肱骨外科颈骨折护理常规

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------肱骨骨折病人的护理肱骨骨折病人的护理查房一概述肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。

其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。

X 线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

二、分类 1、肱骨外科颈骨折：肱骨外科颈位于解剖颈下方 2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。

各种年龄均可发生，老年人较多。

2 、肱骨干骨折：肱骨外科颈远端 1cm 以下至肱骨髁部上方 2cm 以上为肱骨干。

肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。

中下 1/3 骨折易合并桡神经损伤，下 1/3 骨折易发生骨不连。

3、肱骨髁上骨折：指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的 3%~7%，肘部骨折的 30%~40%。

其中伸直型占 90%左右，多发年龄为 5~12 岁。

4、肱骨髁间骨折：导致肱骨髁间骨折的外力是相当复杂的，故骨折的类型也是多种1/ 22多样的。

既往曾将骨折分为屈曲型及伸展型，但这种骨折的分型与治疗方法的选择并无明显的关系。

根据骨折的移位情况而将其分为四型：Ⅰ型骨折无分离及错位。

Ⅱ型骨折有骨折块的轻度分离。

Ⅲ型骨折时，内及外髁均有旋转移位。

Ⅳ型骨折时关节面有严重破坏。

这种分类法对治疗方式的选择提供了一定的依据。

但其对错位型骨折的描述并不十分详尽。

从现有的临床资料观察，虽然骨折的形状很复杂，但还是有一定的规律性。

根据外力的作用方向及骨折的移位情况及形状，可将错位型肱骨髁问骨骨折分为伸直内翻型及屈曲内翻型两大类骨折。

肱骨干骨折一、概念肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。

在肱骨干中下1/3段后外侧有桡神经沟,此处骨折容易发生桡神经损伤。

二、临床表现1、症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上肢活动障碍。

2、体征患侧上臂可见畸形,反常活动,骨摩擦感/骨擦音。

若合并桡神经损伤,可岀现患侧垂腕畸形,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

三、护理常规1、减轻疼痛及时评估病人疼痛程度。

遵医嘱给予止痛药物。

2、体位用吊带或三角巾将患肢托起,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀疼痛。

3、指导功能锻炼复位固定后尽早开始手指屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动但禁止做上臂旋转运动。

2~3周后,开始主动的腕肘关节屈伸活动和肩关节的外展、内收活动,逐渐增加活动量和活动频率。

6~8周后加大活动量,并作肩关节旋转活动,以防肩关节僵硬或萎缩。

肱骨髁上骨折一、概念肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。

二、临床表现1、症状患侧上臂出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑,上肢活动障碍。

2、体征患侧上臂可见畸形,反常活动,骨摩擦感/骨擦音。

若合并桡神经损伤,可岀现患侧垂腕畸形,各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸直,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

三、护理常规1、病情观察观察石膏绷带或夹板固定的松紧度,必要时及时调整,以免神经、血管受压,影响有效组织灌注。

观察前臂肿胀程度及手的感觉运动功能如果出现高张力肿胀,手指发凉,感觉异常,手指主动活动障碍被动伸指剧痛桡动脉搏动减弱或消失,即应确定骨筋膜室高压的存在,须立即通知医师,并做好手术准备。

如果已出现5P征,则即使手术也难以避免缺血性肌挛缩,从而遗留爪形手畸形。

2、体位用吊带或三角巾将患肢托起,以减轻肢体肿胀疼痛。

3、指导功能锻炼复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动,并进行上臂肌肉的主动舒缩运动,有利于减轻水肿。

4~6周后外固定解除,开始肘关节屈伸活动。

肱骨外科颈骨折护理常规一、概述肱骨外科颈骨折发生于肱骨大、小结节的远端肱骨干与肱骨头交界处，是松质骨与密质骨的交接处。

肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄，但多见于老年人，尤其是有骨质疏松者。

在45岁以上，特别是女性患者，年龄增长与骨折发生率几乎呈正相关。

年轻患者多与严重创伤有关。

(一）病因肱骨外科颈骨折多为间接暴力或直接暴力所致。

前者是因患者跌倒时以手、前臂或肘部着地，传达暴力至肱骨颈与肩关节处产生杠杆作用而造成骨折，而中老年人由于骨质有不同程度疏松，肱骨近端骨质原有的强韧性几乎完全消失，即使较轻的外力，也可引发骨折，骨折多呈粉碎状。

直接暴力冲击肩部也可造成肱骨外科颈骨折，多见与交通伤或高速运动如滑雪、肩部受到撞击，暴力方向多由前外向内后，造成骨折移位大，往往伴有血管神经的损伤。

（二）骨折分型按损伤机制可分为4类。

1.无移位骨折。

2.外展型骨折骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。

3.内收型骨折骨折远端段内收，近端段相应外展。

两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插，多见于青少年。

4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。

（三）临床表现患者有明确的外伤史。

体格检査可发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。

并可见伤肢短缩，在肩及腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。

受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸臂向下扩散。

外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。

而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形， Dugas 征阳性。

腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。

神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。

老年人动脉硬化，更容易损伤。

（四）诊断1.拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。

2.在普通X线片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。

3.检时还应注意血管神经情况。

（五）治疗1.非手术治疗因手术易发生肩关节粘连等并发症，肱骨外科颈骨折在治疗中首选闭合复位外固定方法，而理想的外固定方法应能有效的保持复位后骨折位置，又能允许患肩早期开始功能锻炼。

肱骨外科颈骨折的健康指导肱骨外科颈位于大小结节和肱骨干之间，为骨松质与坚质骨邻界的部位，最易发生骨折，且多为间接外力所致伤。

例如跌倒时手或肘先着地，外力向肩部冲击所致。

伤后肩部疼痛、肿胀，但肩部并不失其膨隆饱满的外观。

肩部多有较大的血肿，大结节下方有明显压痛。

（一）无移位者的治疗及护理一般可仅用三角巾悬吊固定3周，早期由于外伤疼痛不适，可卧床休息几天。

仰卧休息时，头肩部稍抬高，患侧上肢下面垫枕使之与躯干平行放置。

避免前屈或后伸。

对有移位者，采取闭合复位及小夹板外固定，复位后立即开始功能锻炼，尤其中老人，肩关节很容易因不活动而僵硬。

夹板固定期间，注意肢端血液循环，也注意夹板不要松开或对任何部位产生压迫。

当患者的一侧上肢固定后，生活很不方便，须注意帮助患者。

扶持患者从床上坐起时，应托扶背部及健侧肩部，以免引起患部疼痛。

对于骨折极不稳定、移位较大、手法复位不成功者常进行切开复位，螺丝钉内固定，术后用三角巾吊起患肢并将患肢用绷带固定于胸壁前。

（二）手术后的功能锻炼手术后应注意观察患肢的肢端血液循环情况及伤口出血情况，有无压迫神经和血管的现象，手部是否有肿胀等。

如有因外固定过紧引起肢体肿胀，患肢肢端出现血液循环差，皮肤发冷、发紫、静脉回流差等症状，应立即告知主管医生，术后早期伤口疼痛，可适当给予止痛药。

术后及时练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患肢外展，内收骨折禁忌内收。

最初活动范围不宜过大，一周后可以练习肩关节前屈、后伸(轻度伸、屈)，活动范围可以逐步加大，切不可操之过急。

对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行功能锻炼，至少每天活动2~3次。

活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范围内活动练习。

（三）健康教育(1)、介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。

(2)、进行具体指导：伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。

练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。

伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。