下载文档原格式
第十五章全身麻醉期间严重并发症的防治发生麻醉并发症涉及三方面问题，即：①病人的疾病情况；②麻醉医师素质；③麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障。
这三者中任一发生问题，都将造成并发症发生，其中麻醉医师起主导作用。
即便在拥有先进麻醉器械、麻醉监测设备、各种性能较好的麻醉药及辅助药的麻醉科，麻醉并发症仍时有发生，这是由于麻醉医师对各种麻醉药和辅助药的应用并非总是恰如其分，气管插管困难与操作失误，麻醉器械发生故障．术前、术中对病情判断错误，特别是对麻醉危险性丧失警惕，便可导致麻醉并发症发生。
此外，在很多情况下麻醉并发症的发生还牵涉到病人的并存病、创伤与手术引起的病生理变化等因素，因此完全避免麻醉并发症发生是困难的，但如麻醉医师能意识到在围麻醉期各阶段都有可能发生麻醉并发症，并制定出必要的防范措施，则可减少并发症发生。
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当、麻醉药影响及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下。
第一节呼吸道梗阻呼吸道是气体进出肺的必经之路，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。
各种原因的呼吸道梗阻和呼吸道高敏反应是造成通气障碍的原因，若处理不及时和不当，可导致不同程度低氧血症与高二氧化碳血症，甚至死亡。
麻醉期间呼吸道梗阻多为急性，按其发生部位可分为上呼吸道及下呼吸道阻塞，按阻塞程度可分为完全性和部分性阻塞。
呼吸道阻塞后临床表现为胸部和腹部呼吸运动反常，不同程度的吸气性喘鸣，呼吸音低或无呼吸音，严重者出现胸骨上凹和锁骨上凹下陷，以及肋间隙内陷的“三凹征”, 病人呼吸困难，呼吸动作强烈，但无通气或通气量很低。
常见的呼吸道梗阻有以下几种。
一、舌后坠是麻醉期间最常见的上呼吸道阻塞。
由于镇静药、镇痛药、全麻药以及肌松药的应用，使下颌骨及舌肌松弛，当病人仰卧时由于重力作用，舌坠向咽部阻塞上呼吸道。
舌体过大、身体矮胖、颈短、咽后壁淋巴组织增生以及扁桃体肥大者，更易发生舌后坠。
当舌后坠阻塞咽部后，如为不完全阻塞，病人随呼吸发出强弱不等的鼾声；如为完全阻塞，即无鼾声，只见呼吸动作而无呼吸交换，SpO2呈进行性下降，用面罩行人工呼吸挤压呼160吸囊时阻力很大。
