下载文档原格式
五脏风寒积聚病脉证并治第十一1．了解三焦的寒流热病证及积聚、气的鉴别。
2．掌握肝着、肾着的概念及其证治。
【主要内容】本篇论述了五脏为病的证治，用以体现五脏为核心的辨证方法。
其中既有中风、中寒等邪伤脏，又有气血阴阳不和的病机。
至于五脏的死脉论述，反映了人以胃气为本的思想。
篇中还论述了三焦为病与积聚等病。
篇中论述三焦竭部的思想，既有上、中、下三焦一部有病，可影响到其他二部，又有调理有病的一部，可解除其他二部病证的思想方法。
本篇的重点在肝着、脾约、肾着三种病证的辨证论治思想，要看到辨证论治特殊性。
【原文讲解】第一条【原文】肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。
【词解】身运：指身体运转头摇。
冒：指头目眩冒。
【释义】风属阳邪，性燥，风燥伤肺，津液被灼，津亏不行，肺气壅滞，气道不利，津不上承，气不下降，故口燥而喘；肺主清肃治节，清肃之令不行，浊阴不降，清阳不升，故时作昏冒。
肺失治节，宗气被伤，气机不利而卫阳不得外达，故身运而重；肺气不能通调水道，下输膀胱，水气外溢，浸渍肌肤，故身体肿胀。
【中心思想】本条论述肺中风的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺风之状，多汗，恶风，色皓然而白，口燥而喘，逆气，肩息，身重背痛，面胀肿，昼差暮甚，诊在鼻，其色白”。
此论对本条可谓有所补充，当互参。
陶葆荪《金匮释按》认为原文“中”字应读平声，因杂病以内因为主，与伤寒外邪中入的“中”字不同。
此说甚有道理。
第二条【原文】肺中寒，吐浊涕。
【释义】肺居上焦为华盖，又为娇脏，肺中寒则胸阳不布，津液不行，凝聚而变生浊涕，肺开窍于鼻，肺气不宣则鼻窍不利，故浊涕难从鼻出而转道于口，故可见口吐浊涕。
【中心思想】本条论述肺中寒的辨证。
【按语】陈言《三因方》云：“肺中寒之状，喜吐浊涎，气短，不能极息，洒洒而寒，吸吸而咳。
”此论可补之不足，宜合参。
对于“浊涕”的理解，有人认为与肺痿之吐浊唾涎沫相似，二者一为肺中寒，一为肺中冷，皆阳气不足、肺中虚寒所致。
五脏风寒积聚病脉证并治第十一肺中风者，口燥（气不布津，故口燥）而喘（气不下行，故喘咳），头运而身重（气伤乏力），（气伤则清阳不升）冒风而肿胀（气伤则水道不行）。
第一个肺中风，中风时，风一吹肺会增热，热会增加，当热增加时嘴巴就会干燥，肺里津液不够时患者就喘。
肺的津液来源是大肠里水升上去；食物入胃，脾脏把食物的营养吸收了后，脾脏再交给肺，所以进入肺时有食物的营养跟食物里的水这两个管道会进去。
食物的营养没办法进去，脾湿没办法进去，脾湿会停在下焦上不去。
（五液在肺为涕）肺中寒，吐浊涕。
当里是寒时，在里津液太多就会浓涕不断地吐出来。
肺[将]死，[脉见真]脏浮之虚，按之弱如葱叶，下无根者，（天水不交）死。
五脏的脉，肝脏是弦，心脏是洪，脾脏是缓，肺脏是浮，肾脏是沉，这是常脉。
肝中风者，（风动而上行）头目润，两胁痛（风胜而脉急），行常伛（yǔ，弯曲）（风伤筋）令人嗜甘。
风热跑到肝脏里去时，人就弯曲不能动，手臂不能举；人体虚时，风就容易进去。
体质强壮者一般这种病都不会发生。
风在里时头目就会动，自然而然会想去吃甜的。
肝中寒者，（大筋拘急）两臂不举，（肝脉循喉咙之后，肝寒而逼热于上）舌本燥，（胆主善太息，肝病则胆郁）善太息，（肝脉上行，挟胃贯膈）胸中痛，不得转侧，（胃受木克）食则吐而汗出也。
肝里中了寒症，肝会肿起来，肿大后会顶到脾脏，中隔就满满的，这胃就受不了，一吃食物就会吐，呼吸的时候，横膈膜要下降，肝和脾都肿起来，吸气时没办法吸满会造成胸中痛。
肝脾肿都是寒证，即开温药。
肝[将]死，[脉见真]脏浮之弱，按之如索[去而]不来，或曲如蛇行者（无胃气也或屈曲难伸之状），死。
肝气肝脏功能完全消失后就很危险了，像木头一样扭扭曲曲的，这都属于真藏脉。
（气血滞而不行，如物之粘着）肝着，其人常欲蹈其胸上（疏通其气，血气郁滞），先未苦时，但欲饮热（寒气为病），旋复花汤主之。
在身上踩一踩，或用力按摩一下，这个肝着也是一种寒症，肝着时肝血没办法进入肺脏时，踩时会产生压力，血就进入肺脏。
《金匮要略》笔记40｜五藏风寒积聚病脉证并治第十一：五藏（脾肾）脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目润润而短气。
中医的观念：脾主湿，主肌肉，主少腹。
如果风进入脾，风就是热，风和湿并结在脾的时候，中焦湿会很盛，“腹中烦重”，心火无法导入小肠便回逆往上，“翕翕发热”，热不断往上冲，人当然会头晕“形如醉人”，精神不济。
“皮目润润而短气”，上眼皮和下眼皮是脾在管，平常眼睛能够开阖就是靠脾胃的功能。
湿在脾臟里，脾主肌肉又主眼皮，这个时候眼皮就会抽筋式的跳动。
脾肿起来会让下方腹部变大，腹腔里都是湿，横膈膜被顶在上面，呼吸时无法下降，就会短气。
遇到湿用利尿法，湿走得很慢，如蜈蚣穿鞋，若用发汗法，津液伤了湿还在。
倪师开脾肿大方：泽泻6钱，白术3钱，白芍1两，茯苓6钱。
少腹是静脉血液循环，加重白芍。
如果湿在中焦，白术茯苓等量，如果湿在下焦(肚子很大)，重用茯苓。
光这四味药下去，脾臓就开始缩小了，其它随症加减。
这就是《内经》讲的脾统血，统率动静脉的血，心阳(动脉)会有问题是因为静脉血回流的力量不够，影响到其它(脾肿大)。
现重用白芍把静脉血拉回来，心臟的负担减少了，动脉血(心阳)自然恢复。
肝藏血，开酸枣仁汤把血收进肝臓。
心主血，血是苦味的，用黄芩黄连阿胶去入心补心臟。
脾死脉，浮之大坚，按之如覆杯洁洁，状如摇者，死。
脾臟的真臟脉是浮脉而且脉形大又硬，按下去感觉好像酒杯倒置在那里，摸脉时感觉脉两边是凹下去，中间脉挺在那边，但两边是滑下去的、直直的，有时左右会摇一下，就是脾臟功能将耗尽，很危险了。
如果病人脾臟有问题再摸到这个脉就将死亡了。
一般来说，实、大的脉都是真臟脉。
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸方麻仁二升芍药半斤大黄一斤去皮枳实半斤厚朴一尺去皮杏仁一升去皮尖熬别做脂上六味，末之，炼蜜和丸，桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以知为度。
趺阳脉在胃经上，就是脚上的冲阳脉，这是胃脉，是胃气的根源所在。
胡希恕金匮要略讲座：五脏风寒积聚病脉证并治——脾脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。
古人说脾主肌肉，脾中风者他肌肉不是和了，一定翕翕发热的，这和太阳中风一样，桂枝本为解肌吗？这太阳中风，翕翕发热，也是肌不和嘛，这几段就从那里套出来的。
形如醉人，醉人什么样，就是呕吐、眩晕，这呕吐、眩晕都是停水之像。
腹中烦重也是内有饮的情况，重就是有水了，那么这说明什么问题？脾的功能正常是行津液、运输；脾病了，运输失职了，所以饮聚为水，不运输，可不就是这样，形如醉人，胃里停水他就要吐，胃里有水，脑袋就要晕，形如醉人是这么一种情况。
同时这水在里面，腹中烦重，那么来到外表，水气在外表。
这个皮目，皮是指身上的肉皮，目也是指眼皮，凡是水气在皮肤里面，它要瞤瞤而动的。
这个将来到水气篇里要讲到的，四肢聂聂动那是皮水，皮肤里面有水气，影响到皮目瞤瞤而动。
而水在胃里使人短气，水压着横隔膜，使呼吸不利，人就短气。
脾中风，脾主肌肉，所以它要发热、发烧，就是肌不和。
脾主运输，脾病而运输失职，饮聚为水，水的部位不一样，有的在里，有的在外，所以写的症候都是概括的说法。
另外这章脾就只有中风，没有中寒，所以这一篇很不完全了。
脾死脏，浮之大坚，按之如覆杯，洁洁状如摇者，死。
脾死脏，脾脉应该缓，应该弱，如果浮之大坚，轻手按他又大又硬，同时一按就是加力看脉内的情况，就像扣着个茶杯、酒杯似的，它这是形容的，没有这么大。
洁洁，就是中空，洁洁状就是空空无物，光在外面扣着这么个挺硬的东西，而且如摇，光晃荡如摇摆，这样一点胃气不存在了，这是脾之真脏脉见，主死。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。
这是阳明篇抄下来的。
趺阳脉是候胃，咱们诊胃的病可以诊足趺阳穴。
这个趺阳脉，浮而涩，浮主热，浮不一定主表的，有时主热，胃热则强，所以浮者胃气强，就是胃里有热；涩，津液虚谓之涩，津虚血少脉就涩，不流利。
底下说呢小便数，小便数导致津液亡失，脉应之涩，所以说涩则小便数，由于小便数造成亡津液，脉才涩，它没当时解释，之后它就接二连三的来了。
