修改-神经源性膀胱管理评价标准(1)

神经源性膀胱诊疗指南神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。

该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。

本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。

一、诊断神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估：1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。

2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。

3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。

4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。

二、保守治疗1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。

2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。

3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。

4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁的症状。

三、手术治疗1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。

2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。

3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。

4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经，以恢复膀胱功能。

四、随访与康复1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测尿路感染和其他并发症的发生。

2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。

2021年4月第28卷第7期护理学报Journal of Nursing"China#April,2021Vol.28No.764【临床护理】※内科护理神经源性膀胱患者自我管理量表的编制及信效度检验刘瑜a,周春兰周君桂a,邓水娟a,何任红1(南方医科大学南方医院a.康复理疗科;b.护理部，广东广州510515)［摘要］目的编制神经源性膀胱患者自我管理量表，并进行信效度检验，为评价神经源性膀胱患者自我管理提供有效工具％方法在文h分析及半结构式访谈的基础上，通过德尔菲法专家评审和预调査形成预试量表，选取128例神经源性膀胱患者对预试量表进行项目分析，选取396例神经源性膀胱患者对量表进行信效度检验,形成正式量表％结果正式量表包括3个维度29个条目。

总量表Cronbach a系数为0.725,2周后的重测信度为0.790%总量表的内容效度指数为0.900,探索性因子分析提取出7个公因子,3个维度的累计方差贡h率分别为62.004!&62.366!&67.142%,验证性因子分析显示模型拟合良好％结论神经源性膀胱患者自我管理量表信效度良好，可作为神经源性膀胱患者评价自我管理水平的工具％［关键词］神经源性膀胱；自我管理；量表；信度；效度［中图分类号］R473.5［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issn1008-9969.2021.07.064Development and Validation of Self-management Scale for Neurogenic Bladder PatientsLIU Yu a，ZHOU Chun-lan b,ZHOU Jun-gui a,DENG Shui-juan a,HE Ren-hong a(a.Dept,of Rehabilitation;b.Dept,of Nurs ing A dminis tration,Nanfang Hospital,Southern Medical University,Guangzhou510515,China)Abstract：Objective To develop a self-management scale for neurogenic bladder patients,to test its reliability and validity and to provide effective method to self-management of neurogenic bladder patients.Methods After literature review and semi-structured interview,the initial self-management scale for neurogenic bladder patients was formed with Delphi expert consultation and pilot investigation.Total of128patients with neurogenic bladder were selected to perform the item analysis for the provisional scale.396 patients with neurogenic bladder were surveyed to test the reliability and validity of the final scale.Results The final scale consisited of3dimensions and29items.The Cronbach(s a coefficient and content validity index(S-CVI)of the total score was0.725 and0.900respectively and2-week test-retest reliability was0.790.Seven common factors were extracted from the exploratory factor analysis,and the cumulative variance contribution rate of the three dimensions was62.004!,62.366!and67.142!respectively. Confirmatory factor analysis revealed good fit of the model.ConClusion The developed scale has good reliability and validity and can be used as an assessment tool for self-management ability of neurogenic bladder patients.Key words:neurogenic bladder;self-management;scale;reliability;validity神经源性膀胱(neurogenic bladder,NGB)病程具有进性，患者终身存在膀胱i 障碍〔T,神经源性膀胱患者访及自我管理，良好的膀胱管理并的发生、提患者的量及生存周期日。

脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理摘要:探讨了脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理,通过清洁间隙导尿及膀胱功能训练的多种方法,使膀胱功能更好的恢复和重建,提高患者的生活自理能力,让患者更好的回归家庭、回归社会。

关键词:脊髓损伤;神经源性膀胱;清洁间隙导尿;管理方法。

脊髓损伤(spinal cord injury ,SCI)是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害,造成损伤水平以下脊髓功能障碍,包括感觉和运动功能障碍,反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变,是一种严重致残性损伤[1]。

脊髓损伤患者治疗困难,伤后功能障碍多,是残疾人中最为困难的一个群体。

目前,我国有脊髓损伤者120多万人,并以每年约1万人的速度递增。

并且在世界范围内都是一个医学难题,还没有最好的医疗方法,但是试验和实践表明,正确的康复训练可以帮助患者重建功能,提高患者的生活自理能力,更好的回归社会。

神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后,引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍[2]。

1.排尿的神经支配:大脑皮层、脑干、脊髓、外周神经。

正常人一天排尿约4-8次。

2.神经源性膀胱的病因2.1 中枢神经疾病脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。

2.2脊髓损伤外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化、腰椎板切除术等。

2.3骶髓损伤骶髓肿瘤、椎间盘突出、骨盆挤压伤等。

2.4周围神经病变糖尿病、艾滋病、带状疱疹、马尾神经损伤、自主神经病变、盆腔广泛性手术后、吉兰-巴雷综合征、生殖肛门区的严重疱疹、恶性贫血和神经梅毒等。

2.5盆腔手术直肠癌、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除等。

3. 神经源性膀胱的临床分类3.1根据临床表现和尿流动力学检查特点进行分类可以分为三大类,即尿失禁、尿潴留、尿失禁和尿储留并存。

3.2根据欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类,可分为以下四类⑴逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃。

⑵逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。

⑶逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。

神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

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神经源性膀胱的治疗目标与原则
神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：
（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。

（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量。

文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。

逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。

治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决。

2.神经源性膀胱的治疗原则包括：
（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。

（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。

（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义。

制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。

（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案。