神经源性膀胱的分类ppt课件

神经源性膀胱
1.Hald-Bradley分类法（1982）
• 1.脊髓上（中枢神经）病变：逼尿肌收缩与 尿道括约肌舒张协调，多有逼尿肌反射亢 进，感觉功能正常。
• 2.骶髓上病变：大多有逼尿肌反射亢进，逼 尿肌与尿道括约肌活动不协调，感觉功能 与神经损害的程度有关，可为部分丧失或 完全丧失。
• 3.骶髓下病变：包括骶髓的传入和传出神经 病变，由于逼尿肌运动神经损害可产生逼 尿肌无反射，感觉神神经源经性膀胱损害可致感觉功能
逼尿肌反射亢进
• 逼尿肌在储尿期出现自发或诱发的收缩即 称为逼尿肌不稳定，如果合并有中枢神经 系统的异常，则称为逼尿肌反射亢进。
• 诊断标准为在储尿期出现幅度超过1.47 kPa(15cmH2O)的逼尿肌不自主性收缩。
神经源性膀胱
• 桥脑上病变 • 骶髓以上脊
髓损伤 • 骶髓损伤 • 骶髓以下及
神经源性膀胱
医源性因素
•脊柱手术
•根治性盆腔手术
神经源性膀胱
其他原因
•重症肌无力
•系统性红斑狼疮（SLE）等
神经源性膀胱
发病机制
神经源性膀胱
神经源性膀胱分类
• 1.Hald-Bradley分类法（根据病变部位分类）
• pides分类法 （根据神经损害后感觉和 运动功能改变分类）
• 3.Krane-Siroky分类法 （根据尿动力学检查 所示的异常进行分类）
• 排尿开始后，膀胱感 受压力的刺激已在维 持排尿反射所需的阈 值之下，此时脑干的 排尿中枢作用为维持 和促进逼尿肌的继续 收缩及尿道膜部括约 肌松弛，使膀胱完全 排空。
神经源性膀胱
神经源性膀胱的定义
正常的排尿活动由脊髓反射中枢及交感、副 交感、体神经共同参与，任何与排尿有关的 神经受到损害后，引起的排尿功能障碍称为 神经源性膀胱。

04
神经源性膀胱是什么？
神经源性膀胱的症状有 哪些？
如何诊断神经源性膀胱 ？
神经源性膀胱的治疗方 法有哪些？
专家现场答疑
针对患者提出的问题 ，专家进行现场解答 。
专家提供关于神经源 性膀胱的最新研究进 展和治疗方法。
专家分享治疗神经源 性膀胱的经验和心得 。
THANK YOU
神经源性膀胱科内讲课课件
contents
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与预防 • 神经源性膀胱的最新研究进展 • 病例分享与讨论 • 问题与答疑环节
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一类疾 病。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
01
02
03
患者基本信息
年龄、性别、病因、病程 等。
临床表现
储尿期症状、排尿期症状 、合并症等。
诊断依据
影像学检查、尿动力学检 查、其他相关检查结果。
治疗效果评估
治疗方法
手术、药物治疗、物理治 疗等。
治疗效果评估标准
症状改善程度、生活质量 提高程度、并发症发生率 等。
保持规律的作息时间，避免过 度疲劳。
控制体重
肥胖者适当减肥，减轻膀胱压 力。
预防措施与注意事项
及时就医
如有疑似神经源性膀胱 的症状，应及时就医检
查。
避免长时间憋尿
长时间憋尿会导致膀胱 功能受损，应尽量避免
。
定期复查
根据医生建议，定期进 行相关检查，以便及时
了解病情变化。
注意药物副作用

逼尿肌活动低下的治疗
拟胆碱能药物（新斯的明、乌拉坦碱增 加膀胱收缩）
膀胱挤压 间歇导尿 神经电刺激。
括约肌功能不全的治疗
括约肌功能不全表现为神经源性压力性尿失 禁。
迄今为止药物治疗是无效的, 度洛西汀可缓解 外科治疗包括:括约肌增强术、人工尿道括约
肌植入术、吊带术。
尿液引流
国际尿控协会推荐的尿液引流效果顺序 是:
体征
①当有会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强时 就可确诊为神经原性膀胱，
②注意有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形 ③有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。 ④电刺激脊髓反射试验，
诊断
脊髓损伤和脊髓栓系综合症引起的. 是否有双侧输尿管的反流? 是否有膀胱顺应性的改变?
治疗
神经源性膀胱的治疗目的在于: 保护肾脏功能，防止肾脏损害; 其次是改善排尿症状 ,以减轻患者生活
神经源性膀胱
病因
1. 脊髓损害 如脊膜膨出、脊髓损伤、脊髓灰质炎、 腰椎间盘突出等脊髓和腰椎病变。
2. 脊髓以上的损害 如颅脑损伤、脑血管疾病等。 3. 外周神经损害 如糖尿病、盆腔广泛手术等。 4. 药物作用 对交感、副交感神经功能有影响的药物,
如普鲁本辛、阿托品以及用于降血压、脱敏、抗组 胺等药物,均可影响排尿中枢神经。
神经系统表现 任一类型的神经源性膀胱均可伴有神 经系统病变的表现,如大便失禁,便秘,肢体反射异常,会 阴部感觉减退或丧失,肛门括约肌张力减退或增强,肢 体瘫痪等症状和体征。
病史
①排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘、大便失禁等） 者，
②注意有无外伤、手术、糖尿病、脊髓灰质炎等病史或 药物应用史。
③注意有无尿意、膀胱膨胀等感觉的减退或丧失，如膀 胱的感觉有明显减退或增丧失，即可确诊为神经原性 膀胱。

神经源性膀胱的健康教育
神经源性膀胱相关知识
定义: 由于控制膀胱的中枢或周围神经发生双侧性病变而引起的排 尿功能障碍，称为神经源性膀胱。 分类： 上运动神经源性膀胱(高张力)发生于颈胸腰髓的损伤患者;
下运动神经源性膀胱(低张力)发生于骶髓和马尾神经的损伤 患者。
神经解剖学
解剖部位告知：
男性病人有三个狭窄和二个弯曲。三个狭窄尿道内 口、膜部和尿道外口。一个弯曲为耻骨下弯，在 耻骨联合下方2cm处，凹面向上，包括前列腺部 、膜部和海绵体部的起始部。此弯曲恒定无变化 。另一个弯曲为耻骨前弯在耻骨联合的前下方， 凹面向下，位于阴茎根和体之间。如将阴茎向上 提起，此弯曲可以消失。 女性病人尿道口一般在阴道口上方但也有特例。
间歇性导尿目的
• • 防止肾脏功能受损，减少泌尿道结石和反复泌尿道感染 的机率。 避免因积尿而引起的膀胱炎。
•
• • •
避免失禁。
避免因留置尿管时间长而引起尿道瘘等尿道并发症。 增强病人自尊。 降低膀胱ห้องสมุดไป่ตู้存尿太多以致自主N反射亢进发生率。
饮水计划的意义
• 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml 以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml 左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈， 反复向患者作解释(健康教育）工作，取得配合。
导尿频率及操作技巧？ • 扦管时运动要轻柔，以免损伤尿道粘膜；导尿管 适宜。 • 男性患者间歇导尿时，导尿管表面应给予足够润 滑剂。 • 如遇膀胱括约肌痉挛阻碍尿管进入膀胱时，可稍 停片刻嘱患者深呼吸，然后再徐徐扦入。 • 当尿液停止流出时，要将尿管再进入1寸并轻轻 挤压小腹排尽尿液。 • 拔尿管时，应向上或平行拔出。
在导尿过程中可能出现的问题及其解决方法: • 泌尿道感染-增加进水及导尿次数； 预防措施：间歇性导尿开始阶段，每星期检查尿 常规，细菌培养及细菌计数一次，以后根据情况 延长到每2－4星期一次，如尿内发现脓细胞或白 细胞计数＞10个／每高倍视野，或细菌计数连续 2日超过104／ml时，应立即给与处理。 • 尿液混浊，沉淀物较多时，酌情冲洗。

（九）医源性因素
若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经， 亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术， 如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、 椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等 对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度 的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困 难者可高达38%～60%。一些盆腔的手术，如 子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆 神经或阴部神经，也会导致排尿异常。这些医 源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的， 但经常也有难以恢复的情况。
现。
（三）老年性痴呆
痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病， 且尿失禁又常继发于痴呆。尿失禁的病因常是多因素的， 如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。 阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因， 超过一半的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑 和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率 较高，痴呆门诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病 患者合并有尿失禁。多发脑梗塞是引起老年痴呆的第二 大原因，大约50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿 失禁，并且出现尿失禁的时间要早于阿尔茨海默氏病， 但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之 前常表现有尿频、尿急。
（二）神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）
多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神 经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞，导致受累 的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及 颈髓的后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神 经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年龄 组，高峰年龄在35岁，男、女比例大约是1:3～10。 大约床表现多样，尿频和尿急是最常 见的症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～ 72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻约占2%～ 52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表

CT或MRI检查
高分辨率的影像学检查，能够更清晰地显示膀胱和尿路的结 构，发现潜在的病变。
尿动力学检查
压力容积测定
通过测量膀胱内压力和容积的变化，评估膀胱的储尿和排尿功能。
尿道压力描记
了解尿道括约肌的功能和尿道阻力，判断排尿障碍的原因。
其他检查方法
膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况， 了解膀胱黏膜病变和尿道狭窄等。
体格检查
检查膀胱容量、残余尿量 、排尿功能等，以及是否 有其他相关体征。
病理生理诊断标准
神经传导异常
通过神经电生理检查，发现膀胱神经传导异常，如神经源性电位异常或神经传导速度减 慢。
膀胱功能异常
通过膀胱压力容积曲线等检查，发现膀胱功能异常，如逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射 。
分型诊断标准
逼尿肌反射亢进型
神经源性膀胱的诊 断
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 诊断方法 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 诊断注意事项
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一组疾 病。
分类
根据病因可分为中枢神经源性膀 胱和外周神经源性膀胱，根据临 床表现可分为急迫性尿失禁、充 盈性尿失禁和反射性尿失禁等。
神经源性膀胱
由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能障碍，表现为储尿和排尿异常。
非神经源性膀胱
膀胱功能障碍并非由神经系统损伤或疾病引起，可能与其他因素如感染、结石、肿瘤等有关。
神经源性膀胱与其他疾病的鉴别
逼尿肌括约肌协同失调
01
表现为排尿困难、残余尿量增加等，与神经源性膀胱相似，但
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不同。

路超声检查、核磁水成像检查等。 测定膀胱容量和残余尿量：排尿后膀胱内
残留的尿液称为残余尿。测定残余尿量常 用的方法有导管法和B超法。
19
பைடு நூலகம் 评定——尿动力学检查
是神经原性膀胱功能障碍诊断的金标准； 如尿流率、膀胱测压(+肌电图)、影像尿动
力学、压力-流率测定。
20
Volume EMG
EMG
Pura
脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴 呆、脑血管意外等），膀胱过度活动，不能随意 控制排尿，往往出现尿失禁症状；
逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生逼尿肌 括约肌协同失调（DSD）。
因此对上尿路的损害通常较小。
14
病理生理机制——脊髓损伤
不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱 具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损 伤水平相对应，表现出多样性。
24
尿流率测定(Uroflowmetry)
定义：单位时间内经尿道排出的液体量,其 单位为毫升/秒(ml/s)。
25
尿流率测定影响因素
年龄:随年龄降低 尿量:不少于125~150ml 体位:站立位 心理 环境 重复性:可能不完全一致
26
尿流率测定意义
男性正常参考值 年龄(岁) < 40 40~60 >60
响的客观证据。 证实排尿功能障碍为神经系统受损所
致，需要结合典型的尿动力学图形和 相应的神经系统疾病来综合考虑。 评估所存在的尿动力学危险因素。
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复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应 了解的参数
膀胱感觉：主要了解本体感觉，以首次排尿感最为敏感，小于 350毫升为感觉减弱。 最初有感觉排尿的膀胱容量 ≧150ml。 有正常排尿感觉的膀胱容量≧250ml。 有强烈排尿感觉的膀胱容量≧350ml。

神经源性膀胱科普
汇报人：XXX
202X-XX-XX
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
• 神经源性膀胱简介 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的预防与护理 • 神经源性膀胱的康复与预后 • 神经源性膀胱的科研进展与展望
目录
CONTENTS
01
神经源性膀胱简介
04
神经源性膀胱的康复与预后
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
康复训练
膀胱功能训练
通过定时排尿、盆底肌肉锻炼等训练方法，提高膀胱的收缩和舒张功 能，改善排尿障碍。
药物治疗
在医生的指导下，使用药物如胆碱受体拮抗剂、平滑肌松弛剂等，缓 解膀胱痉挛，改善排尿困难。
药物治疗对于部分患者可能有效，但 对于严重的神经源性膀胱患者效果可 能不明显。
行为治疗
行为治疗是通过改变患者的行为习惯和生活方式来改善 神经源性膀胱症状的一种治疗方法。
行为治疗需在医生的指导下进行，患者需积极配合并坚 持训练，同时注意保持良好的生活习惯。
行为治疗包括定时排尿、定量排尿、盆底肌肉训练等， 对于轻中度神经源性膀胱患者效果较好。
行为治疗对于部分患者可能有效，但需要长期坚持，对 于严重的神经源性膀胱患者效果可能不明显。
物理治疗
物理治疗是通过物理因子刺激 来改善神经源性膀胱症状的一
种治疗方法。
物理治疗包括电刺激、磁刺激 、超声波等，对于轻中度神经
源性膀胱患者效果较好。
物理治疗需在医生的指导下进 行，患者需按时接受治疗并注 意观察疗效和副作用。
手术治疗对于部分患者可能有 效，但手术风险和术后并发症 需注意预防和处理。

大脑皮层有两个排尿中枢：
➢逼尿肌区中枢位于额叶中央上部 即胼胝体膝部，是控制逼尿肌的感 觉和运动中枢； ➢阴部神经感觉运动中枢位于顶叶 中央，是尿道周围横纹肌的中枢。
旁中央小叶
杏仁核
额上回 前扣带回
视前核 隔区
胼肢体扣带回
网状结构
+ 促进 - 抑制 24
传入神经
逼尿肌 上皮+逼尿肌
盆神经
上皮 浆膜
大脑皮层 脑桥
交感神经节
腹下神经
盆神经
34
传出神经
从脊髓传出的运动神经主要三 个部分：
➢ 阴部神经核
位于脊髓S2～4，相应神经纤维 组成阴部神经支配尿道外括约肌、直 肠外括约肌等横纹肌，引起这些肌肉 收缩，并维持其紧张度。
胸髓 骶髓 阴部神经
大脑皮层 脑桥
交感神经节
腹下神经
盆神经
35
传出神经
从脊髓传出的运动神经主要三 个部分：
12
膀胱
膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官， 膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维 组成，在接近膀胱颈时排列成三层： 内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。
膀胱容差 正常成人350-500ml 最大容量800ml 新生儿膀胱容量为成人的1/10
膀胱三角
13
膀胱及尿道的解剖
14
膀胱上皮
表达牵张和化学感受器， 可以感受膀胱内压力和化 学变化；
➢ 盆神经节
胸髓
具有胆碱能细胞、肾上腺素能细
胞和中间型细胞。接收副交感节前纤 维冲动的兴奋和交感纤维冲动的抑制， 骶髓 对排尿、储尿具有协调作用。
阴部神经
大脑皮层 脑桥
交感神经节
腹下神经
盆神经
36
排尿的机制

盆底肌肉训练
01
盆底肌肉训练有助于增 强盆底肌肉的力量和耐 力，改善膀胱和肠道的 功能。
02
03
盆底肌肉训练可以通过 各种姿势和运动来实现， 如提肛运动、坐姿抬腿等。
训练过程中需要注意正 确的姿势和呼吸，避免 过度用力或受伤。
04
训练的频率和强度应根 据个人情况而定，逐渐 增加训练时间和强度。
排尿反射训练
病理机制
神经源性膀胱的病理机制涉及神经系 统的多个层面，包括中枢神经、周围 神经和自主神经系统。
临床表现与诊断
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的实验室检查，如 残余尿量测定、尿流动力学检查等。
02 神经源性膀胱的护理原则
06 神经源性膀胱患者的健康 教育
疾病认知教育
总结词：了解疾病
详细描述：向患者及其家属介绍神经源性膀胱的基本概念、病因、临床表现、治 疗方法和预后，提高患者对疾病的认知水平。
自我管理与监测教育
总结词：自我管理
详细描述：教导患者如何进行自我管理和监测，包括定期排尿、记录排尿日记、观察尿液颜色和量等，以帮助患者更好地控 制和管理自己的病情。
康复训练与生活指导教育
总结词：康复训练
详细描述：向患者介绍康复训练的方法和技巧，如盆底肌肉锻炼、膀胱功能训练等，以帮助患者恢复 膀胱功能和提高生活质量。同时，提供生活指导，帮助患者调整生活方式和饮食习惯，以更好地应对 疾病。
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THANKS
疏导不良情绪
针对患者的焦虑、抑郁等情绪问题，采取适当的心理疏导方 法，如认知行为疗法、放松训练等，帮助患者调整心态。

抗利尿激素应用 外部集尿器 间歇和持续性导尿 尿流改道术
45
潴留型障碍
相当于传统分类的感觉及运动麻痹性膀胱、自主性膀胱及部分反射性膀胱， 尿流动力学分类中逼尿肌无反射、外括约肌痉挛、逼尿肌反射亢进，合并内、 外括约肌协同失调或痉挛。 治疗原则：促进膀胱排空
46
增加膀胱内压与 促进膀胱收缩
行为治疗：目的为保持规律的排尿；减少残余尿量（<100ml）；维护膀胱输 尿管的瓣膜功能、避免返流；减少泌尿系感染
经皮电刺激或直肠内刺激
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减低膀胱出口阻 力
解除梗阻：如根据不同原因作前列腺切除和尿道 狭窄修复或扩张。 尿道内括约肌：经尿道膀胱颈切除和YV膀胱颈成 型术，药物治疗采用α受体阻滞剂，降低膀胱出口 压力。 尿道外括约肌：尿道扩张、阴神经阻滞和尿道外 括约肌切开术均有效。药物治疗可采用 baclofen
11
下尿道神经支配
副交感神经
副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随 盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经 节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤 维支配逼尿肌。 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌 乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收缩， 尿道内括约肌舒张而排尿。
12
下尿道神经支配
躯体神经
主要由第2~4骶神经组成阴部神经 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧 张性。
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
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神经源性膀胱分 类
上运动神经元膀胱
完全性 不完全性
下运动神经元膀胱
完全性 不完全性
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神经源性膀胱分 类
感觉麻痹性膀胱 运动麻痹性膀胱 自主性膀胱 反射性膀胱 无抑制性膀胱
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神经源性膀胱分 类

优化治疗方案
不断优化治疗方案，以提高治疗效果，减少并发症，改善患者生活质量。
提高患者生活质量的研究
关注患者生质量
研究如何提高神经源性膀胱患者的生活 质量，包括改善患者的生理、心理和社 会状况。
VS
探索生活质量影响因素
研究影响神经源性膀胱患者生活质量的因 素，为制定针对性的干预措施提供依据。
THANKS
尿能力。
患者自我管理
记录排尿日记
01
记录每日的排尿时间、尿量和尿失禁情况，有助于患者了解自
己的排尿状况，为医生提供诊断和治疗依据。
保持会阴部清洁
02
定期清洁会阴部，避免尿路感染等并发症的发生。
定期复查
03
在康复过程中，定期到医院进行复查，评估治疗效果，调整治
疗方案。
05
神经源性膀胱的未来研究方向
03
不同类型的神经源性膀胱的治疗 方法
上运动神经元病变的治疗方法
01
02
03
药物治疗
使用药物如利尿剂、抗胆 碱能药物等来改善膀胱功 能。
膀胱训练
通过定时排尿和盆底肌肉 锻炼来改善膀胱功能。
手术治疗
对于严重的上运动神经元 病变，可能需要手术干预 ，如膀胱扩大术、尿流改 道术等。
下运动神经元病变的治疗方法
新药物与新技术的研发
研发新的药物
针对神经源性膀胱的病因和病理机制，研发新的药物，以改善膀胱功能，减少并发症。
探索新的治疗技术
研究新的治疗技术，如基因治疗、干细胞治疗等，以期为神经源性膀胱提供更有效的治 疗方法。
个体化治疗方案的研究
制定个体化治疗方案
针对不同病因、病情和年龄的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。