下载文档原格式
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的治疗[关键词] 慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进[中图分类号] r334+.1[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-08-051-01慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进时由于pth 的分泌过多，引起机体钙、磷及骨代谢紊乱。
钙磷代谢紊乱及骨病是慢性肾功能不全特别是透析病人的重要并发症之一。
20世纪末，人们就已发现多种因素参与了慢性肾功能不全shpt的发生，包括:磷潴留、低钙血症、活性vitd3及其受体减少、钙敏感受体的下调、pth抵抗、基因多态性、甲状旁腺自主性增生、酸中毒、尿毒症毒素的作用等。
继发性甲状旁腺功能亢进治疗的目标是抑制甲状旁腺激素的分泌、合成，抑制甲状旁腺腺体的增生。
研究表明，crf患者要维持正常的骨转化与代谢需要比正常人高的pth水平(正常值10-65pg/ml)。
因此美国nkf k/doqi在关于慢性肾脏病的骨代谢及其疾病的临床实践指南中建议,当gfr30-59ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在35-70pg/ml；当gfr15-299ml/min/1.73m2时，pth水平应维持在70-110pg/ml；当gfr7.0mg/dl, 可以短期应用含铝的磷结合剂(４周)，然后换用其他制剂。
同时对这样的病人应增加透析频率或延长透析时间。
2 调整血钙在目标值范围 ckd3、4期的病人应维持血钙在正常范围，5期的病人尽可能维持在正常水平的低限即8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)。
如果血清总钙低于正常值，临床有低钙症状或血清ipth高于目标值，可给与钙盐或维生素d制剂。
如果血钙高于目标值，应该对可能引起血钙水平升高的治疗进行调整如减少或停用含钙的磷结合剂，减少或停用维生素d制剂，应用低钙透析液等。
3 应用活性维生素d 活性维生素d可在mrna水平抑制pth分泌；通过增加甲状旁腺细胞内钙离子浓度，抑制甲状旁腺细胞的增殖；促进肠道钙吸收增加血清钙水平，间接抑制甲状旁腺分泌pth。
尿毒症继发甲旁亢行甲状旁腺切除术的个案护理继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）是尿毒症患者常见并发症之一，SHPT患者不仅表现为钙磷代谢紊乱、转移性钙化、骨骼以及关节疼痛、骨骼畸形、病理性骨折等严重的骨骼损害，而且可以引起贫血、营养不良、皮肤瘙痒、周围神经病变、失眠、心血管钙化、动脉粥样硬化、心室肥厚及心血管不良等事件，严重影响患者的生存质量[1]。
对于晚期和严重的患者，甲状旁腺切除是现阶段唯一有效的治疗方法。
尿毒症患者经过反复的透析治疗，身心皆受到了一定的伤害，而在出现继发性甲旁亢时，内心更是无望，容易产生放弃、绝望、焦虑、抑郁等不良情绪。
优质的护理服务可以缓解患者的不良情况，提高依从性，加快患者的康复和降低并发症的发生。
1.临床资料唐茂花，女，66岁，患者因肾功能衰竭8年余，双下肢疼痛2个月于2016年11月25日收入院，患者既往有“肾功能不全、尿毒症8年余”，行规律透析治疗，一周透析3次（周一、三、五）无肝素血液透析，发现“双侧多囊肾、多囊”，3年前在我院行“左前臂动静脉造瘘术”2015年5月因“左膝关节骨关节炎”在我院行“左侧人工表面膝关节置换术”，自述对“密盖息”过敏，入院后完善各项检查，B超示：甲状腺双侧叶及峡部大小，形态尚可，包膜尚清晰，双侧叶实质内谈及低回声结节，左侧大者越0.4*0.3cm，右侧大者结节接近峡部，大小约0.6*0.3cm，边界清，内回声欠均匀，双侧大者结节内可见斑块样强回声，CDFI：结节内未见明显血流信号。
左侧甲状腺中部后方及双侧甲状腺夏极下方探及低回声结节，大小分别约1.5*0.9cm、2.7*0.9cm、1.6*0.8cm，边界尚清，内回声部均匀，CDFI：结节内可见丰富的血流信号。
无手术禁忌症于2016年12月7日在全麻下行甲状旁腺全切术。
术后留有颈部引流管1根，引流畅，病人无声嘶、呛咳、手足麻木等不适，术后第一天引流血性液66ml。
急查血钙：1.94mmol/L，考虑甲状旁腺术后系PTH降低导致低钙，给予补钙对症处理。
尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者甲状旁腺全切术术后HD 、CRRT 治疗效果对比观察王彦江1，王海琳2，袁心柱1，费微1，杨晓英3，谢席胜1，冯胜刚11 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院肾内科，四川南充 637001；2 潆溪街道社区卫生服务中心公卫科；3 川北医学院第二临床医学院 南充市中心医院医院感染管理科摘要：目的 对比观察尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT ）患者甲状旁腺全切（TP ） + 甲状旁腺自体移植术（AT ）后血液透析（HD ）、连续性肾脏替代治疗（CRRT ）的效果。
方法 60例行TP + AT 治疗的尿毒症合并SHPT 患者按照术后血液净化方式不同分为血透组和肾替组各30例，血透组患者术后第1天给予HD 治疗，采用无肝素抗凝模式；肾替组患者术后第1天给予CRRT 治疗，采用枸橼酸抗凝模式。
比较两组单室Kt /V （spKt /V ）、尿素下降率（URR ）、并发症及手术前后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素（iPTH ）。
结果 与肾替组比较，血透组spKt /V 、URR 升高（P 均<0.05）。
血透组和肾替组均无手术切口部位出血；与肾替组比较，血透组透析管路总凝血率高（P <0.05）。
与同组术前比较，两组术后第1天血钙、血磷、iPTH 水平降低（P 均<0.05）。
结论 对于TP + AP 术后的尿毒症合并SHPT 患者，施行CRRT 后管路凝血发生率低，但小分子量毒素清除方面较差；HD 在清除小分子量毒素方面能力更强，但是有一定的管路凝血发生率，但很少出现因严重凝血而发生的HD 中止现象。
关键词：甲状旁腺功能亢进；尿毒症并发症；尿毒症；血液透析疗法；连续性肾脏替代疗法；甲状旁腺全切术；甲状旁腺自体移植术doi ：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.24.006中图分类号：R459.5 文献标志码：A 文章编号：1002-266X （2023）24-0025-05Comparison of curative effects of HD and CRRT on patients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism after total parathyroidectomyWANG Yanjiang 1， WANG Hailin ， YUAN Xinzhu ， FEI Wei ， YANG Xiaoying ， XIE Xisheng ， FENG Shenggang 1 Department of Nephrology ， Nanchong Central Hospital ， Nanchong 637001， ChinaAbstract ： Objective To compare the effects of hemodialysis （HD ） and continuous renal replacement therapy onpatients with uremia complicated with secondary hyperparathyroidism （SHPT ） after total parathyroidectomy （TP ） + para‑thyroid autotransplantation （AT ）. Methods Sixty patients with uremia complicated with SHPT treated with TP+AT were divided into the hemodialysis group （n =30） and renal replacement group （n =30） according to the different ways of postop‑erative blood purification. HD treatment was given to the patients in the hemodialysis group on the first day after surgery ， and heparin free anticoagulation mode was used ； patients in the renal replacement group were treated with CRRT on the first day after surgery ， and the citrate anticoagulation mode was used in the renal replacement group. The single chamberKt /V （spKt /V ）， urea reduction rate （URR ）， complications ， and preoperative and postoperative blood calcium ， phospho‑rus and total parathyroid hormone （iPTH ） were compared between two groups. Results Compared with the renal replace‑ment group ， the spKt /V and URR in the hemodialysis group increased （both P <0.05）. There was no bleeding at the surgi‑cal incision in the hemodialysis group and renal replacement group. Compared with the renal replacement group ， the total coagulation rate of the dialysis pipeline in the hemodialysis group was higher （P <0.05）. Compared with the same group be‑fore surgery ， the levels of blood calcium ， phosphorus and iPTH in both groups decreased on the first day after surgery （all P <0.05）. Conclusions For uremic SHPT patients after TP+AP ， the incidence of blood coagulation in the pipeline after CRRT is low ， but the clearance of small molecular weight toxins is poor. HD has a stronger ability to clear small molecular weight toxins ； there is a certain incidence of pipeline clotting ， but there is rarely HD discontinuation caused by severe clot‑基金项目：南充市2022年第二批市级科技计划项目（22JCYJPT0014）。
