积聚的中医诊断与治疗

癥积的名词解释积癥是中医学中常见的概念，指的是在人体内部的积聚物。

它可以包括痰涎、瘀血、寒湿等各种因素造成的不良物质在体内的滞积。

积癥是中医学诊断治疗的一个重要方面，对于调理人体健康起着至关重要的作用。

积癥可来源于多种原因，其中之一是外感邪气的侵袭。

比如，在寒冷的冬天，我们容易受到寒气的侵袭，导致体内湿气的增加，进而引发湿邪积聚。

这时，人体的自我调节机能会受到阻碍，湿气开始与体内的其他物质相结合，形成湿滞。

长期以往，湿气就会滞留在关节、肌肉等部位，形成湿气癥，导致关节痛、肢体无力等症状。

此外，积癥还可能由于内因的累积而形成。

内因可以包括情绪压力、疲劳、长期不良饮食习惯等。

比如，当我们长期处于高度紧张的工作状态下，情绪压力就会不断累积，从而引发体内的阴阳失衡。

阴气受损，阳气被压抑，积聚物就会在体内逐渐形成，引起疾病。

对于积癥的诊断与治疗，中医学有着独特的方法和理论。

中医信奉“辨证论治”的原则，即通过仔细研判患者的症状、体质以及疾病的发展情况，来确定最佳的治疗方法。

中医诊断方法的核心是望、闻、问、切。

医生会仔细观察患者的面色、舌苔、脉象等，以求得出准确的诊断。

在诊断过程中，通过听取患者的主诉，结合其症状，医生能够判断积癥的病理特征与阶段，以便制定个性化、针对性的治疗方案。

治疗积癥的常用方法包括中药调理、针灸、推拿、拔罐等。

中药调理是中医治疗的重要手段之一。

中药有着千百年的应用历史，其疗效被广泛认可。

针灸和推拿则通过刺激人体特定穴位，调节经络气血的流通，达到排解积癥的目的。

而拔罐则可以通过负压作用，加速体内湿气等不良物质的排泄。

除了积癥的治疗，中医还注重积癥的预防。

中医认为，保持身心平衡是预防疾病的关键。

因此，中医倡导人们“调节心态，保持乐观向上的心情”，合理饮食，适度运动，保持良好的作息规律，以增强体质，减少积癥的产生。

虽然中医在积癥的诊治上有其独特的优势，但应该指出的是，中医并不能治愈所有的疾病，尤其是某些严重的疾病。

1〗华中医药杂志(原中国医药学报)2021年3月第36卷第3期CITCMP,March 2021，Vol.36, No.3• 1461 ••临证经验•张瑞霞运用“补肝体强肝用通肝络”治疗积聚病经验杨卯勤\薛敬东2r陕西中医药大学第一临床医学院，咸阳712046; 2陕西省中医医院肝病科，西安710003)摘要：积聚是指各种原因引起的腹部积块，如慢性肝炎并肝脾肿大，肝纤维化，肝硬化，肝恶性肿瘤等而无 明显腹水、出血、肝昏迷等症者。

张瑞霞认为肝体失养、肝用不足是积聚的病机关键，肝络不通是病理基础。

其治疗当以补肝体、强肝用、通肝络相结合，根据症状及古脉凋整三者比例，从而达到恢复肝脏生理功能，缩小或软化积块的0的:关键词：积聚；张瑞霞；名医经验；肝硬化；肝癌；补肝体；强肝用；通肝络基金资助：陕西省中医药管理局-陕西竹中医学术流派传承T.作室（建设）项目（N o.陕中医药发[2018丨40号），陕西锴中医药管理M-2016年10个重大病种创新计划（N a2016-LCPr〇10)ZHANG Rui-xia^ experience in treatment of amassment and accumulation disease by‘reinforcing liver body, strengthening liver function and dredging liver collaterals，YANG Mao-qin',XUE Jing-dong2('The First Clinical Medical College of Shaanxi University of Chinese Medicine, Xianyang 712046, China: Department ofLiver Disease, Shaanxi Traditional Chinese Medicine Hospital, Xi'an 71(X K)3, China )A b s t r a c t!Amassment and accumulation refers to abdominal mass caused by various reasons, such as chronic hepatitiswith hepatosplenomegaly, liver fibrosis, cirrhosis, liver malignant tumor without obvious ascites, bleeding, hepatic coma and otherdiseases, all belong to the category of amassment and accumulation. ZHANG Rui-xia believes that the deficiency of liver body andthe insufficiency of liver function are the key pathogenesis of amassment and accumulation, and the obstruction of liver collateralsis the pathological basis. The treatment should be combined with reinforcing liver body, strengthening liver function and dredgingliver collaterals, and the ratios of the three are adjusted according to symptoms, coating on tongue and pulse, so as to achieve thepurpose of restoring the physiological function of the liver and reducing or softening accumulation.K e y W o r d s：Amassment and accumulation; ZHANG Rui-xia; Famous doctor's experience; Liver cirrhosis; Liver cancer; Reinforce live body; Strenthen liver function; Dredge liver collateralsFunding! Shaanxi Traditional Chinese Medicine Academic School Inheritance Studio (Construction) Project of Shaanxi Administration of Traditional Chinese Medicine (N〇.[2018]40), Innovative Projects on 10 Major Diseases in 2016 of ShaanxiAdministration of Traditional Chinese Medicine (N〇.2016-LCPT010)积聚是指各种原因引起的腹部结块，如慢性肝 炎并肝脾肿大，肝纤维化，肝硬化，肝恶性肿瘤等 而无明显腹水、出血、肝昏迷等症者，皆属于积聚 范畴。

积聚治疗最佳秘方积聚治疗最佳秘方积聚之名，首见于《灵枢?五变》，中医文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。

腹腔内有可扪及的包块。

常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。

常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。

1 来历积聚之名，首见于《灵枢?五变》：“人之善肠中积聚者，……皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽。

如此，则肠胃弱，恶则邪气留止，积聚乃伤。

”《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名，亦皆属积聚范畴。

在治疗方面，《素问?至真要大论》提出的“坚者削之”，“结者散之，留者攻之”等原则，具有一般的指导作用。

《难经》对积聚作了明确的区别，并对五脏之积的主要症状作了具体描述。

《金匮要略?疟病脉证并治》将疟疾引起的症瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。

《诸病源候论?积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详细的论述，并认为积聚一般有一个渐积成病的过程，“诸脏受邪，初未能为积聚，留滞不去，乃成积聚”。

《证治准绳?积聚》在总结前人经验的基础上，提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。

《景岳全书?积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括，“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之”。

《医宗必读?积聚》把攻补两大治法与积聚[1]病程中初中末三期有机地结合起来，并指出治积不能急于求成，可以“屡攻屡补，以平为期”，颇受后世医家的重视。

《医林改错》则强调瘀血在积聚病机中的重要作用，对活血化瘀方药的应用有突出的贡献。

中医文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病，皆属积聚的范畴。

根据积聚的临床表现，主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病，当这些疾病出现类似积聚的证候时，可参阅本节辨证论治。

2 历史沿革积聚《内经》首先提出积聚的病名。

《灵抠?五变》篇说：“人之善病肠中积聚者，……如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃伤；脾胃之间，寒温不次，邪气稍至，蓄积留止，大聚乃起。

《中医内科学》考试复习重点（四）肝胆病证胁痛1．胁痛的治则是什么？实证宜理气活血，虚证宜滋阴柔肝。

２．胁痛主要与哪些脏腑有关？肝胆脾胃肾３．胁痛与胆胀临床表现的主有区别在于哪一点？部位不同，前者疼痛在两胁肋，后者疼痛在右上腹。

１．患者男性，50岁。

自觉胁肋掣痛，心急烦口躁，头痛目赤，口干口苦，恶心呕吐，胸闷不安，溺黄，大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断：胁痛，辨证：肝胆湿热，治法清热化湿，理气通络，方剂龙胆泻肝汤２．患者钟某，女，46岁。

反复胁痛五年，每因烦躁时症状加重，伴郁闷气短，纳呆，腹泻，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

经一个多月的恰当治疗后，病情好转，胁痛减轻，无腹泻，但仍时觉胁部悠悠疼痛，心中烦热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数而弦。

诊断：胁痛，证候：肝阴不足，治法：滋阴柔肝，养血通络，方剂：一贯煎。

黄疸１．黄疸的发生与哪些脏腑功能失调关系最密切？脾胃肝胆２．急黄热毒炽盛，邪入心营时的治法是什么？清热解毒，凉营开窍３．黄疸的基本病机是什么？湿浊阻滞，胆液不循常道而外溢。

１．患者张某，男，40岁。

1994年7月12日就诊。

患者一个月前因公至南方出差，常暴饮暴食，劳累奔波，自觉神疲乏力。

20天后自觉恶寒发热，头身重痛，脘腹满闷，小便黄，目白睛黄不明显，纳呆，当地医院诊断“感冒”，经治疗后外感症状消失，但身体仍觉异常疲乏，且双目白睛微黄，患者因工作忙，四天后始就诊。

现症见身目发黄如橘，发热不扬，身重体倦，口苦，恶心呕吐，纳呆，溺黄少，大便不爽，舌苔厚腻，脉弦滑。

诊断：黄疸，证型：湿重于热，治法：除湿化浊，泄热除黄，方剂：茵陈四苓汤。

２．患者男性，２３岁，因身目俱黄两天入院。

现症见身目俱黄，发热口渴，恶心欲吐，溺黄便秘，舌红苔黄腻，脉弦数。

诊断：黄疸；证型：阳黄热重于湿，治法：清热利湿通腑，方剂：茵陈蒿汤加减。

积聚1、积证与聚证各有何特点？答：积证是有形，固定不移，痛有定处，病属血分，为脏病，聚证是无形，聚散无常，病无定处，病属气分，为腑病。

中医内科学——积证、聚证1、积证的特征不包含A、结块有形可征B、痛有定处C、结块聚散⽆常D、多为脏病2、积证患者见到下列哪项病症不属病重A、黄疸B、吐⾎C、⽔⿎D、胁痛3、患者腹部结块，固定不移，胀痛不适，苔薄脉弱，其诊断是A、积证属正虚瘀结B、积证属⽓滞⾎阻C、聚证属⾷滞痰阻D、聚证属肝⽓郁结4、病积聚之轻者，症见脘腹痞满，⾷少纳呆，⾆苔⽩腻，脉象弦缓。

治疗宜⽤A、⽊⾹顺⽓散B、四逆散C、柴胡疏肝散D、⾹苏散E、胃苓汤5、患者腹胀且痛，便秘纳呆，时有如条状物伏于腹部，重按则胀痛更甚，苔腻，其诊断是A、⽓结⾎瘀之积证B、肝⽓挟痰之聚证C、⾷滞痰阻之聚证D、肝郁⽓滞之聚证E、⽓郁⾎瘀之积证答案与解析1、【正确答案】 C答案解析：本题的关键在于积证和聚证的鉴别。

积证结块有形可征（A对），聚证腹内结块聚散⽆常（C错，为本题正确答案）；积证痛有定处（B对），聚证痛⽆定处；积证多为脏病（D 对），聚证多为腑病。

2、【正确答案】 D答案解析：积聚⽇久，可发⽣严重变证，如湿热瘀结，胆汁泛溢，可出现黄疸（A对）。

⽓⾎瘀阻，⾎不循经导致出⾎，可见吐⾎（B对）。

⽓⾎⽔湿瘀阻，⽔湿泛滥，可出现⽔⿎（C对）。

胁痛并⾮积证⽇久导致的变证（D错，为本题正确答案）。

3、【正确答案】 B答案解析：患者腹部结块，固定不移，辨为积证瘀⾎阻滞，⼜见胀痛不适，苔薄脉弱，多提⽰⽓滞之象，故诊为积证之⽓滞⾎阻证（B对），⽅⽤柴胡疏肝散合失笑散加减，以理⽓活⾎，消积散瘀。

积证属正虚瘀结（A错）多见积块坚硬，隐痛或剧痛，饮⾷⼤减，消瘦形脱，神倦乏⼒等虚象；聚证属⾷滞痰阻（C错）多见腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，便秘，纳呆之⾷阻中焦之象；聚证属肝⽓郁结（D错）多见腹中结块攻窜胀痛，时聚时散，脘胁胀闷不适，且常随情绪波动⽽起伏。

4、【正确答案】 A答案解析：题中症状⽆明显腹部积块，故为聚证之轻证；“脘腹痞满，⾷少纳呆，⾆苔⽩腻，脉象弦缓”为寒湿之邪侵袭，寒湿中阻，⽓机不畅所致；治宜温中散寒，⾏⽓化湿，⽅选疏肝⾏⽓、温中化湿的⽊⾹顺⽓散（A对）。

积聚（肝硬化）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肝硬化的代偿期患者。

一、积聚（肝硬化）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为积聚（TCD 编码：BNG040）。

西医诊断：第一诊断为肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）。

（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校教材《中医内科学》第七版（田德禄主编，人民卫生出版社，2002 年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合（2000 年）及中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病修订的《病毒性肝炎防治方案》学分会联合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中关于肝硬化代偿期的部分进行诊断。

（2005 年）2．疾病分期（1）代偿期（2）失代偿期3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化）诊疗方案”。

积聚（肝硬化）代偿期临床常见证候：湿热内阻证肝脾血瘀证肝郁脾虚证脾虚湿盛证肝肾阴虚证脾肾阳虚型（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组积聚（肝硬化代偿期）诊疗方。

（中华中医药学会发布，ZYYXH/T88-2008）案”及《中医内科常见病诊疗指南》1．诊断明确，第一诊断为积聚（肝硬化）代偿期。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28 天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合积聚（TCD 编码：BNG040）和肝硬化（ICD-10 编码：K74.601）的患者。

2．疾病分期属于代偿期（活动性），肝功能（ALT、AST、TB）异常者。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质（3）凝血功能（4）甲胎蛋白（5）腹部超声（6）病原学筛查（乙肝、丙肝等）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如自身免疫抗体、遗传学检查、肝纤维化指标、电子胃镜、肝组织病理检查等。

大肠癌中医诊疗方案(2012年版)大肠癌中医诊断为“肠覃”“积聚”“脏毒”“锁肛痔”等范畴。

脏毒者，肛门肿硬，疼痛流水。

锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蛇，里急后重，粪便细而带扁，时流臭水。

肠覃者，寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所余，癖而内著恶气乃起，瘜肉乃生，其始生也，大如鸡卵。

积聚者……则肠胃恶，恶则邪气留之，积聚乃伤。

一、诊断依据(一)疾病诊断诊断：病理学为必须条件。

结直肠癌分期的标准方案，参照2011年NCCN结肠癌、直肠癌TNM分期。

(二)证候诊断1．脾肾阳虚证：腹胀隐痛，久泻不止，大便夹血，血色黯淡，或腹部肿块，面色萎黄，四肢不温，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或沉迟。

2．肝肾阴虚证：腹胀痛，大便形状细扁，或带粘液脓血或便于，腰膝酸软，失眠，口干咽燥，烦躁易怒，头昏耳鸣，口苦，肋胁胀痛，五心烦热，脉细数，舌红少苔。

3．气血两亏证：体瘦腹满、面色苍白、肌肤甲错，食少乏力，神疲乏力，头昏、心悸，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

4．痰湿内停证：里急后重，大便脓血，腹部阵痛、舌质红或紫暗，苔腻，脉滑。

5．瘀毒内结证：面色黯滞，腹痛固定不移，大便脓血，血色紫暗，口唇黯紫，或舌有瘀斑，或脉涩，或固定痛处。

二、中医治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1．脾肾阳虚证治法：温阳健脾。

方药：四神丸或附子理中汤加减。

补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、人参、白术、干姜、附子、甘草等。

2．肝肾阴虚证治法：滋阴补肝肾。

方药：知柏地黄汤合清肠饮加减。

熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮、知母、黄柏、银花、当归、地榆等。

3．气血两亏证治法：益气养血。

方药：八珍汤或归脾汤加减。

当归、川芎、熟地、白芍药、人参、白术、茯苓、甘草等。

4．痰湿内停证治法：化痰利湿。

方药：二陈汤或葛根芩连汤加减。

陈皮、半夏、茯苓、葛根、黄芩、黄连等。

5．瘀毒内结证治法：化瘀软坚。

方药：膈下逐瘀汤加减。

当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳、五灵脂、炮山甲、乳香、没药等。

中医内科学（积聚）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A3型题 3. A3型题 4. A3型题 5. B1型题 6. X型题1．积聚主要临床特征是A．两胁胀痛B．腹内肿块不移C．腹内肿块或聚或散D．腹内肿块，推之可移E．腹内结块，或胀或痛正确答案：E解析：积聚是由于正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而致，以腹内结块，或胀或痛为主要临床特征的一类病证。

知识模块：中医内科学2．首先提出积聚病名的著作是A．《内经》B．《难经》C．《外台秘要》D．《金匮要略》E．《景岳全书》正确答案：A 涉及知识点：中医内科学3．鳖甲煎丸是治疗积聚的常用方剂，创制者是A．张仲景B．孙思邈C．张景岳D．李东垣E．朱丹溪正确答案：A 涉及知识点：中医内科学4．最先提出治疗积聚分初、中、末三期的是A．《证治准绳》B．《医宗必读》C．《景岳全书》D．《丹溪心法》E．《诸病源候论》正确答案：B解析：《内经》首先提出积聚病名。

《金匮要略.疟病脉证并治》将疟疾引起的?瘕称为疟母，并以鳖甲煎丸治之。

《医宗必读.积聚》提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。

知识模块：中医内科学5．积聚的病位主要在A．肺脾B．肝脾C．心肾D．肝肾E．肺肾正确答案：B 涉及知识点：中医内科学6．积聚病机主要是A．外感寒邪，郁闭于内B．情志内伤，肝气郁滞C．气机阻滞，瘀血内结D．气虚血瘀E．痰浊内阻正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．积聚与痞满的主要区别是A．病势的缓急B．胀满的轻重C．结块可否扪及D．病程的长短E．有否自觉症状正确答案：C解析：痞满以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状，但在检查时，腹部无气聚胀急之形可见，更不能扪及包块，临床上以此和积聚相区别。

知识模块：中医内科学8．诊断积聚的关键是A．腹胀B．腹泻C．腹痛D．发热E．腹内可扪及包块正确答案：E解析：积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现。

腹内可扪及包块为诊断要点。

积聚（肝硬化）中医诊疗方案2011年版xx中医院肝病科肝硬化属中医“积聚”范畴，积聚是以腹内结块、伴有胀或痛为主要特征的病证。

又称癖块、痃癖、痞块。

一般积为脏病，属血分，病程长，病情重，且腹块有形，痛有定处。

聚为腑病，属气分，病程短，病情轻，腹中结块无形，时聚时散，痛无定处。

积聚的成因多由情志不舒，饮食不节，起居失宜，导致肝气郁结，气滞血瘀；脾失健运，食滞痰阻而引起。

积聚初期以实为主，治以攻邪为主，兼以扶正；后期多为虚中挟实，治当以扶正为主，兼以攻邪。

一、诊断参照2000年中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性肝炎防治方案》及2005年中华医学会肝病学分会及感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》进行诊断。

二、中医治疗方案（一）临床经验优化方案肝硬化病因多样，病程较长，病机复杂，为多脏合病,多邪共存，湿、毒、瘀、虚并见，临床上单一证型很少,往往是几型并见、交互移行、虚实夹杂。

我们认为，现代肝病的基本病机为肝郁脾虚、肝脾同病，病变进展到肝硬化则是久病气、血、痰、湿互结于胁下，或影响水液代谢形成鼓胀；整个病变的发展由气及血、由阳入阴、由中焦到下焦，同时“痰、湿、瘀、毒”之邪贯穿于疾病的始终。

其病机是以湿热、毒、虚、瘀为主线,正虚邪实,虚实夹杂为特点。

对代偿性肝硬化，我们经过对近30年的临床经验总结与反复验证完善，形成了符合代偿性肝硬化基本病机的基础方及完整治疗方案。

基本治法：xx脾软坚散结化瘀解毒基本方剂：水红花子15-30g泽兰15-30g黄芪24-30g鸡内金15g郁金15g黄连9g川牛膝18g马鞭草30g浙贝15g乌贼骨30g醋莪术15g薏米15-30g云苓30g炒山药24g白蔻9g焦曲15g甘草6g辨证加减：气虚明显者，黄芪加量，加党参。

湿浊不化者，加苍术、xxxx。

津亏者，加xx、xx蝴蝶。

肝肾阴亏者，加旱莲草、楮实子。

脾肾阳虚者，加熟附子、干姜、菟丝子。

痰浊瘀血阻碍气机者，加升降散（片姜黄、僵蚕、蝉衣、熟大黄）。

1.辨积与聚积与聚虽合称为⼀个病证，但两者是有明显区较别的。

积证具有积块明显，固定不移，痛有定处，病程较长，多属⾎分，病情较重，治疗较难等特点；聚证则⽆积块，腹中⽓时聚时散，发有休⽌，痛⽆定处，病程较短，多属⽓分，⼀般病情较轻，相对地治疗亦较易。

⾄于古代⽂献以积为脏病，聚为腑病，则不可拘泥，实际上不少积证的积块就发⽣在胃、肠。

2.辨部位积块的部位不同，标志着所病的脏腑不同，临床症状、治疗⽅药也不尽相同，故有必要加以鉴别。

从⼤量的临床观察来看，在内科范围的脘腹部积块主要见于胃和肝的病变。

右胁腹内积块，伴见胁肋刺痛、黄疸、纳差、腹胀等症状者，病在肝；胃脘部积块伴见反胃、呕吐、呕⾎、便⾎等症状者，病在胃；右腹积块伴腹泻或便秘、消瘦乏⼒，以及左腹积块伴⼤便次数增多、便下脓⾎者，病在肠。

3.辨虚实积证⼤体可分为初、中、末三期，⼀般初期正⽓未⾄⼤虚，邪⽓虽实⽽不甚，表现为积块较⼩、质地较软，虽有胀痛不适，⽽⼀般情况尚可。

中期正⽓渐衰⽽邪⽓渐甚，表现为积块增⼤、质地较硬、疼痛持续，并有饮⾷⽇少，倦怠乏⼒，形体消瘦等症。

末期正⽓⼤虚⽽邪⽓实甚，表现为积块较⼤、质地坚硬，疼痛剧烈，并有饮⾷⼤减，神疲乏⼒，⾯⾊萎黄或黧⿊，明显消瘦等症。