多发肋骨骨折护理查房和病例讨论课件

护理诊断、护理措施、预期目标
P2： 疼痛与胸部组织损伤有关
I2 : 1.绝对卧床休息，给予制动体位，胸部固定带固定
于胸部，防止骨折断段摩擦引起疼痛， 2、指导患者咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用
，减少震动，24h内 避 免 过 度 用 力 屏 气 及上 肢 伸 展 运 动，促 使 伤 口 早 期 愈 合。 3、疼 痛 严重时，给予曲马多100mg肌肉射,0.9% 氯化钠44ml+芬太尼30mg静脉泵入缓解疼痛。 4、2.双下肺片状高密度影，考虑肺不张、炎症 。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P1：气 体 交 换 受 损 与肋骨骨折导致的疼痛，胸壁 活动受限有关
I1： • 半卧位，卧床休息，膈肌下降利于呼吸，减轻疼
痛及耗氧量。
• 严密监测患者的病情变化，监测生命体征、血氧 饱和度、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼 吸困难等情况，作好记录，备呼吸机于床旁。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P3:清理呼吸道无效与胸部疼痛，排痰无力有关
I3: 鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血
块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液 的排出。 遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml+盐酸氨溴索 30MgQ8h静脉点滴，异丙托溴胺2.5ml雾化吸入 Q8h， 协助患者给 排 痰。必 要 时还 要 给予吸痰，保持 呼吸道通畅。
• 遵医嘱给予氧气吸入，并及时发现患者有无胸闷 、气短、烦躁、发绀等缺氧症状，必要时使用
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护理诊断、护理措施、预期目标
呼吸机辅助呼吸。
• 做好胸腔闭式引流护理，保持引流管通畅，观察 引流液的颜色性状、量。定时挤压引流管，准确 记录引流液量。
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护理诊断、护理措施、预期目标
鼓励患者多饮水。 给于面罩持续湿化给氧。 O3：患者能够配合有效咳痰，呼吸道分泌物能够及
时清除。
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护理诊断、护理措施、预期目标
P4:体温升高与肺损伤，长期卧床有关 I4： 严密监测患者的生命体征。 遵医嘱静脉点滴0.9%氯化钠100ml+乌斯他丁30万
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病史汇报
• 患者以车祸后2小时胸背部疼痛，拨打120，由 120接回我院。
• 既往史：十年前右侧锁骨骨折 • 诊断：1.胸部闭合性损伤2.多发肋骨骨折3.左侧血
气胸4.左侧锁骨骨折5.左侧肺挫伤.
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转入ICU病情
• 治疗给予止痛：芬太尼，抗炎症反应：乌司他丁30万 Uq8h静脉点滴，清除氧自由基、预防感染、纠正电解 质紊乱、补液等对症处理，Braden评分: 15分,Morse评 分：60分。于22:00由普外科医生在局部麻醉下行左侧 胸腔闭式引流术引流管接引流瓶固定通畅，水柱波动明 显，第一日引流出暗红色血性液体量约400Ml，Q2h挤 压胸腔闭式引流管保持通畅，第二日引流液250ml,患者 体温波动在（36.8-38.5）℃，给予冰袋物理降温，给 予普食，并协助患者多饮水，患者痰液不易咳出，给予 间断吸痰，呈黄色粘痰略带血性，面罩持续湿化，治疗 给予氨溴30mgQ8h静点，异丙托溴胺2.5mlQ8h雾化吸 入，夜间出现呼吸困难、气憋，血氧饱和度70%左右， 给予无创呼吸及辅助呼吸半小时，患者不耐受，人机配
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转入ICU病情
• 第三日胸腔闭式引流液100ml，给予留置右侧锁 骨下深静脉置管，固定畅，测中心静脉压在（912cmH2o）之间,,第四日引流液70ml，第五日引 流液50ml。于第五日给予开塞露40ml灌肠一次， 灌肠后排便一次，呈黄色软便。于第六日患者胸 腔闭式引流液20ml,颜色暗红色，水柱波动弱，患 者可自行咳痰，呈白色粘痰，胸部活动时疼痛加 重，病情基本平稳，转普外科进行进一步转科治 疗。
一般情况
• 患者徐云武，男，汉族，41岁。于2013年8月23 日20时由120出诊接回急诊办入院入我科，平车 推入。
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转入ICU病情
• 患者神志清，精神差，主诉:”胸痛，呼吸时加重， 不能平卧休息”。首测T:36.5℃ P:120次/分 R： 40次/分 BP:120/75mmhg，入院后立即给予鼻塞 吸氧3L/分固定通畅，半坐卧位，双上肢活动受限， 双下肢活动自如，带入留置针，留置尿管均固定 畅，患者全身散在大小不等的皮肤擦伤以背部及 左侧肩部较为明显，并有血性液体渗出量无法估 计，医嘱给予报病危，暂禁饮食，持续使用气垫 床，预防褥疮，并给予胸部固定带固定于胸部， 松紧适宜遵医嘱制动体位.
• 给予胸部固定带妥善固定，观察皮肤有无受压， 有无水泡及松紧度，保持患者皮肤清洁干燥。
• 定时复查血气分析，了解氧分压及二氧化碳分压 的变化。
• 观察胸部的呼吸情况，以便及早发现有无皮下气 肿，纵膈气肿的演变。
O1：患者维持有效的呼吸，血氧饱和度正常。
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辅助检查
• 8-23：胸部CT示：1.左侧肺挫裂伤
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2.左侧血气胸
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3.肋骨多发骨折
• 腹部B超示：肝周少量积液
• 骨盆头颅及上腹部CT未见异常
• 心电图示：窦性心动过速，ST段改变
• 8-26：胸部CT示：1.肋骨多发骨折伴双肺挫伤、 双侧血气胸（少量）