尿毒症继发性甲旁亢ppt课件

指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和 干骺端，呈毛刷状改变 纤维囊性骨炎和病理
病理性骨折
伴佝偻骨软化症表现 性骨折
治疗
本病的治疗首先应在确定何种类型PTH增高明显，然后采取综合治疗措施，控制其在血中 积聚，从而减轻尿毒症的症状，防止肾性骨病的 发生。 1、减少磷的潴留和控制高磷血症，是治疗CRF时继发性HPT的重要组成部分。 （1）减少饮食中磷的摄入：控制蛋白质的摄入而减少磷摄入，给乳类制剂
• 4.透析疗法
透析疗法不仅可以使血中尿素氮、肌酐降低，还可纠正血中钙磷变化，透析液 中适宜的钙浓度，可以提高血钙，抑制甲旁亢。应用透析性能较好聚丙烯透析膜， 还能清除未能很好降解的PTH产物。腹膜透析也是治疗高磷血症的好方法。
注意：不含磷透析液只能短期应用，否则可产生软骨病和精神失常。
• 5.外. 科疗法 外科疗法主要是甲状旁腺切除术，只适用于内科
继发性甲状旁腺功能亢进
高钙血症 低磷酸血症 尿钙及磷排除增多
临床常见病：肾结石、骨病（囊性纤维性骨 盐）
CKD-MBD患者主要表现为继发性甲状旁腺 功能亢进（甲旁亢）、矿物质和骨代谢异常 （出现肾性骨营养不良），还可以出现心脏 瓣膜、血管和软组织等转移性钙化，导致患 者全因和心血管死亡率增加。
慢性肾功能不全 常钙见磷于C代RF谢所致紊的乱继发诊性甲断状旁腺功能亢进
（注意：不要给含镁的饮食和药物，以免血镁过高而促发软组织钙化。 ） （2） 使用磷结合剂：氢氧化铝凝胶 、硫糖铝、碳酸钙等
（注意：检测血铝，以防中毒） （3）加强透析、抑制PTH介导的骨吸收等。
2、补充钙剂
• CRF时长期补充钙剂，不仅可以提高血钙浓度， 而且还可降低血清碱性磷酸酶和PTH水平，减少 骨质的吸收和骨折的发生。但应注意在高磷血症 时，口服大量的钙盐可产生较多的磷酸钙，导致 软组织钙化的危险。应在血磷低于 1.78mmol/L(5.5mg/dl)时补钙为宜。

谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
性别差异
女性因更高的骨质疏松风险，可能更易受到影响 。
尤其是在绝经后，激素变化可能加剧该病的发生 。
何时寻求医疗帮助？
何时寻求医疗帮助？
症状表现
常见症状包括疲劳、骨痛、肌肉无力及肾结石等 。
早？
检查项目
医生可能会建议进行血钙、甲状旁腺激素及肾功 能检测。
及早发现问题，有助于及时干预。
预防措施与展望
未来研究
针对继发性甲状旁腺功能亢进症的研究正在不断 深入，寻找新的治疗方案。
希望未来能有更有效的治疗手段。
预防措施与展望
公众教育
提高公众对该疾病的认识，促进早期发现和治疗 。
通过科普活动，增强人们的健康意识。
谢谢观看
这些检查可以帮助确认诊断。
何时寻求医疗帮助？
随访观察
定期检查血钙及相关指标，监测病情变化。 在治疗过程中，需与医生保持密切联系。
如何治疗继发性甲状旁腺功 能亢进症？
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
治疗方式
包括药物治疗、维生素D补充及必要时手术治疗 。
药物可以帮助调节钙、磷的代谢。
如何治疗继发性甲状旁腺功能亢进症？
长期过量激素分泌会导致甲状旁腺肥大。
谁会得继发性甲状旁腺功能 亢进症？
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
高风险人群
慢性肾病患者、长期素食者以及缺乏维生素D的 人群。
这些人群容易出现低钙血症，从而引发该病。
谁会得继发性甲状旁腺功能亢进症？
年龄因素
通常在中老年人群中更为常见，年轻人相对少见 。
随着年龄增长，肾脏功能可能逐渐下降，增加风 险。
继发性甲状旁腺功能亢进症 科普知识

临床表现、诊断标准和治疗方 法
并发症的预防和管理
患者教育和心理支持的重要性
领域最新研究进展介绍
01
02
03
04
新型药物和治疗方法的 研究和应用
遗传学和环境因素对疾 病的影响
早期诊断和干预对疾病 预后的影响
跨学科合作和综合治疗 模式的探索
未来发展趋势预测
个性化治疗方案的制定和实施
智能化医疗和远程医疗在继发性甲状旁腺功能亢进症管 理中的应用
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PART 05
患者教育与心理支持
REPORTING
知识普及和认知提高
向患者详细解释继发性甲状旁腺 功能亢进症的病因、症状、治疗 及预后，提高患者对疾病的认知
。
强调定期检查的重要性，包括血 钙、血磷、甲状旁腺激素等指标 的监测，以便及时发现并调整治
疗方案。
指导患者正确服用药物，如活性 维生素D、钙剂等，并告知药物 的作用、副作用及注意事项。
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PART 04
并发症预防与处理措施
REPORTING
常见并发症类型及危害
骨骼系统并发症
包括骨痛、骨折和骨骼畸形等 ，严重影响患者生活质量。
泌尿系统并发症
如肾结石、肾钙化和尿路感染 等，可导致肾功能损害。
心血管系统并发症
引起高血压、心律失常和心力 衰竭等，危及患者生命。
神经系统并发症
表现为头痛、失眠、抽搐和认 知障碍等，影响患者神经系统
培养患者的自我管理能力，如制定健康的生活作息、合理饮食计划、坚持适量运动 等。
鼓励患者加入相关病友组织或参加康复活动，与病友交流经验，互相鼓励和支持， 共同提高生活质量。
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PART 06
总结回顾与展望未来

PTH
35-70 pg/ml 70-110 pg/ml
钙
磷
8.4-9.6mg/dl
2.7-4.6mg/dl
5期（透析） 150-300 pg/ml 8.4-10.2mg/dl 3.5-5.5mg/dl
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
规范血透好处多
• 一般建议每周三次，每次4小时，即每周12小时来充分排毒、排水、维持电解质及酸碱平衡 • 有利于残余肾功能的维持
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
紧急问题处理
• 高钾血症
➢ 主要表现为四肢不适无力，腹痛腹泻，知觉迟钝麻木，意识障碍，呼吸肌麻痹，心律失常， 心跳骤停。
➢ 预防：严格限制高钾饮食，禁吃含钾高的水果，调整蔬菜的烹饪方式，及早发现早期症状及 时就诊。
• 瘘的消失
• 美国一项为期36个月的、针对血透患者的研究，临床研究显示 ：对比骨化三醇，帕立骨化醇治疗长期血透患者的生存优势比 提高了16%
• 钙磷影响更少，钙化风险更小
维生素D类似物帕立骨化醇的药理作用研究进展
用药原则
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
• 尿毒症患者应避免使用肾毒性药物；
为取得最佳效果 需综合评估，兼顾治疗
• 甲状旁腺激素 •磷 •钙 • 碱性磷酸酶/骨特异碱性磷酸酶 • 维生素D
孤立的单个指标不能反映全部情况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
继发性甲旁亢的治疗目标
不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标
慢性肾脏病
3期 4期
静脉治疗药物顺应血透SHPT患者治疗

第二页，共10页。
二、继发性甲状旁腺功能亢进(kàngjìn) 的治疗
1、控制高磷血症，维持血钙水平达标 ❖ 当血清iPTH高于目标(mùbiāo)值，血磷高，经降磷治疗效果欠佳，血钙＞2.
如果iPTH水平低于正常上限的2倍，或出现高钙、高磷血症时，建议(jiànyì)活性维生素D及其类似物减量或停用。
CKD5D期初始或大剂量使用活性维生素D及其类似物患者，建议(jiànyì)第一月至少每2周监测一次血钙、血磷水平，以后每月一次。
度骨化醇、氟骨化醇以及马沙骨化醇等。 当血清iPTH高于目标(mùbiāo)范围，血磷、血钙正常，建议选择拟钙剂，或者联合活性维生素D及其类似物；
单用拟钙剂效果欠佳，且不存在高磷/高钙时，可加用骨化三醇或其类似物，反之，单用活性维生素D效果欠佳，在无低钙血症时，可加用拟钙剂 。 一、慢性(màn xìng)肾脏病患者iPTH的目标值
❖ 当血清iPTH高于目标(mùbiāo)值，血磷高，经降磷治疗效果 欠佳，血钙＞2.5mmol/L，建议单用拟钙剂；当iPTH高于目标 (mùbiāo)值，血磷正常，血钙＞2.5mmol/L，建议单用拟钙剂 ；当血清iPTH高于目标(mùbiāo)范围，血磷、血钙正常，建 议选择拟钙剂，或者联合活性维生素D及其类似物；单用拟钙 剂效果欠佳，且不存在高磷/高钙时，可加用骨化三醇或其类似 物，反之，单用活性维生素D效果欠佳，在无低钙血症时，可 加用拟钙剂。
2、合理使用活性维生素D及其类似物 六、拟钙剂的使用(shǐyòng)
❖ 建议间断使用骨化三醇治疗的最大剂量最好不要超过7-8ug/周。
但是，活性维生素D及其类似物又会升高血钙、血磷水平，所以使用时要注意(zhù yì)监测血钙、血磷等指标。
该类药物能够改善CKD患者维生素D缺乏、纠正SHPT， ❖ 当iPTH高于目标(mùbiāo)值，血磷正常，血钙＞2.

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低钙血症、高磷酸血症、活性 维生素D缺乏可继发引起肾性 骨营养不良和继发性甲状旁腺 功能亢进。
8
慢性肾衰竭出现的骨矿化和代谢异常称为 肾性骨营养不良，包括1.高转化性骨病、2. 低转化性骨病（骨软化症和骨再生不良） 和3.混合性骨病三类。其中以高转化性骨病 最多见。
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高转化性骨病主要由PTH过高引起，表 现为破骨细胞过度活跃引起骨盐溶解、 骨质重吸收增加，骨胶原基质破坏，而 代以纤维组织，形成纤维囊性骨炎，易 发生肋骨骨折。X线可见骨骼囊样缺损 （如指骨、肋骨）及骨质疏松（如脊柱、 骨盆、股骨等处）的表现。也可出现骨 痛、行走不便和自发性骨折。
该并发症不仅严重影响患者的生活质量，还与 其死亡率密切相关。
2
钙主要通过肠道排泄
3
磷主要通过肾脏的排泄
4
慢性肾脏病的病人会出现钙缺乏， 钙的缺乏原因：主要与钙的摄入不 足、活性维生素D缺乏、高磷血症、 代谢性酸中毒等因素有关
为什么 代谢性酸中 毒会引起低血钙？
5
慢性肾脏病的病人会出现磷升高，升高
甲状旁腺激素(PTH)
1,25-二羟维生素D3
降钙素（CT）
甲状旁腺主细胞
由肾脏转化而来
甲状腺C细胞
升血钙，降血磷
升血钙，升血磷
降血钙(唯一)，降血磷
促进骨钙入血 促进近端小管对钙的吸收 抑制近端小管对磷的吸收 简介促进小肠对钙的吸收
促进小肠对钙的吸收 调节骨钙的沉积和释放 促进肾小管对钙磷吸收
抑制破骨细胞的活动 促进骨组织中钙磷沉积 抑制肾小管对钙磷吸收
指骨桡侧，伴纤维囊性骨炎和 干骺端，呈毛刷状改变 纤维囊性骨炎和病理
病理性骨折
伴佝偻骨软化症表现 性骨折
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继发性甲状旁腺功能亢进症 健康教育PPT
目录 介绍 风险因素
预防与管理 治疗及康复 生活建议 注意事项
介绍
介绍
什么是继发性甲状旁腺功能亢进症 ：继发性甲状旁腺功能亢进症是由 慢性肾脏疾病引起的甲状旁腺激素 过多的疾病。 病因：肾脏功能逐渐减退，导致甲 状旁腺激素分泌过多。
介绍
症状：骨质疏松、血钙过高、肌肉痉挛 等。
注意事项
密切关注症状：如出现剧烈骨痛、抽筋 等严重症状，应立即就医。
谢谢您的观赏聆听
预防与管理
规律运动：适量的运动可以有助于控制 血钙水平。 药物治疗：服用抑制甲状旁腺激素分泌 的药物来控制病情。
治疗及康复
治疗及康复
肾脏疾病治疗：通过治疗慢性 肾脏疾病，减少对甲状旁腺的 刺激，从而改善病情。
血液净化：对于严重的继发性 甲状旁腺功能亢进症患者可以 采用血液净化来清除过多的甲 状旁腺激素。
治疗及康复
骨质疏松治疗：采用药物治疗和骨密度 监测来预防和治疗骨质疏松。
生活建议
生活建议
补充钙和维生素D：适量的补充钙 和维生素D可以帮生活建议
不滥用药物：在医生的指导下正确使用 钙剂和维生素D衍生物。
注意事项
注意事项
定期复查：定期检测血钙和其 他相关指标以监测病情变化。 遵医嘱：按照医生的建议进行 治疗和康复，不随意更改药物 剂量。
风险因素
风险因素
慢性肾脏疾病：肾脏疾病是继 发性甲状旁腺功能亢进症的主 要风险因素。 药物使用：一些药物如钙剂和 维生素D衍生物的滥用会增加患 病风险。
风险因素
高磷饮食：摄入过多的磷会刺激甲状旁 腺分泌过多的甲状旁腺激素。
预防与管理
预防与管理
早期筛查：对于患有慢性肾脏疾病 的患者应定期进行甲状旁腺激素的 检测。 良好的饮食习惯：限制高磷饮食， 减少钙剂和维生素D衍生物的使用 。