最新五脏风寒积聚病脉证并治第十一(1)课件ppt

五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

『按』身运而重，当是“头运而身重”，冒而肿胀，当是“冒风而肿胀”，始与文义相合，此必传写之讹可知。

『注』肺主气，外合皮毛，肺中风邪，风伤气则津结不行，故口燥；风伤肺则气逆上空，故喘咳。

头运而身重者，气伤而力乏也。

冒风而肿胀者，皮伤风水也。

『集注』李曰∶肺主气，风邪中之则气壅而津液不行，故口燥、气逆而呼吸不利，故气喘也。

肺中寒，吐浊涕。

『注』肺中寒邪，胸中之阳气不治，则津液聚而不行，故吐浊涎如涕也。

『集注』李曰∶五液入肺为涕，肺合皮毛，开窍于鼻，寒邪从皮毛而入于肺，则肺窍不利而鼻塞涕唾，浊涎壅遏不通，吐出于口也。

肺死脏，浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，死。

『注』肺中风寒之邪，脉若见浮之极虚，按之弱如葱叶之空，下无根者，乃肺脏之死脉也。

以下五脏俱言浮者，是明外中之邪，应得之脉也。

『集注』程林曰∶真肺脉至，如以毛羽中人肤，非浮之虚乎？葱叶中空，按之弱如葱叶，下又无根，则浮毛虚弱是无胃气也。

此真脏已见，故死。

肝中风者，头目，两胁痛，行常伛，令人嗜甘。

『注』肝主风，外合于筋，肝中风邪，风胜则动，故头目动也。

两胁肝之部，肝受病故两胁痛也。

风伤筋，故行常伛偻也。

肝苦急欲甘缓之，故令人嗜甘也。

『集注』徐彬曰∶高巅之上，惟风可到，风性动摇，故头目动。

肝脉上贯膈，今胁肋有邪故痛。

肝主筋，风胜则筋急故伛。

人以脾胃为主，木邪甚而土负，甘益脾，嗜甘所以自救也。

肝中寒者，两臂不举，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得转侧，食则吐而汗出也。

『按』“两臂不举，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文义不属，必是错简，不释。

『注』肝性条达，气行于胸侧，肝中寒邪，故有气抑不伸，喜太息。

气滞不行，痛不得转侧也。

食则吐，亦寒邪上逆也。

肝死脏，浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者，死。

『注』肝中风寒之邪，若脉见浮之极弱，按之不弦，是失其肝之本脉也。

今按之如索不来，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不来，非皆肝脏之死脉乎？『集注』周扬俊曰∶按之如索，则弦紧俱见，脉有来去，乃阴阳往复之理。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一1．了解三焦的寒流热病证及积聚、气的鉴别。

2．掌握肝着、肾着的概念及其证治。

【主要内容】本篇论述了五脏为病的证治，用以体现五脏为核心的辨证方法。

其中既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。

至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。

篇中还论述了三焦为病与积聚等病。

篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他二部，又有调理有病的一部，可解除其他二部病证的思想方法。

本篇的重点在肝着、脾约、肾着三种病证的辨证论治思想，要看到辨证论治特殊性。

【原文讲解】第一条【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。

【词解】身运：指身体运转头摇。

冒：指头目眩冒。

【释义】风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺气壅滞，气道不利，津不上承，气不下降，故口燥而喘；肺主清肃治节，清肃之令不行，浊阴不降，清阳不升，故时作昏冒。

肺失治节，宗气被伤，气机不利而卫阳不得外达，故身运而重；肺气不能通调水道，下输膀胱，水气外溢，浸渍肌肤，故身体肿胀。

【中心思想】本条论述肺中风的辨证。

【按语】陈言《三因方》云：“肺风之状，多汗，恶风，色皓然而白，口燥而喘，逆气，肩息，身重背痛，面胀肿，昼差暮甚，诊在鼻，其色白”。

此论对本条可谓有所补充，当互参。

陶葆荪《金匮释按》认为原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中入的“中”字不同。

此说甚有道理。

第二条【原文】肺中寒，吐浊涕。

【释义】肺居上焦为华盖，又为娇脏，肺中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻窍不利，故浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。

【中心思想】本条论述肺中寒的辨证。

【按语】陈言《三因方》云：“肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能极息，洒洒而寒，吸吸而咳。

”此论可补之不足，宜合参。

对于“浊涕”的理解，有人认为与肺痿之吐浊唾涎沫相似，二者一为肺中寒，一为肺中冷，皆阳气不足、肺中虚寒所致。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥（气不布津，故口燥）而喘（气不下行，故喘咳），头运而身重（气伤乏力），（气伤则清阳不升）冒风而肿胀（气伤则水道不行）。

第一个肺中风，中风时，风一吹肺会增热，热会增加，当热增加时嘴巴就会干燥，肺里津液不够时患者就喘。

肺的津液来源是大肠里水升上去；食物入胃，脾脏把食物的营养吸收了后，脾脏再交给肺，所以进入肺时有食物的营养跟食物里的水这两个管道会进去。

食物的营养没办法进去，脾湿没办法进去，脾湿会停在下焦上不去。

（五液在肺为涕）肺中寒，吐浊涕。

当里是寒时，在里津液太多就会浓涕不断地吐出来。

肺[将]死，[脉见真]脏浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，（天水不交）死。

五脏的脉，肝脏是弦，心脏是洪，脾脏是缓，肺脏是浮，肾脏是沉，这是常脉。

肝中风者，（风动而上行）头目润，两胁痛（风胜而脉急），行常伛（yǔ，弯曲）（风伤筋）令人嗜甘。

风热跑到肝脏里去时，人就弯曲不能动，手臂不能举；人体虚时，风就容易进去。

体质强壮者一般这种病都不会发生。

风在里时头目就会动，自然而然会想去吃甜的。

肝中寒者，（大筋拘急）两臂不举，（肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上）舌本燥，（胆主善太息，肝病则胆郁）善太息，（肝脉上行，挟胃贯膈）胸中痛，不得转侧，（胃受木克）食则吐而汗出也。

肝里中了寒症，肝会肿起来，肿大后会顶到脾脏，中隔就满满的，这胃就受不了，一吃食物就会吐，呼吸的时候，横膈膜要下降，肝和脾都肿起来，吸气时没办法吸满会造成胸中痛。

肝脾肿都是寒证，即开温药。

肝[将]死，[脉见真]脏浮之弱，按之如索[去而]不来，或曲如蛇行者（无胃气也或屈曲难伸之状），死。

肝气肝脏功能完全消失后就很危险了，像木头一样扭扭曲曲的，这都属于真藏脉。

（气血滞而不行，如物之粘着）肝着，其人常欲蹈其胸上（疏通其气，血气郁滞），先未苦时，但欲饮热（寒气为病），旋复花汤主之。

在身上踩一踩，或用力按摩一下，这个肝着也是一种寒症，肝着时肝血没办法进入肺脏时，踩时会产生压力，血就进入肺脏。

五脏风寒积聚病脉证并治第十一一、概述本篇重点讨论五脏病中的肝着、脾约、肾著三种疾病。

肝着：“着”即附着，肝着是指胸中气机郁滞而形成的病变。

脾约：“约”为约束。

脾约是由胃强脾弱，脾不能为胃行其津液，津液不布而出现的大便难，小便短数等症的病变。

肾著：“著”同肝之“着”意。

肾著则由寒湿之邪痹着腰部而形成的病变。

二、五脏病证举例（一）肝着证治肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。

（1）病机：肝失疏泄，气血郁滞。

临床表现：胸胁苦满不舒，甚则疼痛，常欲蹈其胸上，但欲饮热。

治则：行气活血，通阳散结。

方药：旋覆花汤旋覆花：行气通络；葱白：通阳散结；新绛：活血化瘀。

（二）脾约证治趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。

（15）病机：胃热气盛，脾阴不足（胃强脾弱）趺阳脉浮—胃热气盛强则津液伤趺阳脉涩—脾阴不足弱者津不布临床表现：小便短数，大便则坚。

治则：清热缓脾，润肠通便。

方药：麻子仁丸麻仁、杏仁——缓脾润燥芍药——酸敛津液枳、厚、黄——泄热导滞临床应用：本方临床常用于治疗虚人及老人肠燥便秘、习惯性便秘、产后便秘、痔疮术后便秘等胃肠燥热者。

（三）肾着证治肾著之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。

（16）病机：寒湿痹着，阳气不行。

临床表现：腰部冷痛沉重：寒湿痹着。

不渴，饮食如故，小便自利：病未及肾本脏。

治法：补土制水，散寒祛湿。

方药：甘姜苓术汤干姜、甘草：温中散寒茯苓、白术：健脾燥湿临床应用：本方又名肾着汤，不在温肾，而在去在经之寒湿。

临床广泛用于呕吐、泄泻、子肿、遗尿、妇女腰冷带下、寒痹、痿证等病的治疗。

金匮要略五藏风寒积聚病脉证并治第十一精讲一下面我们讲第十一篇，第十一篇的篇名叫做，《五脏风寒积聚病脉证并治》，这回篇名多出一个“并”字，没什么特殊意义，就是原文怎么写的，我们就怎么转抄过来，讲“五脏风寒积聚病”。

如果讲合篇意义的话，是哪些病合篇了呢？五脏的风寒，讲了五脏的中风、五脏的中寒，然后又讲了积、聚、?气鉴别，实际上，他（仲景）讲了五脏病的举例，还讲了五脏的真脏脉，这一篇非常特殊在哪里呢？就是脱简比较多，我首先讲它合篇的意义，讲了这么多的内容，都是因为这些病证比较危重，此类病证，就是指这一系列我点到的病证，属于比较危重而且难治，所以合篇讨论，但是需要指出的，就是它这一篇的特点，着重于以五脏为纲，对疾病进行分类，这也是体现，脏腑经络学说为指导的一个篇章，第二，它体现五脏为核心的辨证方法，这是值得学习的地方，一个是以五脏为纲，对疾病进行分类。

第二，就是体现，五脏为核心的辨证方法，所说它的不足，就是不知道是在传抄过程中遗漏了，还是原文就不全，现在没有考证。

第一，我们从体例上能发现，首先，他是讲，肺中风、肺中寒、肺的死脏脉，结果在五脏的病例上，缺少肺的什么病，就是说前面的内容全了，但是五脏病的举例没有肺，接下来写肝，有肝中风、肝中寒、肝的死脏，然后，举出了一个肝着病，对肝的描述比较全。

第三，来讲，心中风、心中寒、心的死脏，举了一个是心伤，心伤是五脏病的举例，在心的方面，同时又举出来一个，属于神志方面的、功能性的病变，即邪哭，这就是比别的五脏病举例，多出一个，分开论述，一个是属于器质性的病变，心脏伤。

第二，功能上的改变，提出邪哭，这比较全的。

接下来，它讲脾，有脾中风、缺脾中寒，有脾的死脏，举出脾约证，脾约是在《伤寒论》有重复。

最后谈到肾，首先举了肾的病证举例，肾着病，举了肾的死脏脉，缺肾中风、肾中寒，这就是关于五脏的风寒，以及病证举例，缺肺的症证、脾的中寒，肾的中风和中寒，我向大家推荐，湖南中医学院的老领导、老专家，叫谭日强，他发表的一本著作，就是《金匮要略浅述》（1981.9人民卫生出版社）那本书，在这一篇里面，他在［校勘］上做了一些工作，把缺如的地方提出了个人的意见，可以作为学习参考。