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最新中医诊断学第四章闻诊.ppt课件

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中医诊断学--闻诊

中医诊断学--闻诊

正常声音变化与下列因素有关 ◆性别 男声低而浊 女声高而清 ◆年龄 儿童尖利清脆 老人浑厚低沉 ◆个体差异 ◆情志变化

2、病变声音
概念 疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。 内容 声音 语言 呼吸 咳嗽 呕吐 呃逆 嗳气 太息 喷嚏 呵欠 肠鸣


听病变声音原则
声高有力 病势急骤 声音连续
二、听声音（七）嗳气
嗳气指胃气上逆咽喉而发出的长而
缓的声音，俗称打饱嗝。饭后为常。 若嗳气频作，声高有力，嗳后脘胁 胀满感减轻，并随情绪变化而增减 者，多属肝气犯胃.
二、听声音（七）嗳气
嗳气频发，连续不止，兼脘腹冷痛
者，多属寒邪犯胃； 嗳气有酸腐气味，兼脘腹胀满而厌 食者，多为宿食停积； 嗳气低沉断续，兼纳差食少，多属 胃虚气逆。
声重
语声重浊， 外感风寒或湿浊阻滞， 肺气不宣、鼻窍不通所致
患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐 小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常
二、听声音（二）语言
语言的辨别包括察看言辞表达与 应答能力有无异常，吐词是否清晰流 利等。语言的异常多与心神病变有关。 “言为心声”

沉默寡言，语声低微——虚证、寒证； 烦躁多言，语声高亢——实证、证；
喘
病态呼吸
呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧 实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅 肺所致 虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致
哮
呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音， 宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸 咸生冷诱发。 喘不兼哮，但哮必兼喘
短气
病态呼吸
二、听声音（五）呕吐
呕吐为胃气上逆，胃失和降致使胃内容物 从口而出的症状。 有物有声：呕吐 有物无声：吐 有声无物：干呕 1、特点：食物、痰涎从胃中上涌，由口中吐出， 由于吐势较猛，声音壮厉，吐物黏稠臭秽者， 多为实证、热证； 吐势徐缓，声音低弱，吐物清稀者，多属 虚证、寒证。

中医诊断学四诊望闻问切演示课件.ppt

中医诊断学四诊望闻问切演示课件.ppt
精选课件
望舌质-----舌色
舌色 淡白舌——主虚证、寒证
虚证 气虚：少气懒言、神疲乏力、头晕目眩、自汗、活动后诸症加剧、
舌淡苔白、脉虚无力。——补气、多吃山药。 血虚：面色蒌黄或淡白，头晕眼花，必悸失眠，手足麻木，妇女月
经量少或闭经，舌质淡，脉细无力。——补血、多吃红枣。 寒证
面色苍白，四肢凉，怕冷，口不渴，大便稀，小便清长，舌淡白， 脉迟。——祛寒：
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望诊——望舌
如何望舌？
光线：充足而柔和的自然光线。 姿势：正坐，尽量张开口，自然舒展、充分暴露。
顺序：舌苔→舌质；舌尖→舌中→舌根→舌边。 注意“染苔”：食物或药物，使舌苔染色。
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望诊——望舌
正常舌象——“淡红舌、薄白苔”
舌质淡红，舌苔薄白； 舌体柔软，灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；
面色淡白无华——血虚、失血证 面色晄白虚浮——阳虚
面色苍白——阴寒内盛或阳气暴脱
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望诊——望色
黄色——主虚、湿证
萎黄——脾胃气虚 黄胖（虚浮）——脾虚湿蕴
黄疸：一身俱黄
黄色鲜明如橘子色——阳黄（湿热证） 黄色晦暗如烟熏——阴黄（寒湿证）
精选课件
望诊——望色
赤色——主热证
满面通红——实热证 两颧潮红——阴虚证 面红如妆——假神（戴阳证）
血脉，投毒药，副肌肤，闲而名出闻於诸侯。” 问：扁鹊兄弟三人孰最善为医？
答：扁鹊曰：“长兄最善，中兄次之，扁鹊最为下。” 望而知之谓之’神’，闻而知之谓之‘圣’，问而知之谓之‘工’，切
脉而知之谓之‘ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ’。 特点：以表知里 要求：四诊合参
精选课件
一、望诊
概念：
医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现 、舌象、分泌物 和排泄物色质的变化来诊察病情的方法。

第四章闻诊PPT课件

第四章闻诊PPT课件
【上气】肺气不得宣降，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促者称之。
.
7
概念——喘即气喘、喘息。指呼吸因难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动,
1.喘
难以平卧的症状 。
病机 ——病因复杂，概分为外感内伤两类。(病在肺肾，涉及心脾)
2.哮 概念——指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状 。
病机 ——痰饮内伏，遇感引触，痰壅气道，肺失宣降。(病位在肺)
.
18
6.独语、错语的共同病因是：（D） A.气滞血瘀 B.气不摄血 C.气随血脱 D.气血两虚 E.气血失和
7.语言謇涩的病因多为：（D） A.风痰阻络 B.热扰心神 C.心气大伤 D.心气不足 E.痰火扰心
8.顿咳常见于：（C） A.青年 B.老年 C.小儿 D.女性 E.男性
9.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为：（D） A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语
10.肺气不得宣散，上逆喉间，气道窒塞，呼吸急促，称为：（C） A.喘证B.哮证C.上气D.短气E.少气
A．心气大伤 B．心气不足 C．痰火扰心 D．风痰阻络 E．热扰心神
43．郑声的病因多为 答案：A
44．语言謇涩的病因多为 答辑修改使用 资料可以编辑修改使用
.
12
(三)嗳气 概 念——指胃中气体上出咽喉所发出的一种声长而缓的症状。俗 称打饱膈，古称“噫”。 病 机——胃气上逆。 嗳气酸腐，兼脘腹胀满——宿食内停(实证)。 辨证 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃(实证）。 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆（虚证）。 嗳声频作，兼脘腹冷痛——寒邪客胃或胃阳不足（寒证）。 饱食之后，偶有嗳气，无其他兼症——不属病态。
.
1
概 说:
1.概念: 即通过听声音和嗅气味来诊断疾病的方法。 2.原理：

中医诊断学-闻诊(中医专长)

中医诊断学-闻诊(中医专长)
第四章 闻 诊
第一页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
概说
听声音—语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、 呃逆、嗳气、太息、肠鸣
嗅气味—病体气味及分泌物、排泄物、病室 的气味
第二页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
一、 听声音
（一）正常声音
特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言 与意符，应答自如—气血充盛，脏腑协调 原理：声由气发
重浊，痰白清稀—外感风寒 不扬，痰稠色黄不易咯—肺热 沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚 干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚 咳声 无力作咳，咳声低微—肺气虚损 咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，
咳后有鸡鸣样回声 （百日咳） 如犬吠样（白喉）
第九页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
5.呕吐 6.呃逆 7.嗳气
第五页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
3.呼吸
喘—呼吸困难、急促，甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，难以平卧。 实喘：声高息粗——外感、痰浊致肺失宣降 虚喘：声低息微——肺肾亏虚
哮—呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音。多因外邪引
动伏痰而发。 寒哮：痰稀白。 热哮：痰黄稠。 喘不兼哮，但哮必兼喘。
第六页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
短气—呼吸急短促，不足以息，数而不能接续，似喘
不抬肩，喉中无痰鸣声。
少气—呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力。
第七页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
4.咳嗽
肺失宣降，肺气上逆—痰气冲击气道而成
外感—实证：咳声重浊，声大气粗，有痰 内伤—虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气。
第八页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
第十一页，编辑于星期日：二十三点 四十二分。
蒜臭味——有机磷中毒 尿臊味——水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) 烂苹果味——消渴病重证

中医诊断学-闻诊

中医诊断学-闻诊
?见于新病兼恶寒发热，鼻流清
涕－外感风寒
?久病阳虚的病人突发喷嚏－阳
气回复，病情好转
7.呵欠：困倦而致为正常
?见于病者，呵欠频频而作－－
体虚阴盛阳衰
8.太息：叹息
?不自觉发出太息声，太息后自
觉宽舒者－情志不遂，肝气郁结
“言为心
谵语
声”听
郑声
语言的 语 独语
异常以
判断心 神病变
言 错语
狂言 言謇
总的原则：
属实证（风寒、风热、痰湿阻肺） “金实不鸣”；
?久病渐至—肺肾亏虚，喉关失养—
属虚证（阴虚火旺，肺肾精气内伤） “金破不鸣”。
?怒吼、妊娠也可见。
3.鼻鼾：“打呼噜”，多气道不利、鼻病、
睡 姿不 当、中风入脏、高热神昏。
4.呻吟：多疼痛或胀满。 5.惊呼：剧痛；惊恐；精神失常
小儿阵发惊呼——受惊
6.喷嚏： 偶发为正常
3.独语： 虚证——心气不足；
实证——气郁痰结心窍。 （见于郁证、癫证）
4.错语： 虚——心气不足（体虚脏衰）；
实——痰湿瘀血气滞阻窍。
5. 狂言：痰火扰乱心神所致（阳证、实
证）；狂病、蓄血。
6. 言謇：言词不顺利。中风或中风后遗
症。
病人呼吸正常
是形病气未病；
呼吸异常是形 呼
气俱病
吸
喘 哮 短气 少气
沉默寡言，语声低微——多虚证、寒证； 烦燥多言，语声高亢——多实证、热证。
1.谵语神识不清，语无伦次，声高有力。
多属热扰心神之实证。 （热入心包；阳明腑实；痰热扰神）
2.郑声： 神识不清，语言重复，语声低
弱，时断时续。 多属心气大伤，精神散乱之虚证。 见于疾病晚期、危重病）

中医诊断学 四诊.ppt

中医诊断学 四诊.ppt

5. 黑色（主肾虚证、水饮证、寒证、 血瘀证）
黑色五行属水,为阳虚阴寒,水饮内泛,气血凝滞 , 经 脉肌肤失养所致,常见于面部或口唇及眼眶,可分为禁 黑、紫黑、或青黑。
面色黧黑：为肾阳虚衰,阴寒凝滞之证 ; 面黑而干焦：为肾阴亏虚,虚火上炎 ; 色黑伴肌肤甲错：为有瘀血 ; 眼眶黑为肾虚或有水饮：妇人多为崩中漏下。
3．症、病、证等概念的区别与相互关系：
症：是疾病所反映的现象；(是辨证﹑辨病的基础) 证：反映疾病的本质；（是对证的概括） 病：反映病理变化的全过程。
（四）病案
１．“病案”的含义：临床有关诊疗等情况的书面记 录。又称病历、诊籍。
２．病案的要求：如实记录病人的详细病情、病史、 诊断和治疗等情况。
意义：是临床医疗、科研、教学的重要资料。
类型
阴脏 人
形态
体形偏于矮胖，头圆颈粗， 肩宽腰厚，身体姿势多后仰， 喜热恶凉，便溏
临床意 义
阳较弱而 阴偏盛
转归
易从阴化寒，寒 湿内停
阳脏 人
体形偏于瘦长，头长颈细， 阴较弱而 肩窄胸平，身体姿势多前屈， 阳偏盛 喜凉恶热，便燥
易丛阳化热，伤 津伤阴
阴阳 平和 人 （平 脏人）
体形介于两者之间，平时无 寒热喜恶之偏，大便不燥不 溏
2．望诊注意事项：
①望诊应在充足的天然光线下进行 , 如无天然 光线,也应在日光灯下进行,必要时白天再进行复 诊,要避开有色光线。
②诊察时要充分暴露受检部位,以便能清楚地进 行观察。
③注意诊室内温度适宜。
④为了更好地识别病理体征,必须熟悉各部位 组织的正常表现和生理特点,将病理体征与生理 体征相比较.还要熟悉各部位组织与内在脏腑经 络的联系,运用整体观念进行分析。

中医诊断学之闻诊


呃 逆
新病声高有力——实证、 热证（寒邪、热邪客 胃）；
久病声低无力——虚证、 寒证（胃气衰败）。
古称“噫气” 胃中气体上出 咽喉发出的声 响，声长而缓。 嗳 气 胃气上逆。 俗称“打饱膈 儿”。
实——食积；肝气犯 胃；寒邪客胃。 虚——脾胃虚弱。
肠鸣：又称腹鸣,是气体或液体通过肠道而
产生的一种气过水声或沸泡音。正常4~5 次/分钟,若超过10次/分钟则为肠鸣频繁,持 续3~5分钟才听到1次者为肠鸣稀少。 1.肠鸣增多：饮水过后、水饮留聚于胃、 胃肠虚寒、感受风寒湿邪以致胃肠气机紊 乱、肝脾不调 2.肠鸣稀少：气机郁滞、气虚、肠痹肠结等 多见于痰饮、脾胃虚弱、胃肠气滞、风寒 湿邪中阻。
通过听诊获得的异常声音 1.支气管、肺部听诊：
肺泡音异常
支气管呼吸音异常
湿性啰音
干性啰音
2.心脏听诊
听诊心音增强：可见于胸壁较薄、运动之后、情绪
激动等生理状况下,病变中主要见于气分热盛,或阴 虚火旺、肝阳上亢,或血虚之代偿性心音增强者。 听诊心音减弱,可见于肥胖而胸壁较厚者,病变中主 要见于心气虚弱、心阳不足、心脉瘀阻、心阳暴脱, 或心肺气虚、气血亏虚等患者,亦可见于胸壁水肿、 肺胀、悬饮和支饮等患者 心脏听到杂音：心痹、胸痹、心瘅等心脏病变；或 见于外感高热、瘿气、肝阳上亢等阳热亢奋的病证； 亦可见于先天心脏发育不良、肺胀等心肾阳虚证患 者。
正 常 声 音
【特点】发声自然， 声调和谐，柔和圆润，语 言流畅，应答自如，言与 意符。是宗气充沛、气机 调畅的表现。
由于性别、年龄、禀赋等个 体差异和情志的变化而各有不同。
声音 疾病反 映于语 言声音 的变化
病 变 声 音
语言
呼吸 咳嗽
胃肠异常声音

中医诊断学---闻诊PPT医学课件

30
（2）呃逆（唐以前称为“哕”）
【含义】是指胃气上逆，从咽而发，不由自主，声短而频，呃
呃作响的一种冲击声。
【辩证】
呃声频作，高亢而短，声响有力——实证，热证。 呃声低沉而长，声弱无力——虚证，寒证。 新病呃逆，其声有力——寒、热客胃。 久病重病呃逆不止，声低气怯——胃气衰败之危候。
饮食刺激或偶感风寒亦可致短暂之呃逆，此不属病态。
对于咳嗽，首先应注意分辨咳声和痰的色、质、量的 变化;其次要参考时间、病史及兼症，主能正确辨别病证的 寒热虚实性质。
25
26
重浊，痰白清稀—外感风寒。
不扬，痰稠色黄不易咯—肺热。
咳 声
沉闷，痰多易咳—寒痰湿浊停聚。
干咳无痰或少痰—燥热或肺阴虚。
无力作咳，咳声低微—肺气虚损。
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顿咳和白喉的咳声特征
病人呼吸正常——形病气未病。 病人呼吸异常——形气俱病。 呼吸气粗，疾出疾入——热证、实证。 呼吸气微，徐出徐入——寒证、虚证。
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（1）喘与哮的特征、区别与联系
【喘】指呼吸困难，短促急迫的症状。甚则张口抬肩，鼻翼
煽动，不能平卧（无痰鸣音）。
实喘——发病急骤，呼吸深长，气粗声高息涌，胸中
胀闷，唯以呼出为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
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（3）嗳气（古代称为“噫气”）
【含义】是指胃中气体上出咽喉，所发出的沉长而缓的声 音。俗称“打饱嗝”。
【辩证】 嗳气酸腐——宿食内停。（实证） 嗳声频而响亮，因情志而作——肝气犯胃。（实证） 嗳声低沉断续，无酸腐味——胃虚气逆。（虚证） 嗳声频作而无酸腐气味——寒邪客胃。（寒证）
若饱食之后，偶有嗳气，无其它兼症时，不属病态，不治自愈。
虚证——久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承 。（金破不鸣）

中医诊断学望诊闻诊PPT课件


望排出物
望
望
望
望
痰
涎
呕
二
涕
唾
吐
便
物
望排出物总原则： 凡色黄质稠浊----实证、热证 凡色白质清稀----虚证、寒证
八、望 舌
（一）舌的组织结构
舌背 舌 （舌面粘膜）
轮廓乳头——分布于舌根部 蕈状乳头——舌尖边部较多 丝状乳头——舌苔的主要组成
舌 底：舌下络脉。
舌诊
（二）舌与脏腑经络的关系 1、经络直接或间接与舌联系； 2、心开窍于舌； 3、脾开窍于口，舌苔乃胃气所生。
（三）舌的脏腑分部 舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆
（四）舌诊的方法和注意事项
1、方法
（1）伸舌姿势：伸舌时要自 然，舌体放松，舌面平展， 舌尖略向下，口尽量张大 (但不要过分用力)，使舌 体充分暴露。
（2）顺序：一般先看舌尖， 再看舌中、舌侧，最后看 舌根部
（3）刮舌与揩舌
舌质荣润
意义：荣——有神 枯——无神
舌诊
（六）望舌质 2、舌色
舌色的变化有：淡白、红、绛、紫、青。
（1）淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色
多而红色少。
主病：阳虚证——淡白胖嫩湿润 气血不足——淡白瘦薄
舌淡苔白有齿印
舌诊
（六）望舌质 2、舌色
（2）红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证——舌红绛苔黄 阴虚证——舌红绛少苔 或无苔
（浅黄热轻、 深黄热重、 焦黄热极）
舌诊
（七）望舌苔 1、苔色
（3）灰黑苔 舌象：舌苔颜色呈浅黑（灰）色或黑色。 主病：里寒证——舌淡胖嫩苔灰黑 里热证——舌红绛苔焦黑

最新[中医中药]中医诊断学第四章闻诊幻灯片课件


2021/1/9
中医诊断学
2.少气与短气的特征及区别： 少气、短气临床常见，故应理解 并掌握之。
（1）少气——呼吸微弱短促而声低， 气少不足以息，纯虚无实。
（2）短气——呼吸粗急短促，气苦 有所窒，有虚实之分。
a:《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气2短021/1不/9 能续息也，少气中医者诊断学，气少而不能称形
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所
表现的一种症状，可见是肺
病的主要症状之一。但其它
2021/1/9
中医诊断学
值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如：
（1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。
（2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。
（3）神志昏迷，不知言语——中风、 呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
2021/1/9
中医诊断学
二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。
2021/1/9
中医诊断学
1．语言异常的一般规律：
（1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。
（2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
2021/1/9
中医诊断学
2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
2021/1/9
中医诊断学
3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义：
（1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。
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2021/1/14
中医诊断学
（4）失音与失语的区别。 失音——声音不能发出。 失语——不能言语。
2021/1/14
中医诊断学
4．鼻鼾
因为鼻鼾既见于熟睡时，又见 于昏迷中，所以应注意其鉴别。
前者多见于慢性鼻病，睡姿不 当者，后者则多有高热、神昏等 兼症，多见于中风入脏之危候。
2021/1/14
中医诊断学
中医诊断学第四章闻诊.
【目的要求】 1.掌握咳嗽、哮喘、呃逆、嗳气、喷嚏、 谵语等的变化及其一般临床意义。 2.熟悉呼吸、语言、呕吐等声音的高低、 强弱、清浊等变化的一般临床意义，口 气、汗、痰、二便、带下以及病室气味 的变化及其临床意义。
【学习时数】 2 学时
2021/1/14
中医诊断学
声音包括声腔声调、语言、呼
2021/1/14
中医诊断学
3．音哑、失音：
（1）特征：语声嘶哑，称“音哑”，语而无 声为“失音”。
（2）临床意义：实证、虚证、妊娠。 （3）辨证： 新病（金实不鸣）：风寒、风热袭肺
或普浊壅肺 久病（金破不鸣）：肺肾精亏，虚火上炎。
妊娠（子喑）：生理现象。胎儿压迫肾之络脉, 肾精不能上荣舌咽所致。
5．呻吟
（1）特征——病痛难忍所发出的 痛苦哼哼声。
（2）临床意义——提示身有疼痛 或胀满不舒。
（3）辨证
声高亢有力——实证、剧痛。
声a:理低解微呻无吟力、—辨—别久证病候、，虚可证结。合姿
态变化以判断病痛的部位。 2021/1/14
中医诊断学
6．惊呼
（1）特征：无外界刺激突然发出的 惊叫声。
（2）临床意义：多是剧痛或惊恐。
吸气息、咳嗽、呃逆、呕吐等方
面。肺主气司呼吸，咽喉有声带，
主发音，由于肺气出入的作用，
通过咽喉、舌、唇齿、鼻腔共同
协调而形成声音，发音由口腔而
a:出张志。聪说“音声之器，在心为言，在肺
主声，然由肾间动气上出于舌，而后能
发其声。” 2021/1/14
中医诊断学
（二）、正常声音：
1、正常声音的特点： 发声自然，声调和谐，柔和圆润，
语言流畅，应答自如，言与意符。 正常声音的发出，是宗气充沛，
气机调畅的标志。
2021/1/14
中医诊断学
2、影响正常声音的因素
性别、年龄、禀赋、情感变 化……。如男性声音低沉重浊， 女性声音较高尖清亮，小儿声音 清脆娇嫩，老年人声音浑厚平稳 等。
2021/1/14
中医诊断学
（三）病变声音：
主要是辨病人的语声、鼻鼾、 呻吟、惊呼等语声、语调及异 常声响，来判断正气的盛衰， 邪气的性质及病情的轻重。
2021/1/14
中医诊断学
喘分虚实：
❖实喘——发病急骤，呼吸深长，气
粗声高息涌，胸中胀满，惟以呼出
为快——风寒袭肺，痰热壅肺。
❖虚喘——病势缓慢，时轻时重，喘 a:】声“低喘微粗，气呼热吸为短有促余，难喘续粗，气得寒一为长不息 足为；快息，高动者则心喘肺甚有—余—，肺息肾弱亏者虚肝。肾
不足。”
——徐灵胎
2021/1/14
中医诊断学
1．病理性声音的一般规律
（1）声音高亢宏亮有力，而连 续——阳证、实证、热证。
（2）声音低微细弱懒言而断续— —阴证、虚证、寒证。
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中医诊断学
2．声重
（1）特征—语声重浊沉闷。 （2）临床意义—外感风寒或鼻疾。 外感风寒:兼见鼻塞流涕、恶寒发热
等症。
鼻渊:声重而鼻流稠浊黄涕。
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2.少气与短气的特征及区别： 少气、短气临床常见，故应理解 并掌握之。
（1）少气——呼吸微弱短促而声低， 气少不足以息，纯虚无实。
（2）短气——呼吸粗急短促，气苦 有所窒，有虚实之分。
a:《医宗金鉴·杂病心法要决》说：“短气者， 气2短021/1不/14 能续息也，少气中医者诊断学，气少而不能称形
（1）神志清楚，语言蹇涩——中风先 兆或中风后遗症。
（2）语言低微，气短不续，欲言不能 复言——夺气，为中气大伤之症。
（3）神志昏迷，不知言语——中风、 痫病、厥脱病、小儿惊风。
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三、呼吸：
闻呼吸的要点主要是：呼 吸节律均匀度、气息的强弱 粗细、呼吸音的清浊三种情 况。
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（一）呼吸声的意义
1、病人呼吸正常——形病气未病。 2、病人呼吸异常——形气俱病。 3、呼吸气粗，疾出疾入——021/1/14
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（二）病态呼吸：
1、喘与哮的特征、区别与联系：
喘——呼吸困难，短促急迫。 哮——呼吸急促，喉间痰鸣。 喘a: 不兼哮，哮必兼喘 喘哮分以虚声实响，言哮，辨喘寒以热气息言。
四、咳嗽：
咳嗽，乃肺失肃降而上逆所
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（3）呓语：梦中说话，吐词不清， 意思不明，多因心火、胆热、胃气 不和所致。亦有久病体衰者。
（4）狂言——精神错乱，语无伦次， 狂躁妄言。多因气郁化火，或痰火 互结、内扰心神所致。多属阳证、 实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。
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值得注意的是，应掌握下述语言异 常的临床意义，如：
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1．语言异常的一般规律：
（1）沉默寡言、语声低微、时断时 续——虚证、寒证。
（2）烦躁多言，语声高亢有力—— 实证、热证。
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2．谵语和郑声的特点及其临床意义
谵语——神识不清，语无伦次，声 高有力——热扰心神之实证。
郑声——神识不清，语言重复，时 断时续，语声低弱模糊。——心气 大伤之虚证。
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3．独语、错语、呓语、狂言的特 点及其临床意义：
（1）独语：自言自语，喃喃不休， 见人语止，首尾不续。多因心气 不足或气郁痰结所致，见于癫病、 郁证。
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（2）错语：神识清楚，语言错 乱，语后自知言错。
虚证：多因久病体虚，年老 体衰所致。
实证：多为痰湿、瘀血、气 滞阻遏心窍所致。
（3）辨证：
成人——剧痛、惊恐、精神失常。
小a:此儿外—，—痫惊病风发、作惊时恐，、常脘伴腹有疼喉痛中、发 出如猪羊食鸣积叫、的虫声积音等，。多因风痰随
气上逆所致。
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二、语言：
主要是了解、分析病人语言 表达和应答能力及吐字的清晰 度，“言为心声”，语言的异 常，主要是心神的病变。