基本医疗保险法规定的医疗服务范围

1 《惠州市社会基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准管理办法》

惠市劳社〔2009〕86号

关于印发《惠州市社会

基本医疗保险诊疗项目医疗服务

设施范围和支付标准管理办法》的通知

各县(区）劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、食品药品监督管理局，市社会保险基金管理局及各分局，各有关单位：

为贯彻落实《惠州市社会基本医疗保险办法》（惠府令第60号),市劳动保障局、财政局、卫生局、物价局、食品药品监督管理局制定了《惠州市社会基本医疗保险诊疗项目医疗服务设施范围和支付标准管理办法》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

惠州市劳动和社会保障局 惠 州 市 财 政 局

惠 州 市 卫 生 局 惠 州 市 物 价 局

惠州市食品药品监督管理局

二〇〇九年七月二十三日

惠州市社会基本医疗保险诊疗项目

医疗服务设施范围和支付标准管理办法

第一条 为规范我市社会基本医疗保险（下称医疗保险)诊疗项目、医疗服务设施和支付标准的管理，加强社会基本医疗保险基金(下称医保基金）的支出管理,根据国家劳动和社会保障部等有关部委制定的《关于城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准的意见》，结合我市实际,制定本办法。

第二条 医疗保险诊疗项目的管理。

（一）医疗保险诊疗项目应是符合以下条件的各种医疗技术服务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊疗项目：

1、临床诊疗必须是安全有效、费用适宜的诊疗项目;

2、物价部门已制定收费标准的诊疗项目；

3、由定点医疗机构为参保人提供的医疗服务范围内的诊疗项目。

（二)医疗保险诊疗项目按《惠州市非营利性医疗机构医疗服务价格》及市物价、卫生主管部门下发的新增或修订的有关诊疗项目的范围和目录进行管理。

（三)医疗保险诊疗项目范围,采用排除法分别规定为医保基金不予支付的诊疗项目范围和医保基金支付60％费用的特殊诊疗项目范围。

第三条 医保基金不予支付的诊疗项目范围(职工医疗保险个人帐户除外 ).

广东省基本医疗保险服务设施范围和支付

标准

为指导和规范基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准，根据劳

动保障部《关于确定城镇职工基本医疗保险服务设施范围和支付标准的

意见》，结合我省（广东）实际，制定本暂行办法。

一、基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，参保

人员在接受诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设施。

二、基本医疗保险支付范围的医疗服务设施费用主要包括住院床位

费及门(急)诊留观床位费 。对已包含在住院床位费或门(急)诊留观床位

费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电 、空调费等费用，基本

医疗保险基金不另行支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收

费。

三、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，

主要包括：

(一)就(转)诊交通费、救护车出诊费、担架员随救护车出诊费；

(二)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费、电

炉费、煤火费、电冰箱费 及损坏公物赔偿费、自带风扇电费、洗头加

电吹风费；

(三)陪护费、陪人床费、护工费、洗理费、门诊煎药费、尿布费；



(四)膳食费(含营养餐、药膳)；

(五)书刊报纸费、文娱活动费以及其它特需生活服务费用；

(六)各种与诊疗无直接关系的费用(如脸盆费、口盅费、餐具、牙具

费、日常清洁卫生费、 卫生塑料袋费、拖鞋费、卫生纸费、排尿排

便器具费、排污费、押瓶费等)。

四、基本医疗保险住院床位费支付标准分以下三类： 1.普通住院病床位费标准；

2.无菌隔离以及危重病人抢救的住院床位费标准(如：监护病房、复

苏室、ICU、CCU、层流 病房、器官移植病房等)；

3.门(急)诊留观床位费标准。

以上支付标准由各统筹地区劳动保障行政部门按照省、市物价部门

规定的床位费标准执行。门(急)诊留观床位费支付标准不得高于普通住

院病房床位费标准。

五、参保人员住院期间的实际床位费低于基本医疗保险住院床位费

支付标准的，以实际床位费按基本医疗保险的规定支付；高于基本医疗

附件2

基本医疗保险和工伤保险医疗

服务设施项目范围

《基本医疗保险和工伤保险医疗服务设施项目范围》分别列纳入基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目范围、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目范围和基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目范围。属于基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目，按基本医疗保险和工伤保险的有关规定支付；属于基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目，先由基本医疗保险参保人员自付20%，再由基本医疗保险基金按规定支付，工伤保险则不需参保人员个人自付；属于基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目，由参保人员自付。

一、基本医疗保险和工伤保险基金支付费用的医疗服务设施项目

1.普通病房（3人以上房间、暂定每床每天25元以内）床位费。

2.门（急）诊简易床位费。

二、基本医疗保险基金支付部分费用的医疗服务设施项目

1.监护病房费（CCU、ICU）。

2.层流病房床位费。 三、基本医疗保险和工伤保险基金不予支付的医疗服务设施项目

1.就（转）诊交通费、急救车费。

2.取暖费、空调费（工伤保险除外），电视费、电话费、食品保温箱费、产妇卫生费、电炉费、微波炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费等。

3.陪护费、护工费，门诊煎药费，药引子费、中药材加工费，尸体料理、存放费。

4.洗理费，膳食费、营养费。

5.书刊、报纸费、文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

服务项目医保编码财务分类服务项目

编码项目名称项目内涵

69011010000100000000A110100001挂号费含门诊、急诊及其为患者提供就诊设施条件、病历档案袋、诊断书、收费清单

69011010000101000000A110100001a门诊病历手册

69011010000102000000A110100001b就诊卡

69011010000103000000A110100001c计算机预约挂号

60011020000100000000C110200001普通门诊诊查费指医护人员提供(技术劳务)的诊疗服务，包括营养善评估、儿童营养评估、营养咨询

61011020000200000000C110200002专家门诊诊查费指高级职称医务人员提供(技术劳务)的诊疗服务，包括营养善评估、儿童营养评估、营养咨询

60011020000300000000C110200003急诊诊查费指医护人员提供的24小时急救、急症的诊疗服务，包括营养善评估、儿童营养评估、营养咨询

60011020000400000000C110200004门急诊留观诊查费含诊查、护理等，包括营养善评估、儿童营养评估、营养咨询

60011020000500000000C110200005住院诊查费指医务人员技术劳务性服务，包括营养善评估、儿童营养评估、营养咨询

61011030000100000000E110300001急诊监护费含监护、床位、诊查、护理

60011040000100000000E110400001院前急救费包括内脏衰竭、外伤、烧伤、中毒、溺水、电击等现场急救；不含出诊费、诊查费、监护费

69011050000100000000D110500001体检费含内、外（含皮肤）、妇（含宫颈刮片）、五官等科的常规检查、写总检报告

69011060000100000000L110600001救护车费含来回里程；不含院前急救

69011070000100000000L110700001病房取暖费