泸溪县城乡居民医保基金管理制度

一、总则第一条为加强医疗保障基金的管理，确保基金安全、合理、高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合本单位的实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本单位的医保基金使用、管理和监督工作。

第三条本制度遵循以下原则：（一）依法合规：严格遵守国家法律法规，确保医保基金使用的合法性和合规性；（二）安全第一：确保医保基金安全，防止基金流失和浪费；（三）合理使用：合理分配和使用医保基金，提高基金使用效率；（四）公开透明：公开医保基金的使用情况，接受社会监督。

二、组织机构与职责第四条成立医保基金管理领导小组，负责医保基金管理的全面工作。

第五条医保基金管理领导小组的主要职责：（一）制定医保基金管理制度；（二）监督医保基金的使用情况；（三）审核医保基金的支出计划；（四）处理医保基金管理中的重大问题。

第六条设立医保基金管理办公室，负责医保基金的具体管理工作。

第七条医保基金管理办公室的主要职责：（一）执行医保基金管理领导小组的决定；（二）制定医保基金使用计划；（三）审核医保基金的使用申请；（四）监督医保基金的使用情况；（五）负责医保基金的核算和统计工作。

三、医保基金使用管理第八条医保基金的使用范围：（一）参保人员的医疗费用；（二）医疗机构的药品、医疗设备和医疗服务费用；（三）其他经医保基金管理领导小组批准的支出。

第九条医保基金的使用原则：（一）按需使用：根据参保人员的实际医疗需求，合理使用医保基金；（二）按标准使用：严格按照医保政策规定和收费标准使用医保基金；（三）按程序使用：按照规定的程序使用医保基金。

第十条医保基金的使用流程：（一）申请：参保人员或医疗机构向医保基金管理办公室提出使用申请；（二）审核：医保基金管理办公室对申请进行审核；（三）批准：医保基金管理领导小组对审核通过的使用申请进行批准；（四）支付：医保基金管理办公室按照批准结果支付医保基金。

四、医保基金监督管理第十一条建立医保基金监督管理机制，确保医保基金的安全、合理、高效使用。

医保基金管理规章制度第一章总则第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的管理，确保医保基金的安全、合理使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于我国境内所有参加基本医疗保险的单位和个人。

第三条医保基金的管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

第四条各级医疗保障行政部门负责对本行政区域内医保基金的管理和使用情况进行监督、检查和指导。

第二章医保基金的管理第五条医保基金应纳入财政专户管理，专款专用，不得挪用、挤占。

第六条医疗保障经办机构（以下简称经办机构）负责医保基金的征收、支付、结算等工作。

第七条经办机构应建立健全内部控制制度，明确工作职责，加强对医保基金的日常管理。

第八条经办机构应定期对医保基金的收入、支出情况进行统计、分析，并向医疗保障行政部门报告。

第九条经办机构应依法合规开展医保基金的支付工作，确保医保基金的安全、合理使用。

第十条定点医疗机构（以下简称医疗机构）和定点零售药店（以下简称零售药店）应遵守医保基金管理的相关规定，合理使用医保基金。

第十一条医疗机构和零售药店不得有以下行为：（一）虚构医疗服务或者销售药品行为；（二）伪造、变造、隐匿、销毁相关医疗和财务资料；（三）违规开具处方、使用医保基金；（四）其他违反医保基金管理规定的行为。

第三章医保基金的监督第十二条医疗保障行政部门应加强对医保基金管理的监督，依法查处违法违规行为。

第十三条医疗保障行政部门应定期对经办机构、医疗机构和零售药店进行审计、检查，确保医保基金的安全、合理使用。

第十四条任何单位和个人有权对医保基金管理的违法行为进行举报、投诉。

第四章法律责任第十五条违反本规章制度的，由医疗保障行政部门依法予以查处；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十六条医疗保障行政部门、经办机构、医疗机构和零售药店的工作人员在医保基金管理过程中，滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

泸溪县城乡居民医保基金管理制度泸溪县城乡居民医保基金管理制度第一章总则第一条为规范城乡居民医保基金财务行为,加强城乡居民医保基金管理，维护保险对象的合法权益,根据国家关于社会保险的有关法律、法规，结合我县实际，制定本制度。

第二条本制度适用于我县城乡居民医保经办机构经办的新型农村合作医疗基金、(以下简称“城乡居民医保基金”)。

第三条城乡居民医保基金是为了保障参合农民的基本医疗待遇，按照国家法律、法规，由个人按规定缴纳以及通过各级政府配套筹集的专项资金。

第四条基金财务管理的任务是：认真贯彻执行国家有关法律、法规和方针、政策，依法筹集和使用基金；建立健全财务管理制度，努力做好基金的计划、控制、核算、分析和考核工作，并切实反映基金收支状况；严格遵守财经纪律，加强监督和检查，确保基金的安全。

第五条为保证基金的按时足额收缴和支付，各乡镇、财政机关和经办机构根据工作需要有权按规定要求参合对象如实提供身份证或户口薄。

第六条基金纳入单独的社会保障基金财政专户(以下简称“财政专户”),实行收支两条线管理，确保专款专用，任何部门、单位和个人均不得挤占、挪用。

第二章基金预算第七条基金预算的编制。

年终前，经办机构应按照财政部门规定的方式、时间和编制要求，根据本年度预算执行情况和下年度基金收支预测，编制下年度基金预算草案。

第八条基金预算的审批。

经办机构编制的年度基金预算草案，由卫生计生局汇总并报财政局审核，经县人民政府批准后，由财政局批复执行，并报上级财政、卫生计生局备案。

第九条基金预算的执行。

经办机构要严格按批准的预算执行，并认真分析基金的收支情况，定期向同级财政、卫生计生部门报告预算执行情况。

第十条基金预算的调整。

遇特殊情况需要调整预算时，经办机构要编制预算调整方案，由卫生计生部门报县财政局审核，经县人民政府批准后，由县财政局批复执行，并报上级财政、卫生计生部门备案。

第三章基金筹集第十一条基金收入包括：个人参合收入、利息收入、财政补贴收入。

一、总则第一条为加强医疗保险基金的管理，确保基金的安全、合理、有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区所有参加医疗保险的单位和个人。

第三条医保基金管理应当遵循以下原则：（一）公开透明原则：医保基金的管理和使用情况应当向社会公开，接受社会监督。

（二）安全稳健原则：确保医保基金的安全，防止基金流失和风险。

（三）合理使用原则：合理分配和使用医保基金，确保参保人员的医疗需求得到满足。

（四）高效便民原则：提高医保基金管理效率，简化办事流程，方便参保人员。

二、医保基金筹集第四条医保基金由以下部分组成：（一）单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府补贴；（三）其他依法筹集的资金。

第五条医疗保险费的缴纳按照国家和地方有关规定执行。

三、医保基金支付第六条医保基金支付范围包括：（一）参保人员在定点医疗机构发生的符合医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准范围内的医疗费用；（二）参保人员因病住院发生的符合医疗保险住院医疗费用结算规定的费用；（三）参保人员因病急诊发生的符合医疗保险急诊医疗费用结算规定的费用；（四）其他依法应当由医保基金支付的费用。

第七条医保基金支付标准按照国家和地方有关规定执行。

四、医保基金管理第八条医保基金实行专户管理，确保基金安全。

第九条医保基金管理应当建立健全内部控制制度，确保基金管理的合规性和有效性。

第十条医保基金的管理和使用应当接受审计、财政、监察等部门的监督检查。

第十一条医保基金的管理和使用情况应当定期向社会公开，接受社会监督。

五、医保基金监督第十二条建立医保基金监督机制，对医保基金筹集、支付、管理、使用等情况进行监督。

第十三条参保人员、医疗机构、药品生产经营企业等有权对医保基金管理提出意见和建议。

第十四条对违反医保基金管理规定的单位和个人，依法予以查处。

六、附则第十五条本制度自发布之日起施行。

医保基金管理管理制度范本第一章总则第一条为了加强医疗保障基金（以下简称医保基金）的管理，确保医保基金的安全、合理和有效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》和其他有关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内所有参加基本医疗保险的单位和个人，以及医疗保险经办机构（以下简称医保经办机构）。

第三条医保基金管理应遵循合法、合规、公开、透明的原则，确保医保基金的安全、合理和有效使用。

第二章管理机构与职责第四条医保经办机构是医保基金管理的责任主体，负责医保基金的筹集、支付、管理和监督工作。

第五条医保经办机构应设立专门的基金管理部门，明确各部门的职责和权限，建立健全内部控制和风险管理制度。

第六条医保经办机构应建立健全医保基金使用的审批制度，明确审批程序和权限，确保医保基金使用的合法性和合规性。

第七条医保经办机构应定期对医保基金的管理和使用情况进行审计和评估，发现问题及时纠正，确保医保基金的安全和有效使用。

第三章基金筹集与支付第八条医保基金的筹集应按照法律法规的规定和国家制定的缴费比例进行，确保基金的稳定来源。

第九条医保基金的支付应按照法律法规的规定和医保经办机构制定的支付标准进行，确保基金的合理使用。

第十条医保经办机构应建立健全医保基金的支付管理制度，明确支付程序和权限，确保医保基金的合法性和合规性。

第四章基金使用与监督第十一条医保基金的使用应遵循因病施治、合理用药、合理检查、合理治疗的原则，确保基金的有效使用。

第十二条医保经办机构应建立健全医保基金使用的监督制度，定期对基金使用情况进行检查和评估，发现问题及时纠正，确保医保基金的安全和有效使用。

第十三条医保经办机构应加强对医保基金使用的宣传教育，提高参保人员的医保意识和合理使用基金的意识。

第五章违规处理第十四条违反本制度的，由医保经办机构责令改正，并可以处以罚款；情节严重的，依法追究法律责任。

第十五条医保经办机构的工作人员在医保基金管理过程中玩忽职守、滥用职权、索贿受贿的，依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

医保基金的管理制度一、总则第一条为了加强医保基金管理，保障医保基金的安全、合规、高效运作，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国各级医保基金的管理、使用和监督。

第三条医保基金是国家社会保障体系的重要组成部分，应当遵循公平、公正、公开的原则，确保医保基金的合理使用。

二、医保基金管理第四条医保基金由政府设立，实行财政专户管理，专款专用。

第五条医保基金来源包括：（一）职工基本医疗保险费；（二）居民基本医疗保险费；（三）政府补助；（四）其他合法收入。

第六条医保基金支出包括：（一）基本医疗保险待遇支付；（二）医疗救助支付；（三）医疗保险管理费用；（四）其他法定支出。

第七条医保基金实行预算管理，预算编制应当遵循以下原则：（一）收支平衡；（二）保障基本医疗需求；（三）合理使用，提高基金使用效益。

第八条医保基金预算编制应当根据以下因素：（一）上年度医保基金收支情况；（二）本年度经济社会发展预测；（三）本年度医疗保险政策调整；（四）本年度医疗需求预测。

第九条医保基金预算审批程序：（一）各级医保经办机构编制预算草案；（二）财政部门审核预算草案；（三）政府批准预算；（四）医保经办机构执行预算。

三、医保基金使用第十条医保基金使用应当遵循以下原则：（一）保障基本医疗需求；（二）合理控制医疗费用；（三）提高基金使用效益。

第十一条医保基金使用范围：（一）基本医疗保险待遇支付；（二）医疗救助支付；（三）医疗保险管理费用。

第十二条医保基金支付基本医疗保险待遇，应当遵循以下规定：（一）按照规定的支付范围、支付标准和支付方式支付；（二）支付费用应当与医疗服务质量、医疗技术水平、医疗资源利用效率等因素挂钩；（三）对医疗机构和医务人员实行激励和约束机制。

第十三条医疗救助支付应当遵循以下原则：（一）重点救助特困供养人员、最低生活保障对象、低收入家庭等困难群体；（二）合理确定救助范围和标准；（三）简化救助程序，提高救助效率。

医保基金的管理制度一、医保基金监管管理机构医保基金的监管管理机构是医保基金的治理机构，主要负责医保基金的监管、管理和使用。

其组成部门包括财政部门、医疗保障部门、医疗机构管理部门等相关部门。

（一）财政部门负责医保基金的筹集、拨付和监管，负责制定医保基金的预算和调整方案，定期对医保基金的使用情况进行审计和监督。

（二）医疗保障部门负责医保基金的管理和服务，包括医保基金的缴纳、参保、报销等手续的办理，对医疗机构的服务费用进行审核、合理定价等。

（三）医疗机构管理部门负责监督医疗机构开展医保基金的使用情况，确保医保基金的合理使用和医疗服务质量。

二、医保基金的预算管理医保基金的预算管理主要包括医保基金的收入预算和支出预算两部分。

（一）医保基金的收入预算主要由财政部门负责，根据全国经济发展情况和医疗保障政策的需求来确定医保基金的收入情况，主要包括个人缴费、单位缴费、政府补贴等。

（二）医保基金的支出预算主要由医疗保障部门负责，根据医疗服务需求、医保政策等来确定医保基金的支出情况，主要包括基本医疗保障支出、特殊医疗保障支出等。

医保基金的预算管理主要是为了确保医保基金的收支平衡，保障医保基金的可持续运营。

三、医保基金的使用管理医保基金的使用管理是医保基金管理的核心内容，主要包括医保基金的筹资、缴费、管理、使用等方面。

（一）医保基金的筹资主要通过个人缴费、单位缴费和政府补贴来筹集，确保医保基金的资金来源充足。

（二）医保基金的缴费管理主要包括参保登记、定额缴费、缴费异地转移等，确保参保人员的缴费权益。

（三）医保基金的管理包括医保基金的投资管理、风险管理等，确保医保基金的安全性和稳健性。

（四）医保基金的使用主要是通过医疗保障部门对医疗机构的服务费用进行审核和报销，确保医保基金的使用情况合理。

四、医保基金监督管理医保基金监督管理主要是通过审计机构对医保基金的使用情况进行审计，发现问题并及时处理，确保医保基金的合法、规范、透明用于医疗保障。

第一章总则第一条为了规范城乡居保基金（以下简称“基金”）的财务行为，确保基金的安全、稳健运行，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合我国实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于参加城乡居民基本养老保险（以下简称“居保”）的所有单位和个人。

第三条基金财务管理应当遵循以下原则：（一）合法合规原则：遵守国家法律法规，确保基金收支合法、合规；（二）安全稳健原则：确保基金资金安全，防范财务风险；（三）公开透明原则：加强基金财务信息公开，接受社会监督；（四）民主集中原则：实行民主决策，集中管理。

第二章财务收支管理第四条基金收入包括：（一）个人缴费；（二）政府补贴；（三）利息收入；（四）其他收入。

第五条基金支出包括：（一）养老金支付；（二）基金运营费用；（三）其他支出。

第六条基金收入应当及时足额征收，确保基金资金来源稳定。

个人缴费由参保人自行缴纳，政府补贴由政府财政部门拨付。

第七条基金支出应当严格按照预算执行，不得超支。

养老金支付根据参保人缴费年限、缴费金额等因素确定。

第八条基金运营费用包括管理费、审计费、账户管理费等，由基金收入中列支。

第三章财务会计管理第九条基金实行会计核算制度，设立专门的会计科目，对基金收支进行明细核算。

第十条基金会计核算应当符合以下要求：（一）会计科目设置合理，科目之间界限分明；（二）会计凭证真实、完整、合法；（三）会计账簿清晰、准确、完整；（四）会计报表真实、完整、及时。

第十一条基金会计核算应当遵循以下规定：（一）按照权责发生制原则进行核算；（二）按照实际发生额进行核算；（三）按照会计准则和制度进行核算。

第四章财务监督与审计第十二条基金财务管理接受财政、审计等部门的监督。

第十三条基金年度审计应当由具有资质的会计师事务所进行，审计报告应当向社会公开。

第十四条基金财务管理人员应当严格执行财务制度，不得滥用职权，挪用、侵占基金资金。

第五章财务信息与公开第十五条基金财务信息应当真实、准确、完整，及时向社会公开。

医保基金监督使用管理制度第一章总则第一条为了加强对医保基金的监督使用管理，保障医保基金的合理和有效使用，防止医保基金浪费和滥用，制定本制度。

第二条医保基金监督使用管理制度适用于全国范围内的医保基金管理和使用工作。

第三条医保基金监督使用管理应当遵循依法、合规、效益、公平、透明的原则。

第四条各级医保部门应当严格执行医保基金监督使用管理制度，加强对医保基金的监督和管理，依法保障医保基金的安全和稳定。

第二章监督管理机制第五条医保基金监督使用管理应当建立健全的管理机制，包括上级医保部门对下级医保部门进行监督和指导，下级医保部门对医疗机构和个人参保者进行监督和管理。

第六条医保基金监督使用应当实行统一的管理和分级负责的制度，确保医保基金的统一管理和掌控。

第七条医保基金监督使用管理应当建立健全的督查检查制度，加强对医疗机构和参保者的监督检查，及时发现和纠正问题。

第八条医保基金监督使用管理应当建立健全的投诉举报制度，鼓励社会各界对医保基金使用管理提出监督和建议。

第三章资金监管第九条医保基金的使用应当遵循合规使用的原则，确保资金使用的合法性和规范性。

第十条医保基金的使用应当建立健全的资金监管制度，包括严格的资金审批程序、资金使用的专款专用，确保医保基金用于合适的目的。

第十一条医保基金的使用应当加强对医疗机构的财务管理监督，建立健全的财务制度和审计制度，确保医保基金使用的透明和合法。

第十二条医保基金的使用应当建立健全的风险预警系统，对医疗费用支出进行风险评估和预警，防止医保基金的财务风险。

第四章医保费用管理第十三条医保基金使用应当建立健全的医保费用管理制度，包括医疗费用报销、定点医药机构管理、药品使用管理等。

第十四条医保费用报销应当实行实名制，对报销材料进行严格审核，确保医疗费用的真实性和合理性。

第十五条定点医药机构管理应当实行分类管理，对不同性质的医疗机构采取不同的监督管理措施，确保医疗服务的质量和效益。

第十六条药品使用管理应当建立健全的药品目录和医保支付政策，对临床必需的药品给予适当的支付，对非临床必需的药品进行限制或不予支付。

第一章总则第一条为加强医保基金管理，确保基金安全、合理、高效使用，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本地区各级医疗保险经办机构及其所属的医疗保险基金。

第三条本制度遵循以下原则：（一）合法性原则：医保基金管理必须依法进行，确保基金来源合法、使用合法。

（二）安全性原则：确保医保基金安全，防范基金风险。

（三）合理性原则：合理使用医保基金，提高基金使用效率。

（四）公开透明原则：加强医保基金财务管理的公开透明，接受社会监督。

第二章基金筹集第四条医保基金来源包括：（一）参保单位和个人缴纳的医疗保险费；（二）政府财政补贴；（三）利息收入；（四）其他合法收入。

第五条医保基金筹集应当遵循以下规定：（一）参保单位和个人应当按时足额缴纳医疗保险费；（二）各级政府应当按规定安排财政补贴；（三）医保基金利息收入应当纳入基金统筹；（四）其他合法收入应当及时归集。

第三章基金支付第六条医保基金支付范围包括：（一）参保人员的基本医疗保险待遇；（二）重大疾病保障；（三）特殊疾病保障；（四）其他依法规定的医疗保险待遇。

第七条医保基金支付应当遵循以下规定：（一）严格按照国家和地方医疗保险政策执行；（二）确保参保人员的基本医疗需求得到满足；（三）合理控制医疗费用，防止浪费；（四）加强医疗费用审核，确保基金安全。

第四章基金监督第八条医保基金监督应当遵循以下规定：（一）各级医疗保险经办机构应当建立健全内部监督制度，加强内部控制；（二）审计、财政、监察等部门应当加强对医保基金的监督检查；（三）参保单位和个人有权对医保基金的使用情况进行查询和监督；（四）建立健全医保基金举报制度，对违规使用医保基金的行为进行查处。

第五章基金财务报告第九条医保基金财务报告应当真实、准确、完整地反映医保基金的筹集、支付和结余情况。

第十条医保基金财务报告应当包括以下内容：（一）基金筹集情况；（二）基金支付情况；（三）基金结余情况；（四）基金使用效益分析。

泸州市城乡居民基本医疗保险实施细则第一条为做好我市城乡居民基本医疗保险(下称城乡居民医保)工作，根据《泸州市城乡居民基本医疗保险试行办法》(泸市府发〔2014〕43号)(下称《试行办法》)，制定本实施细则。

第二条我市城镇职工基本医疗保险(下称职工医保)覆盖范围以外具有本市户籍的城镇居民、农村居民，高校中的大中专学生及长期居住本市并办理了居、暂住证的外地户籍人员，中小学、中专、技术学校、职业高中的外地户籍在校学生(下称城乡居民)，可在城乡居民医保规定的参保缴费时间内，办理参保手续。

第三条城乡居民医保参保缴费时间为每年9月1日至12月31日一次性缴纳下一年的医疗保险费。

第四条城乡居民按下列规定办理参保缴费手续 (一) 城乡居民(含家庭成员中的中小学、中专、技术学校、职业高中的所有在校学生)在户籍所在地、外地户籍人员在居(暂)住地乡镇政府(街道办事处)、村 (社区)办理参保缴费手续;高校中的在校大中专学生和中小学、中专、技术学校、职业高中的外地户籍在校学生由所属学校按第一档标准集中组织参保缴费。

新参保城乡居民，需提供《泸州市城乡居民基本医疗保险参保缴费登记表》、户口簿、身份证复印件。

外地户籍人员还需提供居、暂住证。

新生婴儿提供出生医学证明。

(二) 居民年龄以本人有效身份证(未办理身份证的以户口簿)记载的出生日期为准，参保或续保缴费待遇享受年度的年龄计算以享受待遇年度的12月31日为截止日期。

第五条城乡居民参保时，属于低保对象、Ⅰ至Ⅱ级残疾人、重点优抚对象、低收入家庭60周岁以上老人，城镇"三无"人员，农村"五保户"、符合计划生育奖补政策等的参保城乡居民，由户籍所在地乡镇(街道)、村(社区)根据当年民政、残联或计划生育部门审核确认的困难对象名单，在参保城乡居民申报登记时先进行身份确认后再办理参保手续。

第六条参保城乡居民户籍、学籍在泸州市境内跨县(区)转移并连续参保缴费的，转入地连续计算待遇年限;参保城乡居民发生变更或死亡后，由学校、乡镇(街道)及时到医保经办机构办理变更或注销。

医保基金管理制度文件第一章总则第一条为了加强医保基金的管理，提高医保基金的使用效率和保障水平，保障参保人员的基本医疗需求，依据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，制定本制度。

第二条医保基金管理制度适用于全国范围内的城乡居民基本医疗保险和职工基本医疗保险的基金管理工作。

第三条医保基金管理应遵循公开、公平、公正、节约的原则。

第四条医保基金管理部门负责制定医保基金管理政策，并监督执行。

第二章医保基金管理的范围第五条医保基金管理范围包括基金的收入、支出、使用、监督等各个环节。

第六条医保基金的收入主要包括个人缴费、政府补助和其他收入。

第七条医保基金的支出主要包括医疗保障、管理费用和储备金的使用。

第八条医保基金的使用主要包括基金的分配、支付和结余处理等。

第三章医保基金管理的机构设置和职责第九条医保基金管理机构包括国家医保基金管理中心、省级及地市级医保基金管理中心、区县级医保基金管理中心等。

第十条国家医保基金管理中心的职责包括：（一）负责制定医保基金管理政策，协调全国医保基金的工作；（二）监督全国医保基金的收支情况；（三）开展医保基金的监督检查。

第十一条省级及地市级医保基金管理中心的职责包括：（一）负责指导本地区医保基金的工作；（二）监督本地区医保基金的收支情况；（三）开展本地区医保基金的监督检查。

第十二条区县级医保基金管理中心的职责包括：（一）负责具体执行医保基金的管理工作；（二）监督本地区医保基金的收支情况；（三）协助上级医保基金管理机构做好医保基金管理。

第四章医保基金收入管理第十三条个人缴费应当按照规定的标准和时间缴纳，不得逾期缴纳。

第十四条政府补助应当按照规定的标准和时间拨付，不得拖欠。

第十五条其他收入应当按照规定的程序进行审计和使用，不得违规使用。

第十六条医保基金管理机构应当建立健全医保基金收入的登记、核算和监督检查制度。

第五章医保基金支出管理第十七条医疗保障的支出应当按照规定的政策和程序进行审核和支付。

医保基金管理制度文件范文医保基金管理制度第一章总则第一条为了加强医保基金的管理，提高基金的使用效率，保障参保人员的权益，根据相关法律、法规和政策文件，制定本制度。

第二章参保人员管理第二条参保人员应按规定及时缴纳医保费，并妥善保存缴费凭证，以便享受医保待遇。

第三条参保人员可选择就医的医疗机构应符合国家的相关规定，并有医保定点批准的机构。

第四条参保人员在就医时应及时出示有效的参保证件，如医保卡、相关医保证明等。

第五条参保人员在享受医保待遇时，应按规定进行个人账户和统筹基金的划拨。

第三章医保基金的收付第六条医保基金的收付应符合国家和地方相关规定，同时建立科学、透明和规范的收付制度。

第七条医保基金的收入主要包括：（一）个人缴费；（二）政府投入；（三）其他合法收入。

第八条医保基金的支出主要包括：（一）参保人员的医疗费用；（二）运营管理费用；（三）其他合法支出。

第九条医保基金的收付管理应建立健全的财务管理制度，确保资金的安全、准确和及时性。

第十条医保基金的收入和支出应根据相关政策和需求进行合理调节，合理使用基金，确保医保基金的可持续发展。

第四章医保待遇管理第十一条参保人员在使用医保待遇时，应按照行政主管部门及医保机构规定的诊疗项目、药品目录和费用标准进行就医。

第十二条参保人员使用医保待遇时应缴纳相应的自付金额，按规定的比例和费用标准进行支付。

第十三条参保人员在就医时应配合医保机构进行相关审核和资料准备工作，确保待遇准确、及时发放。

第十四条参保人员对医保机构的审核结果有异议时，可以提出复议或申请上诉，并提供相关证据。

第十五条医保机构应建立健全的医保待遇审批和支付制度，确保参保人员按规定享受医保待遇。

第五章医保基金监管第十六条政府应建立健全的医保基金监管机制，加强对医保基金的监督和管理，并制定相应的法规和政策文件。

第十七条医保基金的监管机构应对医保基金的管理情况进行定期检查和评估，确保基金的安全和合理使用。

第十八条医保基金的使用情况、收支情况和管理情况应定期向社会公开，并接受相关部门和社会的监督。

居民医保基金管理制度第一章总则第一条为规范居民医保基金的管理和使用，保障居民的基本医疗权益，提高医疗服务质量，特订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于我院居民医保基金的管理工作。

第三条我院居民医保基金的管理遵从公开、公平、公正的原则，重视统筹规划，加强监督。

第二章居民医保基金的筹资和管理第四条居民医保基金的筹资重要来源于居民缴费，政府财政补贴和其他渠道的资金。

第五条居民医保基金的筹资工作由医院财务部门负责，确保筹集到充分的基金用于居民医疗保障。

第六条居民医保基金的使用应符合相关法律法规和政策文件的规定，确保用于居民的医疗费用报销和相关医疗服务的付款。

第七条居民医保基金的管理包含资金的收支管理、统计分析、信息管理等内容。

医院应建立健全居民医保基金的管理制度，明确资金管理的权限和责任。

第三章居民医保基金的使用第九条居民医保基金的使用应以居民的医疗需求为中心，并依据医生的诊断结果和治疗方案进行合理报销。

第十条居民医保基金的使用范围包含门诊医疗、住院治疗、药品费用等与医保政策相符的项目。

第十一条居民医保基金的使用应遵从规定的价格和费用标准，不得随便乱涨价或虚报费用。

第十二条居民医保基金的使用应通过系统进行统一结算，确保医疗费用在规定的时间内到账。

第十三条居民医保基金的使用应加强监管和审查，确保基金使用的合法性和合理性。

第四章居民医保基金的监督和检查第十四条医院应建立居民医保基金监督机构，负责对基金的管理和使用进行监督和检查。

第十五条居民医保基金的监督和检查应定期进行，包含资金流向、使用情况、医疗服务质量等方面。

居民医保基金的监督和检查结果应及时报送相关部门，并按要求进行整改。

第十七条对于违反居民医保基金管理制度的行为，医院应依照相关规定予以处理，包含追究经济责任和纪律处分。

第五章附则第十八条本规章制度由医院财务部门负责解释和修改。

第十九条本规章制度自颁布之日起施行，废止以前由医院订立的相关规定。

第二十条如对本规章制度有任何疑义或建议，可向医院财务部门提出，并及时进行处理和回复。

第1篇第一章总则第一条为了规范城乡医疗基金的管理和使用，保障城乡居民的基本医疗需求，提高医疗基金的使用效益，根据《中华人民共和国社会保险法》等法律法规，结合我国实际情况，制定本规定。

第二条本规定所称城乡医疗基金，是指由政府、单位、个人共同筹集，用于支付城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医疗费用的专项资金。

第三条城乡医疗基金的管理和使用应当遵循以下原则：（一）保障原则：确保城乡居民的基本医疗需求得到满足。

（二）公平原则：城乡医疗基金的使用应公平、合理。

（三）效率原则：提高城乡医疗基金的使用效率，降低管理成本。

（四）透明原则：城乡医疗基金的管理和使用应当公开、透明。

第四条城乡医疗基金的管理工作由各级人民政府负责，具体实施由卫生健康部门、医疗保障部门、财政部门等相关部门按照职责分工共同负责。

第二章组织机构与职责第五条建立城乡医疗基金管理委员会（以下简称“管理委员会”），负责城乡医疗基金的筹集、管理和监督工作。

第六条管理委员会的组成如下：（一）主任：由人民政府负责人担任。

（二）副主任：由卫生健康部门、医疗保障部门、财政部门等相关部门负责人担任。

（三）委员：由相关部门、医疗机构、社会团体、城乡居民代表等组成。

第七条管理委员会的主要职责：（一）制定城乡医疗基金的管理和使用办法。

（二）审查城乡医疗基金的筹集、使用计划和预算。

（三）监督城乡医疗基金的使用情况。

（四）对城乡医疗基金的违规使用行为进行调查和处理。

（五）定期向人民政府报告城乡医疗基金的管理和使用情况。

第八条各级卫生健康部门、医疗保障部门、财政部门等相关部门应当设立相应的城乡医疗基金管理机构，负责城乡医疗基金的日常管理工作。

第三章资金筹集第九条城乡医疗基金的筹集渠道包括：（一）政府财政补助。

（二）单位和个人缴纳的基本医疗保险费。

（三）社会捐赠。

（四）其他合法渠道。

第十条城乡医疗基金的筹集标准应当根据当地经济发展水平、城乡居民收入水平、医疗需求等因素合理确定。

医保基金管理管理制度范本第一条为加强医保基金管理，规范医保基金的使用和运作，促进医疗保障工作的健康发展，制定本管理管理制度。

第二条本管理管理制度适用于医保基金管理的相关工作，包括医保基金的筹集、使用、监管、绩效评估等内容。

第三条医保基金管理工作应当遵循公平、公正、透明的原则，保障医保基金的安全和有效使用。

第四条医保基金管理的目标是提高医保服务水平，确保参保人员获得及时、有效的医疗保障。

第二章医保基金的筹集第五条医保基金的筹集主要来源于参保人员的个人缴费、用人单位的缴费和财政拨款等。

第六条参保人员应当按规定缴纳医保费，未参保或拒绝缴费的不享受医疗保障待遇。

第七条用人单位应当按规定为员工缴纳医保费，不得拖欠或少缴医保费。

第八条财政拨款应当及时足额，保障医保基金的正常运转。

第九条医保基金的筹集应当建立健全的监督检查机制，确保筹集的资金来源合法合规。

第三章医保基金的使用第十条医保基金的使用应当遵循节约用钱、尽量节约的原则，确保医保基金的有效利用。

第十一条医保基金的使用范围包括医疗服务费用、医疗保险金、医药费用等。

第十二条医保基金的使用应当建立健全的审批流程和报销制度，确保资金使用的合理性和规范性。

第十三条医疗服务机构应当严格执行医保基金使用规定，不得虚假报销、套取医保资金。

第十四条医保基金的使用涉及到大额支出的项目需经相关部门审批，确保资金使用的合理性。

第四章医保基金的监管第十五条医保基金的监管涉及到所有参与医保基金管理的机构和个人，包括医疗服务机构、医保管理部门等。

第十六条医保基金的监管应当建立健全的内部控制制度，确保基金的安全和正常运转。

第十七条医保基金的监管应当加强对医疗服务机构的审计和监督，发现问题及时处理。

第十八条医保基金的监管应当逐级负责，建立健全的监督检查机制，保障医保基金的安全性。

第五章医保基金的绩效评估第十九条医保基金的绩效评估是评估医保基金使用效果和管理绩效的重要手段。

第二十条医保基金的绩效评估应当建立科学的评估指标和评估体系，确保评估的客观公正。

一、总则为加强医疗保险基金管理，确保基金安全、有效运行，根据《中华人民共和国社会保险法》及相关法律法规，结合本地区实际情况，制定本制度。

二、基金筹集与管理1. 医疗保险基金由单位和个人共同缴纳，具体缴纳比例和基数按照国家及地方相关政策执行。

2. 医疗保险基金实行收支两条线管理，专款专用，不得挪作他用。

3. 医疗保险基金的收入包括：（1）单位和个人缴纳的医疗保险费；（2）政府财政补贴；（3）其他合法收入。

4. 医疗保险基金的支出包括：（1）参保人员的医疗费用；（2）医疗保险管理费用；（3）其他合法支出。

三、基金支付与结算1. 医疗保险基金支付范围按照国家及地方相关政策执行，主要包括：（1）住院医疗费用；（2）门诊医疗费用；（3）特殊病种医疗费用；（4）生育医疗费用；（5）其他符合规定的医疗费用。

2. 医疗保险基金结算方式：（1）定点医疗机构结算：参保人员住院或门诊治疗，由定点医疗机构直接与医疗保险经办机构结算。

（2）个人结算：参保人员使用个人账户购买药品、医疗器械等，可直接刷卡结算。

3. 医疗保险基金支付标准：（1）住院医疗费用：根据医疗机构级别、病种等因素，设定不同级别的起付线和支付比例。

（2）门诊医疗费用：根据病种、治疗方式等因素，设定支付比例。

（3）特殊病种医疗费用：按照特殊病种相关政策执行。

四、基金监督与审计1. 医疗保险基金监督管理部门应当加强对医疗保险基金的管理和监督，确保基金安全、合规使用。

2. 医疗保险基金审计部门应当定期对医疗保险基金进行审计，发现问题及时纠正。

3. 定点医疗机构、医疗保险经办机构、参保人员等相关单位和个人，应当积极配合审计部门的工作。

五、违规处理1. 对违反本制度规定，挪用、侵占、骗取医疗保险基金的单位和个人，依法予以处理。

2. 对定点医疗机构、医疗保险经办机构、参保人员等相关单位和个人，因违规行为造成医疗保险基金损失的，依法承担相应责任。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

医保基金管理规章制度内容第一章总则第一条为了规范医保基金的管理和使用，保障医保基金的安全性和有效性，制定本规章。

第二条本规章适用于所有参加医保的单位和个人。

第三条医保基金的管理应遵循公开、公平、公正的原则，确保医保基金的合理使用和维护医保基金的可持续性。

第二章医保基金的筹集第四条医保基金的筹集主要包括社会统筹和个人账户两部分，社会统筹主要由政府、用人单位和个人共同承担。

第五条政府应当加大对医保基金的补贴力度，确保基金的稳定增长。

第六条用人单位应按规定缴纳医保基金，确保基金的有效筹集。

第七条个人应按规定缴纳个人账户部分的医保基金，提高个人的医保意识和责任感。

第三章医保基金的管理第八条医保基金的管理应建立完善的制度和人员配备，确保基金的安全性和有效性。

第九条医保基金应按照分类管理的原则，分别管理社会统筹和个人账户部分。

第十条医保基金的使用应当严格按照规定的用途和范围，严禁挪用和滥用基金。

第十一条医保基金的管理机构应当建立健全的财务管理和监督机制，确保基金的使用合法合规。

第四章医保基金的使用第十二条医保基金主要用于支付医疗保险待遇、医疗保险报销等相关费用。

第十三条医保基金的使用应当遵循公平、公正的原则，确保基金的合理分配和使用。

第十四条医保基金的使用应当与医疗服务相结合，促进医疗服务的提高和医保基金的有效使用。

第十五条医保基金的使用应建立完善的报销制度和审核机制，确保基金的使用合理合法。

第五章医保基金的监督第十六条医保基金的监督主要由政府、社会和媒体等多方共同参与，确保基金的透明和公开。

第十七条政府应当加强对医保基金的监督和管理，建立健全的监督机制和法律法规。

第十八条社会应当积极参与医保基金的监督和管理，提高社会的监督能力和公共参与度。

第十九条媒体应当加强对医保基金的宣传和监督，促进医保基金的公开和透明。

第六章法律责任第二十条违反本规章的单位和个人，将被追究法律责任，并承担相应的经济赔偿责任。

第二十一条对于挪用和滥用医保基金的单位和个人，将被追究刑事责任。

泸溪县医疗保险基金管理制度泸溪县医疗保险基金管理制度一、总则为规范泸溪县医疗保险基金的收支管理和统计报表的编制，提高医疗保险基金的管理水平，促进泸溪县医疗保险事业的发展，特制定本管理制度。

二、收费管理（一）基本原则1、按照国家和省有关政策规定，建立完善的泸溪县医疗保险制度以及医保基金管理制度。

2、定期对各项费用进行调整，使保险费用的负担适应社会经济发展的需要。

（二）费率管理1、保险费的结算按月进行，每月收取社保基数比例的固定金额作为医保费用。

2、职工和企业单位应该定期缴纳医保费用，滞纳费按照国家和省政策规定执行。

3、医保将对超过规定时限未缴费的个人及企业，停止报销其医疗费用，直至按规定缴清拖欠的全部费用。

三、资金使用（一）基本原则1、基金使用应遵循公正、公平、透明、规范、高效的原则。

2、资金使用应当遵循“需要先行、费用控制、质量为本”的原则，注重经费的浪费利用及检查工作。

（二）使用范围1、泸溪县医疗保险基金用于职工医疗健康保障、基层医疗服务项目支持、高风险医疗机构建设等方面。

2、资金使用应用于医疗保健领域，不得用于非医疗领域或以任何形式向个人或组织发放借款或信贷形式。

3、保险基金资金不得用于政府官员的医疗保健支出。

（三）使用管理1、各级医保机构、基层医疗服务机构、与医保相关的公立医院等单位应根据基金管理规定使用保险基金。

2、各项费用必须事先编制预算，预算必须由管理机构会议或者其他审批机构通过。

3、为节约医保基金，医保机构在使用资金时应严格控制费用，避免浪费及不必要的开支。

四、财务管理（一）基本原则1、保险基金应当按照财务和预算管理规定进行收支管理和统计报表的编制。

2、遵循公正、透明的原则，保证基金的安全和保密。

（二）会计管理1、按照财务会计制度，对保险基金进行会计核算，建立健全的账务处理记录和报表管理制度。

2、对基金的结算和资金移动建立审计制度，确保资金运作的合法性、规范性和安全性。

（三）报表管理1、按照财务报表编制与管理制度要求，采用规范的统计办法，建立健全的统计分类账、跟踪账、分析账、核算账等，完成各类报表的编制。