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第四单元闻诊一、A11、神志不清，语言重复，声音低微，时断时续称为A、独语B、错语C、狂言D、谵语E、郑声2、症状表现为神识不清，语无伦次，声高有力属于A、错语B、狂言C、郑声D、谵语E、独语3、郑声的病机是A、宗气大虚B、心气虚弱C、神气不足D、痰扰神明E、心神散乱4、下列关于谵语的叙述正确的是A、神识不清，语无伦次，声高有力的症状B、神识清楚，语言错乱，语后自知的症状C、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状D、精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状E、神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状5、下列各项中，属于郑声的是A、神识不清，语无伦次，声高有力的症状B、神识清楚，语言错乱，语后自知的症状C、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状D、精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈，登高而歌的症状E、神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状6、属于言謇的是A、神识清楚，语言错乱，语后自知的症状B、神识不清，语无伦次，声高有力的症状C、自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状D、神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清E、神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状7、咳声短促，连续不断，咳后有鸡鸣样回声称为A、顿咳B、肺痨C、肺痈D、肺痿E、白喉8、寒痰停肺咳嗽的特点是A、咳声轻清低微B、咳声重浊紧闷C、咳声不扬痰黄稠D、阵发性痉挛性咳嗽E、干咳无痰或少痰9、喘证的临床表现应除外哪一项A、呼吸困难B、鼻翼煽动C、张口抬肩D、喉中痰鸣E、难以平卧10、以下哪项不是实喘的特征A、发作急骤B、呼吸深长C、息粗声高D、呼多吸少E、张口抬肩11、金破不鸣是指A、久病失音B、少气C、肺虚咳嗽D、肾虚作喘E、抑郁太息12、呕吐呈喷射状者多为A、热伤胃肠B、脾胃阳虚C、热扰神明D、食滞胃脘E、饮邪犯胃13、热邪犯胃其呕吐的特点是A、呕声壮厉，吐黏稠黄水B、呕吐呈喷射状C、呕吐酸腐食糜D、朝食暮吐E、暮食朝吐14、水逆呕吐的特点是A、吐势徐缓，吐物清稀B、呕吐黏稠苦水C、口干欲饮，饮后则吐D、喷射状呕吐E、朝食暮吐，暮食朝吐15、久病、重病呃逆不止，声低气怯者属A、胃气衰败B、脾胃气虚C、脾胃阳虚D、寒邪客胃E、热邪客胃16、咳声不扬，痰黄难咯者属A、痰湿阻肺B、热邪犯肺C、燥邪犯肺D、肺肾阳虚E、寒邪犯肺17、金实不鸣是指A、咳声嘶哑B、咳声不扬C、新病音哑或失音D、肺实作喘E、咳声紧闷18、导致出现咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难的病因是A、风邪与痰热搏结B、久病肺气虚损C、燥邪犯肺D、寒痰湿浊停肺E、阴虚疫毒攻喉19、尿液散发烂苹果味多见于A、消渴病B、失血C、脏腑败坏D、瘟疫E、水肿病晚期20、病人口气酸臭，脘腹胀满者属A、肝胃蕴热B、胃肠蕴热C、食积胃肠D、内有脓疡E、口腔不洁21、病人口气腐臭或吐脓血多为A、牙疳B、内有脓疡C、胃热D、口腔不洁E、龋齿22、病室有蒜臭气味多见于A、瘟疫发生B、溃腐疮疡C、脏腑衰败D、肾功衰竭E、有机磷中毒23、当瘟疫类疾病发生时病室中气味为A、腐臭气B、臭气触人C、尿臊气D、蒜臭气E、烂苹果气24、病室中有尸臭气多为A、患者失血B、瘟疫发作C、脏腑衰败D、肾衰E、消渴病重二、B1、A.热扰心神B.痰热扰心C.心气不足D.脏气衰微E.宗气大虚<1> 、导致自言自语，见人便止，首尾不续的病因是A B C D E<2> 、导致语言时有错乱，语后自知言错的病因是A B C D E2、A.短气B.夺气C.少气D.喘E.哮<1> 、呼吸急迫困难，张口抬肩，难以平卧的是A B C D E<2> 、呼吸急促困难，喉中痰鸣的是A B C D E3、A.咳声不扬，痰黄质稠B.咳声重浊紧闷C.干咳少痰或无痰D.咳有痰声，痰多易咯E.咳声如犬吠，声音嘶哑<1> 、痰湿阻肺的特征是A B C D E<2> 、燥邪犯肺的特征是A B C D E4、A.口腔不洁B.食积胃肠C.胃热D.牙疳E.内有溃腐脓疡<1> 、口气臭秽者多见于A B C D E<2> 、口臭难闻，牙龈腐烂者多见于A B C D E答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】郑声是指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。
《中医诊断学》学习指导第四章闻诊【学习目的要求】1. 掌握常见病变声音的一般规律、特点及意义。
2. 熟悉常见病体气味的特点和临床意义。
3. 了解正常声音的特点，病室气味所主的常见病证。
4. 赏析古今医家运用闻诊辨证的临床思路与方法。
5. 了解闻诊的现代研究进展。
【本章内容提要】特点——发声自然，声调和谐，柔和圆润，语言流畅，应答自如，言与意符正常声音意义——脏腑功能正常，宗气充沛声音特点——高亢洪亮有力，连续多为阳证、实证、热证病变声音低微细弱无力, 懒言多为阴证、虚证、寒证意义——判断疾病的寒热虚实谵语要点——察语言表达和应答能力及吐字的清晰度郑声独语语言狂言言謇一般规律——沉默寡言多为虚证、寒证烦躁多言多为实证、热证听声音喘、哮要点——气息的强弱粗细呼吸短气、少气一般规律——疾出疾入，多为热证、实证呼吸气微，徐出徐入，多为寒证、虚证概念——肺气上逆向上冲击喉间而发出的一种“咳—咳”声音咳嗽一般规律——咳声重浊，多属实证；咳声低微，多属虚证意义——辨病因病机呕吐——饮食物、痰涎等从胃中上涌，由口中吐出的症状胃肠异常声音呃逆胃气上逆——咽喉发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响的症状嗳气——胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状肠鸣——气体或液体通过肠道而产生的一种气过水声或沸泡音病体气味——病体散发的各种异常气味，包括口气、汗气、痰、涕之气、二便之气、经带恶露之气、呕吐物之气嗅气味病室气味——嗅病室气味，可作为推断病情及诊断特殊疾病的参考。
如病室有尿臊气为水肿病晚期；病室有烂苹果气味为消渴病晚期【重难疑点解析】重点解析1. 音哑与失音的各自特点及临床意义语声嘶哑者为音哑；语而无声者为失音。
若因外感风寒或风热，或痰湿壅肺，肺失清肃邪闭清窍，多属实证，即“金实不鸣”；久病音哑或失音者，多属虚证，多因阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即“金破不鸣”。
故《景岳全书·杂病谟》说：“音哑之病，当知虚实。
中西医执业医师-综合笔试-中医诊断学-第四单元闻诊[单选题]1.导致出现咳声如犬吠，声音嘶哑，吸气困难的病因是A.风邪与痰热搏结B.久病肺气虚损C.燥邪犯肺D.寒痰湿浊停（江南博哥）肺E.阴虚疫毒攻喉正确答案：E参考解析：咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难是肺肾阴虚，疫毒攻喉所致，多见于白喉。
掌握“听声音-咳嗽、喘、哮、短气、少气、呕吐、呃逆、嗳气、太息的表现及意义”知识点。
[单选题]3.咳声不扬，痰黄难咯者属A.痰湿阻肺B.热邪犯肺C.燥邪犯肺D.肺肾阳虚E.寒邪犯肺正确答案：B参考解析：咳声不扬，痰稠色黄，不易咳出多属热证，多因热邪犯肺，灼伤肺津所致。
掌握“听声音-咳嗽、喘、哮、短气、少气、呕吐、呃逆、嗳气、太息的表现及意义”知识点。
[单选题]4.久病、重病呃逆不止，声低气怯者属A.胃气衰败B.脾胃气虚C.脾胃阳虚D.寒邪客胃E.热邪客胃正确答案：A参考解析：久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者属胃气衰败之危候。
新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃。
掌握“听声音-咳嗽、喘、哮、短气、少气、呕吐、呃逆、嗳气、太息的表现及意义”知识点。
[单选题]5.水逆呕吐的特点是A.吐势徐缓，吐物清稀B.呕吐黏稠苦水C.口干欲饮，饮后则吐D.喷射状呕吐E.朝食暮吐，暮食朝吐正确答案：C参考解析：口干欲饮，饮后则吐者为水逆，多属痰饮停胃，胃气上逆所致。
掌握“听声音-咳嗽、喘、哮、短气、少气、呕吐、呃逆、嗳气、太息的表现及意义”知识点。
[单选题]6.热邪犯胃其呕吐的特点是A.呕声壮厉，吐黏稠黄水B.呕吐呈喷射状C.呕吐酸腐食糜D.朝食暮吐E.暮食朝吐正确答案：A参考解析：吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者多属实热证，常因热伤胃津，胃失濡养所致。
掌握“听声音-咳嗽、喘、哮、短气、少气、呕吐、呃逆、嗳气、太息的表现及意义”知识点。
[单选题]7.呕吐呈喷射状者多为A.热伤胃肠B.脾胃阳虚C.热扰神明D.食滞胃脘E.饮邪犯胃正确答案：C参考解析：呕吐呈喷射状者多为热扰神明，或因头颅外伤，颅内有瘀血、肿瘤所致。
第四章闻诊闻诊是通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法，由于声音和气味都是在脏腑生理活动和病理变化中产生的，所以通过闻诊可以诊察病情。
第一节听声音一、听声音诊病的原理：言为心声气动则有声《四诊抉五音之声肺主声喉、会咽、微》：“听应五脏脾之中气助发声舌等器官声审音，肾间动气上出于舌直接作用可察盛的结果衰存亡”。
二、病变的声音：（一）声音1. 一般病变表现：阳、热、实证—语声高亢，洪亮有力，声音连续；阴、虚、寒证—语声低微细弱、懒言沉静、声音断续。
2. 声重：指语声重浊，多属外感风寒，或湿浊阻滞，肺气不宣，鼻窍不通所致。
临床上常伴有鼻塞、流涕或咳嗽、痰多等症。
3. 音哑、失音：外感风寒肺失清肃——新病、多实证金实不鸣—外感风热邪闭清窍——声多重浊痰湿壅肺阴虚火旺久病—多虚证——声多嘶哑金破不鸣—肺肾精气内伤4. 鼻鼾：昏睡不醒高热神昏鼾声不绝神识昏迷中风入脏之危候5. 惊呼——痛、惊、恐痫病——口中如作猪羊叫声——风痰随气上逆6.太息：情志不遂，肝气郁结所致。
二、语言沉默寡言，语声低微，时断时续言为心声——虚证，寒证语言异常—心神病变烦燥多言，语声高亢有力，—实证，热证1. 谵语：神识不清，语无伦次，声高有力—属热扰心神之实证，可见于温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神。
温病热入心包可见于阳脏腑实证病热扰乱心神2. 郑声：神识不清语言重复心气大伤疾病的晚期时断时续精神散乱危重的病人语声低弱模糊之虚证3. 独语：自言自语，喃喃不休虚：心气不足，神失所养可见于癫见人语止，首尾不续实：气郁痰结，阻蔽心窍证，郁证4. 错语：语言错乱虚：心气不足，神失所养—多见于久病体虚或老年脏气衰微之人语后自知言错实：痰、湿、瘀、气滞阻滞心窍睡梦中说话吐字 实证：心火、胆热、胃气不和不清意思不明 虚证：久病（气血）虚衰，神不守舍6. 夺气：语言低微，气短不续，欲言不能复言者，称为夺气，是中气大虚之征。
7. 狂言：指精神错乱，语无论次，狂躁妄言的症状，因情志不遂，气郁化火，痰火互结，内扰心神所致，多属阳证，实证。
《中医诊断学》学习笔记：闻诊之听声音闻诊包括听声音和嗅气味两个方面的内容，是医者通过听觉和嗅觉了解由病体发出的各种异常声音和气味，以诊察病情。
听声音听声音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声响的异常，以分辨病情的寒热虚实。
（一）正常声音健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。
由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。
声音与情志的变化也有关系。
如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。
这些因一时感情触动而发的声音，也属于正常范围，与疾病无关。
（二）病变声音发声异常在患病时：若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、热证。
若感受风、寒、湿诸邪，声音常兼重浊。
若语声低微无力，少言而沉静，多属虚证、寒证或邪去正伤之证。
音哑与失音语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。
临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故二者病因病机基本相同，当先辨虚实。
新病多属实证，因外感风寒或风热袭肺，或因痰浊壅肺，肺失清肃所致。
久病多属虚证，因精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金所致；鼻鼾鼻鼾是指气道不利时发出的异常呼吸声。
正常人在熟睡时亦可见鼾声。
若鼾声不绝，昏睡不醒，多见于高热神昏或中风入脏之危证；呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。
呻吟不止是身痛不适。
由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。
骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。
小儿阵发惊呼，声尖惊恐，多是肝风内动，扰乱心神之惊风证。
语言异常：“言为心声”：故语言异常多属心的病变。
一般来说，沉默寡言者多属虚证、寒证；烦躁多言者，多属实证、热证。
语声低微，时断时续者，多属虚证；语声高亢有力者多属实证。
狂言癫语都是患者神志错乱、意识思维障碍所出现的语无伦次：狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，烦躁不安等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。
