神经源性膀胱处理

2024神经源性膀胱排尿功能的管理要点（全文）对于严重排尿功能障碍的神经源性膀胱患者，如脊髓损伤、盆腔手术后的尿失禁或尿潴留患者，需要采取合理的手段，帮助患者在有一个“安全膀胱”的前提下，排空膀胱，并尽量减少尿失禁的发生，给患者提供一个较好的生活质量。

1．手法辅助排尿最常用的手法是Valsalva 法(腹部紧张)和Crede 法(手法按压下腹部) 。

这两种方法在临床上使用多年，但临床经验显示虽然许多患者通过腹部按压能促进膀胱排尿，但大部不能排空。

影像尿流动力学检查可以发现这些手法虽能使膀胱内压力增高，但尿流率很小，有残余尿。

膀胱排空困难是由于内、外括约肌的收缩和开放不能所致。

特别对于盆底肌完全弛缓性瘫痪的患者，这些手法可诱发机械性梗阻，排尿期的图像显示盆底水平的尿道膜部在自上向下推动时出现的扭曲、变形、狭窄。

这种狭窄不能被逆行尿道造影检测出来，插导尿管不能感受，内窥镜也不能发现。

长期的Valsalva或Crede手法排尿还可能导致后尿道的压力增高，尿液向前列腺和精囊的流入诱发前列腺炎或附睾炎以及其他并发症。

这些非生理性的高压力亦能造成上尿路的返流，应慎重掌握指征。

膀胱按压只可用于逼尿肌活动功能下降伴有括约肌活动功能降低的患者。

需强调的是括约肌反射亢进和逼尿肌-括约肌协调失调禁忌做膀胱按压。

此外，膀胱-输尿管-肾脏返流、男性附件返流、各种疝和痔、有症状的尿路感染(UTI) 以及尿道异常也均属于禁忌。

对于膀胱颈及近端尿道α受体兴奋性增高的患者，可考虑服用α受体阻滞剂，或行膀胱颈内口切开术，以减低尿道阻力，减少残余尿量。

2.反射性触发排尿按ICS 委员会制定的标准术语，膀胱反射触发包括患者和陪护人员用各种手法刺激外感受器诱发逼尿肌收缩。

定期触发排空的目的是恢复对反射性膀胱的控制，即患者需要排尿时就能触发膀胱收缩。

手法刺激的方法包括搔刮大腿、碰触阴茎皮肤、牵拉阴毛、肛-直肠刺激等。

这种治疗方法多用于骶髓以上部位脊髓损伤患者，但临床效果并不十分理想。

神经原性膀胱的治疗方法有哪些？治疗神经原性膀胱的主要保护肾脏功能，防止肾盂肾火，肾积水导致慢性肾功能衰竭;其次是改善排尿症状以减轻其生活上的痛苦。

治疗的具体措施是采用各种非手术或手术方法减少残余尿量，残余尿量被消除或减至很少(50ml以下)之后可减少尿路并发症。

但必须注意，有少数患者虽然残余量很少甚至完全没有，但仍发生肾盂积水、肾盂肾炎、肾功能减退等并发症。

因这些患者排尿时逼尿肌收缩强烈，膀胱内压可高达19.72kPa(200cmH2O)以上(正常应在6.9kPa即7cmH2O以下)。

这些病员应及早进行治疗，解除下尿路梗阻。

1.非手术治疗(1)导尿：无论是以促进储尿或排尿为目的，间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，免除了长期带导尿管甚至耻骨上膀胱造瘘的痛苦，并为进一步治疗(膀胱扩大术，可控性尿流改道术)创造了条件。

多年的临床观察已证明其长期使用的安全性和有效性。

初始时可嘱病人4h导尿1次，以后具体间隔时间自行掌握，以不发生尿失禁，膀胱不发生过度充盈为原则。

实践证明有症状性感染并不常见。

留置导尿或膀胱造瘘一般短期使用，但对某些病人，定期更换导管长期引流膀胱是惟一可行方法。

(2)辅助治疗：①定时排空膀胱，尤其运用于逼尿肌反射亢进病人。

嘱病人不论有无尿急，每3～4小时排尿1次。

药物治疗常配合使用定时排尿。

②盆底肌肉训练，会阴区电刺激常用于女性压力性尿失禁的辅助治疗，以增加膀胱出口阻力。

③训练“扳机点”排尿，使用Crede手法排尿可增加膀胱内压和收缩，促进膀胱排空，但对某些低顺应性膀胱伴反流病例，Crede手法可能加剧肾功能损害。

④对某些男性病例，可使用阴茎夹或避孕套集尿器等外部集尿装置。

(3)药物治疗：①抑制膀胱收缩药物：临床上常用1种以上具有不同药理学作用机制的药物治疗逼尿肌不随意收缩。

A.抗胆碱类：丙胺太林，成人15～30mg/次，1次/6h，空腹服用，临床最常用;而阿托品具有“耐药性”，只能部分抑制膀胱逼尿肌收缩。

神经源性膀胱康复护理训练定义与目的1、定义膀胱功能训练技术是针对神经系统损伤或疾病导致神经功能异常而引起膀胱的储存和排空机制发生障碍的恢复性康复治疗措施.治疗效果取决于对患者处理策略是否正确,患者参与程度和持之以恒是成功的关键.主要包括：排尿习惯训练、反射性排尿训练、代偿性排尿训练、肛门牵张排尿及盆底肌训练.2、目的促进膀胱排空,避免感染,保护肾功能,提高患者生活质量.适应范围适用于神经功能异常患者合并膀胱控制障碍,包括脊髓损伤、脑卒中中风、脑外伤、周围神经损伤、糖尿病等患者.患者能够主动配合,手功能良好时可以独立完成,或由陪护者进行,以维持和改善排尿功能.禁忌症1.神志不清,或无法配合治疗.2.膀胱或尿路感染.3.严重前列腺肥大或肿瘤.4.患者存在以下情况,禁忌进行反射性排尿训练：①逼尿肌收缩不良；②引发非协调排尿,膀胱内压力长时间﹥40cmH2O;③膀胱-输尿管反流;④膀胱容量过小,复发性尿路感染持续存在.5.患者存在以下情况,禁忌将进行代偿性排尿训练：①膀胱输尿管-肾反流；⑤颅内高压；⑥尿道异常；⑦有心律失常或心功能不全不适合屏气动作者.操作准备1.准备安静、私密的环境,消除患者焦虑,紧张的情绪.2.评估有无影响排尿的因素,如心理因素、排尿习惯、中枢神经系统性疾病、泌尿系结石和肿瘤、外科手术、外科检查及使用影响排尿的药物.3.评估患者的排尿活动,膀胱功能和分型,制定具体训练计划.4.根据训练计划,准备相应的用物.操作流程核对有效遗嘱→评估、解释→确定训练方法→告知患者取得配合→环境准备和物品准备→实施训练→安置病人→观察及记录操作要点1.排尿习惯训练⑴详细记录患者3d的排尿的情况,以确定患者的排尿模式⑵根据患者排尿模式和日常习惯,确立排尿的间隔时间表.⑶排尿时间不少于2h,在预订时间协助并提示患者排尿.⑷结合患者具体情况采取适当的方式诱导排尿①利用条件反射诱导排尿：能离床的患者,协助患到洗手间,坐在坐厕上,打开水龙头让患者听流水声.对需卧床的患者,放置便器,用热毛巾外敷膀胱区或用温水冲洗会阴,边冲洗边按摩患者膀胱膨隆处.②开塞露塞肛诱导排尿：采用开塞露塞肛,促使逼尿肌收缩,内括约肌松弛而导致排尿.2.排尿意识训练意念训练适合留置尿管的患者每次放尿前5min,患者卧于床上,指导其全身放松,想象自己在一个安静、宽敞环境的卫生间,听到哗哗水声,准备排尿,并试图自己排尿,然后由陪同人员缓缓放尿.想象过程中,强调患者运用全部感觉.开始时可由护士指导,当患者掌握正确方法后由患者自己训练,护士督导,询问情况.3.反射性排尿训练导尿前30min,通过寻找扳机点,如以手腕的力量,指腹轻轻叩击耻骨上区／大腿上1／3内侧,每分钟50~100次,每次叩击2~3min.或牵拉阴毛,挤压阴蒂、阴茎或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩,产生排尿.4.代偿性排尿训练⑴Ｃrede按压法：用拳头脐下3cm深按压,并向耻骨方向滚动,动作缓慢柔和,同时嘱患者增加腹压帮助尿排出.⑵Valsalva屏气法：患者取坐位,身体前倾屏气呼吸,增加腹压,向下用力做排便动作帮助尿液排出.5．盆底肌训练⑴确定患者尿失禁类型及配合程度.⑵告知患者及家属盆底肌训练目的及方法,指导患者配合.⑶患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩盆底肌肉会阴及肛门括约肌每次收缩维持5~10s,重复做10~20次,每日3组.⑷在指导患者呼吸训练时,嘱患者吸气时可收缩肛门,维持5~10s,呼气时放松；指导患者在桥式运动下做收缩肛门的动作.⑸患者坐在椅子上,由后向前缓慢地把肛门、阴道、尿道等盆底肌收缩上提,感觉想阻止肛门排气,从1数到10,然后缓慢放松.⑹患者可以坐在马桶上,两腿分开,开始排尿,中途有意识地收缩盆底肌肉,使尿流中断,如此反复排尿、止尿,重复多次,使盆底肌得到锻炼.神经源性膀胱训练技术评分标准。

神经源性膀胱护理技术学习简介神经源性膀胱是一种由神经系统异常引起的膀胱功能障碍。

神经源性膀胱护理技术是一种帮助患者管理和改善膀胱功能的方法。

本文将介绍神经源性膀胱护理技术的内容。

基本知识在神经源性膀胱护理技术之前，首先需要了解以下基本知识：- 神经源性膀胱的定义和症状- 神经系统的结构和功能- 膀胱的解剖结构和生理功能护理技术神经源性膀胱护理技术可以通过以下途径进行：1. 参加专业培训课程：寻找相关的医疗机构或专业培训机构，参加神经源性膀胱护理技术的培训课程。

这些课程通常包括理论知识和实际操作技能的。

2. 相关文献和资料：阅读相关的医学书籍、期刊论文和研究报告，了解最新的神经源性膀胱护理技术研究成果和临床实践经验。

3. 寻求专业指导：与相关领域的专业人士进行交流和咨询，寻求他们的指导和建议。

可以通过参加学术会议、加入专业组织或与专家进行面对面的交流来达到这一目的。

内容神经源性膀胱护理技术的内容主要包括以下几个方面：1. 评估和诊断：如何评估患者的膀胱功能和神经系统状况，准确诊断神经源性膀胱的类型和程度。

2. 护理计划制定：根据患者的具体情况，制定个性化的神经源性膀胱护理计划，包括药物治疗、行为治疗和康复训练等方面。

3. 技术操作：和掌握神经源性膀胱护理技术的具体操作方法，例如导尿、膀胱训练、膀胱灌洗等。

4. 并发症管理：如何预防和处理神经源性膀胱护理过程中可能出现的并发症，例如尿路感染和膀胱损伤等。

实践与培训神经源性膀胱护理技术需要不断的实践和培训。

建议在专业人士的指导下进行实践操作，并定期参加相关的培训和进修课程，更新知识和提高技能水平。

结论神经源性膀胱护理技术的是一项需要系统和实践的过程。

通过合适的培训和持续的专业发展，护理人员可以提供有效的护理服务，帮助患者管理和改善神经源性膀胱的症状和功能障碍。

2024神经源性膀胱治疗原则（全文）1.尿流动力学检查结果作为选择治疗方案依据尽管神经源膀胱的临床表现都是排尿功能障碍，但因神经损伤的部位及病程的差异，膀胱尿道解剖及功能的病理变化迥异。

所以在处理神经源膀胱的过程中，我们不能完全以神经损伤的病史、查体及影像学检查作为治疗依据。

尿流动力检查是对膀胱尿道功能变化的检查，如同时增加同步影像检查还可以发现膀胱尿道的解剖异常，如膀胱输尿管返流、膀胱憩室及内括约肌功能失调等。

尿流动力检查结果亦是神经源膀胱分类的重要依据，神经源性膀胱的处理时必须依照尿动力检查的发现，而不是仅仅参考神经系统的病史及检查。

2.“安全膀胱”的概念及神经源膀胱治疗目的在对神经源膀胱处理过程中，保护上尿路功能是治疗的重点，其中建立及维持对上尿路无损害威胁的“安全膀胱”是治疗的最主要目标。

McGuire 等（1981）发现脊膜畸形的患者由于外括约肌张力较高导致膀胱出口梗阻，那些BLPP大于40 cm H2O的患者上尿路受损的发生机率大大高于BLPP小于40 cm H2 O的患者，此指标就是膀胱是否处于“安全”状态下的重要指标。

在此基础上建立“平衡膀胱”，后者基本含义是指通过调整达到一种膀胱尿道在功能上的新的平衡，其基本的要求为膀胱能低压储尿并有较大的膀胱容量，能在不用尿管下排空膀胱，无尿失禁，上尿路功能不受损害。

与恢复膀胱尿道功能不同，“平衡膀胱”并不一定是恢复生理上的平衡，而指是强调在功能上的平衡，如降低尿道阻力以适应逼尿肌收缩无力，获得膀胱排空；用人工尿道括约肌替代关闭不全或功能亢进的尿道括约肌等。

3.积极治疗原发病，定期随访对原发性神经病变可治愈和可恢复者，可在保证膀胱“安全”状态下，对原发病进行治疗，继而促进膀胱尿道功能恢复。

因为导致神经源性膀胱的神经性疾病往往是动态变化的，变化方向也是非恒定的，有些疾病可以好转，甚至自行治愈，更多的神经性病变向恶化方向发展。

这种走势决定了神经源性膀胱的状态也是动态变化的，因此需要对每一个神经源性膀胱患者进行严格的追踪随访，以根据患者的当时情况决定是否需要相应更改治疗方案，或了解是否有新出现的需要治疗的并发症。

神经源性膀胱的护理业务提升1. 神经源性膀胱简介神经源性膀胱是指由于神经系统病变或损伤导致的膀胱功能障碍。

这种疾病常见于中枢神经系统病变，如脊髓损伤、脑瘫、多发性硬化症等，以及周围神经系统病变，如糖尿病、高血压、感染等。

神经源性膀胱可能导致膀胱无力和尿潴留，增加泌尿系感染、结石和肾功能损害的风险。

2. 护理目标- 减轻患者痛苦，提高生活质量。

- 预防泌尿系感染和其他并发症。

- 保持膀胱功能，减少尿潴留。

- 延缓肾功能损害的发展。

3. 护理措施3.1 评估与监测- 详细收集病史，了解患者的神经源性膀胱原因、病情严重程度、病程等。

- 监测膀胱容量、残余尿量、尿流率、肾功能等指标。

- 观察患者排尿困难、尿失禁、尿痛等症状，评估其严重程度和影响。

3.2 教育与指导- 向患者及家属解释神经源性膀胱的病因、病情发展、治疗和护理措施。

- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、逐渐增加排尿间隔等。

- 教育患者正确使用导尿管、间歇导尿等方法，预防泌尿系感染。

- 告知患者保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。

3.3 膀胱功能训练- 实施定时排尿，每2-3小时排尿一次，逐渐建立规律的膀胱排尿功能。

- 进行盆底肌康复训练，如凯格尔运动，增强盆底肌力量，改善膀胱控制能力。

- 指导患者进行膀胱按摩、膀胱扩张等方法，促进膀胱排空。

3.4 导尿管护理- 保持导尿管通畅，避免尿潴留。

- 定期更换导尿管，预防泌尿系感染。

- 观察导尿管引流尿液颜色、性质和量，及时发现并处理异常情况。

3.5 药物治疗- 根据医嘱给予抗生素、抗炎、抗焦虑等药物治疗，以减轻症状、预防感染和改善膀胱功能。

- 监测药物疗效和不良反应，及时调整药物剂量和方案。

3.6 并发症护理- 预防泌尿系感染：保持会阴部清洁干燥，定期更换导尿管，及时处理导尿管相关并发症。

- 预防结石：鼓励患者多饮水，保持尿液稀释，定期进行B超等检查。

- 处理肾功能损害：监测肾功能指标，根据医嘱调整治疗方案，预防进一步损害。

如何治疗神经源性膀胱？神经源性膀胱，又称为神经源性尿失禁，是由于神经系统疾病或损伤引起的膀胱功能障碍。

患者可能会出现尿频、尿急、尿失禁等症状，给生活和社交带来很大困扰。

下面将介绍常见的神经源性膀胱治疗方法，旨在帮助患者更好地管理和控制症状。

1. 药物治疗神经源性膀胱的药物治疗主要是通过改善膀胱收缩和膀胱排空来减轻症状。

常用的药物包括：•抗胆碱药物：例如奥曲肽（Oxybutynin）、托吡酯（Tolterodine）等，可通过拮抗乙酰胆碱受体来减少膀胱过度收缩。

•β3-肾上腺素能受体激动剂：例如米耐普兰（Mirabegron）等，可刺激β3-受体，放松膀胱平滑肌并增加膀胱容量。

•抗抑郁药物：如曲唑酮（Trazodone）、阿米替林（Amitriptyline）等，可通过调节中枢神经系统来改善神经源性膀胱症状。

药物治疗应根据患者的具体症状和病情进行个体化调整，同时要注意可能出现的副作用和禁忌症。

2. 行为矫治行为矫治是通过改变个体的生活习惯和行为方式来改善膀胱控制能力。

以下措施可以尝试：•排尿训练：定时排尿，逐渐延长排尿间隔，训练膀胱容纳更多尿液，并减少尿急的发生。

•饮食调整：减少咖啡因、辛辣食物等刺激性食物的摄入，避免饮酒过多，以减少尿频和尿急的发生。

•盆底肌肉锻炼：通过定期锻炼盆底肌群，增强膀胱控制能力，改善尿失禁症状。

以上行为矫治方法需要患者有一定的自律性和坚持性，结合医生的指导进行实施。

3. 神经系统治疗对于神经源性膀胱的病因是神经系统疾病或损伤的患者，神经系统治疗可能是更为有效的治疗方法之一。

常用的神经系统治疗包括：•电刺激疗法：通过经皮电刺激或经腹电刺激，刺激神经或神经核团，调节膀胱功能。

•脑深部电刺激治疗：对于严重的神经源性膀胱患者，可考虑进行脑深部电刺激，以改善膀胱控制能力。

•神经调节器：通过植入神经调节器，定期调节神经电流，来控制膀胱功能。

神经系统治疗属于相对较为复杂和高风险的治疗方法，一般需要由专业的神经外科医生或神经学医生进行评估、手术和调整操作。

神经源性膀胱护理专业指南
简介
神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病引起的膀胱功能障碍。

本专业指南旨在为患有神经源性膀胱问题的患者提供护理建议和指导，以改善其生活质量和膀胱功能。

护理建议
以下是针对神经源性膀胱患者的护理建议：
1. 协助排尿：患有神经源性膀胱的患者可能无法自主排尿，因
此需要护理人员的协助。

定期安排排尿时间，使用适当的器具（如
导尿管）协助排尿，并确保膀胱完全排空。

2. 监测膀胱状况：定期检查患者的膀胱状况，包括膀胱容量、
尿液量和排尿频率。

记录这些数据，以便及时发现任何异常情况并
调整治疗计划。

3. 饮食控制：适当的饮食控制对维持膀胱健康至关重要。

建议
患者遵循均衡饮食，避免过度饮水和摄入过多刺激性食物和饮料，
如咖啡、辣椒和酒精。

4. 膀胱训练：通过膀胱训练可以帮助患者改善膀胱功能。

建议
定期进行膀胱训练，逐渐延长排尿时间间隔，以增加膀胱容纳尿液
的能力。

5. 应对并发症：神经源性膀胱可能伴随其他并发症，如尿路感
染和尿失禁。

及时识别并处理这些并发症，以避免进一步的健康问题。

6. 心理支持：患有神经源性膀胱的患者可能面临心理压力和困扰。

提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，增加生活质量。

总结
本专业指南提供了神经源性膀胱护理的基本建议和指导。

患有
神经源性膀胱的患者可以通过协助排尿、监测膀胱状况、饮食控制、膀胱训练、处理并发症和心理支持等措施来改善自身状况和生活质量。

护理人员应密切关注患者的膀胱情况，并及时调整护理方案。

神经源性膀胱护理常规【概念】神经源性膀胱功能障碍是指各种原因导致自主神经受损，使膀胱排尿功能紊乱或丧失。

神经源性膀胱功能障碍可分为无抑制性膀胱、反射性膀胱、自主性膀胱、感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱等。

【一般护理】1.保持会阴部清洁。

2.保留导尿期间按保留导尿护理常规。

3.每1-2周行尿常规检查一次，注意有无尿量感染。

4.保护患者的隐私。

【专科护理】1.和患者共同制定饮水计划。

2.合理安排间歇导尿时间，避免影响日常生活及日间其它康复治疗，避免影响夜间睡眠。

3.准确记录残余尿量，根据残余尿量安排导尿次数。

4.膀胱功能磨练每日1-2次。

5.指导并教会患者或照顾者行自家清洁导尿。

【健康指导】1.膀胱功能训练是一个长期的过程，鼓励患者有足够的信心和耐心。

2.保留导尿期间适当多饮水，达到自动冲洗膀胱的目的。

3.定时开放尿管，每次排尿时有意识的做正常排尿的动作，同时叩击耻骨上区。

4.行间歇导尿期间，严格按要求饮水（饮水计划）、以保持每次膀胱残余尿量不超过500ml。

5.导尿前先自排小便。

神经源性大肠护理常规【概念】神经源性大肠功能障碍是指与排便相关的神经损伤后，由于排便中枢与高级中枢的联系中断，缺乏胃结肠反射，肠蠕动减慢，肠内容物水分吸收过多，最后导致排便障碍。

神经源性大肠功能障碍分为反射性大肠和弛缓性大肠。

【一般护理】1.保持床单整洁，保持会阴部清洁，预防压疮发生。

2.营造一个适合排便的环境。

3.肠鸣音恢复后，不论损伤平面如何，都应鼓励患者行排便训练。

4.尽量少用药物，可使用大便软化剂，用量个体化。

【专科护理】1.行直肠功能训练：腹式呼吸、腹部按摩、穴位刺激、肛周刺激、肛门内外括约肌刺激等，坚硬的大便应该用手抠出。

2.使用栓剂（如开塞露）时应越过括约肌，贴近肠壁上，注意勿损伤肠壁。

3.每日1-2次模拟排便。

4.如果患者能坐直到90°，应让患者坐在便池或坐便椅上，让重力协助排便。

【健康指导】1.指导患者进饛高纤维、高容积和高营养的食物。