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尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析目的为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。
方法随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。
分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。
结果分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。
结论针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。
标签：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进1资料与方法1.1一般资料尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。
患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。
外表特征十分明显。
具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。
该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。
对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。
采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。
选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。
组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。
这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。
慢性肾脏病患者继发性甲状旁腺功能亢进的发病机制与治疗进展综述【摘要】继发甲状旁腺机能亢进是慢性肾病（CKD）的一种常见并发症，其表现为甲状旁腺激素水平升高、钙磷代谢异常，对骨骼、关节、心血管、中枢神经系统、血液系统造成不可逆转的损伤。
本文就 SHPT的发生机理和现有的 SHPT治疗方法进行了综述，以便更好地理解 SHPT的发生机理和危害性。
关键词：慢性肾脏病患者。
继发性甲状旁腺功能亢进。
0.引言我国的慢性肾病发病率为10.8%,67%的病人在早期诊断时肾功能已经受到了损害，10%的病人会发展到晚期，发病率高，死亡率高。
慢性肾病是继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）的常见原因，由于慢性肾病患者体内钙、磷代谢紊乱，钙主要通过尿液排出，因此，在慢性肾病中，特别是肾功能受损的人，更容易发生钙磷代谢紊乱和血管硬化。
由于长期低钙、低镁、高血磷的刺激，甲状旁腺分泌过多的 PTH，甲旁亢的 PTH分泌过多，会造成钙、磷的代谢紊乱，从而诱发甲状旁腺增生、腺瘤，从而造成骨骼损伤、周围神经病变、肌肉萎缩等。
因此，控制血清钙、磷、 PTH等 SHPT和相关指标，是提高慢性肾病病人生存质量和延长寿命的重要方法[1]。
1 SHPT的发病机制分析1.1血钙的作用成人的钙大约在1300克左右，其中大多数会沉淀在骨头里，而骨头中只有1%的钙可以被交换，而细胞外液体中的钙质要比细胞内液体多得多。
血液中钙的存在方式有：40%的钙离子和血浆蛋白的结合，48%的钙离子是以离子钙的形式存在，12%的钙是由不同的阴离子的复合钙组成，其中离子钙的生理效应与 PTH的调控关系密切，而结合钙的含量则与 pH值的关系密切。
血钙调节 PTH是由血浆中的钙离子浓度改变来实现的，高浓度的血钙可以降低 PTH的产生，而低浓度的 PTH则会增加。
PTH分泌1/2时，其浓度可达1.21 mmol/L，表明只要微幅水平波，就能引起 PTH的分泌量发生明显的改变[2]。
继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary hyper⁃parathyroidism,SHPT)是由于慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏等各种原因引起的低血钙、高血磷或低血镁的发生,从而刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素[1]。
在尿毒症血透患者中,由于肾脏不能有效、足量地进行血液过滤,肾脏活化维生素D、钙吸收的能力下降及磷酸盐不能排出体外而在体内蓄积,因此有90%血透患者极大可能患有继发性甲状旁腺功能亢进症[2]。
继发性甲状旁腺功能亢进症会促进骨吸收,导致骨陷窝形成,常见表现是难以忍受的骨痛、骨骼畸形及病理性骨折等[3]。
目前在临床治疗中主要治疗药物是应用维生素D受体激动剂,这也是《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》推荐的首选药物[4-5]。
骨化三醇与帕立骨化醇均是具有活性的维生素D,二者具有相似的药理作用[6]。
因此,本研究选帕立骨化醇与骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效比较陈燕张英姿姚霞娟吴娱胡宏▲江苏省江阴市人民医院肾内科,江苏江阴214400[摘要]目的探讨帕立骨化醇和骨化三醇治疗尿毒症血透患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。
方法随机选取2019年1月~2020年1月于我院就诊的尿毒症血透患者继发甲旁亢64例,其中将应用骨化三醇治疗的34例患者设为对照组,应用帕立骨化醇治疗的30例患者设为研究组,对比两组患者治疗后的效果及安全性。
结果研究组患者用药后iPTH含量为(216.02±25.56)pmol/L、血清磷为(1.36±0.28)mmol/L、血清钙为(2.51±0.38)mmol/L和碱性磷酸酶含量为(72.39±3.61)mmol/L,结果均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者用药后不良反应总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论应用帕立骨化醇能够有效降低继发性甲旁亢患者iPTH的含量,且高钙血症和高磷血症的发生率较低,不良反应总发生率较低,相较于骨化三醇其效果更佳,安全性更好。
Surg Res N Tech Vol.9，No.4，December 2020尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者手术治疗的麻醉管理回顾胜海峰成武县人民医院麻醉科，山东菏泽274200［摘要］目的对于尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受手术治疗的麻醉管理进行探讨。
方法选取2018年1月—2020年1月接诊的尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者20例为观察对象，所选20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者全部接受全麻下甲状旁腺切除手术治疗，通过回顾性分析方法分析患者的麻醉管理情况。
结果20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者在全麻状态下完成手术治疗，其中14例患者手术期间产生低血压，10例患者手术期间接受去甲肾上腺素持续泵注，患者手术之后的血钙以及血磷水平和手术之前1d 对比不存在明显差异，手术之后1d 的钙离子浓度显著低于手术之前1d 。
手术之后8例患者产生低钙表现，其中5例低钙血症患者在手术之后第1天产生口唇麻木以及手指麻木感，通过及时的补钙治疗麻木症状消失。
2例患者手术期间产生高钾血症，通过极化液之后血钾水平恢复到正常。
20例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者的苏醒时间平均为（8.50±1.16）min ，拔管时间平均为（9.24±1.59）min 。
20例患者麻醉效果：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级2例，麻醉有效率为90.0%。
结论尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者接受全麻诱导之后和手术期间十分容易产生低血压表现，手术期间需要严格监测患者的血压水平，合理选择升压药物，并且提高电解质的监测力度，从而提高手术麻醉安全性。
［关键词］尿毒症；甲状旁腺功能亢进；麻醉管理［中图分类号］R 614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X （2020）04-0260-03doi ：10.3969/j.issn.2095-378X.2020.04.012Retrospective analysis on anesthesia management in surgical treatment of hyperparathyroidism secondary to uremiaSHENG HaifengDepartment of Anesthesiology ，Chengwu People ’s Hospital ，Heze 274200，Shandong ，China［Abstract ］Objective To discuss the anesthesia management in surgical treatment of uremia secondary hyperparathyroidism.MethodsTwenty patients with uremia secondary hyperparathyroidism who were admitted fromJanuary 2018to January 2020were selected as study subjects ，and treated by parathyroidectomy under general anesthesia.Their anesthesia management was analyzed retrospectively.ResultsDuring the surgery ，14out of the 20patients had low blood pressure ，and 10patients received continuous pumping of norepinephrine.The blood calcium and blood phosphorus levels after surgery were not significantly different from those 1day before surgery.The calcium ion concentration 1day after surgery was significantly lower than that 1day before surgery.Among the 8patients who developed hypocalcemia after surgery ，5patients developed numbness in the lips and fingers 1day after surgery ，and then received timely calcium supplementation to address the symptoms.Hyperkalemia occurred in 2patients during operation ，and their serum potassium level were reduced to a normal range after glucose -insulin -potassium solution.The average waking time and extubation time of the 20patients with uremia secondary hyperparathyroidism were （8.50±1.16）min and （9.24±1.59）min respectively.The distributions of the anesthesia effects among the 20patients were level I for 10cases ，level Ⅱfor 8cases ，and level Ⅲfor 2cases ；the effective rate of anesthesia was 90.0%.ConclusionPatients with hyperparathyroidism secondary to uremia are very likely to have hypotension after induction of general［作者简介］胜海峰（1979—），男，大学本科，主治医师，从事临床麻醉工作；电子信箱：s 216yn@··260外科研究与新技术2020年12月第9卷第4期anesthesia and during the operation.The patients’blood pressure and electrolyte should be strictly monitored during the operation，and hypertensors should be applied as appropriate，thus ensuring the safety of surgical anesthesia.［Key words］Uremia；Hyperparathyroidism；Anesthesia management慢性肾脏疾病临床发病率逐年升高，患者生存期不断延长，比较多见的严重并发症—甲状旁腺功能亢进是导致慢性肾脏疾病患者死亡以及产生心血管意外的主要因素［1-3］。
尿毒症继发甲状旁腺功能亢进治疗分析
作者：石帅
来源：《医学信息》2015年第06期
摘要：目的为提高对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的预防控制和治疗并提高医师的实践和临床操控能力。
方法随机选出尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者60例以及已经进行手术治疗的术后患者60例，在取得患者同意的情况下对其进行研究与分析。
分析比较两组患者踢被钙离子浓度变化和维生素D的表达，用以判断选取日后治疗甲状旁腺的最佳方式。
结果分别准确检验出来120例患者体内的钙离子浓度变化和维生素D受体基因的异常表达，对患者治疗后期的情况制定了合适的治疗计划。
结论针对尿毒症继发甲状旁腺功能亢进方面，我国取得了突破性的进展，为以后患者肾衰竭病情的治疗做了很好的铺垫。
关键词：尿毒症；甲状旁腺；功能亢进
1资料与方法
1.1一般资料尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）是慢性肾功能衰竭的重要并发症。
患有该症状的患者甲状旁腺程非对称性增大并伴有结块等物质。
外表特征十分明显。
具有骨骼结构发生改变，皮肤灰暗有抓痕，碱性磷酸酶增加，CT中能够发现颈部阴影等临床表现特点。
该疾病会导致患者骨痛、骨骼畸形、甲状旁腺激素增多导致甲状旁腺增大、弥漫性脱钙等表现，严重者可出现胸骨畸形、压缩性骨折、心脏瓣膜钙化等。
对于存在甲状旁腺显著增大，甲状旁腺激素明显升高以及内科治疗手段无效的情况来说，一般提倡进行外科治疗。
采用外科治疗方法一般以切除全部甲状旁腺为主要方法，切除甲状旁腺后进行钙治疗帮助体制的快速有效恢复。
选取我院120例患者，其中60例未进行手术，年龄在20～60岁；60例已完成手术治疗，年龄在19～63岁。
组间性别、年龄等方面无统计学意义（P>0.05 ），具有可比性。
1.2方法一般说来尿毒症继发甲状旁腺功能亢进（SHPT）严重的需要进行甲状旁腺全切除并且不移植手术、甲状旁腺次全切手术或者甲状旁腺全部切除加前臂移植手术。
这是一种有效地治疗手段，目的是为了预防心血管并发症等疾病并可以改善患者的生活质量，减轻家庭因越发昂贵的医疗费用产生的负担。
1.2.1具体原理将甲状旁腺切除从而防止甲状旁腺继续分泌甲状旁腺激素，避免甲状旁腺增生和钙、磷代谢紊乱，骨痛、皮肤痉痒、多发性骨折、转移性钙化、肾性贫血等，从根本上减轻患者的病痛负担。
然而切除手术并不是说起来这么容易，它需要大量的临床试验和经验。
从手术开始到结束需要考虑许多限制因素和未知风险。
手术开始前需要根据患者的具体病情推
断患者适合使用什么治疗方案，切除甲状旁腺会不会对其身体造成更大的损害。
在做好手术后又需要考虑患者适合进行什么方式的恢复治疗。
整个过程十分复杂繁多，需要医护者大量的专业知识和临床经验。
该手术针对不同患者的不同情况分成了3种情况。
1.2.1.1甲状旁腺次全切手术该切除方法通俗说来就是切除全部已经增大的甲状旁腺，保留30～60 mg的未增大即正常的甲状旁腺组织。
甲状旁腺次全切手术的优点是该手术创伤小，做起来操作较为简单安全，手术操作性强，时间段，术后恢复较快、低钙血症的发生率低。
但其缺点也是较明显的。
由于次全切会保留的较小的正常甲状旁腺，但由于肉眼的固有缺陷医护人员无法准确判断是否全部切除增大腺体保留健康腺体组织。
一旦将已增生的甲状旁腺保留，使其再次生长蔓延，再次进行手术将会变得十分困难。
这是一项十分棘手的问题。
1.2.1.2甲状旁腺全部切除加前臂移植手术该手术要求把甲状旁腺全部切除，手术中留取腺体中无结节的弥漫性增生的甲状旁腺组织60～90 mg，切成1 mm×1 mm×1 mm小粒种植于患者非透析癖管侧的前臂肌肉或胸锁乳突肌中。
该手术可以降低手术后移植物二次功能亢进手术的风险，并可以方便再次切除。
甲状旁腺全部切除加臂前移植手术具有同次切除手术同样的优点。
手术创伤小，进行时间短，便于操作。
其不足之处在于关于植物质量的留取问题。
至于疗效的如何还需进一步的观察和试验。
除此，移植后腺体失活，异常增生或感染问题也有发生，是该手术需要注意的大问题。
1.2.1.3甲状旁腺全切除并且不移植手术该手术要将甲状旁腺全部切除，无论是已经增大亦或是可疑甲状旁腺都会被切除。
由于全部切除甲状旁腺，该手术便不会因切除增生腺体不彻底而使腺体继续增生，一直与病情复发。
避免了二次手术的尴尬处境，减少患者痛苦。
然而由于甲状旁腺的全部切除，术后患者可能会病发持续性的严重性的低钙血症和代谢性骨病，其后患较多。
许多患者术后需要长期食用维生素D和钙。
近年来，有关人员指出，长期食用维生素D和钙剂对于低钙血症患者来说是安全的。
其后患并不影响患者的现有健康。
1.2.2操作步骤①在我院的尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者和已手术成功的患者中个随机抽选60例，作为此次研究实验的研究对象。
分为A、B两组。
②分别对两组对象首先采取患者在清晨空腹下的血液，离心分离血清。
需要患者注意的是采血前要保证充足的睡眠，不饮酒不服用药品，以免影响结果的准确性。
③对两组人员分别进行同样的操作：测试两组人员体内的钙离子浓度和维生素D的异常表达，分析比较两组测试结果，为日后的尿毒症继发性甲状旁腺亢进选取最合适的手术诊疗方式。
④得出结论。
1.3评价该项实验探究了甲状旁腺功能亢进的手术治疗方式，找出了最合适的手术治疗方法，为尿毒症继发的甲状旁腺功能亢进的治疗的更深层发展奠定了基础。
为日后肾衰竭患者的治疗埋下根基。
对于患者来说，看到了治愈的希望。
同时减轻了其身体和心理上的负担，具有重要的意义。
1.4统计学方法 P
2结果
术后的患者与未进行手术的患者体内的个指标含量偏差较大。
手术后的患者各项指标90%以上趋于正常，这也表明进行手术治疗的必要性。
实验指出了日后治疗该病的发展方向。
3讨论
未进行手术的患者，其体内所含有的钙离子含量和维生素D异常表达与术后患者的情况差别较大。
我们可以得知，进行甲状旁腺抗进手术治疗具有重要的意义。
它更有效的减轻了患者的痛苦和负担。
倘若不进行手术治疗，其后果是十分严重的。
尽管手术后会有不可避免的弊端会影响患者的身体健康，但若不进行手术治疗，就无法从根本上解决病痛问题，是后患更加无穷，且不可遏制。
因此进行手术治疗十分必要。
另外，该实验研究为医护人员的临床实际应用提供了理论依据，为有关人员积累了临床经验。
为日后肾衰竭的进一步治疗和研究创立了条件。
近年来有关部门和人员都在此方面领域加大了研究力度，力求在尿毒症继发性甲状旁腺功能抗进方面有更大的建树。
以此提高医学技术能力，提高国际地位。
参考文献：
[1]张建荣，张凌.慢性肾脏病继发性甲旁亢[M].北京：人民军医出版社，2011：141-152.
[2]张媛元，郑尘飞，孙文学，等.尿毒症继发性甲状旁腺亢进两种手术方式的疗效比较[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，9（8）：710-712.
[3]张凌，王文博.继发性甲状旁腺功能亢进症的不同甲状旁腺切除术式治疗[J].中国血液净化，2011，5：236-238.
编辑/张燕。
