椎体后凸成形术-PKP手术技巧

手术教程：经皮椎体成形术和后凸成形术展开全文今日导读经皮椎体成形术( percutaneousvertebroplasty,PVP)及经皮椎体后凸成形术( percutaneous kyphoplasty,PKP)都属于治疗疼痛性椎体压缩性骨折的微创技术。

两者都是通过经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料,以达到消除骨折微动、增强椎体的力学强度与缓解腰背疼痛的目的。

与PVP 不同的是，PKP 在注入骨水泥之前首先利用可扩张性球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎体的高度并降低推注骨水泥的压力。

适应症及禁忌症有哪些？•主要适应症是：骨质疏松性椎体压缩性骨折或椎体肿瘤所致的顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎退变、椎管狭窄、椎间盘突出等原因引起的疼痛。

•主要禁忌症有：全身情况无法耐受手术、凝血功能明显异常、局部或全身的感染未控制、有脊髓压迫症状者。

术前准备怎么做？1麻醉与评价身体状况一般采用局部浸润麻醉。

部分病例若无法耐受术中俯卧位，术前应常规训练患者数次。

适当控制高血压、糖尿病等全身疾病。

2明确靶椎首先应进行详细的体检,针对叩痛最明显的骨折节段进行手术。

同时 MRI 的 T2 加权像上相对较新鲜的骨折椎体因伴有一定程度水肿,显示为高信号影。

或者骨扫描见放射性核素活性增加，是定位靶椎体的重要手段。

对叩痛与 MRI 高信号影相符合的病椎行骨水泥强化可以达到良好的止痛效果。

3确认手术器材手术器材主要包括穿刺器械和骨水泥注射器,PKP 还需要球囊或者其他扩张装置。

4填充材料的选择常用的有PMMA、磷酸钙（CPC）、硫酸钙（CSC）等各种骨水泥。

手术步骤详解1靶椎定位患者取俯卧位,前胸部两侧和髂嵴下垫软枕使腹部悬空。

连接心电监护监测生命体征后，C 形臂 X 线机透视下定位。

正位透视下显示患椎上下终板呈一线影,同时双侧椎弓根影与棘突等距,然后在体表标记穿刺点,正位位于靶椎体椎弓根影外上缘位置。

2靶椎椎弓根穿刺以球囊 PKP 为例，在穿刺点处做一 5mm 小切口,用套管针透视下经皮经椎弓根穿刺入椎体。

骨科基础经皮后凸椎体成形术PKP是PVP的一种改良方式，首先使用球囊在骨折椎体内扩张，恢复部分椎体高度，同时在椎体内产生一个空腔，然后相对低压力下注入骨水泥。

PKP的优点在于能减少骨水泥渗漏的发生，使填充物注入更加安全，可较好地恢复椎体高度。

Gafin等首先提出了PKP的设计构想，1998年一种可膨胀性气囊获准应用于临床。

Markus等报道，PKP治疗OVCFs的疗效优于PVP，现PKP已在国内外得到重视并广泛应用。

适应证脊柱后凸成形术适用于骨质疏松、血管瘤、骨髓瘤、转移癌造成的新发性骨折，且对卧床、药物等保守治疗欠佳，仍述疼痛患者。

3个月内的新发骨折或在患者诉疼痛之前诊治的效果最好。

禁忌证禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。

1、绝对禁忌证（1）凝血障碍的患者。

（2）手术局部有感染，椎体骨髓炎或椎间盘炎的患者。

（3）累及椎体后壁的不稳定性骨折或肿瘤，并伴有椎管占位。

（4）椎体完全塌陷（扁平椎）。

2、相对禁忌证（1）椎体高度下降不超过1/3。

（2）椎弓根或小关节遭到破坏。

（3）肿瘤侵入椎管，这可能造成骨水泥泄露，即使极少量也很危险。

术前准备术前常规准备同PVP，术前详细病史采集，包括运动功能受限情况，局部疼痛情况，有无躯体前方的放射痛，检查骨折时，应当注意局部深压痛及深部叩击痛。

脊柱正侧位X线片，CT检查，当有骨折时，可以判断椎体后壁的完整性，也可以行三维重建。

多发骨折时，骨扫描技术可以判断最新发生的骨折。

MRI可以检测到新鲜骨折后信号的改变，这是由骨水肿造成的。

麻醉：局部浸润麻醉。

检测：予以常规检测患者的血压、心律、呼吸、心电图。

手术要点、难点及对策患者取俯卧位，术前透视定位穿刺椎体及穿刺部位（图1），在正位片上，于压缩最严重的上、下终板间沿椎弓根画一连线。

然后转动C形臂观察椎弓根最宽、最圆部分。

这样皮肤进钉点就能位于椎弓根的中央。

常规消毒铺单。

于穿刺部位局部浸润麻醉，做一3mm的皮肤切口。

应用可视通道技术可以事先判断骨穿刺针能否通过椎弓根中央，而不用担心破坏椎板和椎弓根。

椎体成形术PVP和PKP适应症和禁忌症、技术要点及治疗手段选择指南适应症和禁忌症经皮椎体成形术（PVP）1. 适应症主要应用于各种良、恶性病变引起的椎体压缩性骨折，包括：新近发生的椎体骨质疏松症压缩性骨折；Kummell 病；椎体骨髓瘤或淋巴瘤（疼痛与椎体压缩破坏明显者）、侵袭性椎体血管瘤；椎体转移瘤姑息性单纯应用 PVP 治疗（疼痛症状明显，化疗或放疗后不能缓解疼痛，或骨质破坏造成椎体不稳者，不能耐受手术切除重建或无手术切除适应证者）或开放手术中病椎无法切除者后路椎弓根钉固定后联合同时对病椎行 PVP。

2. 禁忌症绝对禁忌症无症状的稳定性或陈旧性椎体压缩性骨折（不主张预防性PVP）；有脊髓、马尾、神经根压迫症状者；椎体完全塌陷呈扁平椎，穿刺困难或骨水泥无法充填起效者，需根据具体情况决定；肿瘤性病变不局限于椎体或有软组织肿块者；对骨水泥成分过敏者；局部或全身的感染未控制、凝血功能明显异常者。

相对禁忌症完整或完全破坏者，骨水泥易向椎管遗漏，应谨慎使用；药物保守治疗疼痛明显缓解者；有出血倾向者；极度衰弱和不能忍受手术者，尤其是多个椎体压缩性骨折；既往曾接受 PVP 治疗效果不佳者（需与患者加强沟通）。

经皮椎体后凸成形术（PKP）1. 适应症椎体压缩性骨折，尤其是骨质疏松引起的胸腰椎骨折；椎体转移性肿瘤（溶骨性破坏）；引起疼痛症状的椎体血管瘤、多发性骨髓瘤；Kummell 症。

2.禁忌症绝对禁忌症有神经压迫症状；扁平椎（椎体压缩严重）；存在明显脊柱不稳；活动性感染，尤其是脊柱骨髓炎和硬膜外脓肿；未处理的出、凝血疾病。

相对禁忌症椎体后壁、侧壁骨折不完整；有椎弓根破坏者；成骨性转移瘤或椎管内有软组织肿块；椎体爆裂性骨折；椎体骨折>3个；椎体压缩>2/3 椎体高度。

如何选择 PVP 与 PKP两者均能确切缓解患者的疼痛症状，骨质疏松性椎体压缩性骨折疼痛缓解率超过 90%，而肿瘤性椎体病变疼痛缓解率也在75% ~ 90% 之间。

临床老年胸腰椎骨质疏松性骨折微创手术经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术适应症、手术方法、禁忌症、并发症及手术入路及要点总结骨质疏松性胸腰椎压缩骨折是老年骨科中的常见疾病。

传统治疗方法为支具外固定、卧床休息等措施，不仅治疗效果不理想，同时容易增加骨质脱钙疏松，形成恶性循环。

由于老年患者多合并基础疾病或身体状况较差，使得椎弓根螺钉复位内固定术容易由于患者身体状况差而受到限制。

微创手术经皮椎体成形术（PVP）与经皮椎体后凸成形术（PKP）在老年OVCF中逐渐开展，并取得一定的疗效。

胸腰椎压缩性骨折椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型，临床多以第11、12 胸椎和第1、2 腰椎最为多见。

老年人由于骨质疏松，发生率约65%。

（T12、L2椎体压缩性骨折）治疗方法保守治疗:卧床休息3个月，受伤部位用软枕垫高：进一步骨量丢失，长时间卧床可致肺部感染、压疮、下肢深静脉栓塞等一系列并发症。

服用止痛药：产生耐药及药物不良反应。

外支具：妨碍功能锻炼。

传统手术：椎管减压加钉棒内固定治疗：仅用于骨折引起神经脊髓症状者，因骨质疏松而固定效果差。

微创手术：椎体成形术一种新的行之有效的方法。

经皮椎体成形术经皮椎体成形术（PVP）是在影像增强装置监视下，通过经皮放置套管注射骨水泥进入椎体，以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，恢复部分椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。

手术方法患者取俯卧位，常规消毒铺巾，用1％利多卡因局部麻醉，在C 形臂机X线定位下找到伤椎的椎弓根在皮肤上的投影点。

再用穿刺针经皮钻入伤椎椎弓根至椎体前中1/3处。

抽出内芯，将聚甲基丙烯酸酯（PMMA）骨水泥调和至糊状，在监视下用推注器从穿刺针缓慢注入椎体内。

当骨水泥达到椎体后壁显影时，立即停止注射，骨水泥一般注射4－6 ml。

透视检测骨水泥的填注情况，待其良好完整后拔出穿刺针，敷贴消毒，完成手术，整个手术过程持续约30分钟。

临床PKP手术中的操作技巧目的探讨应用经皮椎体球囊后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中的手术操作技巧。

方法选取2007年10月—2012年6月的212例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者接受PKP术，共252个椎体，记录术前术后患者的疼痛情况及术后满意情况，分析手术操作与疗效的关系。

结果对所有患者进行6～12个月的随访，56例疗效非常满意，132例疗效较满意，24例疗效不满意。

无1例患者发生肺栓塞、神经损伤，7例骨水泥渗漏，满意率达88.7% ，疗效不满意者与手术操作有密切关系。

结论PKP手术可快速缓解患者疼痛，提高患者生活质量，而手术操作的技巧与手术的质量是疗效的关键。

标签：球囊后凸成形术；骨质疏松；椎体压缩性骨折；腰背部疼痛近年来国内外学者对椎体后凸成形术（PKP）进行了广泛临床应用研究[1]。

结果表明PKP可有效缓解常规治疗中难以控制的骨质疏松性椎体压缩骨折所致的疼痛，因此具有很好的应用前景[2]。

该院回顾自2007年10月—2012年6月应用PKP治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得良好的临床疗效，并在临床实践中总结出一套行之有效的手术操作技巧，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料该组病例212例，男49例，女163例，年龄51～94岁，平均年龄73.2岁；脊柱骨折部位为T6～L12，共252个椎体，其中胸椎93个，腰椎159个。

骨质疏松性椎体压缩骨折196例；爆裂性骨折、椎体后缘占位1/3、椎体变形明显的患者定位比较容易，术前、术中根据伤椎及解剖关系定位即可；但对于椎体形变不明显的单个或多个椎体骨折、脊柱侧弯等患者定位难度较大。

该研究认为，掌握体表定位的技巧，以肋骨及骶骨为解剖标志基础，术前仔细观察患者的影像材料，寻找相邻椎体及伤椎的解剖特点，术中反复比较即可准确定位。

该研究在临床中发现：调整C臂机有时会因多次投影时角度的变化而造成图像的前后不一致，该研究选择调整手术床的角度，把伤椎棘突放于正中位，两侧关节突（“眼睛”）显影对称，C臂机保持中立，这样病人体位一旦确定即不会发生移动，可以确保前后图像一致。

早读做好一台完美的椎体成形术，这份详细操作攻略请收好！展开全文椎体成形术（PVP）开始于20世纪80年代初，有研究表明，PVP 治疗后疼痛缓解率达70~95%。

除了明显的止痛效果，PVP还能减少术后并发症的发生。

球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）开始于90年代末，后者出现晚了10多年，在吸取PVP经验教训的基础上做了改进。

今天早读为大家详细讲解椎体成形术手术技巧，值得学习借鉴！（一）概述椎体成形术（PVP）是在影像引导下，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创脊柱外科技术。

由Deramond于1984年首先应用，他以经皮椎体内注射骨水泥的方法对1例C2椎体血管瘤患者进行了治疗。

1988年，Duqusnal等首先应用PVP治疗骨质疏松压缩骨折。

1989年，Kaemmerlen利用PVP治疗脊椎转移瘤。

（二）适应症（1）椎体肿瘤：是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果，其适用对象主要有：椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤。

（2）新鲜骨质疏松椎体压缩骨折（OVCF）是最佳适应症。

（3）椎体的其它病理性骨折，如：椎体血管瘤、骨髓瘤合并病理性骨折、椎体转移瘤。

（三）椎体成形术（1）镇痛机制1）固定椎体内微骨折，使力学稳定，防止微动；2）骨水泥聚合过程产热毁坏椎体感觉神经末梢；3）骨水泥部分承担椎体负重，降低椎体负荷；4）PKP可恢复椎体高度，矫正脊柱畸形，使力学平衡。

（2）PVP1）高压向盲端注入低粘度骨水泥；2）“井喷效应” 具有一定危险性；3）渗漏可能导致各种并发症；4）不能将骨折复位。

（3）经皮椎体后凸成形术（PKP）PKP则是将一个可膨胀性球囊导管置入椎体，加压注入造影剂使球囊膨胀扩张，将压缩性骨折的椎体复位并制造出一个安全空间，放出造影剂后退出球囊，在低压状态下注入骨水泥。

疼痛科CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)诊疗常规CT引导注射骨水泥椎体成形术(PVP/PKP)是治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤及骨转移瘤的一种有效治疗方法。

基本原理：骨质疏松伴椎体压缩性骨折、椎体肿瘤转移均是顽固性疼痛，在CT引导下经皮穿刺，将骨水泥(polymethylmethacrylate，PMMA)注入病变椎体，增加椎体耐压强度、提高脊柱稳定性，通过骨水泥的聚合热效应，使痛觉神经末梢变性坏死，截断肿瘤供血，热损伤肿瘤组织，稳定微骨折从而缓解或消除疼痛，预防椎体塌陷的发展。

一、适应证：1．骨质疏松伴椎体压缩性骨折引起的顽固性疼痛，止痛药物疗效不佳或副作用大，因疼痛不能坐、立、走，严重影响患者生活质量。

2．椎体肿瘤及骨转移瘤伴有顽固性疼痛和骨破坏，如骨转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、椎体侵袭性血管瘤等。

3．外伤性压缩性骨折，经保守治疗效不佳。

二、禁忌证：1.无症状的稳定性脊椎骨折。

2.成骨型转移癌(如前列腺癌)。

3.凝血功能障碍。

4.伴有椎间隙感染。

5.体质极度虚弱(心、肺、肝、肾、脑功能衰竭失代偿期)。

三、诊断依据：1.临床表现：颈、胸、腰部疼痛，翻身困难，起立、站立、走路时加重；脊椎后凸、侧弯畸形，脊椎压痛。

与肿瘤相关的症状、体征。

2.影像学诊断：颈、胸、腰椎正侧位X线片，CT或/和MRI片显示骨质疏松、椎体压缩性骨折及肿瘤相关影像学特征。

四、术前准备：1．检查三大常规，PT系列，肝、肾功能，血糖，ESR，CRP，肿瘤相关抗原12项，EKG，胸片，病变椎体的正、侧位X线片及其MRI或/和CT检查，必要时行ECT、PET-CT检查。

2．准备PVP/PKP穿刺器械、骨水泥，微创治疗手术包(含外科锤、血管钳、手术尖刀片，等)，急救药品及器械。

3．术前与患者及其家属谈话，告知手术方法及其风险和可能发生的并发症，并签署知情同意书报医务处审批。

4．术前穿刺静脉留置针备用，术前30分钟静脉用抗生素1次，静脉推注氟比洛芬酯注射液50mg或肌注曲马多100mg。

椎体后凸成形术PKP手术技巧椎体后凸成形术（Posterior vertebral body tethering，简称PVBVT）和PKP（Percutaneous kyphoplasty）是两种常见的手术技术，用于治疗脊柱后凸畸形。

本文将对这两种手术技巧进行比较和分析。

椎体后凸成形术是一种新型的脊柱侧弯治疗方法，适用于年轻患者且脊柱骨龄未闭合。

其原理是通过一种特殊的线螺钉固定系统，将缝线穿过椎体并与钉柱连接，产生力学作用使椎体朝向正常的位置移动，从而矫正后凸畸形。

这种手术技巧相对较新，临床疗效尚需进一步研究。

而PKP则是一种经皮穿刺椎体成形术，广泛应用于老年人或无法接受开放手术的患者。

手术过程中，医生会通过导向针将椎体内注入特殊的骨水泥物质，使其膨胀并固定在原位，从而恢复脊柱的正常形态。

PKP操作简便，创伤较小，术后病人快速康复。

两种手术技巧在治疗后凸畸形方面有着不同的适应症和注意事项。

椎体后凸成形术适用于有生长余地、脊柱骨龄未闭合的患者，其中椎体骨质状况良好者疗效更佳。

而PKP则更适用于老年人或有骨质疏松等其他病理因素的患者。

在手术技巧上，椎体后凸成形术需要更精细的椎体解剖和缝线穿刺技术，需要医生有一定的经验和技术储备。

而PKP则更依赖于导向针的正确定位，需要医生熟练地掌握穿刺技巧和椎体形态学的解剖知识。

术后康复与并发症是这两种手术技巧的重要考量因素。

椎体后凸成形术具有各种手术并发症的风险，如感染、神经损伤等，需要严密观察和及时处理。

PKP则术后疼痛较少，病人康复速度相对快，但也存在一定的术后椎体压缩、骨折及骨水泥渗漏等并发症风险。

综上所述，椎体后凸成形术和PKP这两种手术技巧在治疗脊柱后凸畸形方面各有优劣。

选择具体的手术方法应依据患者的年龄、脊柱骨龄、疾病病理等因素进行综合考虑，并结合医生的经验和技术储备进行判断。

未来应加强对这两种手术技巧的研究和临床评价，进一步提高治疗效果和减少术后并发症的发生。

经皮椎体后凸成形术穿刺策略：单侧VS双侧经皮椎体后凸成形术（Percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折（Osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）的有效方法之一。

目前PKP 主要是经双侧入路、但是随着外科做创理念的不断深入，单侧入路治疔OVCF 的优点不断被突显，它可缩短手术时间、减轻对患者的创伤、减少X 线透视次数、并发症率低等。

因此越来越多的脊柱外科医师开始尝试着选择单侧入路治疗 OVCF 。

研究表明 PKP 单侧入路时若穿刺针过椎体中线，远端达到椎体的前1/3，骨水泥可在椎体均匀分布，达到力学平衡，使椎体得到均匀强化。

单侧入路不仅可以达到和双侧穿刺相似的疗效，还具有手术时间短、创伤小、X 线透视次数少等优点，临床上关于这方面的应用和研究也较多。

手术方法手术套装包括穿刺针、引导丝、扩张球囊和扩张器、骨钻及推送杆。

临床使用Ⅲ型丙烯酸树脂骨水泥（polymethyl methacrylate，PMMA）主要由甲基丙烯酸甲脂和甲基丙烯酸甲脂单体（比例2：1）组成，含硫酸钡显影剂。

1.单侧组俯卧位“C”型Ⅹ线机透视，局麻下经皮穿刺，采用经椎弓根入路，透视下穿刺入椎体，移除穿刺针芯，导针引导下插人扩张套管并留置套管外鞘作为工作套管，骨钻顺工作套管扩大椎体骨性通道，置入可扩张球襄，扩张压力为300Pa，当球囊到达终板或该侧椎体高度恢复满息时将其取出，将骨水泥调和至适当黏度装入推送杆内，在“C”型臂 X 线机监视下用填充器低压注入椎体，严防骨水泥渗漏，约2.5～5.5ml，以骨水泥密实均匀分布且越过椎体左右两侧中线为佳。

一经发现靠近椎体后缘或向上、下、前缘漏出，应立即停止灌注。

2.双侧组操作同单侧组，在完成单侧手术后，如果骨水泥弥散未通过椎体中线，在对侧行同样操作。

1a-1d单侧入路的患者，女，70岁，于外院行L3、T12 PKP 术后半年，T8、T11 新鲜压缩骨折。

牢固掌握椎体成形术要领，看这篇文章就够了！椎体成形术已被广泛应用于临床并取得良效，它既可以消除或缓解疼痛症状，又能够加固和强化椎体从而防止进一步塌陷。

临床上关于如何避免和减少穿刺损伤？如何防止骨水泥的渗漏？一直是讨论的热点。

今天早读将全面讲解椎体成形术技巧和选择问题，值得学习借鉴！椎体成形术概述（一）概念椎体成形术是在影像引导下，将穿刺针经皮穿刺到病变椎体后，向椎体内注入骨水泥，以达到增强椎体强度和稳定性、防止塌陷、缓解腰背疼痛，甚至部分恢复椎体高度的一种微创外科技术。

（二）椎体成形术方法（1）经皮椎体成形术（PVP）；（2）经皮椎体后凸成形术（PKP）1）球囊扩张椎体后凸成形术；2）SKy膨胀式椎体后凸成形术。

（三）适应症PVP和PKP主要的适应证：包括骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）、椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体转移性恶性肿瘤及原发恶性肿瘤。

而 OVCF 是最主要、也是最常见的适应证。

（1）一般认为 PVP 绝对禁忌证包括：1）手术部位局部炎症或合并急性感染；2）椎体爆裂型骨折合并有神经系统损伤；3）OVCF 同时合并有小关节脱位或椎间盘脱出；4）严重的心、肺疾病者，不能耐受手术的高龄患者；5）凝血机制障碍，不能行急诊椎板切除减压的患者。

（2）下列情况之一者可视为相对禁忌证：1）椎体压缩程度超过 75％；2）病变椎体后缘骨质破坏或不完整；3）向后凸出的骨折碎片或肿瘤团块；4）体质极度虚弱不能耐受手术；5）成骨性骨转移瘤；6）不能耐受 30～90 min 俯卧体位；7）椎弓根骨折。

PKP 禁忌证与 PVP 非常相似。

术前准备（1）症状、体征（哪一节，局部皮肤情况，下肢症状，是否有适应症、禁忌症）；（2）胸片、胸/腰椎X光（那一节，多少个，性质，术中定位）；（3）MRI（是否新鲜骨折，多少个，椎管内情况）；（4）椎体后缘情况。

（5）术前常规检查等等。

MRI检查是确定责任椎的金标准；DR检查发现的椎体压缩，但在 MRI上没有信号改变的骨折是陈旧性压缩性骨折，不需要手术。