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肱骨外科颈骨折损伤伤情评判标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述肱骨外科颈骨折是上肢骨折中较为常见且复杂的一种类型。
肱骨颈位于肱骨的中段，是连接肱骨干和肱骨头的狭窄区域。
当肱骨颈发生骨折时，可能引起手部功能障碍、疼痛以及关节不稳定等不良后果。
肱骨外科颈骨折损伤的临床表现与骨折的程度及位置有关，常见症状包括肩关节疼痛、活动受限、皮下血肿和肿胀等。
对于该种骨折损伤，及时准确的评估与判断是制定治疗方案和预后预测的重要依据。
目前，针对肱骨外科颈骨折损伤评判标准的建立仍然存在一定的局限性。
因此，本文拟通过对已有标准的分析，结合临床实践，提出一套较为全面和科学的肱骨外科颈骨折损伤伤情评判标准，以期对诊断和治疗提供更加准确的依据。
总之，本文将详细介绍肱骨外科颈骨折损伤的定义、分类、临床表现和影像学评估，并着重探讨肱骨外科颈骨折损伤伤情评判标准的重要性、现有标准以及对其改进的建议。
通过该研究，有望为医学界制定更科学、规范的诊疗方案提供参考，并为患者的康复提供更好的指导和护理。
1.2 文章结构2. 正文2.1 肱骨外科颈骨折损伤的定义在这一部分，我们将介绍肱骨外科颈骨折损伤的定义，包括肱骨的解剖结构和颈骨折的特点。
我们将深入讨论肱骨颈骨折的不同类型，并解释每种类型的损伤程度和临床表现。
2.2 肱骨外科颈骨折损伤的分类这一部分将详细介绍肱骨外科颈骨折损伤的分类方法。
我们将根据肱骨骨折的位置和类型，将其划分为不同的类型。
每种类型将重点描述其特点和可能的医学干预方法。
2.3 肱骨外科颈骨折损伤的临床表现在本节中，我们将详细讨论肱骨外科颈骨折损伤的临床表现。
根据损伤的严重程度和类型，我们将描述患者可能出现的疼痛、肿胀、活动受限等常见症状和体征。
此外，我们还将探讨可能引起这些症状的原因和机制。
2.4 肱骨外科颈骨折损伤的影像学评估这一部分将介绍用于评估肱骨外科颈骨折损伤的影像学方法。
我们将重点讨论X射线片、CT扫描和MRI等常用的影像学检查，以及它们在损伤评估中的作用。
肱骨外科颈骨折【定义】肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈下2－3cm处骨折，肱骨外科颈相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又称为松质骨与密质骨的交界处，是应力上薄弱点，常易发生骨折。
【诊断依据】一、病史：有明显外伤史。
二、临床症状体征：1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀血斑。
2、肩关节活动障碍，患肢不能抬举。
3、肱骨外科颈局部有环形压痛及纵轴叩击痛。
非嵌插型骨折可出现畸形、骨擦音及异常活动。
外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝可触及移位的骨折端或向内成角。
三、特殊检查：（无）四、辅助检查：x线正轴位片或正位穿胸位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。
五、鉴别诊断：依据临床症状及影响检查，可明确诊断。
【证侯分类】一、无移位裂纹骨折外科颈无移位骨折，多位骨膜下损伤，多为肩部直接暴力所致，有环形压痛及纵轴叩击痛。
二、外展型骨折受外展暴力所致。
跌到时患肢处于外展位，骨折近端肱骨头内收，远端骨干外展，两折端外侧嵌插而内侧分离，或两者端重叠移位，骨折远端位于骨折近端内侧，两折端形成向内成角畸形或向内前成角畸形。
三、内收型骨折受内收暴力所致。
跌到时患肢处于内收位。
骨折近端肱骨头外展，骨折远端肱骨干内收，两折端内侧嵌插外侧分离，或两折端重叠移位，骨折远端位于骨折近端外侧，两折端形成向外成角畸形或向外向前成角畸形。
四、肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位受外旋外展传达暴力所致。
肱骨头多向盂下脱位。
【治疗】—、非手术治疗（一）、手法复位，夹板外固定治疗1、适应证肱骨外科颈无移位骨折。
2、操作方法患肢肩关节处于中立位，肱骨超肩夹板固定即可。
（二）牵引治疗（皮牵引或骨牵引）1、适应证肱骨外科颈粉碎骨折，手法难以复位，外固定难以维持位置。
2、操作方法皮牵引将上肢套上皮牵引套，实施牵引。
骨牵引行尺骨鹰嘴骨牵引。
患者上臂置于中立位，肘关节屈曲，尺骨鹰嘴下2cm进针，实施鹰嘴牵引。
外展型骨折，上臂置于中立位，内收型骨折，上臂置于外展位，使远折端适应近折端位置，牵引重量不宜过大。
儿童肱骨外科颈骨折手术指征哎呀，孩子们就是那颗活泼的小星星，满大街的欢声笑语，可一不小心就可能摔倒，结果让家长心里七上八下的，真是让人揪心。
不过呢，今天咱们就来聊聊一个在这个时候特别重要的话题，那就是儿童肱骨外科颈骨折手术的指征。
说实话，这个话题听上去有点儿沉重，但咱们轻松聊聊，反正大多数家长都得面对这种情况，提前了解一下，总归是有好处的。
先说说什么是肱骨外科颈骨折。
这可是一个医学名词，简单来说，就是孩子手臂的那根骨头折了，位置刚好在肩膀附近。
孩子们玩得开心，跑得飞快，结果可能就摔了一跤，哎，这时候就得小心了。
一般来说，骨折的类型和程度有很多，轻的像是小磕碰，重的就像是硬币折了一样。
要是孩子疼得直叫唤，或者手臂动不了，那可就得去医院检查了。
这时候，医生就会判断孩子的伤势到底严重到什么程度。
如果只是轻微的骨折，医生可能会选择保守治疗，比如石膏固定，让小家伙在一旁静养。
可要是骨折得比较严重，或者出现了位移，情况就不一样了，手术可能就得上场了。
听起来可怕，其实手术也没有那么可怕，医生会非常专业地处理这事儿。
就像是把拼图拼回来一样，虽然有点复杂，但最后都会恢复如初。
啥情况下需要手术呢？如果骨折的位置比较离谱，或者出现了不稳定的情况，医生可能就会建议手术。
比如说，孩子的手臂变得松松垮垮，像个熟透的香蕉，那就得赶紧修复了。
如果孩子的骨头断得很严重，或者有多处骨折，那手术就成了必选项。
毕竟，安全第一，孩子的健康才是最重要的。
还有一种情况，骨折可能伴随着神经或血管受损，哎，这就更得小心了。
这种时候，医生可能会说，咱们得开刀，确保孩子的手臂能恢复正常的功能。
听着有点可怕，但要相信医生的专业，他们可是经过千锤百炼的高手。
手术后，孩子会在一段时间内接受康复训练，像小鸟一样重新振翅高飞，恢复健康。
家长们的心里肯定有点儿忐忑，别担心，很多孩子手术后的恢复都非常快。
术后那几天，医生会密切关注孩子的情况，看看有没有什么不适。
肱骨外科颈骨折伤情评判标准肱骨外科颈骨折的伤情评判标准主要包括骨折程度、错位情况、肩部损伤程度等。
具体如下：
1. 骨折程度：可以通过局部按压的方式，判断是否存在局部明显的异常活动，以及是否存在骨擦音或骨擦感，以此判断是否存在骨折。
2. 错位情况：可以通过拍片检查的方式，观察骨折部位是否存在明显的移位，移位的大小可以通过分型来评判，例如哈斯分类等。
3. 肩部损伤程度：可通过症状、体征和影像学检查进行综合评估，包括肩关节盂、肱骨头、肩关节囊和周围软组织损伤的程度。
以上内容仅供参考，建议咨询骨科医生以了解具体的评估标准。
肱骨外科颈骨折治疗原则肱骨外科颈骨折治疗原则一、概述肱骨外科颈是松质骨向皮质骨过渡的部位，即松质骨向皮质骨过渡的部位，常常因为外力而发生骨折。
治疗肱骨外科颈骨折的原则主要包括准确诊断、选择合适的治疗方法以及康复训练。
二、诊断肱骨外科颈骨折的诊断主要依据患者的病史、临床表现和影像学检查。
医生需要详细了解患者的受伤情况，包括受伤原因、受伤时的姿势以及受伤后的症状。
体格检查时，医生会观察患者是否有肿胀、疼痛、畸形、活动受限等症状。
影像学检查是诊断骨折的重要手段，包括X线检查和CT扫描，可以清楚地显示出骨折的位置和移位情况。
三、治疗方法肱骨外科颈骨折的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。
非手术治疗主要适用于无明显移位的骨折，可以通过石膏固定或者肩关节制动来达到治疗目的。
手术治疗主要适用于有明显移位的骨折，可以通过切开复位内固定或者关节镜下复位固定来达到治疗目的。
手术方法的选择需要根据患者的具体情况来决定，医生需要根据患者的年龄、健康状况、骨折类型和移位程度等因素来选择最适合患者的治疗方法。
四、康复训练康复训练是肱骨外科颈骨折治疗的重要组成部分。
无论是非手术治疗还是手术治疗，患者都需要在医生的指导下进行适当的康复训练。
康复训练的目的是促进骨折愈合，恢复肩关节的功能，预防并发症的发生。
康复训练的内容包括疼痛控制、肌肉力量训练、关节活动度训练和日常生活能力训练等。
患者需要在医生的指导下进行个性化的康复训练计划，并逐步进行康复训练，以恢复肩关节的正常功能。
五、结论肱骨外科颈骨折的治疗需要遵循准确诊断、选择合适的治疗方法和康复训练的原则。
治疗方法的选择需要根据患者的具体情况来决定，医生需要根据患者的年龄、健康状况、骨折类型和移位程度等因素来选择最适合患者的治疗方法。
康复训练是治疗的重要组成部分，患者需要在医生的指导下进行个性化的康复训练计划，并逐步进行康复训练，以恢复肩关节的正常功能。
肱骨外科颈骨折一、概述肱骨外科颈位于肱骨大小结节下松质骨与肱骨干上段皮质骨交界的部分，发生于该部位的骨折称为肱骨外科颈骨折。
该部位发生骨折临床常见，以间接暴力导致骨折为主因。
国内外统计资料显示肱骨外科颈骨折占全身骨折的3~5％，占肩部骨折的22％，此病多发于少年和50岁以上的老年人，占27％，但以少年居多，占54％，女性患者多于男性。
骨质疏松和皮质骨与松质骨交界处的解剖特点是该部容易发生骨折的主要原因。
按照受伤机制可分为外展及内收两种骨折类型。
多数可采取保守方法治疗，可获得满意疗效，但对于因肌腱卡压等原因不能满意复位的少年肱骨外科颈骨折，需采用开放方法复位，避免远期骨骺损伤而引起发育不良及畸形、功能障碍等后遗症。
二、病例摘要病例：张某，女，20岁，学生。
主诉：摔伤右肩部肿痛，活动受限7天。
现病史：患者于2006年5月1日凌晨1时30分许骑摩托时不慎摔倒致伤右肩部及前臂，即感右肩部及前臂剧烈疼痛，患肢不敢活动，后逐渐肿胀。
当时无昏迷、恶心及呕吐等症。
患者被人救起后送至当地医院就诊，拍片后诊断为“右肱骨外科颈骨折”，给予静滴消炎止痛止血等药物治疗，右肱骨外科颈骨折在麻醉下行手法复位石膏托外固定，拍片后见骨折端复位不良。
为求进一步系统治疗，患者今日来我院求治，经门诊以“右肱骨外科颈骨折”收住入院。
入院时神清，精神可，纳佳，二便调。
既往个人婚育家族史：无特殊记载。
体格专科检查：生命体征平稳，舌下有紫色斑点，苔薄白，脉细涩。
余查体未见明显异常。
右肩部肿胀、疼痛，前外侧有广泛性瘀斑，活动受限，右肱骨上端部压痛（＋），骨擦感（＋），上臂纵向叩击痛（＋），患肢末梢血循、感觉、运动均可，桡动脉可触及。
影像学检查：X片示（自带X线片）：右肩正位片，右肱骨外科颈骨折，骨折远端向内移位约1.5cm，折端向内侧成角约30度。
穿胸位片，右肱骨头向后侧翻转约40度，骨折远端向前错位约1/2。
实验室检查：无明显异常诊断：右肱骨外科颈骨折骨断筋伤，血瘀气滞治疗方法：手法复位、经皮克氏针内固定：1、术前准备：不同型号克氏针、医用电钻、老虎钳等，常规消毒材料、敷料等。
2、操作过程：以外展型骨折为例，在臂丛神经阻滞麻醉下，取患者仰卧位，一助手用宽布带穿过患肢腋下，向上牵引，另一助手双手握患肢腕关节上方向下对抗牵引，术者站立于患侧，双手环抱骨折远端向骨折移位的反方向扳拉骨折端使之靠近骨折近端，远侧端助手在牵引下使患臂内收（外展型骨折）并前屈使骨折端复位，超肩夹板固定上臂，前臂屈曲90度，颈腕带悬吊固定。
维持复位，进行肩部常规消毒后，在透视下经皮穿针交叉固定骨折端。
3、术后处理：复位固定满意后，针尾留针1cm折弯后，无菌敷料包扎切口，行超肩夹板外固定患侧上臂，肘关节屈曲90度悬吊固定。
平乐正骨辨证施治：遵循平乐正骨三期用药基本原则辨证施治。
早期（1~2周）：宜活血化瘀，消肿止痛，药用三七接骨丸，每次6克，每天两次，口服。
中期（3~4周）：宜和营接骨续筋，药用三七接骨丸及养血止痛丸，每次6克，每天两次，口服。
后期（5~12周）：宜补益肝肾，药用特制接骨丸，每次9克，每天两次，口服。
膳食调养：富有营养的清淡饮食为主。
功能疗法：采用保守或者开放的方法治疗后，早期要制动患肩，4~6周后复查拍片，视骨折愈合情况开始指导患肩进行肩关节的多方向的自主功能锻炼。
疗效：6周复查拍片见骨折线模糊，指导患者进行左肩部自主功能锻炼，8周复查拍片见骨折达骨性愈合，拔出钢针进行功能锻练。
本病例在4周后患者进行轻度适宜的功能锻炼，8周后拔出钢针进行肩关节功能锻炼，恢复了正常的工作。
（整复前后X线片见图1~图2）图1 肱骨外科颈骨折术前正位穿胸位X线片图2 肱骨外科颈骨折手法复位闭合穿针术后3天正轴位X线片三、提出问题1、肱骨外科颈的解剖位置是什么？2、肱骨外科颈骨折的移位特点是什么？3、未成年人肱骨外科颈骨折的特点是什么？4、未成年人肱骨外科颈骨折与成年人肱骨外科颈骨折的治疗有什么不同？5、肱骨外科颈骨折的治疗原则是什么？四、问题解答与辩证解析（一）肱骨外科颈位于肱骨解剖颈下2～3cm，相当于肱骨大、小结节下缘与肱骨干的交界处。
（二）肱骨外科颈骨折远端向前移位，骨折端向内或向外呈角错位。
（三）多为2型骨骺损伤，即骨折远端连带有部分骨骺板。
（四）临床治疗中对于未成年的肱骨外科颈骨折要尽量达到解剖复位，避免远期因骨骺损伤引起发育不良而导致畸形和功能障碍。
成年人肱骨外科颈骨折不涉及骨骺损伤，在治疗中则不必过分强调解剖复位。
（五）满意复位，良好有效的固定，达到骨折愈合，恢复肩部功能。
五、相关研究进展肱骨外科颈为骨干坚质骨向骨端松质骨移行的部位，临床常见，约占肩部骨折的22％。
少年及老年多见，少年患者占54％；50岁以上的老人约占27％。
目前主要治疗方法有以下几种。
（一）中医手法和中药治疗1.手法复位，夹板、石膏外固定适应症：肱骨外科颈外展型骨折、肱骨外科颈内收型骨折。
⑴外展型肱骨外科颈骨折的治疗①牵拉推挤按压内收复位法操作要点：患者仰卧，一助手用宽布带穿过患肢腋下，向上牵拉肩部（作为反牵拉），另一助手持患肢腕关节上方，先顺势向远端牵拉。
术者站于患侧，用双手或扳拉骨折远折端向外向后，同时牵臂的助手在用力牵拉的情况下，使患臂内收、前屈，横过胸前，使之复位。
复查X线片见骨折复位后，用超肩夹板或肩“人”字石膏外固定4～6周，去除外固定后患肩适度功能锻炼。
②足蹬复位法如患者肌肉力量强大，或折端嵌插过紧而不易牵开者，则可并用足蹬复位，其具体方法是：患者仰卧，一助手用宽布带穿过患肢腋下，向上牵拉肩部，一助手站于健侧骨盆外侧，一助手持患肢腕关节上方，先顺势向远端牵拉。
然后在牵拉的情况下将患肢内收经过身前，交给健侧骨盆处站立的助手。
此助手将一足经过胸前，用足跟蹬住远折端的内前侧使其向后向外，同时向健侧牵拉患肢。
术者站于患侧，用手维持骨折端，待折端牵开后，也扳远折端向外向后，即可复位。
复位后肩关节固定、锻炼情况同牵拉推挤按压内收复位法。
⑵内收型肱骨外科颈骨折的治疗①牵拉外展推挤提按法操作要点：患者仰卧，一助手用宽布带穿过患肢腋下，向上向健侧牵拉，另一助手持患肢腕关节上方，先顺势向远端牵拉，并使患肢逐渐外展，约120°；术者站于患侧患肢外方，双手持骨折端，待折端牵开后，用力推挤远折端向内向后，使之平复，并维持对位。
同时牵拉的助手在用力牵拉的情况下，使患臂前屈复位。
然后将患肢逐渐内收放下，屈肘置于胸前；或术者站于患肢内侧，在上下用力牵拉的情况下，两手持骨折端，重点在远折端，向内后扳拉复位。
如为短斜型骨折，患肢放下后，折端不稳定，容易再移位，应再重复以上手法。
复位后使患肢停留在外展180°，前屈150°，患肢极度外展外旋位，以高举管型石膏固定。
也可采用经皮穿针固定或经皮双钢针交叉固定4周。
后进行患肩的功能锻炼。
②折顶复位法操作要点：患者仰卧，一助手用宽布带穿过患肢腋下，作对抗牵引，另一助扶持患肢，术者站于患侧，在肌肉松弛的情况下，扳拉近折端向前外，使远近两折端在成角的情况下接触，然后令牵臂的助手用力牵拉患肢外展前屈，使折端反折而得复位。
③嵌入缓解法此法适用于肱骨外科颈内收型骨折，皮肤肌肉嵌入折端者。
郭维淮等称其为会意手法。
使用本法使嵌入折端的软组织得以解脱而恢复原位，不致或引起开放性骨折，或折端不能复位。
操作要点：患者仰卧，一助手用宽布带穿过患肢腋下，作对抗牵引，另一助扶持患肢，术者站于患侧，在肌肉松弛的情况下，扳拉近折端向前外，使畸形缓缓扩大，使远近两折端松解张口，然后令牵臂的助手用力牵拉患肢外展前屈，使折端复位。
骨折复位后超肩夹板、石膏外固定4～6周，期间进行肘、腕、手各关节功能锻炼。
去除外固定后患肩适度功能锻炼。
2.中药：以活血化瘀、消肿止痛、续筋接骨立法，有丸散膏丹等药物内外兼用。
（二）手术治疗（切开复位、内固定）：对于难以手法复位或折端情况复杂无法手法复位的肱骨外科颈骨折，则采用手术切开复位内固定治疗。
1.手术入路：手术多采用常规肱骨近端三角胸切口。
术中需要注意：整个暴露过程中应当小心保护三角肌附着部,应当保护头静脉。
旋肱前动脉和两条伴行静脉位于肩胛下肌腱的下三分之一部。
它提供肱骨头的部分血供，应当保护。
还有肌皮神经和腋神经非常接近术野的上部。
肌皮神经进入联合腱的部位是不恒定的，但通常此点位于喙突尖远端5cm。
2.常用的几种固定方法⑴拉力螺钉张力带固定治疗肱骨外科颈骨折采用拉力螺钉张力带治疗外科颈骨折是较常用的方法，特别是对于骨质骨量尚好的肱骨近端骨折的患者。
临床上，这种结构可提供的同定足够牢固，允许早期开始术后被动活动。
操作要点：手术采用常规三角胸入路，暴露骨折部清除血肿，直视下复位外科颈骨折，术中见复位好后自肱骨干外侧皮质，约在骨折端远侧1～2cm处，斜向内上方向肱骨头中心拧入一枚拉力螺钉。
将螺钉头埋入皮质内可以不使用垫圈，并能防止螺钉造成肱骨外侧皮质骨折。
可用2根张力带（18号不锈钢钢丝或5号不可吸收线）。
在螺钉远侧的外侧皮质钻两个孔。
将两根钢丝或缝线从一个孔穿人，从另一个孔穿出。
然后将一根钢丝或缝线穿过冈上肌肌腱下方，另一根穿过大、小结节的钻扎或穿过肩胛下肌肌腱，并穿过肩袖间隙进入冈上肌止点的前部，扎紧钢丝或可吸收线形成张力带。
术毕常规关闭切口。
⑵肱骨近端T型板、三叶板固定治疗外科颈骨折应用T型钢板、三叶型钢板治疗肱骨外科颈骨折虽也较常用，但因该类板钉系统容易产生松动，特别是拧入肱骨头内的松质骨螺钉容易松动退出，使钢板螺钉在骨折固定牢固方面的优势丧失，而使该类钢板在肱骨近端骨折中的应用收到限制，特别是骨质疏松的患者，在应用前需进行详细的论证。
操作要点：手术仍采用常规三角胸切口，暴露骨折后，清除凝血，直视下复位骨折，见复位满意后选用合适长度的T型板或三叶板放置于肱骨近端前外侧，螺钉固定，近端需用骨松质螺钉，螺钉拧入方向需不同，注意术中需对肩关节多角度进行透视或拍片检查，以确定螺钉未透过关节软骨。
术毕常规关闭切口。
⑶肱骨近端锁定钢板固定治疗外科颈骨折锁定加压接骨板（LCP）、肱骨近端锁定接骨板（Syllthes）是一个相对新的固定肱骨近端的内置物，它提供了一个角度固定的装置，可进行多点固定。
特别是对于骨质疏松的老年患者，因其近端锁定钉不容易滑脱，且因近端多枚螺钉方向不同，使钉板可以牢固固定两骨折端，是治疗肱骨外科颈的理想内置物。
操作要点：常规三角胸切口，暴露骨折，复位满意后，用克氏针临时固定。
接骨板锁定到插入导向器后，将接骨板放在肩袖大结节附着处远侧大约8mm处。
如果接骨板放的太靠近侧，可能影响肩峰下间隙的滑动。
接骨板放得太靠远侧不利于锁钉在肱骨头内正确放置。
为了确保正确放置接骨板，可以通过导向器近端的孔插入一根1.6mm的克氏针。
