无针接头应用

无针输液接头的使用和维护操作规程
目的 1 通过无针输液接头的设计特点来避免针刺伤的发生，防止职业暴露。

2 注射器与无针输液接头脱开时可产生瞬间的正压，能降低导管堵管的发生。

相关知识 1 无针输液接头是一种无针密闭输液接头。

按设计分为分隔膜和机械阀两种，按功能分为负压、正压和中性三种。

目前我院临床上使用的为
机械阀设计的正压输液接头。

2 无针输液接头使用前要进行预冲。

3 无针输液接头用于CVC/PICC导管时，至少每7天更换一次。

4 如经无针输液接头采血、输血或输注其他粘滞性液体（如脂肪乳、TPN、
白蛋白等），应用20ml生理盐水执行正确的冲管技术后立即更换接头。

5 不管什么原因取下接头或疑有损坏均应立即更换。

6 不能用针头穿刺无针输液接头。

7 将输液器/注射器的乳头与无针输液接头连接后向右旋转90度，以确
保衔接紧密。

用物
患者/家属教育 1 使用无针输液接头的目的和重要性。

2 无针输液接头的常规维护时间。

3 如有可疑污染应及时告知医护人员；治疗间歇期出院患者应及时
来院维护。

护理记录1静脉通路是否通畅及药物输注情况。

2 无针输液接头更换的日期和时间。

无针密闭输液接头可来福的临床应用齐鲁护理杂志2004年1月第10卷第1期JOURNALOFQILUNURSINGJan.2004v01.10No.1无针密闭输液接头可来福的临床应用陈琴,潘楚梅,赵自强,张静(深圳市孙逸仙心血管医院,广东深圳518020)随着医学科学技术的发展,护理观念的转变,静脉输液已从有针系统进入无针系统.可来福又称无针密闭输液接头,是一种密闭的可擦拭的无菌输液系统.自2002年8月我院开始使用,产品型号为CLC2000型,现将其临床应用情况介绍如下.1资料与方法1.1临床资料1.1.12002年8月20日至2003年4月1日我院内五科收治的患者中使用留置套管针200例,男132例,女68例,38～78岁,随机分为观察组与对照组,观察组92例留置套管针后接可来福接头;对照组108例,留置套管针后接肝素帽,其中生理盐水封管60例,肝素盐水封管48例.1.1.2操作者为内五科护士10名,20～40岁,工龄1～20年.1.2封管方法输液完毕采用肝素盐水或生理盐水3ml封管,进针2/3推注2ml后,将剩余lml边推边退行正压封管…1.肝素盐水的配制方法是100m/生理盐水加肝素钠0.5m/(1ml=31.25U).1.3效果判定1.3.1观察统计3组输液通畅情况,以输液流畅为通畅;输液不滴,用生理盐水静脉推注有阻力为堵塞. 1.3.2统计调查内五科10名护士为3组患者更换输液及抽血时被针头扎伤及俄接触到患者血液次数,以被针头扎伤及绒接触到患者血液为污染.1.4统计学处理采用SPSs10.0软件包,计数资料采用Y检验,取a=0.05水准,95%的可信区间,P<0.05有统计学意义,P<0.01有高度统计学差异.2结果2.1不同组别堵塞率的比较见表表1不同组别堵塞率的比较一P<0.01vS肝索盐水组,生理盐水组, 肝素盐水组+生理盐水组2.2更换输液及抽血时对护士造成的污染率比较见表2.表2更换输液及抽血时对护士造成的污染率比较输液抽血组别总次数68000.64010015.62总次数污染污染率次数(%)12.5O1O2O.oo可来福组肝素帽组4050'P<O.05'P<O.013讨论3.1堵塞率血管堵塞是由局部异物刺激,血小板聚集引起.留置针在留置次日,针管内壁多因蛋白质附着,使管腔变小,流速减慢.可来福最新产品CLC2000型设计无死角,停止输液在输液器乳头与CLC2000型接头阴性端脱离时,可产生正压,防止血液返流,减少了堵塞的发生,堵塞率几乎降低为零,因而保留时间明显延长.3.2应用范围对某些有凝血机能障碍的患者,心脏换瓣术后需严格控制抗凝药剂量的患者,心脏起搏器术后的患者,对肝素过敏的患者均不宜使用肝素盐水封管;高血脂患者,心功能不全患者不宜使用生理盐水封管, 而可来福接头不受病种限制,解决了留置针使用局限性的问题,其独特通道可保证抢救时输液快速流人体内, 因而应用范围更加广泛.3.3对患者的影响肝素帽在使用过程中需用头皮针,要反复冲管,操作环节多,封管过程中针头反复穿刺胶塞,易造成细菌微粒进入及污染输液器具,可来福接头则直接与输液接头连接,避免了反复封管及更换输液时可能对患者造成的污染.而且,由于可来福堵塞率低,减少了反复穿刺给患者带来的痛苦,节省了反复穿刺反复冲管的费用支出.3.4对护士的影响研究证实,护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体2l.长期以来,医院感染控制主要针对患者,而对医护人员因职业暴露而感染血源性疾病的防护意识淡薄.本调查结果显示,肝素帽组的护士为患者更换输液时,被污染率高达15.6%,抽血时被污染率高达20%,职业感染的潜在危险性极高.因此,加强操作安全管理必须引起管理者及每位护士的高度重视.可来福接头操作过程简单,无需使用针头,在护士抽血及更换输液时起到了有效的保护作用.拔下输液器后,无需使用生理盐水,肝素盐水封管,避免了多次封管可能造成的污染,保护了患者,保护了护士,减轻了护士的工作量,解决了留置针应用中存在的封管问题及堵塞问题,因而在临床上得以广泛应用.参考文献:[1]张家荣,李翠芳,吕义荣,等.新生儿头皮静脉留置针封管方法的探讨[J].中华护理杂志, 2000,35(7):438—439.[2]MishalY,Y osefyC.Skof仃一ansmissionofviraldiseaseby needlepuncturesandCUtinhos—pitalhealthc~L1-eworkslJj. Harefuah,1998,135(9): 337—339.收稿日期:2003—10一ll59。

正压无针接头在静脉留置针输液中的应用体会摘要：静脉留置针的广泛应用不仅减轻了患者长期治疗反复静脉穿刺造成的痛苦也减少了扩理工作量。

但静脉留置针在临床应用过程中易发生堵管、肝素钠封管过程繁琐，病人易引起静脉炎等。

另外，用以封管的肝素钠可以影响凝血功能、长期用头皮针穿刺肝素帽，增加了护理人员意外针刺伤的发生率等等。

而正压无针输液接头应用于临床，弥补了上述不足。

现将我科2017年1月—2017年6月使用正压无针输液接头替代肝素帽应用于静脉留置针输液，取得了较为满意的效果，报告如下：1方法操作者均为工作2年以上熟练掌握静脉穿刺的护士。

穿刺部位选择弹性好、较粗直、无静脉瓣、易于固定的前臂静脉、腕部挠静脉、肘正中静脉、贵要静脉。

常规消毒穿刺后，实验组接正压无针输液接头，排气后即可输液输液完毕后用生理盐水封管。

对照组接肝素帽输液，输液完毕用肝素封管液封管。

其中输液器均采用螺旋式输液器。

2护理体会2.1静脉的选择操作前准确评估穿刺部位周围的皮肤情况和静脉条件，宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉；尽量避开关节和下肢的静脉，如选择在关节处穿刺，患者活动时，会影响其输液的速度，增加导管异位的机率。

而下肢静脉瓣膜多且血液较慢，易发生静脉血栓和静脉炎。

另外接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓病史和血管手术史的静脉不应进行置管。

2.2静脉穿刺置管的方法操作时严格执行无菌操作原则，宜使用清洁手套后进行穿刺。

穿刺前应检查留置针是否完好，套管是否有开叉或者破裂的现象，留置针无针接头连接输液器，并排好气，松动枕芯，在穿刺点上方10cm处扎止血带，安尔碘消毒穿刺部位，直径≥200px，待干，操作者一手绷紧皮肤，一手持留置针与皮肤呈15-30°刺入血管内，见回血后放低角度，边置入外套管边退针芯，将外套管沿血管方向全部送入静脉，打开止血带，松开调节器，观察周围有无渗漏[1]。

正压型无针密闭输液接头在静脉留置针的临床应用近年来，静脉留置针的应用范围不断扩大，尤其在抢救危重病人、输注化疗药物和静脉营养方面发挥了重要作用。

目前临床上使用的静脉留置针，当输液结束时，会有血液回流入留置导管内，需使用抗凝血剂封管，以防血液凝固导管。

封管不仅过程繁琐，还会出现患者不适应肝素钠和护士在操作中被钢针扎伤等情况。

若在静脉留置针中使用正压型无针密闭输液接头，不仅有效地防止血液回流而堵塞导管，也减少医护人员及患者被针头刺伤的机会，还节约了生理盐水、肝素钠等封管液和注射器等一次性耗材。

现将应用体会介绍如下。

1 材料与方法1.1 材料静脉留置针选用山东省威海洁瑞医用制品有限公司的回缩式套管针，正压型无针密闭输液接头选用佛山市南海百合公司生产的艾贝尔正压型无针密闭输液接头。

1.2 使用方法首先向患者及家属详细讲解正压型无针密闭输液接头的设计原理、构造及优点，使其接受。

严格按照正压型无针密闭输液接头的操作规范，将正压型无针密闭输液接头的阴性端与输液器乳头端连接时要插到底，并顺时针方向旋转90度，阳性端与留置针鲁尔锁定接头用螺纹卡圈锁定。

排除空气后，按静脉留置套管针操作规程[1]进行常规留置针穿刺输液。

输液结束后，将输液器乳头端与正压型无针密闭输液接头阴性端逆时针旋转分离即可，无需封管，接头会自动产生正压，将液体向前推，防止血液回流。

下一次输液时，将正压型无针密闭输液接头阴性端常规消毒，插入输液器乳头即可正常输液。

1.3 注意事项1.3.1 不要用小夹子夹住留置管，以免影响正压。

1.3.2 输液器内空气一定要排尽，以免空气进入正压型无针密闭输液接头，引起压力改变而导致堵管。

1.3.3 避免最后输入浓度高的液体，如脂肪乳、甘露醇等，如必须最后输入，输完后必须用生理盐水5-10ml冲管。

1.4 常见问题1.4.1 若遇输液不畅，先用注射器抽取10ml生理盐水并拍尽空气，注射器乳头端连接正压型无针密闭输液接头的阴性端，抽回血，见有回血将生理盐水3-4ml注入，通畅后继续输液。

肝素帽与无针接头作用、无针接头临床应用及接头类型选择肝素帽肝素帽是最早、最简单的有针输液接头，主要由乳胶塞、收缩膜和端帽组成，通过针头与注射器或输液器等连接用于给药。

优势：具备密闭性，可减少污染。

弊端：针头反复穿刺不可避免产生微粒，增加静脉炎风险；不稳定连接，增加医务人员针刺伤风险。

无针接头无针接头是无针输注系统的重要部件，主要用于血管导管端口与输液器、注射器等给药装置连接以进行给药，或者作为治疗间歇期血管导管端口保护装置使用。

无针接头两端分别称为公鲁尔端口和母鲁尔端口，公鲁尔端口与血管导管端口相连接，母鲁尔端口与输液器或注射器等给药装置连接。

临床常根据冲封管操作结束后注射器与接头断开连接时接头内部瞬时压力的变化，将其分为正压、负压、平衡压和抗反流接头。

无针接头临床应用无针接头选择应选用螺旋接口保证血管通路装置与输液接头紧密连接。

推荐选择表面光滑紧实、结构简单、通路透明的无针接头。

加压输注液体时(3-5m1∕s),应评估输液接头能承受压力范围。

在输注红细胞以及需要快速连续输注晶体溶液时，应避免使用无针接头，因其会大大降低流速。

多种药物输注的情况下，为减少药物不相容的风险，宜选择使用独立内腔的多通路无针接头。

无针接头消毒每次连接前应用机械法用力擦拭消毒输液接头的横截面和外围。

应选用消毒棉片多方位用力擦拭5-15s并待干，消毒和待干时间根据无针接头的设计和消毒剂的性质决定。

使用含有酒精或异丙醇的消毒帽可以降低中心导管相关血流感染的风险，消毒帽应一次性使用。

无针接头更换使用无菌非接触技术取用和更换无针接头。

通过抽回血方式对导管装置进行评估时，不要将回血抽至无针接头。

更换无针接头的频率不应过于频繁，一般5—7d更换一次。

以下情况应立即更换无针接头：无针接头内有血液残留或残留物、完整性受损或被取下以及被污染时。

当需要从中心静脉导管中抽取血标本进行血培养前，应撤除无针接头，避免血标本污染出现假阳性情况。

若输注脂类乳剂、血液或血液制品等促进微生物生长的液体时，需每24h更换1次。

无针密闭输液接头在静脉留置针中的应用目的：探讨应用在中心静脉（PICC）导管中的分隔膜密闭式安全接头（BD Q-SYTE）是否可以降低导管相关血流感染。

方法：选择2013年12.月-2014年5月我科中心静脉导管置管术的患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组：中心静脉导管常规使用肝素帽连接；观察组：导管均使用BD Q-SYTE连接。

结果：对照组肝素帽内侧细菌例数为9例，比例为30%；观察组BD Q-SYTE 内侧细菌例数为0例。

结论：使用BD Q-SYTE对于降低了导管感染率有意义。

标签：静脉留置针；输液；导管感染静脉输液治疗是临床上最常见，应用最广泛的技术和方法。

但又有一系列的问题，如导管脱落、导管感染、针刺伤。

美国的一项研究表明，使用安全的针头设备可避免80%针刺伤[1]，中国国内报道无针输液接头可以避免护理人员因因针刺伤造成血源性疾病传播的危险[2]，并能有效控制导管相关性感染[3]，还具备减少护理工作量、降低静脉炎发生率等优点[4]。

1临床资料本组病例共60例，其中男31例，女29例，年龄69～86岁，平均年龄74±5岁。

慢性阻塞性肺疾病26例，肺部感染20例，多器官功能衰竭2例，呼吸衰竭意外12例，均为中心静脉（PICC）导管。

2无针密闭输液接头作用原理2.1 无针输液接头的外壳设计对检测医护人员的操作是否符合国家标准具有至观重要的意义。

无针输液接头使用透明材质制作，透明外壳的无针输液机头使整个装置一览无余，护士可以清晰的看见物体，如化学物质或液体。

连接留置针的一端为阳性端，连接输液器或注射器的一端为阴性端。

2.2 操作及注意事项（1）输液器直接与无针密闭输液接头的阴性端连接，排尽空气，用无针密闭输液接头的阳性端连接留置针，即可输液；（2）第2天用活力碘消毒无针密闭输液接头阴性端并可直接与输液器连接即可输液；（3）输液器连接无针密闭输液接头时顺时针旋转180°；（4）输液完毕时，在拔除输液器时严禁关闭输液器活塞，使之产生正压，更换无针密闭输液接头1次/周。