3第三章 闻诊

第三章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。

听声音包括诊察了解病人的声音、呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等各种声响。

嗅气味包括嗅病体发出的异常气味、排出物的气味及病室的气味。

闻诊是诊察病人的重要方法之一，颇受历代医家重视。

早在《内经》中就有根据病人发出的声音来测知内在病变的记载。

如《素问．阴阳应象大论》提出以五音、五声应五脏的理论；《素问·脉要精微论》以声音、语言、呼吸等来判断疾病过程中正邪盛衰状态。

东汉张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中也以病人语言、咳嗽、喘息、呕吐、呃逆、肠鸣、呻吟等作为闻诊的主要内容。

后世医家又将病体气味及排出物气味等列入闻诊范围，从而使闻诊从耳听扩展到鼻嗅。

清代王秉衡曾说：“闻字虽从耳，但四诊之闻，不专主于听声也。

”由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻声音与嗅气味的异常变化便可诊察病情。

第一节听声音听声音是指听辩病人言语气息的高低、强弱、清浊、缓急变化以及咳嗽、呕吐等脏腑病理变化所发出的异常声响，来判断疾病寒热虚实性质的诊病方法。

听声音的内容，包括听辩病人的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣等。

声音的发出，主要是气的活动通过空腔、管道、器官产生振动而形成，即“气动则有声”。

语言声音的发出，不仅是喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等器官直接作用的结果，而且与肺、心、肾等内脏的虚实盛衰有着密切的关系。

张志聪说：“音声之器，在心为言，在肺主声，然由肾间动气上出于舌，而后能发其声。

”其它脏腑病变时，除可出现特异的声响外，亦可通过经络影响语言声音。

因此，临床根据声音的变化，不仅能诊察发音器官的病变，而且亦可进一步推断脏腑和整体的变化。

《四诊抉微》曾说：“听声审音，可察盛衰存亡”，并强调“声应于外者，有若桴鼓之捷也。

”说明听声音在疾病诊断中的重要作用。

一、正常声音正常语声，发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符，无其它病理声音。

中医诊断学教学大纲一、七年制大纲《中医诊断学》教学大纲[课程名称]：中医诊断学[学时]：81/271. [课程性质与教学目的]《中医诊断学》是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情，辨别病证的一门学科。

《中医诊断学》的教学内容有绪论、四诊、辨证、综合运用四个部分，主要内容为诊法与辨证。

通过本门课程的学习，可以掌握中医诊断学的基本理论与基本知识，具备一定诊察病情、辨别病证及书写病案的能力，为今后学习中医各门临床课程奠定良好的基础。

因此，它是一门衔接中医基础理论课程和临床各科的桥梁课程。

2.[课程教学要求]《中医诊断学》课程的教学时数为108（其中课堂讲授81学时，临床见习27学时），教学中应注意理论教学和直观教学及临床实践的紧密结合。

在课堂教学中，充分运用图表、模型、多媒体等直观教学手段，适当进行病例分析讨论，以加深学生对理论知识的理解。

在完成了课堂教学的二分之一的内容后，可适当安排临床示教与见习，以便及时加深学生对教学内容的理解。

临床见习中要注意诊法、辨证与病案书写等基本技能的训练。

绪论一、掌握中医诊断学、诊法、症、证、病、辨证、辨病、病案等概念的含义。

掌握中医诊断学的基本法则。

二、熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。

三、了解中医诊断的发展概况。

四诊第一章望诊一、熟悉望诊的概念及其重要性。

二、掌握得神、失神、假神的观察要点、典型表现与临床意义；熟悉少神与神乱的常见表现及其病机。

三、掌握常色和病色的特征及临床意义。

四、熟悉望形体、望姿态的基本内容。

五、熟悉望头面、颈、五官、九窍与皮肤的基本内容。

六、熟悉望小儿食指络脉的方法及食指络脉的特征与主病。

七、熟悉望排泄物、分泌物的基本内容。

八、了解舌与脏腑的关系及舌诊原理；掌握正常舌象与异常舌象的识别及常见异常舌质与舌苔的内容及临床意义。

第二章闻诊一、熟悉正常声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义。

二、掌握各种病变声音的概念和临床意义.三、了解病体、排出物异常气味及病室气味的临床意义。

第一节中医诊断学概述考点精讲一、中医诊断学的主要内容1.中医诊断学主要包括：四诊、八纲、辨证、疾病诊断、症状鉴别、病案撰写。

2.四诊：望诊、闻诊、问诊、切诊。

（1）望诊：通过观察患者全身或局部来了解病情，测知脏腑病变。

（2）闻诊：通过听声音、嗅气味以辨别患者内在的病情。

（3）问诊：通过对患者或陪诊者的询问以了解病情及有关情况。

（4）切诊：诊察患者的脉候和身体其他部位，以测知体内、体外一切变化的情况。

3.八纲：指阴阳、表里、寒热、虚实八个辨证要点，也是辨证的纲领。

（1）寒热用以分辨疾病属性。

（2）表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。

（3）虚实用以分辨邪正的盛衰。

（4）阴阳是区分疾病类别的总纲。

二、中医诊断的基本原则1.审内察外，整体统一。

2.四诊合参。

3.辨证求因，审因论治。

章节点睛：容易考八纲的含义。

【例·最佳选择题】中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是A.表里B.阴阳C.寒热D.虚实E.精气血津液『正确答案』C『答案解析』寒热用以分辨疾病性质。

中医诊断用以分辨病位与病势深浅的纲领是A.表里B.寒热C.虚实D.气血E.阴阳『正确答案』A『答案解析』表里用以分辨疾病病位与病势的浅深。

第二节四诊考点精讲一、望诊（一）望神望神可以了解患者的病机，“神藏于心，外候在目”，所以察眼神的变化又是望神的重要内容之一。

望神表现病机得神（有神）两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰正气未伤，预后亦多良好失神目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或猝倒而目闭口开、手撒、遗尿正气已伤，病情严重，预后不好假神原来不欲言语，语声低弱，时断时续，突然转为言语不休者，原来精神极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳”者，原来面色十分晦暗，忽然两颧发红如妆者“回光返照”或“残灯复明”阴阳格拒，阴不敛阳欲将离决的虚假现象神乱表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常痰气凝结、阻蔽心神——癫病烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏属痰火扰心——狂病若突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动属痰迷心窍、肝风内动——痫病【例·最佳选择题】某女，35岁。

中医事业单位培训摸底考试卷-中医诊断学(一)试题及答案姓名：一、单选题您的姓名： [填空题] *_________________________________1．下列哪项不是望神时需要重点观察的内容（） [单选题] *A.两目B.面色C.舌象(正确答案)D.神情答案解析：（1）该题考查的是中医诊断学-望诊-望神的知识点。

（2）望神是重点观察的内容有两目（A错），精神（D错），反应，面色（B错），肌肉，呼吸，动作；望舌象为舌诊的内容，不属于望神的内容（C对）。

2．病人神智痴呆、表情淡漠、哭笑无常，多属于：（） [单选题] *A.狂证B.癫证(正确答案)C.痫证D.厥证答案解析：（1）该题考查的是中医诊断学-望诊-望神的知识点。

（2）癫证因痰气凝结，阻闭心神，病人表现出神智痴呆、表情淡漠、哭笑无常等症状（B对）。

狂病表现为狂妄躁动，呼笑怒骂，打人毁物，不避亲疏，甚或登高而歌，弃衣而走，妄行不休，力逾常人。

多因暴怒化火，炼津为痰，痰火扰神所致（A错）。

痫证表现为表现为猝然仆倒，不省人事，口吐涎沫，口出异声，四肢抽搐，醒后如常。

多与先天禀赋因素有关，因肝风夹痰，蒙蔽清窍所致（C错）。

故本题选B。

3．患者精神不振，健忘嗜睡，声低乏力，动作迟缓，谓之：（） [单选题] *A.得神B.失神C.神气不足(正确答案)D.神态异常答案解析：（1）该题考查的是中医诊断学-望诊-望神的知识点。

（2）得神的临床表现：神志清楚，语言清晰，面色荣润含蓄，表情丰富自然；目光明亮，精彩内含；反应灵敏，动作灵活，体态自如；呼吸平稳，肌肉不削（A错）。

失神即无神，是精亏神衰或邪盛神乱的表现（B错）。

少神又称为神气不足，是指精气不足，神气不旺的表现；介于得神与失神之间。

临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓等（C对）。

神乱即精神错乱或神志异常，其临床表现为焦虑恐惧、狂躁不安、神情淡漠或痴呆以及猝然昏倒等症，常见于癫病、狂病、痫病、脏躁等病人（D错）。

绪论1.诊断————是根据中医学理论，研究诊察病情，判断病种，辨别证候的基础理论，基本知识和基本技能的一门学科。

2.辨证————在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候为论治提供依据的思维过程。

3.病————即疾病，是在病因作用下，正邪斗争，阴阳失调所引起的具有自己特定发展规律的病变全过程，具体表现为若干特定的症状和不同阶段前后衔接的证候4.证————疾病发生和演变过程中某阶段本质的反映，它以一组相关的症状，不同程度地揭示病因，病机，病位，病性，病势5.症————病人感到的自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象。

它是分析与判断病症的原始依据，包括症状与体征。

6.病案————又称病历，古称医案，诊籍，关于病人诊疗情况的书面记录，是医疗，科研，教学的重要资料。

7.司外揣内————所谓司外揣内，又叫“从外知内”或“以表知里”意为观察，分析，病人的外部表现，就可以测知其体内的病理变化。

8.见微知著—————意思是观察局部的，微小变化，可以测知整体的，全身的病变。

9.四诊合参————望，闻，问，切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。

必须四诊并用才能全面收集辩证论治所需要的各方面资料。

第一章望诊1.得神————是指精充神旺的表现。

又称为有神。

2.少神————是指精气不足神气不旺的表现又称为神气不足。

3.失神————又称为无神。

是神气严重衰败的表现，又有虚，实之分。

4.假神————是指久病，重病患者突然出现某些症状短暂“好转”的现象5.神乱————为狭义之神的异常表现。

按其临床特点可分为多种症状。

6.常色————即正常的，无病的面色，其特点是明润，含蓄。

显示人体精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。

常色可分为主色和客色两种。

7.病色————即人体在疾病状态下面部出现的色泽。

即除上述常色之外，一切反常的色泽均属病色。

8.主色————属常色范畴。

是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。

《中基中诊学》课程标准（中医）建议课时数：96学时适用专业：中医学专业先修课程：无开课单位：湖南中医药高等专科学校基础医学部一、前言（一）课程性质《中基中诊学》属于中医学专业基础课。

它的主要任务是向学生传授中医的基础理论和基本知识，为学习中医各科打好基础。

是中医学专业课程体系中的主干课程。

它的主要任务是，以辩证唯物主义和历史唯物主义的观点，系统阐述中医学的基础理论、基本知识和基本技能，使学生系统地掌握中医学关于人体生理、病理、病因、诊法、辨证及疾病防治等方面的理论知识和基本技能，为学习专业课奠定良好基础。

（二）设计思路1、本课程标准适用于中医学专业（三年制专科）。

2、《中基中诊学》安排在新生第一学年第一学期进行，总学时为96学时，其中理论讲授84学时，实验6学时及电教6学时。

学时分配如下：单元（篇、章）总学时理论教学实验、电教绪论（中医基础理论） 4 4第一章哲学基础8 6 2第一章藏象16 14 2第一章精气血津液8 6 2第一章经络学说 2 2第一章病因10 10第一章病机 4 4第一章养生防治与康复原则 2 2绪论（中医诊断学） 2 2第一章望诊10 6 4第二章闻诊 2 2第三章问诊8 8第四章切诊8 6 2第五章八纲辨证 6 6第六章气血津液辨证 6 6合计96 84 123、本标准中“课程内容与要求”的“知识要求”分掌握、熟悉和了解3个层次。

了解：是对基本知识、基本原理有初步的认识；熟悉:是对基本知识、基本原理有比较清楚的认识；掌握:则是对基本知识、基本原理有较深刻的认识，并能运用所学的知识解决问题。

二、课程目标【总体目标】本课程的总体教学目标是：通过本课程的学习，学生能够掌握中医基础理论和基本知识、中医四诊的基本理论、基本知识及方法以及掌握辩证、辩病的基本理论方法和技术，逐步训练学生辩证、诊法的基本能力，培养学生分析问题、解决问题及开拓创新的能力。

熟悉中医药学的发展史概况、中医学的哲学基础、中医学对正常人体及疾病的认识、中医养生与治疗的基本原则；使学生掌握本专业所必须的中医学的基本理论、基本知识、基本思维方法及基本技能，并牢固树立热爱中医、献身人类健康事业的专业思想。

西医人员学习中医结业考试大纲《中医基础理论》考核要点第一章绪论1、最早的医学、药学著作；2、金元时期四大学术流派；3、整体观念的概念及内容；4、中医病、证、症的概念；5、辨证论治的概念。

第二章中医学的哲学基础1、阴阳和阴阳学说的概念；2、阴阳学说的基本内容；3、五行的概念和事物的五行归类；4、五行学说的基本内容。

第三章脏象1、脏象的概念；2、五脏、六腑、奇恒之腑的概念；3、五脏、六腑各自的生理功能；4、五脏与体、窍、志、液、时之间的关系；5、五脏、六腑之间相互关系。

第四章气血精津液1、气、血、精、津液的生理功能；2、元气、宗气、营气、卫气的含义和生理功能；3、气机的含义；精的生成来源和津液的概念；4、气、血、津液之间的关系。

第五章经络1、经络的概念；2、十二正经的名称、走向交接及表里关系；3、奇经八脉的概念及生理功能。

第六章体质1、体质的概念；2、体质的分类。

第七章病因1、病因的概念；2、六淫的概念和六淫致病的共同特点；3、风、寒、暑、湿、燥、火的性质和致病特点。

4、戾气的概念；5、痰饮、瘀血的概念和瘀血的致病临床特征。

第八章病机1、正气、邪气的概念；2、影响发病的因素；3、虚、实的概念和致病特点；4、阳偏盛、阴偏盛的概念和致病特点；5、阴阳格拒、亡阴、亡阳的的含义。

6、内生五邪的概念。

第九章养生与防治1、预防的概念；2、正治、反治的概念和具体内容；3、三因制宜的概念。

《中医诊断学》考核要点绪论1、中医诊断学的主要内容；2、中医诊断的三个基本原则；3、中医诊断的发展概况中第一部中医脉诊专著、第一部中医舌诊专著，首创“诊籍”的作者。

第一章问诊1、问诊的方法、内容；2、恶寒、畏寒、壮热、潮热、微热的概念；3、恶寒发热、寒热往来、壮热、潮热的临床意义；4、自汗、盗汗、绝汗、战汗的概念及临床意义；5、胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、隐痛、重痛、绞痛、重痛、掣痛的疼痛特点及临床意义；6、胸痛、胁痛常见相关的病变脏腑；7、耳鸣、耳聋的概念及临床意义；8、口不渴饮、口渴欲饮、渴不多饮的临床意义；9、食欲减退、厌食、消谷善饥、饥不欲食、偏嗜食物或异物的临床意义；10、便秘、泄泻的临床意义；11、肛门灼热、里急后重、排便不爽、肛门气坠的临床意义；12、小便频数、癃闭、小便涩痛、余溺不尽、遗尿的概念及临床意义；13、月经先期的临床意义，崩漏的概念；14、白带、黄带、赤白带的临床意义。