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原 文 解 析
一、五脏病证举例 （一）肝着证治
【原文】肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦 原文】肝着,其人常欲蹈其胸上,
但欲饮热,旋覆花汤主之。（ 。（7 时,但欲饮热,旋覆花汤主之。（7）
【解析】
邪着于肝, 肝着——邪着于肝,留而不去 邪着于肝 痞闷不舒—气滞 其人常欲 轻—痞闷不舒 气滞 初在气分 痞闷不舒 气滞—初在气分 胀痛刺痛—血瘀 蹈其胸上 重—胀痛刺痛 血瘀 久入血分 胀痛刺痛 血瘀—久入血分 足踏、 蹈——足踏、捶打 足踏 促其气行 疏利气机
（二）肾着证治
【原文】肾着之病,其人身体重,腰中冷, 原文】肾着之病,其人身体重,腰中冷, 如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利, 如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利, 饮食如故,病属下焦,身劳汗出, 饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣裹冷 久久得之,腰以下冷痛, 湿,久久得之,腰以下冷痛, 腹重如带五 千钱,甘姜苓术汤主之。（16） 。（16 千钱,甘姜苓术汤主之。（16）
复 习 思 考 题
脾约为何大便坚而小便反数？ 1．脾约为何大便坚而小便反数？ 脾约的病机、治法、方药是什么？ 2．脾约的病机、治法、方药是什么？ 肾着的病因病机、主症、治法、 3．肾着的病因病机、主症、治法、方药是什么 肾着为何用甘姜苓术汤治疗？ 4．肾着为何用甘姜苓术汤治疗？ 试述肝着的证治及后世对其发展。 5．试述肝着的证治及后世对其发展。 金匮》 热在三焦”的临床表现是什么？ 6 .《金匮》论“热在三焦”的临床表现是什么？ 7．试述积、聚与谷气的鉴别。 试述积、聚与谷气的鉴别。
魂不安——血虚则肝不藏魂 邪哭 魂不安 血虚则肝不藏魂 魄不安——气虚则肺不藏 魄总属心神不宁 魄不安 气虚则肺不藏 其人则畏——心虚则神怯，胆气亦不足 心虚则神怯， 其人则畏 心虚则神怯 合目欲眠 神弱则魂魄失统 梦远行而精神离散 魂魄妄行 阴气衰者为癫 阳气衰者为狂 虚证
二、三焦病证举例
【原文】师曰:热在上焦者,因咳为 原文】师曰:热在上焦者,
（四）、心伤 ）、心伤 心伤者，其人劳倦， 【原文】心伤者，其人劳倦，即头面 赤而下重，心中痛而自烦，发热，当脐 赤而下重，心中痛而自烦，发热， 跳，其脉弦，此为心脏伤所致也。（ ） 其脉弦，此为心脏伤所致也。（10） 。（
【解析】
心伤者——心之气血不足 心伤者 即头面赤，发热——阳浮于上 其人劳倦 即头面赤，发热 下重——气虚于下 下重 心中痛 心虚失养 自烦
全 篇 小 结
中 风 五 脏 风 寒 中 寒
肺中风——口燥，喘，身运而重，冒而肿胀（1） 口燥， 肺中风 口燥 身运而重，冒而肿胀（ 肝中风——头目瞤，两胁痛，行常伛，嗜甘（4） 头目瞤，两胁痛，行常伛，嗜甘（ 肝中风 头目瞤 心中风——翕翕发热，不能起，心中饥，呕吐（8） 翕翕发热，不能起，心中饥，呕吐（ 心中风 翕翕发热 脾中风——翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目 翕翕发热，形如醉人，腹中烦重， 脾中风 翕翕发热 瞤瞤，短气（13） 瞤瞤，短气（13） ——吐浊涕 吐浊涕（ 肺中 ——吐浊涕（2） 两臂不举， 肝中 ——两臂不举，舌本燥，喜太息，胸 两臂不举 舌本燥，喜太息， 中痛，不得转侧，食则吐，汗出（ 中痛，不得转侧，食则吐，汗出（5） 心如敢蒜状心痛彻背， 心中 ——心如敢蒜状心痛彻背，背痛彻心， 心如敢蒜状心痛彻背 背痛彻心， 譬如蛊注，脉浮（ 譬如蛊注，脉浮（9）
聚:无形之邪,病在腑,病位浅,在气分,痛 无形之邪,病在腑,病位浅,在气分, 无形之邪
无定处,推之可移,易治。 无定处,推之可移,易治。 无形之气, 谷气:无形之气,谷气壅塞脾胃,木壅土郁, 无形之气 谷气壅塞脾胃,木壅土郁, 肝失疏泄, 肝失疏泄, 气结胁下,按之痛缓。 气结胁下,按之痛缓。
为有形之邪停积, 宿食:为有形之邪停积,按之痛剧。 为有形之邪停积 按之痛剧。
三、积、聚、谷气的鉴别: 病有积、有聚、有 谷气, 何为也?师曰:积者,脏病也,终 不移;聚者,腑病也,发作有时,展转痛 移,为可治,谷气者,胁下痛,按之则愈, 后发为谷气。诸积大法,脉来细而附 骨者,乃积也。(20)
【原文】问曰: 原文】
【解析】
有形之邪, 积:有形之邪,病在脏,病位深,在血分,痛有 有形之邪 病在脏,病位深,在血分, 定处,推之不移,难治。 定处,推之不移,难治。
先未苦时, 先未苦时,但欲饮热——热促气行 热促气行
引申:久病入络,邪在血分, 引申:久病入络,邪在血分,虽热饮无效
治法 ：行气活血,通阳散结 行气活血, 行气活血 方药 ：旋覆花汤
旋覆花三两——善通肝络,行气 善通肝络, 善通肝络 新绛少许———活血化瘀 活血化瘀 葱十四茎————通阳散结 通阳散结
病位:病居下焦——腰 腰 病位 病因:内因——脾阳不足 脾阳不足 病因 外因——感受寒湿之邪 感受寒湿之邪
外 因
劳后汗出, 身劳汗出——劳后汗出,阳易虚,邪易侵 劳后汗出 阳易虚, 感受寒湿之邪, 衣裹冷湿——感受寒湿之邪,留于腰部 感受寒湿之邪
久久得之——病程较长 病程较长
腰部皮间脉络寒湿阻滞， 病机:腰部皮间脉络寒湿阻滞，不通则痛 温中散寒，健脾除湿， 治法:温中散寒，健脾除湿，培土制水
热扰于中 心气虚于上， 当脐跳——心气虚于上，肾气动于下 心气虚于上 脉络 心血虚不能濡养经脉 心气虚则阳气外张
（五）邪哭 【原文】邪哭使魂魄不安者，血气少也； 邪哭使魂魄不安者，血气少也； 邪哭使魂魄不安者 血气少者属于心，心气虚者，其人则畏， 血气少者属于心，心气虚者，其人则畏， 合目欲眠，梦远行，而精神离散，魂魄 合目欲眠，梦远行，而精神离散， 妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 妄行。阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。 （12） 12）
五脏风寒积聚病脉证并治第十一
概
述
【概念】 概念】 1、肝着: 肝脏受邪而疏泄失职, 其经脉 、 肝脏受邪而疏泄失职, 气血郁滞, 着而不行, 气血郁滞, 着而不行, 以致胸胁痞闷不舒甚 或胀痛、刺痛为主症的疾病。 或胀痛、刺痛为主症的疾病。 2、肾着: 寒湿之邪着于肾之外府 寒湿之邪着于肾之外府——腰 腰 部, 以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病。 以腰冷、腰痛、腰重为主症的一类疾病 3、脾约: 胃强脾弱,则脾不能为胃行其津 胃强脾弱, 肠道失润,偏渗膀胱,大便干燥, 液, 肠道失润,偏渗膀胱,大便干燥,小便频数 为主症的疾病。 为主症的疾病。
焦 热
，
便， 尿 便，不
三 焦 病 证
在 三 焦 大 小 肠 寒 热
热在上焦——咳为肺痿 咳为肺痿 热在上焦 热在中焦——大便坚 热在中焦 大便坚 热在下焦——尿血，淋泌不通 尿血， 热在下焦 尿血 大 大 —— 热——便 热 便 ——下 下 热—— 热
便血
积聚谷气
积——脏病，终不移 ——脏病， 脏病 ——腑病 发作有时， 腑病， 聚——腑病，发作有时，辗转痛移 谷气——胁下痛， ——胁下痛 谷气——胁下痛，按之则愈
五脏病证治
肝着——其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮 其人常欲蹈其胸上，先未苦时， 肝着 其人常欲蹈其胸上 旋复花汤——行气活血，通阳散结（7） 行气活血， 热——旋复花汤 旋复花汤 行气活血 通阳散结（ ） 脾约——趺阳脉浮而涩，便坚溲数 趺阳脉浮而涩， 麻子仁丸——泻 脾约 趺阳脉浮而涩 便坚溲数——麻子仁丸 麻子仁丸 泻 热润燥，缓通大便（ ） 热润燥，缓通大便（15） 肾着——身体重 腰中冷，如坐水中，形如水状， 身体重， 肾着——身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，不 小便自利，饮食如故，腰以下冷痛， 渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷痛，腹重 如带五千钱——甘姜苓术汤 甘姜苓术汤——温中散寒健脾除 如带五千钱 甘姜苓术汤 温中散寒健脾除 湿培土制水（ ） 湿培土制水（16） 心伤——劳倦，头面赤而下重，心中痛，自烦，发热，当 劳倦， 心伤 劳倦 头面赤而下重，心中痛，自烦，发热， 脐跳，脉弦（ ） 脐跳，脉弦（10） 癫狂——畏，合目欲眠，梦远行，精神离散，魂魄妄行 癫狂 畏 合目欲眠，梦远行，精神离散， （12） ）
方药 :甘姜苓术汤
干姜四两、甘草二两——温中散寒 温中散寒 茯苓四两、白术二两——健脾除湿 健脾除湿
（三）、脾约 ）、脾约 趺阳脉浮而涩，浮则胃气强， 【原文】趺阳脉浮而涩，浮则胃气强， 涩则小便数，浮涩相搏，大便则减， 涩则小便数，浮涩相搏，大便则减，其 脾为约，麻子仁丸主之。（15） 。（15 脾为约，麻子仁丸主之。（15）
热伤脉络 热结气分, 亦另淋秘不通——热结气分,气化不行 热结气分
传化失职——鹜溏 大肠有寒者——传化失职 传化失职 鹜溏 蒸腐气血——肠垢 有热者——蒸腐气血 蒸腐气血 肠垢 阳气下陷——下重 小肠有寒者——阳气下陷 阳气下陷 下重 气不摄血 便血 阴血下行 血滞脉络——痔 有热者——血滞脉络 血滞脉络 痔
肺痿;热在中焦者,则为坚; 肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦 则尿血,亦令淋秘不通, 者,则尿血,亦令热者,便肠垢。小肠有 寒者,其人下重便血,有热者,必痔。 寒者,其人下重便血,有热者,必痔。 (19)
【解析】
热在上焦者因咳为肺痿——热伤肺阴 热在 热伤肺阴 热在中焦者则为坚—— 热伤肠胃大便干燥 热在下焦者则为尿血——肾移热于膀胱 肾移热于膀胱
【解析】 解析】
四
其人身体重——湿性重着 湿性重着 腰中冷, 腰中冷,如坐水中——寒湿为患 寒湿为患 腰以下冷痛 腰重如带五千钱
湿盛 形如水状——湿盛 寒湿痹阻腰部, 寒湿痹阻腰部, 阳气不行
有
三 无 症
反不渴——上焦无热 上焦无热 饮食如故——中焦无病 中焦无病 小便自利——肾脏无病 肾脏无病
五脏死脉
肺死脏—浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者， 3） 肺死脏—浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死（3） 浮之虚 肝死脏—浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者， 肝死脏 浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死（6） 浮之弱 ） 心死脏—浮之实如麻豆，按之益躁疾者， 心死脏 浮之实如麻豆，按之益躁疾者，死（11） 浮之实如麻豆 ） 脾死脏—浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者， 脾死脏 浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死（14） 浮之大坚 ） 肾死脏—浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者， 肾死脏 浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺中者，死（17） 浮之坚 ）
![《金匮要略方论》学习心得[修改版]](https://img.taocdn.com/s1/m/654883ab804d2b160a4ec051.png)
