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腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的护理近年来随着对脾脏免疫、造血、内分泌功能及产生和储存Ⅷ因子的重要场所的进一步认识和外科手术技巧的提高，越来越多的医师对单纯胰腺体尾部良性病变，以及恶性肿瘤发现早、未侵透胰腺，无系膜、脾脏及脾血管浸润、恶性程度低的年轻患者，施行保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术[1]。
本院2008年10月至2013年5月成功为12例胰体尾部病变的患者实施保留脾脏的胰体尾部切除术，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组病例中男4例，女8例；年龄21～62岁，平均年龄42.4岁。
术前症状：反复头晕、心慌、乏力1例，反复中上腹痛3例，体检发现胰腺占位8例。
平均病程1～80周，平均时间13.4周。
术前均无上腹部手术史及合并症。
查体：3例查体左上腹、中上腹轻压痛，无反跳痛，余9例无阳性体征。
12例手术均顺利完成，无中转开腹。
平均手术时间 172.5min（120～240min），术中平均出血量 191.7mi（50～400ml），术后平均住院时间9.5d（4～25d）。
3例术后出现胰瘘，经充分引流，保守治疗后治愈。
1.2 手术方法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术有保留脾动、静脉的胰体尾切除和离断脾血管而保留胃短血管的胰体尾切除两种术式。
本组12例均在全腹腔镜下进行，其中4孔法6例，5孔法6例，均采用保留脾动、静脉的胰体尾切除术。
手术均采用气管插管全身麻醉。
常规建立气腹及操作空间后，先全面探查腹腔，再以超声刀切开胃结肠韧带，根据术中需要，选择是否打开脾结肠韧带，充分暴露脾门及胰腺，探查胰腺及肿块。
无损伤抓钳协助超声刀分离胰腺上缘并游离脾动脉；超声刀分离胰腺体尾部下缘及背侧，注意保护脾静脉，于胰腺颈部后方游离出一个空间，使胰腺在脾动、静脉主干前面上下缘贯通；应用直线型切割缝合器(Endo－GIA）闭合切断胰腺；应用超声刀游离胰体尾，仔细轻柔分离并逐一凝断进入胰腺实质的脾动静脉分支，少数血管较粗者（直径 2mm）先上钛夹或动脉夹（Ham－Lock）后再凝断，顺行切除胰体尾及肿瘤。
腹腔镜脾切除术围手术期的观察与护理作者：刘连波来源：《现代养生·下半月版》 2015年第7期刘连波成都363医院肝胆胰外科四川省成都市610041【摘要】腹腔镜脾切除术是一个微创手术，但是术前术后对于患者的护理还是必不可少的，本文简单的介绍了下腹腔镜脾切除术围手术期对患者的观察护理情况，希望在以后的工作中可以借鉴的作用。
【关键词】腹腔镜脾切除术；术前护理；术后护理；观察1腹腔镜脾切除术腹腔镜手术是一门新发展的微创手术方法，他是用单刀直入的方式，用一种带有微型摄像头的器械进入体内操作的。
具体很多优点，它的创伤面积很小，有效的降低了对周围组织的损伤，手术是单刀直入的进入，术后粘连的可能性小，患者伤口的疼痛减轻，减少了住院的时间，相比传统的切除术，也减轻了患者的费用；加快了恢复的的进度。
腹腔镜脾切除主要用于治疗脾脏良性占位病变、脾外伤、血液系统疾病。
用微创的方法，将腹腔镜从脐部置入，在脐壁出做3个小切口，植入器械进行操作。
他同样具体其他腹腔镜手术所具有的共同的优点。
由于腹腔镜脾手术会有很多优点，创伤会小很多，但是护理依然不能放松，依然需要做严格的护理，下面就谈谈腹腔镜脾切除术围手术期的观察与护理。
2术前护理2.1心理护理首先要从心理上打消患者的担忧，引导患者树立强大的自信和心理安慰。
详细介绍腹腔镜脾切除术的好处与优点，保证患者了解它的安全性和可靠性。
2.2常规准备检查患者的全身情况，包括做心电图、B超或者彩超等，对患者肝脏、脾胃等进行检查，对患者做一个初步的了解。
清洁术区，特别是脐部的清洁，以防止术后的感染。
准保好术皮。
对肠胃道的准备，以保证肠胃功能术后能尽快恢复，降低并发症的发生率。
通知禁水、食物。
并在术前30分钟留置胃管。
[1]3术后护理3.1麻醉护理腹腔镜脾切除术一般采用的全麻的方式，术后要保证平卧去枕，将患者的头偏向一边，保持呼吸的通畅，防止呕吐引起的误吸。
3.2生命体征的检测要保持吸氧的时间达到要求，要定时测血压、脉搏、心跳等情况。
腹腔镜手术护理常规一.定义腹腔镜手术是一种新发展起来的微创方法，是硬质内镜经人工建立的通道进入体腔或潜在腔隙，对局部病灶进行止血、切除、缝合、重建通道等手术，以达到明确诊断、治疗疾病或缓解症状的目的。
二.适应症与禁忌症(一)适应症手术指征同开腹手术，适用于肝、胆、胰、脾、胃、肠、阑尾、肾、卵巢等腹腔与盆腔的器官、组织病灶或肿瘤的手术切除:疝修补术；急腹症探查等。
(二)禁忌症①严重心、肺、肝、肾功能不全；②盆腔、腹腔巨大肿块；③弥漫性腹膜炎伴肠梗阻；④食管裂孔疝、脐疝、腹部疝、横膈疝；⑤严重的腹膜、盆腔粘连；⑥凝血功能障碍。
三.护理问题(一)急性疼痛与手术引起的组织损伤有关(二)气体交换障碍与术后伤口疼痛、C02 潴留导致的酸中毒、气胸有关。
(三)知识缺乏缺乏腹腔镜手术治疗与术后康复知识。
(四)有出血的危险与大手术创伤有关。
(五)有感染的危险与手术创伤有关四.护理措施(一)术前护理1.心理护理大多数病人不了解腹腔镜手术过程，术前会有紧张、焦虑、恐惧心理，向病人介绍腹腔镜手术的优点，减轻病人紧张情绪。
2.术前准备(1)做好术前检查、准备术前用药。
(2)皮肤准备: 术前当天备皮，脐部是腹腔手术的重要通路，保证脐部清洁。
(3)胃肠道准备，时间和用法同开腹手术。
(4)呼吸道准备: 指导病人戒烟、呼吸训练、有效咳嗽：(5)术前排空膀胱，必要时导尿。
(二)术后护理1.一般护理:(1)体位:术后 6 小时取半卧位，生命体征平稳者可下床活动。
(2)饮食:非胃肠道手术后 6 小时，病人无恶心、呕吐等可进流质饮食；术后有胃、肠、胆、吻合口者，禁食，留置胃管胃肠减压至吻合口愈合、肛门排气后方可进食。
(3)吸氧:监测呼吸和血氧饱和度，必要时低流量吸氧，以提高血氧浓度，促进 C02 排泄，预防高碳酸血症或酸中毒。
(4)指导患者做深呼吸、有效咳嗽训练。
2.病情观察监测生命体征、意识、观察伤口、引流情况，注意有无并发症。
疼痛的护理少数病人术后出现肩背部酸痛，是因为建立气腹残留在腹腔内的 CO2 排除不完全， CO2 聚集在膈肌下产生碳酸并刺激膈肌和胆囊创面，术后延迟吸氧时间、按摩肩部可缓解症状。
腹腔镜进行脾切的临床护理体会 摘要：目的：探讨腹腔镜进行血液病脾切的临床护理要点。方法：结合腹腔镜下血液病脾切手术治疗特点，分析术前准备、术后以及出院指导等相应措施。结果：应用腹腔镜进行血液病脾切，具有创伤面小、恢复快、痛苦少等优势。结论：加强出院后指导力度，确保手术成功率，减少住院天数。 关键词：腹腔镜手术；脾切；护理
随着腹腔镜脾切技术的熟练，国内外开展该项技术的医院越来越多，其适应症由最初的血液病正常脾切拓宽至门静脉高压症巨脾切除加断流，手术具有创伤面小、恢复快、痛苦少等优势。自2011年以来，接触多例腹腔镜下脾切手术，术后效果良好，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料：本组共9例，男7例，女2例，年龄28-49岁。在病人入院时，表现出不同程度的溶血性贫血、特发性血小板减少性紫癜进等症状。 1.2手术步骤：①观察孔位于脐左1cm，置于30°腹腔镜。主操作孔位于左腋前线和左锁骨中线肋缘下，插入分离钳或超声刀等，负责主要的手术操作。辅助操作孔位于剑突下左侧，插入五爪拉钩负责暴露术野。②腹腔穿刺后注入二氧化碳气体建立气腹，4个穿刺点分别置入10mm的穿刺套管，插入相应的手术器械。③用超声刀自胃大弯侧中上部分离脾胃韧带，显露脾门。在近脾门处分离出脾动脉，丝线结扎，此时脾脏缩小，被膜损伤的大出血可能性减少。沿脾结肠韧带近脾侧分离脾下极、后腹膜及脾上级，使脾脏充分游离。④应用血管自动吻合器将脾蒂的主要血管一次性夹闭切断，也可应用中、大号以上钛夹夹闭后切断。为避免自动吻合器或钛钳夹过厚组织而使血管滑脱，钳夹前应尽量把脾蒂外脂肪组织分离干净。随着腹腔镜技巧的提高，已能对脾蒂血管进行结扎或缝扎处理，操作方法与开腹手术无异。⑤切断脾蒂后，将左上腹穿刺扩张成18-20cm，由孔内置入塑料回收袋，袋口两侧由剑突下及腋前线处的钳子抓牢后撑开，以有钩持物钳将脾放入袋内。袋口拖出腹壁外，用卵圆钳将脾夹碎后分块取出。若脾脏巨大，也有人建议在左下腹做一小切口取出脾脏。⑥切脾操作结束后，复查术野，观察有无活动性出血和周围脏器损伤，并积极寻找有无副脾存在。⑦脾窝放置引流管后，排出气体，取出穿刺套管，缝合穿刺孔。 2护理 2.1术前准备 2.1.1一般准备：注意改善全身情况，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查。术前进行胃肠减压，适量备血。根据外科手术的一般常规，进行手术野备皮，按照全麻准备。 2.1.2心理护理：心理护理在治疗中的作用不可忽视。由于该症状手术存在一定的危险，因此须向患者家属介绍基本的手术方法及必要性，帮助其打消疑虑，放平心态，做好思想准备，以配合手术获得成功。 2.2术后护理 2.2.1生命体征监测：手术完毕之后，应注重患者的生命体征，避免产生并发症。利用心电监护仪，对血氧、血压、呼吸等进行实时监测。如果术后出现血压及血红蛋白持续下降，脾窝引流液呈血液性液体，则可能出现术后出血，应及时汇报值班医生，采取应对措施。 2.2.2脾切除后发热：脾切除术发热较一般腹腔镜手术时间长，幅度较高，一般在38-39℃，持续2周左右。其特点是患者一般情况好，食欲正常。一般认为原因是脾切除术后，脾静脉血栓形成、膈下积液、网状内皮系统功能代偿不全以及胰尾损伤等。脾静脉结扎后形成盲端，血流缓慢，加之血小板突然升高以及术后长期卧床等，均可导致脾静脉血栓形成，从而引起长期发热。所以一定要严格无菌操作，保护患者。 2.2.3引流管护理：确保管道通畅，避免出现引流管折叠或者扭曲的问题。密切观察引流液的颜色、性质、量等，做好相应记录，如果出现异常状况，则报告值班医生。如果引流液呈鲜红色，则预示为活动性出血，应实时监测患者的心率及血压，必要时予以止血药。如果引流不畅可用手挤压引流管，必要时用负压引流。 2.2.4出院指导：注意休息、加强营养、加强锻炼、出尽康复，若有腹痛、腹胀。肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。 3 结果 本组9例患者，切口感染1例，术中输血1例，血小板增高1例，无死亡。7-14天左右全部治愈出院。 4 小结 与传统的手术相比，腹腔镜手术具有创伤面小、恢复快、痛苦少等优势，在临床中的应用日益广泛。但是由于腹腔镜手术治疗是一种全新技术，因此对护理要求较高。应掌握腹腔镜手术的术后并发症以及不适应症等临床表现，做好相应预防与处理措施。在手术前，做好患者生理准备于心理准备工作：术后密切观察病情，进行管道护理，并配以必要的出院指导。 参考文献： [1]许红兵，等.腹腔镜脾切除一例报告，内科外科杂志，1994.1（增刊）：293 [2]仇明，等.腹腔镜技术在脾切外科的应用.中华外科杂志.1995，8：507
脾脏切除术护理常规相关知识1 脾切除作为单独的治疗手段抑或辅助治疗方法，是治疗脾肿大、脾功能亢进、脾占位性病变、脾损伤、脾畸形等疾病的有效手段。
2 脾对机体免疫功能有重要作用，脾切除术后可导致患者近期和远期免疫功能下降。
因而，近年开展了脾修补术、脾部分切除术等新术式。
护理问题/关键点1 呼吸道管理2 疼痛3 引流管护理4 腹腔内大出血5 感染6 腹水7 脾切除术后发热8 教育需求初始评估1 生命体征2 生活方式：吸烟、饮酒史3 心理/社会/精神状况4 家庭支持情况5 体重、营养状况6 呼吸系统基础疾病史及过去史：高血压、冠心病、糖尿病7 肝硬化、年老、体弱患者的肝脏及心肺功能持续评估1 生命体征、血糖、疼痛评分2 营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧4 专科疾病症状及体征4.1合并肝硬化患者：有无腹水、水肿，尿量、肠鸣音、大便情况，有无腹壁静脉曲张、蜘蛛痣、肝掌、食欲减退、乏力、消化不良、恶心、呕吐、腹泻等非特异性症状4.2合并造血系统疾病患者：观察患者有无黄疸、贫血、营养状况等血液疾病的症状4.3脾占位性病变：疼痛及其他器官压迫症状4.4脾感染性疾病（脾结核、脾脓肿等）：全身感染情况5 有大量腹水置腹腔引流管者：腹水引流量、色、性质、管周敷料及局部皮肤情况6 实验室检查：CBC，特别是红细胞、白细胞和血小板变化降低的程度，凝血功能、肝肾功能、电解质及骨髓穿刺报告等7 辅助检查：BUS、CXR、CT、GI8 用药情况，药物作用及副作用干预措施1 参照肝硬化护理常规。
2 参照特发性血小板减少性紫癜护理常规。
术前准备1 紧急手术当脾破裂须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。
2 择期手术2.1参照普外科术前准备护理常规。
2.2对于血小板明显减少的患者（<30×10^9/L）术前6H内输入血小板或新鲜血。
