阵发性室性心动过速的应急预案

一、引言室速（室性心动过速）是一种严重的心律失常，可能导致心脏泵血功能下降，甚至引发心脏骤停。

为了保障患者的生命安全，提高救治效率，特制定本室速应急预案。

二、应急组织与职责1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管院长担任副组长，各科室负责人为成员。

负责制定和实施应急预案，协调各部门工作。

2. 临床救治小组：由心内科、急诊科、ICU等相关科室医生和护士组成。

负责对患者进行初步评估、救治和转运。

3. 抢救设备保障组：负责确保抢救设备正常运行，及时补充和更新抢救药品及耗材。

4. 消防安全组：负责火灾防范和应急救援工作。

5. 通讯联络组：负责与上级部门、家属及相关部门的沟通联络。

三、应急预案流程1. 发现患者症状：医护人员发现患者出现室速症状（如心悸、胸闷、晕厥等）时，应立即启动应急预案。

2. 初步评估：临床救治小组对患者进行初步评估，判断病情严重程度。

3. 初步救治：根据病情，对患者进行吸氧、建立静脉通道、心电监护等初步救治措施。

4. 药物治疗：根据心电图表现，给予抗心律失常药物（如利多卡因、胺碘酮等）进行静脉注射。

5. 电复律：若药物治疗无效，考虑进行电复律治疗。

6. 转运：病情稳定后，根据需要将患者转运至ICU或心内科病房进行进一步治疗。

7. 后期治疗：根据患者病情，进行抗心律失常药物治疗、心脏康复等后续治疗。

四、应急措施1. 提高医护人员对室速的认识和救治能力，定期进行培训和演练。

2. 加强抢救设备的维护和保养，确保设备处于良好状态。

3. 建立健全药品及耗材的储备制度，确保救治需求。

4. 加强与上级部门的沟通，及时汇报病情和救治进展。

5. 加强患者及家属的心理疏导，提供必要的支持。

五、总结本室速应急预案旨在提高医护人员对室速的救治能力，确保患者生命安全。

通过加强应急组织、明确职责、完善流程和措施，为患者提供及时、有效的救治，降低室速导致的死亡风险。

一、演练目的为了提高医院对室性心动过速等心血管突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全，降低医疗风险，本演练旨在检验应急预案的可行性和实用性，增强医护人员对突发事件的快速反应和协同处理能力。

二、演练背景随着我国人口老龄化加剧，心血管疾病发病率逐年上升，室性心动过速作为常见的心血管急症，对患者的生命安全构成严重威胁。

为提高医院应对此类突发事件的应急处置能力，特开展此次应急预案演练。

三、演练时间2023年10月27日四、演练地点XX医院急诊科五、参演人员1. 医院领导及相关部门负责人2. 急诊科全体医护人员3. 心内科、药剂科、护理部等相关科室人员4. 医院应急演练小组六、演练流程1. 演练准备（1）成立演练领导小组，负责整个演练的组织、协调和指挥工作。

（2）制定详细的演练方案，明确演练流程、人员分工、物资准备等。

（3）组织参演人员进行培训，确保每位参演人员熟悉演练流程和应急处置措施。

2. 演练实施（1）模拟场景：患者突发室性心动过速，医护人员立即启动应急预案。

（2）报警：医护人员发现患者病情后，立即向值班医生报告，并拨打120急救电话。

（3）抢救：值班医生接到报告后，迅速组织抢救小组对患者进行救治。

（4）药物治疗：医护人员根据患者病情，给予适当的药物治疗，如静脉注射利多卡因等。

（5）生命体征监测：医护人员密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。

（6）病情评估：根据患者病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案。

（7）转运：如患者病情稳定，可安排转运至心内科进一步治疗；如病情危重，需立即进行急诊手术。

（8）演练总结：演练结束后，组织参演人员进行总结，评估演练效果，查找不足，提出改进措施。

3. 演练结束（1）宣布演练结束。

（2）对演练过程进行总结，肯定成绩，指出不足。

（3）对演练中涌现出的先进典型进行表彰。

七、演练评价1. 评价标准（1）应急预案的实用性：应急预案是否具有针对性、可操作性。

（2）参演人员的应急处置能力：参演人员对突发事件的反应速度、处理措施是否得当。

阵发性室上性心动过速的急症处理阵发性室上性心动过速（PSVT）是急诊科常见的一种快速而整齐的心律失常，简称室上速，是指室上性期前收缩连续发生3次或以上称PSVT，是起源于希氏束分叉以上部位的心动过速。

临床上PSVT多见于无器质性心脏病人，具有突发突止的特点，PSVT发作时主诉心悸、胸闷，少数病人心动过速持续导致心力衰竭和心率失常，极少数因心室率过快而导致室性心动过速（室速）、心室颤动（室颤）而危及生命。

查体第一心音强度恒定，心律绝对规整。

少数病人有血压低、肢端凉等休克征象，而非发作期进行心脏查体其结果一般正常。

1、发生机制折返、自律性增高、触发活动是PSVT的发生机制，以前者最常见。

产生折返的基本条件包括：①心脏两个部位（或通道）的传导性不同，但相互联结成一个闭合环；②其中的一个通道发生单项阻滞；③另一条通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够的时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，完成一次折返。

冲动在折返环内循环则产生快速心律失常。

触发激动是指在局部儿茶酚胺浓度增高、低血钾、高血钙、洋地黄中毒的情况下，细胞内钙积累，心肌细胞在动作电位后仍产生除极活动（后除极），当后除极达到阈值时便引起反复激动。

如果在某些病理状态下，潜在起搏点的自律性增高或由于静息膜电位除极化而引起异常自律性增高则产生异常自律性的形成。

从临床电生理角度来说，电刺激能反复诱发和终止心动过速的机制是折返激动，部分为触发机制，反之则为自律性增高所致。

大部分都可以由体表心电图做出诊断，仅小部分需电生理检查才能明确诊断。

2、分型目前认为PSVT具有以下类型：房室折返性心动过速（A VRT）、房室结内折返性心动过速（A VNRT）、窦房结折返性心动过速（SNRT）、房内折返性心动过速（INRT）、自律性房性心动过速（AAT），其中前二者约占整个PSVT的90以上。

其中A VRT又分为顺向型A VRT （OA VRT，常见，心电图通常表现为正常宽度QRS波的心动过速）和逆向型A VRT（AA VRT，少见，心电图通常表现为宽大畸形的QRS波的心动过速）A VNRT又分为慢快型A VNRT（常见，心电图RP＜PR）和快慢性A VNRT（少见，心电图PR＜RP）。

心内科应急预案心内科是一个充满挑战和风险的科室，随时可能面临各种紧急情况。

为了能够在紧急状况下迅速、有效地采取措施，保障患者的生命安全，制定一套完善的心内科应急预案至关重要。

一、心律失常应急预案心律失常是心内科常见的紧急情况之一。

当患者出现心律失常时，医护人员应迅速做出反应。

1、室性心动过速/心室颤动立即进行心肺复苏，包括胸外按压和人工呼吸。

迅速准备除颤仪，选择合适的能量进行除颤。

建立静脉通路，给予抗心律失常药物，如胺碘酮等。

2、心房颤动/心房扑动评估患者的血流动力学状态，若不稳定，立即进行电复律。

稳定的患者，给予控制心室率的药物，如β受体阻滞剂、地高辛等，并进行抗凝治疗。

3、房室传导阻滞一度和二度 I 型房室传导阻滞通常无需特殊处理，但需密切观察。

二度 II 型及三度房室传导阻滞，伴有血流动力学障碍时，应立即安装临时起搏器。

二、急性心肌梗死应急预案急性心肌梗死是心内科的危急重症，时间就是生命。

1、早期识别患者出现持续胸痛、呼吸困难、大汗等症状，结合心电图及心肌酶学检查，尽快明确诊断。

2、紧急处理绝对卧床休息，吸氧，监测生命体征。

立即建立静脉通道，给予硝酸酯类药物扩张冠状动脉。

嚼服阿司匹林和氯吡格雷进行抗血小板治疗。

3、再灌注治疗具备条件时，尽快进行急诊冠状动脉介入治疗（PCI）或溶栓治疗。

在转运过程中，做好心电监护和急救准备。

三、心力衰竭应急预案心力衰竭患者病情可能突然加重，需要及时干预。

1、急性左心衰竭患者采取端坐位，双腿下垂，减少回心血量。

高流量吸氧，必要时使用无创呼吸机辅助呼吸。

给予快速利尿、血管扩张剂（如硝普钠）和正性肌力药物（如西地兰）。

2、慢性心力衰竭急性加重寻找并纠正诱因，如感染、心律失常等。

调整原有治疗方案，增加药物剂量或联合用药。

四、高血压急症应急预案高血压急症可导致严重的心、脑、肾等脏器损害。

1、评估病情测量血压、心率、呼吸等生命体征，了解靶器官受累情况。

2、降压治疗选择合适的降压药物，如硝普钠、乌拉地尔等，静脉滴注，根据血压调整剂量。

一、背景室性心动过速（VT）是儿童心律失常中较为常见的一种，若处理不及时，可导致严重后果，如心力衰竭、心脏性猝死等。

为提高儿童室性心动过速的救治成功率，保障儿童生命安全，特制定本应急预案。

二、组织架构1.成立应急预案领导小组，负责制定、修订和实施本预案。

2.领导小组下设救治小组、监测小组、通讯联络小组、后勤保障小组。

三、预警及监测1.加强儿童心律失常的监测，特别是对有心血管病史、遗传病史的儿童。

2.定期进行心电图检查，对有疑似室性心动过速症状的儿童，立即进行心电图检查。

3.加强医护人员培训，提高对室性心动过速的识别能力。

四、应急预案1.发现儿童室性心动过速后，立即启动应急预案。

2.救治小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。

3.监测小组密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等。

4.通讯联络小组负责与上级医院及相关部门联系，确保救治工作顺利进行。

五、救治措施1.立即给予吸氧，保持呼吸道通畅。

2.根据病情给予抗心律失常药物，如利多卡因、普鲁卡因酰胺等。

3.如药物治疗无效，可考虑同步直流电复律。

4.对于反复发作或药物治疗效果不佳的患者，可考虑经导管射频消融术。

5.密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

六、预后及随访1.对患者进行长期随访，了解病情变化及治疗效果。

2.对合并其他疾病的患者，给予相应的治疗。

3.加强对患者及家属的健康教育，提高自我管理能力。

七、总结1.本预案旨在提高儿童室性心动过速的救治成功率，保障儿童生命安全。

2.各部门要高度重视，严格执行本预案，确保救治工作顺利进行。

3.定期对预案进行修订和完善，提高预案的实用性和针对性。

4.加强医护人员培训，提高对儿童室性心动过速的识别、诊断和治疗能力。

5.加强与上级医院及相关部门的沟通与协作，共同提高儿童室性心动过速的救治水平。

阵发性室上性心动过速诊疗方案
诊断要点
①心电图显示心率160~220次/min, R-R间期规则或基本规则，QRS波群形态和正常窦性心律的QRS波群相同，QRS时间V0.Is。

②可有ST段压低和T波倒置：P波形态不同于窦性P波，或位于QRS波之后，或与T波重彘，不易辨认。

临床电生理检查可确定心动过速时折返运动的部位。

治疗方案
预案1： 10*葡萄融溶液20ml
维拉帕米（异搏定）5mg静脉推注，缓慢
预案2： 10%W萄精溶液20ml
普罗帕明（心律平）70mg静脉推注，缓慢
说明
①如用上述处理后室上性心动过速未终止，维拉伯米或普罗帕酮在15mn后可重复一次。

在心电监护下用药较为安全。

②有器质性心脏病不伴预激综合征，且2周内未用过洋地黄类药物的病人，可用毛花昔C 0.4mg加5$葡萄融溶液20ml缓慢静脉推注，特别是心衰病人应首选。

③室上性心动过速并低血压者可用升压药，如甲氧.明肌内注射：或间羟胺
5~10mg,肌内注射，血压升高后可使迷走神经兴奋而终止心动过速。

④以上药物不能控制，可经食道心房调搏超速抑制或体外同步电复律。

⑤发作频繁，为物治疗效果不佳者可行心电生理检食，定位后采用射频消融治疗。

一、引言室速（室性心动过速）是一种严重的心律失常，可能导致患者出现头晕、心悸、胸闷等症状，严重者可引发晕厥甚至猝死。

为保障患者生命安全，提高临床救治水平，特制定本室速应急预案。

二、组织架构1.成立室速应急预案领导小组，负责组织、协调、指挥室速救治工作。

2.领导小组下设救治小组、护理小组、后勤保障小组、信息联络小组等。

三、救治流程1.发现室速患者后，立即通知救治小组。

2.救治小组迅速到达现场，对患者进行初步评估。

3.评估内容包括：患者意识、呼吸、血压、心率等。

4.根据评估结果，采取以下措施：（1）若患者意识清醒，可给予药物治疗，如利多卡因等。

（2）若患者意识不清，需立即进行心肺复苏（CPR）。

5.同时，通知护理小组对患者进行监护，密切观察病情变化。

6.若药物治疗无效，或患者出现严重并发症，如心力衰竭、休克等，应立即进行电复律治疗。

7.治疗过程中，注意观察患者生命体征，确保救治效果。

8.救治完成后，对患者进行后续治疗，如抗心律失常药物治疗、心脏康复等。

四、护理措施1.密切观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等。

2.保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。

3.根据医嘱给予药物治疗，注意观察药物疗效及不良反应。

4.对意识不清的患者，给予心电监护，及时发现心律失常变化。

5.做好患者心理护理，缓解患者紧张情绪。

五、后勤保障1.确保救治设备齐全，如除颤器、心电监护仪、急救药品等。

2.加强药品、耗材等物资储备，确保救治需求。

3.保持通讯畅通，确保救治信息及时传递。

六、信息联络1.建立信息联络机制，确保救治过程中信息畅通。

2.及时向上级部门报告救治情况，接受指导。

3.救治结束后，对救治过程进行总结，完善应急预案。

七、总结本室速应急预案旨在提高临床救治水平，保障患者生命安全。

在实际工作中，应根据实际情况不断优化救治流程，提高救治效果。

常见严重心律失常急救预案定义：由于各种原因导致心脏激动的起源异常、异位激动和（或）传导障碍所造成的正常节律或速率的失调，称为心律失常。

一、室性早搏临床表现：（一）心悸。

（二）心电图：提前发生的宽大畸形的QRS波、T波方向与QRS波主波方向相反、多数为完全性代偿间歇。

处理：（一）利多卡因20-100mg静脉注射后，5%葡萄糖500ml加利多卡因1000mg 静脉滴注，速度为1-4mg/min。

（二）胺碘酮150mg静脉注射后，5%葡萄糖250ml加胺碘酮150mg静滴，滴速1-3mg/min。

（三）洋地黄中毒者，停洋地黄及利尿剂，口服氯化钾30ml。

二、阵发性室上性心动过速临床表现：（一）心悸、心前区不适，出汗，乏力。

（二）心电图：一系列快而规则的房性或交界心律，心率为160-220次/分。

处理：终止发作（一）刺激咽喉引起呕吐动作、压迫眼球或一侧颈动脉窦等，刺激迷走神经。

（二）异搏定（维拉帕米）5mg加生理盐水20ml缓慢静注。

（三）心律平35-70mg加生理盐水20ml缓慢静注。

（已不主张使用）（四）西地兰0.4mg加生理盐水20ml缓慢静注。

（五）洋地黄中毒者予以5%葡萄糖500ml加氯化钾20ml静滴，苯妥英钠0.1g 加生理盐水20ml 静脉注射。

（六）伴低血压休克，心衰者予以同步直流电复律。

（七）射频消融治疗。

三、阵发性室性心动过速临床表现：（一）低血压、少尿、昏厥、气促。

（二）心电图表现：3个以上室性早博连续出现。

心室率快于心房率，频率150—200次/分，可见心室夺获或室性融合波。

处理：（一）终止发作：利多卡因50—100静脉注射后，5%葡萄糖500ml加利多卡因1000mg静脉滴注，速度为1—4mg/min。

胺典酮150mg静脉注射后，5%葡萄糖250ml加胺典酮150mg静滴，滴速为1—3mg/min。

迅速直流电复率（洋地黄中毒引起者不宜用）。

（二）预防复发：莫雷西嗪、普鲁卡因酰胺口服。

一、目的为提高医院对室上速（Supraventricular Tachycardia，简称SVT）的应急处理能力，确保患者生命安全，特制定本预案。

二、适用范围本预案适用于医院各科室对室上速患者的紧急处理。

三、组织架构1. 成立室上速应急处理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，成员包括医师、护士、医技人员等。

2. 应急处理小组负责制定、修订、实施和监督本预案。

四、应急处理流程1. 患者出现室上速症状时，医护人员应立即进行以下处理：（1）询问病史，了解患者的基本情况，如年龄、性别、病史等。

（2）观察患者生命体征，包括心率、血压、呼吸、意识等。

（3）立即进行心电图检查，明确诊断。

2. 根据心电图结果，采取以下措施：（1）如患者出现心动过速，但症状轻微，可先给予心理安慰，观察病情变化。

（2）如患者出现心动过速，伴有明显症状，如头晕、心悸、气促等，应立即给予以下处理：①给予患者吸氧，保持呼吸道通畅。

②给予患者心电监护，密切监测心率、血压、呼吸等生命体征。

③根据患者病情，给予以下药物：a. 阿托品：0.5-1mg静脉注射，如无效，可重复使用。

b. 普萘洛尔：5-10mg静脉注射，如无效，可重复使用。

c. 钙通道阻滞剂：维拉帕米：5-10mg静脉注射，如无效，可重复使用。

3. 如患者病情恶化，出现心源性休克、晕厥等严重并发症，应立即给予以下处理：（1）立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸等。

（2）给予静脉注射肾上腺素、阿托品等药物，维持生命体征。

（3）如条件允许，尽快进行电复律治疗。

4. 患者病情稳定后，进行以下处理：（1）继续观察患者生命体征，评估病情变化。

（2）根据患者病情，调整治疗方案。

（3）告知患者及家属病情变化及治疗措施。

五、应急预案的培训和演练1. 定期组织医护人员进行室上速应急处理培训，提高医护人员对室上速的认识和处理能力。

2. 定期进行室上速应急演练，检验应急预案的有效性和可行性。

室上性心动过速的应急处理预案目的：加强麻醉质量管理提高麻醉医疗安全适应范围：全体医务人员制定依据：《中华医学会临床麻醉指南》、《四川省综合医院临床麻醉管理规范》、《四川省临床麻醉质量控制标准》措施：(一)定义连续3次以的窒上性早搏称为阵发性窒上性心动过速(paroxysmalsupraventricular，PSVT)，简称阵发性室上速，包括房性和房室交接处性心功过述。

其产生机制为折返性、触发性及自律性。

(二)临床征象1、发作规律：绝大多数突然发作，突然中止，具有自限性，发作可持续数秒、数小时或数天。

2、心悸焦虑或烦躁不安，冠心病患者可诱发心绞痛，有时可有头昏、晕厥。

3、心率每分钟140～220次，律齐，心功能不全者可有奔马律。

4、一般对血压无明显影响，少数病例可有轻度或中度下降。

5、ECG：P波与窦性P波不同，可有逆行P波；有突发突止特性QRS波一般正常。

(三)紧急处理1、多为一过性，一般不需要物治疗2、去除病因及诱因。

3、兴奋迷走神经方法，按摩颈动脉窦，压迫眼球，刺激咽部成屏气后用力呼气(乏氏动作)等．4、新斯的明O.5～1.Omg，静脉注射。

5、维拉帕米3~5mg，静脉注射或静脉滴注，如无效，可间隔5～IOmin重复一次，总量不超过过20mg．6、西地兰0.2～0.4mg，静脉注射，必要时30min后可重复一次，总量不超过1.2mg．7、如无禁忌可选用普萘洛尔1～2mg，缓慢静脉注射(Img／3min)。

8、伴有低血压者，可选用用甲氧胺10—20mg、苯肾上腺素O.5～1.Omg、去甲肾上腺素0.5～1.Omg或间痉胺5mg等稀释后静脉注射或静脉滴注，以收缩压不超过21.3～24.OkPa或心动过速中止为度。

9、预激综合征合并室上速者不宜用洋地黄、维拉帕米和三磷酸腺苷(ATP)。

10、约物治疗无效时可采用同步直流电复律。

一、引言室速（室性心动过速）是一种严重的心律失常，可导致心脏泵血功能下降，甚至发生心脏骤停。

为保障患者生命安全，提高救治成功率，特制定本室速应急预案。

二、应急预案组织机构及职责1.应急领导小组负责制定室速应急预案，组织、协调、指挥应急救治工作。

2.救治小组负责对患者进行救治，包括心电监护、药物治疗、电生理治疗等。

3.通讯联络组负责应急信息的收集、整理、上报，确保信息畅通。

4.物资保障组负责应急物资的储备、调配、供应。

5.宣传教育组负责普及室速相关知识，提高公众急救意识。

三、应急响应流程1.发现室速医护人员在诊疗过程中发现患者出现室速，立即通知应急领导小组。

2.启动应急预案应急领导小组接到通知后，立即启动应急预案，组织救治小组进行救治。

3.心电监护救治小组对患者进行心电监护，密切观察心率、心律变化。

4.药物治疗根据患者病情，给予药物治疗，如抗心律失常药物、抗休克药物等。

5.电生理治疗若药物治疗无效，可考虑电生理治疗，如电复律、射频消融等。

6.密切观察病情救治小组密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

7.转诊如患者病情严重，需转诊至上级医院进一步治疗。

8.应急结束患者病情稳定，救治工作完成，应急领导小组宣布应急结束。

四、应急保障措施1.加强培训定期对医护人员进行室速救治培训，提高救治水平。

2.物资储备储备充足的室速救治药品、器械、设备等物资。

3.信息沟通建立应急信息沟通机制，确保信息畅通。

4.宣传教育开展室速相关知识宣传教育，提高公众急救意识。

五、总结本室速应急预案旨在提高室速救治水平，保障患者生命安全。

各级医护人员应熟悉应急预案，提高应急救治能力，确保患者得到及时、有效的救治。

阵发性室上性心动过速患者的急诊治疗要如何做在心内科时，我们常常会遇到一类病人，他们对于病情的描述都是心跳很快，在发作的时候可能会觉得心脏都要跳出嗓子眼了，然而维持了一段时间突然就会恢复了正常，这时再去医院进行检查医生给出的结果却是一切正常。

但是这种频繁出现的症状，严重影响到了患者的生活质量，并且在不发作的时候甚至无法明确病因，而这种问题很有可能就是我们常说的阵发性室上性心动过速所导致的。

那么阵发性室上性心动过速是什么？为什么会引起阵发性室上性心动过速？发生了阵发性室上性心动过速的患者治疗该如何做？接下来让我们一同来看看吧。

什么是阵发性室上性心动过速？为什么会发阵发性室上性心动过速？什么是阵发性室上性心动过速？所谓的阵发性室上性心动过速又被称为室上速，其发作的频率很特殊，时有时无，可能上一秒还在发作，下一面突然就停止，并且维持的时间长短也不一样，发作时心室率可高达150-250次每分钟，而患者时常会感到心慌、胸闷、气短、乏力及头晕等，部分严重的患者还会出现晕厥或是心绞痛及休克的情况，因此严重影响到了患者的日常生活。

为什么会发阵发性室上性心动过速？通常而言，心脏每一次的跳动都是由体内的信号进行引导的，这些信号可以通过心脏内部的一些特殊纤维进行传导及扩散，从而保证心脏能够以一个固定的顺序及频率进行合理且有规律的收缩。

但是在我们人体的心脏内也存在着一些异常的“信号”，这些异常的“信号”可能是由先天性的原因所导致，也有可能是后续因其他疾病所引发。

但是在一般情况下这些异常的信号是不参与心脏传导的，也不会在常规的心电图中显示出来，但是当一次偶尔的早搏使其发出信号后，就会影响到整个心脏信号的传导，使信号在某一个局部的环路内不停打转，每一次打转都会传导出一次信号，继而使心脏跳动一次，持续不断打转最终导致心动过速发生。

阵发性室上性心动过速都有什么临床表现？首先是阵发性室上性心动过速发生后，患者的心跳频率非常高，每分钟多会在160-220次左右，但节奏相对规律。

浅谈关于阵发性室上性心动过速的院前急救阵发性室上性心动过速（psvt）是一种常见的心律失常，在院出救中经常遇到。

对于室上速的转复治疗，方法很多。

但基于院前急救的条件限制，一些方法不能够就地现场实施。

笔者就2006年度院前急救中所遇到的8例室上速患者进行治疗分析，总结出在院前急救时治疗室上速的一些方法和体会，供院前急救医师在现场急救时参考：在院前急救时遇到症状体征疑为室上速患者时，首先要借助现场心电图来明确诊断，然后采取措施。

总的来说院前治疗室上速有两大类方法：一是机械刺激迷走神经法，如刺激悬雍垂、Valsava法、压迫眼球、颈动脉按摩等，根据情况酌情采用。

其次是药物治疗，院前常用的是心律平和西地兰，稀释后缓慢静脉注射。

药物治疗必须在心电监护下进行，同时控制静脉推注的速度，以免发生不测。

治疗的同时要给予患者必要的心理治疗，有助于转复。

阵发性室上性心动过速(psvt)是急诊常见的一种快速而整齐的心律失常,简称室上速。

病人通常无器质性心脏病表现，不同性别与年龄均可发生。

1 一般资料选自笔者2006年1-12月院前急救中所遇到的8例阵发性室上性心动过速患者。

首次发作、原因不明患者4例，多次发作、确诊为冠心病患者1例，预激综合症患者3例。

其中女性2例，男性6例。

除一名为学生以外，其余患者年龄在40-60岁之间。

1.1 临床特点室上速发作呈突然开始与终止，多数病人能感觉到发作与终止。

病人通常在安静状态下，没有任何先兆，心跳突然加速，心率多在150-250次/分，可持续数秒、数小时或数日。

现场病人的主诉包括胸闷、心悸、头晕、乏力、面色苍白、焦虑不安、晕厥、抽搐等。

症状的轻重，取决于发作时心室率快速的程度、持续时间的长短以及是否合并有其他心脏病变及病人的耐受程度。

体检：心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规则。

1.2 心电图特点现场心电图：心律绝对规则，心率在150-250次/分，QRS波呈室上形，快速而整齐。

8例中5例QRS时限正常，3例预激患者QRS波起始粗钝，1例冠心病患者有继发ST-T改变。

阵发性室上速自救指南康乃心健康服务平台室上速具有不可预料性，突发时这几件事你要知道！某学校，晚十点，高三学生正在进行紧张的考前复习。

突然，小朱同学感觉心脏怦怦快速猛跳，心悸，出大汗，还有点呼吸困难。

老师赶紧拨打120，很快朱同学被送到医院，进行了救治。

经医生介绍，朱同学被确诊为阵发性室上性心动过速（心律失常的一种），简称室上速。

如何选择药物？医院急诊在治疗室上速时通常采用药物治疗，根据患者的自身情况选择不同的药物。

通常用到的药物有维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮。

这三种药物在复律时间、不良反应以及复律成功率方面，没有太大的差异。

•维拉帕米的给药剂量较小，治疗时程较短，起效快；•普罗帕酮与维拉帕米不适用于耐受力较差的心源性休克患者、老年人和房窦结病变患者；•普罗帕酮可以延长房室功能不适期，可以保护心肌细胞，不良反应小，是急诊用于无脏器病变患者性脏功能恢复的首选药物；•胺碘酮在治疗中起效时长较高，在急诊治疗中应将胺碘酮用于慢性心衰患者或器质性病变患者的临床急救中。

至于具体选用哪种药，医生会根据病人的具体身体状况决定。

这个大家不用太担心，只做了解即可。

室上速具有不可预料性，我们该如何自救？首先应立刻停止一切活动，保持镇定，可以是坐着，也可以是躺着。

由于个人缺少医疗器械，需通过一些简单的刺激迷走神经的方法进行调节。

■ 深呼吸法（做瓦氏动作）深吸一口气，接下来，屏住呼吸至少30秒，用力做呼气动作，直到忍不了为止，反复以上动作数次。

■ 潜水反射与刚刚的方法有异曲同工之妙。

首先，需要准备一盆冷水，同样，深呼吸，屏住气，将整张脸都浸没在水中，坚持20-30秒。

如果效果不好，可以反复此方法。

■ 刺激咽喉用手指或者压舌板刺激咽喉，可以引起恶心、呕吐。

■ 压迫眼球法这种方法不适用于青光眼与高度近视者，且老人也要慎用。

首先，眼睛向下看，闭上眼，用中指从眼眶上缘划向眼球。

用一定的力度压眼球，力度不宜过大，每次10-20秒为宜，最多不要超过30秒钟，当按压一侧无效再换另一侧，需从右眼按到左眼。

一、背景室速（室性心动过速）是一种常见的心律失常，可导致心悸、头晕、胸闷等症状，严重时可引起心脏骤停。

为保障患者生命安全，提高抢救成功率，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于我院所有医护人员，适用于室速患者的抢救。

三、组织机构及职责1. 医疗急救小组：负责室速患者的现场抢救和后续治疗。

2. 护理组：负责患者的生命体征监测、用药护理、心理护理等。

3. 药剂科：负责提供抢救药物和设备。

4. 保卫科：负责保障抢救现场的安全。

5. 医疗器械科：负责提供抢救所需的医疗器械。

四、应急预案流程1. 病情发现与报告（1）医护人员在诊疗过程中，若发现患者出现心悸、头晕、胸闷等症状，应立即判断是否为室速。

（2）确认室速后，立即报告医疗急救小组。

2. 现场抢救（1）医疗急救小组接到报告后，迅速到达现场，对患者进行抢救。

（2）对患者进行心电监护，监测心率、心律、血压等生命体征。

（3）给予患者吸氧、建立静脉通路，必要时进行人工呼吸。

（4）根据患者病情，给予抗心律失常药物，如利多卡因、普罗帕酮等。

3. 药物治疗（1）给予利多卡因静脉注射，剂量为1mg/kg，缓慢静脉注射，观察患者反应。

（2）若室速持续，可重复给药，直至心律恢复正常。

（3）若患者出现血压下降、心动过缓等不良反应，应立即停止给药，并给予相应处理。

4. 心脏电复律（1）在药物治疗无效或患者出现血流动力学不稳定时，立即进行心脏电复律。

（2）选择适当的能量进行电复律，如150-200J。

（3）复律后，密切监测患者心律、生命体征，观察复律效果。

5. 后续治疗（1）患者心律恢复正常后，继续进行抗心律失常药物治疗，预防复发。

（2）加强患者心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。

（3）对患者进行健康教育，指导患者养成良好的生活习惯，预防室速复发。

五、应急响应终止1. 患者心律恢复正常，生命体征稳定。

2. 医疗急救小组评估患者病情，认为无再次发生室速的风险。

3. 医疗急救小组向上级领导报告，终止应急响应。

阵发性室上速的急诊处理阵发性室上性⼼动过速（paroxysmalsupmventriculartachvcadia，PSVT）是⼉科常见急症，多因上呼吸道感染，情绪激动，劳累等诱发。

依年龄不同⽽其临床表现及病情轻重、预后也有悬殊差异。

从新⽣⼉始各年龄段均可发病，呈阵发性反复发作、持续时间不等，严重⼼律失常可明显降低⼼排⾎量，以⾄不能维持最基本的⽣理需要，并发⼼⼒衰竭、⼼源性休克，甚⾄发⽣死亡。

资料显⽰折返激动引起占76％，异位⾃律性增⾼22％，分型不明2％。

发作频繁的室上性⼼动过速可以导致⼼动过速性⼼肌病，临床需要做出快速的诊断和处理。

PSVT绝⼤多数为旁路参与的房室折返性⼼动过速及慢-快型房室交界区折返性⼼动过速，这些患者⼀般不伴有器质性⼼脏病。

发作⾯⾊苍⽩、烦躁及拒乳，严重者合并急性充⾎性⼼⼒衰竭、休克。

急诊遇此类患⼉时应记录静息状态下12导联⼼电图，可提供异常节律、预激、Q－T间期延长、ST段异常或潜在性⼼脏病的证据。

有阵发性规律性⼼悸病史的患⼉，静息⼼电图上出现预激，提⽰为预激综合征。

终⽌室上性发作的⽅法有机械刺激法、药物治疗、电复律、经⾷道调搏和射频消融。

⼀、机械刺激机械刺激法主要是兴奋迷⾛神经，但总体转复率较低，对于反复发作的学龄期⼉童可教会家长在来院前应⽤。

1.屏⽓法：成功率较低。

2.压迫右侧颈动脉窦，也可以采⽤压迫患者单侧眼球⽅法，但需警惕发⽣⼼脏停搏的危险。

3.刺激咽部引起恶⼼，呕吐。

4.潜⽔法，⽤1／3袋（塑料袋）⽔，加等量冰，盖在患⼉⾯部，较⼤患⼉可配合吸⽓后屏⽓，直到转为窦性⼼律，时间不超过15秒，4～5℃冰⽔袋或冰⽑⼱敷盖整个⾯部，适⽤于6个⽉以下的婴⼉。

⼆、药物治疗治疗室上性⼼动过速的药物较多，如何根据患⼉的不同临床表现选⽤不同的药物，依据室上速不同临床表现与⼼电图检查，分为下列⼏种临床类型选⽤药物。

1.普通型（常规型）PSVT ⽆⼼功能受损，可以选⽤以下药物：腺苷（可⽤三磷酸腺苷代替），维拉帕⽶（Ⅰ类），β受体阻断剂（Ⅰ类）、普罗帕酮（Ⅱa类），地⾼⾟（Ⅱb），胺碘酮（Ⅱa类），索他洛尔（Ⅱa类）静脉注射。

阵发性室上性心动过速的自救预案研究周锡昌，吴正平，李银福等阵发性室上性心动过速（简称室上速）是常见内科心血管急症之一。

尽管射频消融术的开展，大多数病人仍采取内科保守治疗。

我院95年至2002年，采用室上速自救预案，培训病人，予以实施，收到明显效果。

1资料与方法1.1 临床资料：室上速67例，其中男30例，女37例,年龄17 ~ 67岁。

室上速发作史2 ~ 41年，（≥3次/年）。

入选后常规心电图、胸片、彩色多普勒等检查，未发现有器质性心脏病的证据。

67例经食道心脏电生理检查，刺激迷走神经,未发生明显血压下降、晕厥，常规作抗心律失常药物（维拉帕米，普罗帕酮）筛选试验。

1.2 自救预案：下列刺激迷走神经方法，对病员及家属予以培训，掌握要点，直至能正确操作。

(1)瓦氏动作：深吸气后屏气，用力作呼气动作，力争30S以上；(2)刺激咽喉：用手指刺激咽喉，引起恶心，呕吐；(3)体位改变：突然下蹲或站立，卧位时突然翻身或坐起；(4)潜水试验：深吸气后屏气，将面部浸入冷水中，浸至耳前水平，持续30 S以上。

要求发作时因地制宜，任选3种方法，每种方法可重复3次。

如10 m i n内上述方法无效，则根据药物筛选结果，辅以抗心律失常药，舌下含服维拉帕米80 ~ 120 mg和口服安定1 mg，或口服普罗帕酮200mg和安定1mg。

3小时后仍无效，就近卫生院或本院诊疗。

1.3 随访：印制统一式表格，嘱其详细记录发作、治疗、终止经过。

每半年专科门诊随访一次，持续2年后统计结果。

追踪调查：2例未能坚持随诊，无1例发生死亡。

2年后已有33例先后施行射频消融术。

2 结果2.1 预后实施院前自救预案后，随访65例，年平均发生室上速255例次，院前转复229例次，转复率89.80%，年医院总就诊例次下降到10.20%。

较实施院前自救预案前有显著差异（p < 0.01），见表1。

2.2 院前自救预案，通过组合刺激迷走神经方法，终止室上速205例次，有效率80.39%，见表2。