胸外科手术配合

手术切口的类型及手术配合一、普外科1、腹正中切口：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜2、旁正中切口：胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→后鞘及腹膜3、肋缘下斜切口：肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹外斜肌腱膜→腹直肌→腹内斜肌肌膜→后鞘及腹膜4、腹直肌切口：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织→-腹直肌前鞘→腹直肌→腹直肌后鞘及腹膜5、甲状腺切口：在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织→颈阔肌→颈白线→甲状腺前肌群→甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘4-5cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织→浅筋膜→乳腺组织→胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，髂前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织→浅筋膜→腹外斜肌腱膜→提睾肌→疝囊8、麦氏切口：阑尾，脐与右髂骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织→腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌→腹横筋膜→腹膜二、骨科1、髋关节外侧切口：全髋、半髋手术皮肤及皮下组织→臀大肌阔筋膜肌间隙→关节囊2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口：股骨干骨折、股骨颈骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→髂胫束→股外侧肌→骨膜3、胫骨内侧切口：胫骨干骨折皮肤及皮下组织→深筋膜→胫前肌→骨膜二、泌尿外科1、腰部斜切口：肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→腰背筋膜→腹膜→腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌→肾周筋膜2、11肋、12肋切口：肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织→背阔肌、下后锯肌→12肋骨→胸膜和膈肌→腰背筋膜→肾周筋膜3、腹正中切口：回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织→-腹白线→腹膜配合同上三、胸外科1、后外侧切口：肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织→前锯肌、背阔肌→斜方肌→第5或第6肋骨→胸腔四、颅脑外科继续阅读。

胸腔镜下肺大泡切除术的手术配合及护理临床资料本组56例肺气肿患者，男49例，女7例，年龄14〜46岁。

均完全在腔镜下顺利完成手术操作。

护理配合要点与注意事项手术场所：该类手术医生须通过胸腔镜术野进行操作，主刀医生和第一助手均需直接观看监视器上的图像，因此通常是两套监视器，呼吸机以及高频电刀等也会占据较大空间，防止术中发生意外，便于中转开胸，为了方便病情观察颜色及抢救，需在40〜50m2大手术间。

术前准备：手术前应仔细检查器械，设备功能是否完；数量是否齐备，消毒是否合格]1],还应注意患者皮肤保护。

①器械的准备：此手术器械需专用的胸腔镜器械如：胸腔镜套管、抓钳、组织分离钳、内镜剪、胸腔镜肺钳、吸引器头、施夹器、内镜持针器、电凝钩、内镜切割缝合器等。

为防止术中发生意外而中转开胸，另需准备常规开胸器械以备急用[②手术体位2]o的摆放，此手术为患者在全麻下支气管插管后取健侧卧位。

胸腔镜肺大泡切除是在胸壁上打孔，通过摄像头将胸腔内的术野转换到监视屏幕上，手术医生根据图像来确定手的操作，操作角度将受到限制，为获得尽可能宽的术野，患者体位需侧卧，腰桥顶起第7〜9肋间，从而获得良好的术野暴露。

全身麻醉，由于患者全身松弛，全身关节处于无支撑无保持状态［3］，在摆放体位时应注意患者脊柱保持在同一纵轴转动。

同时要保证患者手术体位的舒适、安全，术中注意观察患者的肢体功能位置及皮肤受压的情况，防止肢体过度伸展。

③高频电刀分散电极（负极板）的使用，由于手术操作对组织的游离主要依赖高频电刀，高频电刀使用时间相对较长，分散电极应粘贴在皮肤完整血管丰富的肌肉区，尽量靠近手术部位以防电灼伤。

术中配合要领：手术中要求建立清晰的术野，一次性腔内切割缝合器正确使用，标本的便捷取出方法和准确的腔镜配合。

① 建立清晰的术野，由于胸腔内的温度（37C左右）较镜头温度（室温）高。

胸腔镜镜头在胸腔内遇热会在镜头表面产生冷凝现象，使术野变得模糊，为了防止冷凝现象的发生，需用络合碘纱布擦拭镜头，以获得清晰的术野，方便手术操作。

胸外科手术配合
1）后外侧切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。

（2）切开皮肤、皮下组织及肌层，备干纱布块压迫、电凝止血。

（3）如需切肋，递肋骨剥离器分离肋骨，肋骨剪剪断肋骨两端，备肋骨咬骨钳修整残端。

备大圆针、7#丝线缝扎肋间血管。

（4）打开胸腔备两块湿盐水垫保护切口两侧，递大号肋骨牵开器暴露手术野。

（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。

（6）冲洗胸腔术毕备温盐水冲洗胸腔，检查有无漏气。

（7）放置胸腔引流管递酒精棉球消毒皮肤，备胸腔引流管，三角针、4#丝线固定引流管于切口外。

（8）关闭胸腔取下肋骨牵开器及纱布垫，清点器械及敷料；大圆针、2#肠线间断缝合胸膜及肋间肌，备肋骨合拢器合拢创缘。

（9）缝合胸壁各层。

2）正中切口开胸术
（1）按常规消毒、铺单。

（2）递电刀或手术刀切开颈阔肌。

（3）递胸骨锯纵向劈开胸骨，骨蜡封闭胸骨断面出血点，湿盐水纱布保护胸骨断面。

（4）递胸骨撑开器显露手术野。

（5）探查胸腔，根据所施手术相应配合。

（6）术毕清点术中用物，胸骨后放置引流管。

（7）递带针钢丝缝合胸骨，备钢丝钳绞紧钢丝。

一、护理.1 术前准备1）心理护理手术室护士于手术前1天到病房访视病人，主动安慰、鼓励、关心病人，与病人及家属充分交谈，对其提出的质疑和询问给予耐心的解释和疏导[1]，向病人解释病情及手术方法，讲明手术的必要性及术中注意事项，介绍手术医生的资历、成功的同类手术等，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的勇气和信心，使其以良好的精神状态，主动配合手术和护理工作。

2）呼吸道的准备因吸烟患者术后并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍[2]，应严格要求患者戒烟2周以上；并指导患者进行呼吸训练，分别坐位练习胸式深呼吸和平卧位练习腹式深呼吸；适当活动，练习有效咳嗽，增加肺活量。

3）物品的准备备齐手术所需器械及物品, 除常规开胸器械外,还需要准备一些特殊器械,如肺钳,肺镊子,无创伤血管钳及镊子各2把,心耳钳1把。

检查中心吸引、中心供氧、电刀,准备胸腔闭式引流瓶及引流管、体外垫、抢救药品、气管闭合器等。

2. 巡回护士的配合1）麻醉的配合严格执行查对制度，查对患者姓名、性别、住院号、手术部位及标有患者信息的腕带。

检查手术区皮肤准备是否符合要求。

常规于病人健侧上肢建立静脉通道，协助麻醉师在全身麻醉下行双腔气管插管和做好桡动脉、深静脉的穿刺。

2）体位的护理协助手术医师将患者置于健侧卧位，抬高患侧上肢并固定于头架上，健侧单肺通气，在摆体位时尽量做到安全、舒适、保暖，避免术中受凉而诱发感染。

3）术中的配合巡回护士密切观察病情，保持输液输血通畅，注意观察术中的出血情况，根据病情调节输液速度，防止输液速度过快引起肺水肿，胸腔内的手术比较深，注意随时调节灯光，保持吸氧及吸引的通畅。

4）引流管的护理病变的肺叶切除后,用温生理盐水冲洗胸腔, 清点手术器械，纱布、纱布垫、缝针等，放置腔胸闭式引流管。

护士要在胸腔引流瓶外液面处贴上标记，观察有气体自水封瓶液面逸出，引流瓶内水柱随呼吸上下波动，说明引流通畅。

及时观察引流瓶内引流液的颜色、量、性质。

防止引流管扭曲、受压。

心胸外科手术配合房间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项心内膜垫缺损修补术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤室间隔缺损一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

2．物品准备心脏基本器械，涤纶补片，2-0或3-0涤纶编结线，4-0滑线, 无菌生理盐水冰块，胸骨锯，钢丝，骨蜡二麻醉方式：全身麻醉，体外循环三手术体位：仰卧位四手术切口：胸骨正中切口五手术配合步骤建立体外循环的基本步骤及手术配合胸外科手术配合食管癌切除食管胃吻合术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，吻合器，闭合器，荷包钳，荷包线，可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤六手术中注意事食管破裂修补术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：右侧卧位四手术切口：后外侧切口五手术配合步骤肺叶切除术一术前准备1．心理护理2．物品准备胸科基本器械，3-0可吸收线二麻醉方式：全身麻醉三手术体位：侧卧位，仰卧位四手术切口：后外侧切口，前外侧切口，正中切口五手术配合步骤六手术中注意事项贲门部纵行肌层切开术一术前准备1．心理护理热情耐心的对待患者，消除患者的顾虑使其充满信心的接受手术，告之患者进手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，钱等物品，并交给其家属保存。

胸腔镜肺叶切除术的护理配合摘要目的探讨总结胸腔镜肺叶切除手术术中及术后护理的配合要点。

方法对42例胸腔镜下行肺叶切除术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术。

结果42例患者手术均获得成功，术中未见大出血、均在胸腔镜下顺利完成手术无中转开胸，平均手术时间（1.8±0.5）h，患者术后恢复良好无严重术后并发症发生，平均住院时间（7.0±0.9）d，所有患者均未出现严重并发症，术后随访3个月疗效满意。

结论胸腔镜下肺叶切除术具有手术创伤性小、术中出血少、术后患者恢复快、疼痛轻等优点，良好的手术配合可以保证手术操作流畅缩短手术时间，更利于患者健康恢复。

关键词胸腔镜；肺叶切除术；护理胸腔镜手术是一种通过胸腔镜对胸腔内相关性疾病进行微创治疗的手术方法，该种术式所造成的手术创伤较小，可有效提高患者康复效率，缩短住院治疗时间，技术较为成熟，手术操作过程安全，已被越来越多的外科医生所采用，患者接受程度越来越高。

胸腔镜手术所需器械较传统手术相比所需器械差别较大，如果手术期间器械护士配合不当，往往会影响手术顺畅，导致手术时间非必要性延长无法达到最佳手术效果，甚至还会对患者身体造成不良影响，因此在胸腔镜手术治疗过程中加强护理配合干预措施极有必要[1]。

本文回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，探讨在术前准备及术中巡回护士、器械护士配合手术操作，以更好地配合完成手术，现总结如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料回顾性分析本院2014年1月～2015年6月治疗的42例胸腔镜下行肺叶切除术患者，其中男30例，女12例；年龄41～73岁，平均年龄（61±7）岁；左下肺叶切除9例，左上肺叶切除11例，右上肺叶切除8例，右中肺叶切除2例，右下肺叶切除12例；所有患者未出现术中大出血，均于胸腔镜下完成手术，无中转开胸。