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全身麻醉期间严重并发症的防治(知识资料)

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全身麻醉期间严重并发症的防治

全身麻醉期间严重并发症的防治

第十五章全身麻醉期间严重并发症的防治发生麻醉并发症涉及三方面问题，即：①病人的疾病情况；②麻醉医师素质；③麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障。

这三者中任一发生问题，都将造成并发症发生，其中麻醉医师起主导作用。

即便在拥有先进麻醉器械、麻醉监测设备、各种性能较好的麻醉药及辅助药的麻醉科，麻醉并发症仍时有发生，这是由于麻醉医师对各种麻醉药和辅助药的应用并非总是恰如其分，气管插管困难与操作失误，麻醉器械发生故障．术前、术中对病情判断错误，特别是对麻醉危险性丧失警惕，便可导致麻醉并发症发生。

此外，在很多情况下麻醉并发症的发生还牵涉到病人的并存病、创伤与手术引起的病生理变化等因素，因此完全避免麻醉并发症发生是困难的，但如麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要的防范措施，则可减少并发症发生。

下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当、麻醉药影响及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下。

第一节呼吸道梗阻呼吸道是气体进出肺的必经之路，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。

各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应是造成通气障碍的原因，若处理不及时和不当，可导致不同程度低氧血症与高二氧化碳血症，甚至死亡。

麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按其发生部位可分为上呼吸道及下呼吸道阻塞，按阻塞程度可分为完全性和部分性阻塞。

呼吸道阻塞后临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”, 病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。

常见的呼吸道梗阻有以下几种。

一、舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。

由于镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药的应用，使下颌骨及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。

舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。

当舌后坠阻塞咽部后，如为不完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等的鼾声；如为完全阻塞，即无鼾声，只见呼吸动作而无呼吸交换，SpO2呈进行性下降，用面罩行人工呼吸挤压呼160吸囊时阻力很大。

第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治

第十四章全身麻醉期间严重并发症的防治

• 四、插管位置异常、管腔堵塞、麻
醉机故障
• 五、气管受压 • 六、口咽腔炎性病变、喉肿物及过
敏性喉头水肿
• 七、 喉痉挛与支气管痉挛 • （一）喉痉挛：呼吸道的保护性反
射-声门闭合反射过度亢进的表现。
是麻醉的严重并发症之一。
• 为防止发生喉痉挛，应避免在浅麻
醉下行气管插管和进行手术操作， 并应避免缺氧和二氧化碳蓄积。
第八节 恶性高热
恶性高热是指由某些麻醉药激发 的全身肌肉强烈收缩、并发体温急
剧上升及进行性循环衰竭的代谢亢
进危象。
(一)诱发原因:
激发恶性高热的麻醉药有氟烷、 甲氧氟烷、恩氟烷、琥珀胆碱、氯
丙嗪、利多卡因及布比卡因等。
(二) 临床表现: • 1.术前体温正常，给予药物后，体温 急剧上升 • 2.全身肌肉强烈收缩 • 3.急性循环衰竭 • 4.血清肌酸磷酸激酶极度升高 • 5.PaCO2明显升高，pH及HCO3降低
37.5度即为体温升高。
第六节
术中知晓和苏 醒延迟
一、术中知晓：术中知晓是指病
人在术后能回忆起术中所发生的事， 并能告知有无疼痛情况。
二、苏醒延迟：麻醉苏醒期始于 停止给麻醉药，止于病人能对外
界言语刺激作出正确反应。
（一）苏醒延迟的原因： 1.麻醉药影响 a.术前用药 b.吸入全麻药 c.麻醉性镇痛药 d.肌松药。
• 3.因脑水肿、颅压高致呼吸功能不
全病人，应给甘露醇或呋塞米行脱 水治疗 • 4.对低体温的病人应适当持良
好的血压水平。
• 6.对原来并存脑疾病人，应努力做
好对脑的预防保护措施。
第七节 咳嗽、呃逆、 术后呕吐、术 后肺感染
一、咳嗽 二、呃逆 三、术后呕吐 四、术后肺感染

全身麻醉并发症及防治.docx

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---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------全身麻醉并发症及防治.docx全身麻醉并发症及防治第一节呼吸道梗阻 1.原因（1）分泌物过多或血液、异物吸入。

（2）舌后坠。

（3）喉痉挛。

（4）喉水肿。

（5）支气管痉挛。

（6）气管导管梗阻。

2.防治（1）分泌物阻塞或血液、异物吸入：①术前禁食 6 小时，并肌注抗胆碱药物；②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗；③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。

（2）舌后坠①正确托起下颌，头后仰；②拔管后舌后坠者应放置口咽通气道；③面罩吸氧和人工呼吸。

（3）喉痉挛：①避免和去除咽喉部的直接刺激；②纯氧吸入，防止缺氧；③对轻度喉痉挛者：暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐加深麻醉；④对中度和严重喉痉挛者：除上述处理外，应用肌松药，面罩纯氧加压人工呼吸，必要时施行环甲膜穿刺供氧。

1 / 13（4）喉水肿：以 3 岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后 1~2h。

①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静注地塞米松；②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸；③严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。

（5）支气管痉挛：①术前有哮喘史者应用激素，支气管扩张药及抗生素治疗；②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物；③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药（氟烷或恩氟烷）；④静注氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化吸入异丙肾上腺素；⑤吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。

第二节呕吐、反流误吸和吸入性肺炎 1.原因（1）饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃内容物，胃内压明显升高，胃肠道张力下降。

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治

第十四章 全身麻醉期间严重并发症的防治
下丘脑前部 出汗 血管扩张 皮肤 血管收缩 深部组织 脊髓 大脑（ 大脑（非下 丘脑部位） 丘脑部位） 下丘脑后部 非寒战性生热 寒战
热反应阈 37℃ ℃ 38℃ ℃ 冷反应阈 36.5℃ ℃ 34.5℃ ℃
传入温度感觉
中枢调节
传出反应
• 产热与散热动态平衡 散热
严重程度：取决于吸入物的 和容量 和容量； 严重程度：取决于吸入物的pH和容量； 但以pH的意义更为重要。 但以 的意义更为重要。 的意义更为重要 吸入物的 pH < 2.5、 < 25ml（0.4ml / kg） 、 （ ） pH 3.5、 、 死亡率70% 死亡率 50ml
3. 处理方法 1）反流误吸 ）
• 与缺 2同时存在 与缺O • 如果 2迅速排出 如果CO • 严重缺 2、CO2蓄积 严重缺O
低氧血症的程度分级 参 数
PaO2 (mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%) 紫绀
轻度
50~60 <50 80~90 无
中度
30~50 <50 60~80 轻
重度
<30 >50 40~60 明显
头后仰-托下颌对舌、 头后仰-托下颌对舌、会厌位置的影响
•口咽通气道 口咽通气道
•鼻咽通气道 鼻咽通气道
• 喉水肿 面罩给氧、糖皮质激素i.v. 、雾化 面罩给氧、糖皮质激素i.v.
急、重者 气管切开
• 喉痉挛
面罩加压给氧 快效肌松剂+ 快效肌松剂+ 气管内插管 环甲膜穿刺
• 咽部异物 及时发现、及时清除 及时发现、
二、下呼吸道梗阻 lower airway obstruction
1. 常见原因 • 返流与误吸（regurgitation & aspiration ） 返流与误吸 误吸（

全身麻醉期间严重并发症的防治

全身麻醉期间严重并发症的防治

呼吸道梗阻
8.口腔炎性病变、喉肿物、喉水肿
✓ 禁用硫喷妥钠 ✓ 可先行气管切开再麻醉诱导 ✓ 过敏性喉水肿
抗过敏、加压给氧、气管切开
一、中枢性呼吸抑制
• 原因
✓ 麻醉药、麻醉性镇痛药（-）呼吸中枢 ✓ 过度通气→CO2排出过多→（-）呼吸中枢 ✓ 过度膨肺→（-）呼吸中枢
• 处理
✓ 麻醉药→减浅麻醉 ✓ 麻醉性镇痛药→纳洛酮拮抗 ✓ 过度通气、过度膨肺→减少通气量
概念：在易感体质的患者中，由麻醉药物激发，骨骼肌代 谢亢进所导致的一种以骨骼肌强直，突发性高热和高 代谢状态为特征的临床综合征 全麻相关、散在发病、防不胜防、闻之色变
麻醉药物 易感人群
MHS定义
骨骼肌代谢 亢进
肌张力增高 体温增高 代谢亢进
病因学
• 常染色体显性遗传，患者子女有50%的几率患此病 • 易感人群
音, PaO2剧烈↓
呼吸道梗阻
3.反流、误吸
✓ 预防 • 术前准备：禁饮禁食；置胃管；备吸引器
• 术前用药：危险病人：抗酸药、预防呕吐药 • 麻醉选择：尽可能部位麻醉
✓ 全麻管理：清醒插管、平稳诱导、避免胃内压增加、环状软骨加压、 拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
呼吸道梗阻
4.喉痉挛
表现
✓ 轻度：吸气时喉鸣 ✓ 中度：吸气及呼气均出现喉鸣音 ✓ 重度：声门紧闭、气道完全阻塞
✓ 表现
• 异常呼吸运动 • 难以解释的低氧
✓ 处理
• 检查气管导管位置、深度、双肺呼吸音 • 检查呼吸环路及呼吸活瓣
呼吸道梗阻
7.气管受压
✓ 原因 颈部或纵膈肿物、血肿、炎性水肿压迫气管
✓ 表现 不同程度呼吸困难
✓ 处理
• 选择合适的管号 • 表面麻醉清醒插管 • 注意有无气管软化 • 麻醉过程中检查气管导管

全麻严重并发症的防治 共109页

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诱发因素(aetiology)： ●气管插管(tracheal intubation)、反流误吸
(regurgitation and aspiration)、吸痰(suction of secretions) ●手术刺激(surgical stimulation)→反射性痉挛 (reflex spasm) ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺 (histamine)→诱发痉挛
处理(management): 轻度：吸气时喉鸣 去除局部刺激后可自行缓解
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音 需面罩加压给O2
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸 O2或使用肌松药→加压吸O2 或气管插管
预防(prevention)：避免浅全麻下行气管插管或手 术
操作，防缺O2与O2蓄积
(二)支气管痉挛(bronchospasm)
无呼吸交换,SpO2↓
Reduced muscle tone with apposition of the tongue and pharyngeal soft tissue is a common cause This is usually overcome by jaw lift and use of an oral or nasopharygeal airway The patients should be placed in a head-down position
临床表现(clinical manifestations)： Laryngospasm can lead to inadequate ventilation
with hypoxaemia and hypercapnia Crowing inspiration noises with signs of respiratory obstruction suggest partial laryngospasm Complete laryngospasm is silent ◆吸气性呼吸困难、高调吸气性哮鸣音 ◆喉痉挛→支配咽部的迷走神经兴奋性↑→咽部

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几个概念
➢ 并发症 麻醉药物或方法本身产生的一些不良反应或 病理变化，麻醉医师已尽职尽责，但确系难以避免
➢ 麻醉意外 由于药物的异常作用，或病人对药物或方 法的特殊反应，原有病理改变在常规麻醉过程中和 手术刺激下恶化，以及机械本身的故障所造成严重 的后果 ，使病人残废、功能障碍甚至死亡
➢ 医疗事故 医疗机构及其人员在医疗活动中，违反医 疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理 规范、常规，过失造成人身损害的事故
氢考 预防、治疗
氟美松
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呼吸抑制
❖ 中枢性 ➢ 过度通气——辅助呼吸，提高CO2 ➢ 低体温——纠正低体温 ➢ 药物残留——药物拮抗 ❖ 外周性 ➢ 肌松药残留 ——新斯的明拮抗 ➢ 运动神经阻滞——辅助、控制呼吸
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低血压
❖定义 降低Δ20%以上 或达80mmHg
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反流误吸的主要多发因素
食管疾病 高龄、低龄（the extremes of age）0~9岁 急症 神经外科，意识不清、ICP↑ 工作时间以外的麻醉诱导 肥胖、胃炎、胃消化性溃疡 全麻诱导时
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反流误吸的预防
术前准备 禁饮禁食；置胃管吸引（肯定有预防意义）； 术前用药 足量抗胆碱药；危险病人：抗酸药、预防呕吐药 麻醉选择 尽可能部位麻醉 全麻管理 ✓ 清醒插管； ✓ 平稳诱导 避免胃内压增加 ✓ 环状软骨加压 ✓ 拔管时意识恢复，保护性喉反射恢复
手术后恶心呕吐
不利影响
❖ 不适感 ❖ 脱水、电解质紊乱和吸入性肺炎； ❖ 剧烈呕吐：伤口裂开、出血、玻璃体脱落等 ❖ 加重经济负担原因
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全麻严重并发症的防治


2、疾病 许多疾病本身即是造成死亡的原因， 尤以心血管疾病为多，若为如此危重病 人实施麻醉，其风险性不言而喻
心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死
亡的15%～30%
无冠心病史者心梗率为
0.13%
有冠心病史者心梗率为
5%
心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16%
（三）手术因素
1、手术危险性 麻醉风险程度同样取决于手术种
类和创伤大小
依心因性并发症和死亡率、将手术危险 性分为三类：
①高危手术：急诊大手术、大血管手术、 周围血管手术和长时间手术，心脏意外发 生率>5%
②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、 骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率 <5%
③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体 表手术、心脏意外发生率<1%
四、插管位置异常、管腔堵塞、 麻醉机故障
五、气管受压 六、口咽腔炎性病变、喉肿物
过敏性喉水肿
七 喉痉挛与支气管痉挛 Laryngospasm and Bronchospasm
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏 性鼻炎 ㈠ 喉痉挛(laryngospasm)： Laryngospasm is a reflex, prolonged closure of the vocal cords in response to a trigger, usually airway stimulation during light anesthesia (呼吸道保护性反射→声门闭合反射过度亢进)
预防（prevention)
◆择期手术术前禁食
◆备吸引器、鼻胃管减压
◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管 (awake intubation)

全身麻醉并发症防治


详细了解患者病史、 身体状况和用药情况
评估患者麻醉风险， 制定合适的麻醉方案
完善术前检查，包括 心电图、血常规、肝
肾功能等
准备必要的急救设备 和药物，如气管插管、
呼吸机、抗过敏药等
加强与患者的沟通， 缓解其紧张情绪，提
高手术配合度
确保手术室环境整洁、 无菌，降低感染风险
麻醉药物选择与剂量控制
01
选择合适的麻醉药物，根据患者的身体状况和手术需求进行选择
演讲人
全身麻醉并发症防治
目录
01. 全身麻醉并发症类型 02. 全身麻醉并发症预防措施 03. 全身麻醉并发症处理方法
全身麻醉并发症类型
呼吸系统并发症
呼吸抑制：全身 麻醉可能导致呼 吸抑制，影响患 者呼吸功能
气道梗阻：全身 麻醉可能导致气 道梗阻，影响患 者通气功能
肺不张：全身麻 醉可能导致肺不 张，影响患者肺 部通气功能
使用抗生素等
并发症预防与康复治疗
预防措施： 术前评估、 术中监测、
术后护理
康复治疗： 物理治疗、 药物治疗、
心理治疗
并发症处理： 及时发现、 及时处理、 避免病情恶
化
患者教育： 提高患者对 并发症的认 识，增强预
防意识
谢谢
02
控制麻醉药物的剂量，避免过量使用导致并发症
03
监测患者的生命体征，及时调整麻醉药物的剂量
04
遵循麻醉药物的使用原则，确保用药安全有效
麻醉操作规范与技术优化
严格遵循麻醉操 作规范，确保麻 醉操作安全、准
确
采用先进的麻醉 技术，如超声引 导下神经阻滞、 可视化技术等，
提高麻醉效果
加强麻醉医生培 训，提高麻醉操 作技能和应对并

全身麻醉并发症的防治


四、心肌缺血
1 诊断方法：传导异常、心律失常、出现Q波，R波进行性降 低、ST段压低大于1mm或抬高超过2mm、T波低平，双 向或倒置。
2 原因：病人紧张、血压过低或过高、麻醉药对心肌收缩力 抑制、麻醉期间供氧不足或缺氧等。
3 防治：做到使心肌氧供需平衡，努力降低心肌氧耗，并增 加对心肌供氧。充分使用阿片类药不仅可降低应激反应， 还能增加心肌利用氧。
可给予免疫治疗和支持治疗。
八、恶性高热
1 诱发原因：容易激发恶性高热的麻醉用药有氟烷、甲氧氟 烷、恩氟烷、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因等。
2 临床表现：体温急剧上升，可达43度，全身肌肉强烈收缩， 急性循环衰竭等。
3 治疗：立即停止手术，予以纯氧行过度通气，迅速用物理 降温法降温，静注单曲林，给予胰岛素，静注甘露醇、皮 质激素等。
七、咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染
1 咳嗽：避免全麻诱导时气管内插管及术中气管导管对气管 刺激物引起咳嗽，应给足够量肌松药，地西泮及氟哌利多 类药对抑制咳嗽反射有良好作用。
2 呃逆：防治呃逆的措施是给足量肌松药。 3 术后呕吐：对术前饱胃及幽门梗阻病人应于麻醉前使胃排
空，可给适当舒必利、甲氧氯普胺、司琼类等抗呕吐药。 4 术后肺感染：使用抗生素是治疗肺感染的主要手段，另外
三、低血压与高血压
1 低血压及其防治 发生低血压的原因有：麻醉因素、手术因素、病人因素。 处理：体液欠缺ห้องสมุดไป่ตู้人予以补充血容量；因麻醉过深引起的 应减浅麻醉；对手术牵拉内脏所致的低血压，应暂停手术 操作，并静注少量麻黄碱。
2 高血压及其防治 发生高血压的原因：麻醉因素、手术因素和病情因素。 处理：如为麻醉过浅引起应加深麻醉，如为明显应激反应 可根据情况给予降血压药物降低血压，如为缺氧引起应加 大通气量同时提高吸入气体氧浓度。
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张家港市广和医院麻醉科业务学习纪录
题目：全身麻醉期间严重并发症的防治主讲人：黄刚红
参加人员：丁蒙唐燕华刘振明
呼吸道梗阻
呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻
下呼吸道梗阻
或完全性梗阻
部分性梗阻
舌后坠
镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰
→舌坠向咽部阻塞上呼吸道不完全性:鼾声
完全性: 只有呼吸动作,
无气体交换,SpO2 ↓
处理:头后仰,托下颌,置通气道.
分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道
▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑
（术前给足量抗胆碱药）
▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道
（双腔插管，术中吸引）
▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞
（气管插管）
▲脱落的牙或义齿阻塞气道
（麻醉前拔除或取出）
反流与误吸
原因
应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。

误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2.
预防:
◆择期手术术前: 成人: 禁食、水8h.
＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体.
6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.
＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体.
◆备吸引器、鼻胃管减压.
◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管.
处理:
发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、
必要时支气管镜检
插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障
▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管
▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞
▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵
气管受压
●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压.
●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开).
口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿
◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无
法施行口腔插管。

◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口喉痉挛与支气管痉挛
常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。

㈠喉痉挛:
声门闭合反射过度亢进
诱发原因:
◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部.
◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作.
◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、牵拉肠系膜及胆囊等.
处理:
轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解.
中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2.
重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺
吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。

预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作，
防缺O2与CO2蓄积。

支气管痉挛
诱发因素:
●气管插管、反流误吸、吸痰.
●手术刺激→反射性痉挛.
●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛.
临床表现:
呼气性呼吸困难、喘鸣音、呼气期延长
费力、缓慢、HR↑或心律失常 .
处理：
●轻度：手控呼吸即可改善.
●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素.
●缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV
●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药.
呼吸抑制
外周性呼吸抑制
★应用肌松药（常见原因）：
处理：新斯的明拮抗.
★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹：
处理；补K+.
★全麻复合高位硬麻：
处理：待阻滞作用消失.
呼吸抑制时的呼吸管理
有效人工通气→SpO2、P ET CO2维持正常.
▲有自主呼吸者：辅助呼吸.
▲无呼吸者：控制呼吸.
低血压与高血压
低血压及其防治
指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg
发生原因:
◆麻醉因素:
●麻醉药、麻辅药→抑制心肌、扩张血管
●过度通气→低CO2血症
●排尿过多→低血容量、低K+
●缺O2→酸中毒
●低体温
◆手术因素:
●术中失血多未及时补充.
●副交感神经分布区手术操作→迷走反射.
●手术操作压迫心脏、大血管.
●直视心脏手术.
◆病人因素:
●术前有明显低血容量未予纠正.
●肾上腺皮质功能衰竭.
●严重低血糖.
●血浆CA↓↓.
●心律失常或心梗.
预防:
★术前充分补液，纠正水、电失衡.
★纠正贫血.
★RHD、严重MS→切忌使用抑制心血管作用的麻醉药.
★已有心脏缺血的冠心病病人→BP维持正常，防ST-T进一步改变. ★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术.
★心衰者→心衰控制后2W再手术.
★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器.
★低K+→补K+.
★房颤→心室率80-120次/分.
★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.
处理：
▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用升压药.
▼严重冠心病者，术中反复低血压→防心梗发生，支持心泵功能。

▼手术牵拉内脏致BP↓→暂停手术操作，少量麻黄素等.
▼肾上腺皮质功能不全者→大剂量DXM.
▼术中一旦测不出BP→立即CPR.
高血压及其防治
指BP↑＞麻醉前20%或BP≥160/95mmHg（高血压）.
BP过高: 指BP↑＞麻醉前30mmHg.
影响
●BP过高→↑左室射血阻力→左室舒张末期压↑
→心内膜下缺血→梗死.
●严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病).
原因：
◆麻醉因素:气管插管操作、KTM、r-OH、
缺O2、CO2蓄积早期.
◆手术因素:
▲颅内手术牵拉额叶或刺激Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ脑神经→BP↑.
▲脾切→挤压→循环容量剧增→BP↑↑.
▲嗜铬细胞瘤→术中探查→BP↑↑.
◆病情因素:
▲甲亢、嗜铬细胞瘤→麻醉后出现难以控制BP↑↑
→急性心衰、肺水肿.
▲精神极度紧张→BP↑↑→脑出血、心衰.
处理：对因治疗.
心肌缺血
冠脉狭窄或阻塞→冠脉血流不能满足心肌代谢需O2→
心肌缺血。

◆影响心肌耗O2量的三个主要因素：
●心率●心肌收缩力●心室内压
◆决定冠脉血流多少的因素主要是：冠脉阻力
左室心肌供血主要在舒张期
HR↑→舒张期缩短→左室心肌供血↓
一、有关生理知识
冠脉阻力由冠脉及分支内经
冠脉长度→决定
血液粘稠度
心肌不能耐受较长时间缺O2.
心肌毛细血管与心肌纤维的数量为1:1.
心肌肥厚→肌纤维↑，但毛细血管数量并不↑→易心
肌缺血.
冠脉血管间的吻合支极细小，血流量极少→一旦冠脉
血管某一支阻塞→不能立即建立有效侧支循环→心梗.
二、心肌缺血的诊断方法
心肌缺血的ECG表现：
▲出现Q波，R波进行性↓
▲ST段压低＞1mm or 抬高＞2mm
▲T波低平，双向或倒置
▲心传导异常
▲心律失常
三、麻醉期间引起心肌缺血的原因
冠脉狭窄达51～75%→心肌缺血ECG表现.
原因:
◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑, HR↑→心肌耗O2↑.
◆BP↓↓或↑↑影响心肌供血供氧.
◆麻醉药抑制心肌收缩力→C.O.↓.
抑制血管→回心血量↓.
◆缺O2或供O2不足.
◆HR↑或心律失常.
四、心肌缺血的防治
原则:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.
◆减轻心脏作功（治疗高血压,适当减慢心率）.
◆消除不良血流动力学效应(纠正心律失常、避免BP↓).
◆提高供氧量（纠正贫血、↑吸入氧浓度）.
◆酌情使用短效β-R阻滞剂或钙通道阻滞药.
体温升高或降低
机体散热方式：
●辐射:60% ●传导:＜3%；
●对流:12% ●蒸发:25%
体温调节
下丘脑→体温调节中枢.
人体中心温度（恒定）：37℃
低体温的影响：
◆使麻醉药及辅助麻醉药作用时间延长
◆出血时间延长：体温↓→凝血物质活性↓
血小板滞留于肝.
◆血液粘稠度↑→影响组织灌注，氧离曲线左移
→不利于组织供O2
◆寒战→组织耗O2↑↑
预防
◆室温维持于24℃±.
◆大量输血输液宜加温.
◆采用吸入麻醉IPPV时，宜用循环紧闭回路.
◆婴幼儿：变温毯.
体温升高
中心温度>37.5℃
●低热 :37.5～38℃(口腔温度).
●高热：38～41℃.
●超高热(过高热):＞41℃.
原因：
★室温＞28℃，且湿度过高.
★无菌单覆盖过于严密，妨碍散热.
★开颅手术在下视丘附近操作.
★ Atropine量大，抑制出汗.
★输液输血反应.
★循环紧闭法麻醉，钠石灰产热→T↑(经呼吸道). 影响
◆T↑1℃→BMR↑10%→需氧量↑
◆高热伴代谢性酸中毒、高血钾、高血糖.
◆T＞40℃→惊厥.
预防
◆严格控制室温不超过26℃
◆暴露体表.
◆冰袋降温.
◆输入冷液体.
◆加强监测.
术中知哓和苏醒延迟
任何全麻均须做到：
▼使病人意识消失，不知疼痛，丧失回忆能力.
▼消除体动，提供安静术野.
▼降低或消除应激反应.
苏醒延迟
▼麻醉苏醒期始于停止给麻醉药，止于病人
能对外界言语刺激作出正确反应.
▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对
痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟.
原因：．
◆麻醉药的影响：。