椎体后凸成形术PKP手术技巧课件
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经皮椎体后凸成形术PPT课件
体压缩骨折的有效手段。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
适用人群
适用于骨质疏松性椎体压缩骨折 患者，尤其是疼痛剧烈、保守治
疗效果不佳的患者。
展望未来发展方向
新型材料研发
随着材料科学的进步，未 来可研发出更加理想的骨 水泥材料，提高手术效果 和安全性。
手术技术改进
进一步优化手术技术，降 低手术难度，减少并发症， 提高手术成功率。
个性化治疗
发展历程与现状
发展历程
经皮椎体后凸成形术最早由美国医生在1987年提出，经过多年的研究和发展，技术逐渐成熟， 适应症不断扩大，目前已经成为治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的主流手术之一。
现状
随着医疗器械和技术的不断进步，经皮椎体后凸成形术的手术时间、安全性、治疗效果等方面 得到了显著提高，为患者带来了更好的治疗体验和效果。
经皮椎体后凸成形术 ppt课件
目录
• 经皮椎体后凸成形术简介 • 手术原理与操作流程 • 手术效果与并发症 • 病例分享与讨论 • 总结与展望
01
经皮椎体后凸成形术简介
定义与背景
定义
经皮椎体后凸成形术是一种用于治疗骨质疏松性椎体压 缩骨折的微创手术。
背景
随着人口老龄化，骨质疏松症的发病率逐渐升高，椎体 压缩骨折是骨质疏松的常见并发症，经皮椎体后凸成形 术作为一种有效的治疗手段，在临床中得到广泛应用。
增加脊柱稳定性
通过强化椎体，有助于增 加脊柱稳定性，减少再次 塌陷的风险。
恢复椎体高度
通过手术可以恢复压缩椎 体的正常高度，改善脊柱 畸形。
常见并发症
骨水泥渗漏
骨水泥在注射过程中 可能渗漏到椎管、神 经根管或静脉丛中，
引起压迫症状。
邻近椎体骨折
手术后患者邻近椎体 发生骨折的风险增加， 可能与骨质疏松有关。
经皮椎体成形术／经皮椎体后凸成形术加速康复临床路径(2023年版)ppt课件
06
并发症的预防与处理
经皮椎体成形术常见并发症及处理
疼痛
部分患者可能出现腰部疼痛、肋间疼痛等症状， 通常可使用镇痛药物缓解症状。
感染
手术部位可能发生感染，需使用抗生素治疗，严 重者需进行手术清创、椎板切除等。
骨水泥渗漏
注入骨水泥时可能会发生渗漏，严重时可引起神 经损伤、椎管内硬膜外血肿等，此时需要进行外 科手术清除血肿、减压神经等。
禁忌症
存在凝血功能障碍、对骨水泥或造影剂过敏、严重心肺功能不全的患者不宜 进行手术。
03
术前评估
患者身体状况评估
患者年龄、性别、体重等因素对手术耐受性的影 响。
是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，以及是否 得到有效控制。
患者的心肺功能是否能够承受手术和麻醉的影响 。
影像学评估
确定患者是否存在 骨质疏松，以及骨 质疏松的程度。
对患者的椎体结构 进行评估，确定手 术方案和手术部位 。
确定患者是否存在 骨折，以及骨折的 类型和程度。
患者心理状况评估
确定患者是否存在焦虑、恐惧 等心理问题。
评估患者的疼痛耐受程度和对 手术的期望值。
对患者进行必要的心理干预和 辅导，以降低患者的心理压力
和疼痛感。
04
手术方案与技巧
经皮椎体成形术手术方案与技巧
手术指征
主要用于治疗椎体良性和恶性 肿瘤，部分椎体骨折，以及椎 体血管瘤等。患者一般状况良
好，无严重内科疾病。
手术操作
采用经皮穿刺方式，通过椎弓根 或直接向病变椎体内注入骨水泥 ，以增强病变椎体的强度和稳定 性。
手术效果
可迅速缓解疼痛，改善患者生活质 量。
经皮椎体后凸成形术手术方案与技巧
手术指征
椎体后凸成形术 PKP手术技巧ppt课件
椎体后凸成形术 PKP手术技巧
精选ppt
1
背景
一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤 是困扰骨科医生的问题
保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具
随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成 形术
传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材 料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目 的。
但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固 定的松动等问题
弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数<1００× 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原时间大于正常值的1.5倍)。
22
精选ppt
讨论3:并发症
渗漏
一过性发热 一过性疼痛 一过性神经根症状 肋骨骨折 感染 脊髓压迫 肺栓塞 出血 死亡
23
精选ppt
单侧
24
精选ppt
双侧
25
精选ppt
Clinical Case
术前
26
Sky成形器膨胀后
精选ppt
Post-operation
27
精选ppt
What level
Physical exam mri
28
精选ppt
后壁破裂怎么办？
CT X-ray术前设计 体位
29
精选ppt
椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?
21
精选ppt
讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５%~30%的高度)。
成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼 痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。
伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者 椎间孔的肿瘤;
精选ppt
1
背景
一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤 是困扰骨科医生的问题
保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具
随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成 形术
传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材 料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目 的。
但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固 定的松动等问题
弥漫性(非局限性)背痛; 椎体完全被破坏; 凝血障碍性疾病(血小板计数<1００× 109/L 凝血酶原时间大于正常上限的3倍,部分凝血 激酶原时间大于正常值的1.5倍)。
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精选ppt
讨论3:并发症
渗漏
一过性发热 一过性疼痛 一过性神经根症状 肋骨骨折 感染 脊髓压迫 肺栓塞 出血 死亡
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精选ppt
单侧
24
精选ppt
双侧
25
精选ppt
Clinical Case
术前
26
Sky成形器膨胀后
精选ppt
Post-operation
27
精选ppt
What level
Physical exam mri
28
精选ppt
后壁破裂怎么办？
CT X-ray术前设计 体位
29
精选ppt
椎体压缩不应超过75％? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 少许渗漏一般不产生症状。 一次性操作不应超过3个椎体?
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精选ppt
讨论2:注意事项
椎体完全塌陷(PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５%~30%的高度)。
成骨性肿瘤(成骨和溶骨并存的,伴有局部疼 痛和椎体塌陷的肿瘤除外)。
伴有神经根或脊髓压迫,和(或)侵人椎管或者 椎间孔的肿瘤;
椎体成形术(PVP)PPT参考课件
4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
患者是一位54岁的女性，X线平片显示 出C2椎体有一个很大的椎体血管瘤，为 了恢复C2椎体的强度，通过前外侧入路 注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）
氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍， 甚至死亡等。 ●术后一过性发热 ●感染
25
骨水泥外漏至椎管
26
骨水泥外漏至血管
27
并发症的预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期”
注射），推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 ●早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有
30
椎体成型术前的护理要点
1.心理护理 消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图 片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手 术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也 要介绍手术可能出现的并发症。
2.常规护理 术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下 垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复 位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小 便，以适应卧床的需要 。
13
压缩骨折患者的搬运方法
14
老年性骨质疏松压缩性骨折的预防
1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 2.适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运
动为主，多晒太阳。 3.防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，
雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。
PVP与PKP椎体成形医学PPT课件
• 1998年，美国食品药品管理局(FDA)批准PKP应用于临床，并 于2002年进入我国。
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
4
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
12
次发生骨折。
椎体的强度：指椎体在发生塌 陷之前所能承受的最大应力。
11
脊柱的相关生物力学
椎体刚度的恢复被认为是 与止痛效果相关的力学参 数。PVP与PKP术后为使病 变椎体获得稳定，理想状 态是恢复或接近正常椎体
的刚度和强度。
椎体的刚度：指椎体在外力作 用下抵抗变形的能力，刚度越
高，椎体表现得越硬。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
3
PVP与PKP的发展史
5
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
椎孔
上关节突
6
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
7
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎管内结构包括脊髓、脊膜、硬脊膜及血管
8
脊柱的解剖 三、脊柱的血管
9
脊柱的解剖相关生物力学
椎体强度的恢复或增强是 评价PVP和PKP效果的最常 用测量指标，它有助于预 防或避免已修复的椎体再
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
abc经皮椎体后凸成形术课件
历史发展
? 1984年（1987年文献正式报告）法国神经放射医 生Galibert 和Deramong 首先对C2椎体血管瘤用 15G穿刺针穿刺注射骨水泥治疗，获得满意止痛 效果，将该方法命名为经皮椎体成形术。
? 1990年 Deramong将经皮椎体成形术应用于骨质 疏松性椎体压缩性骨折并取得满意的止痛效果和 强化椎体的作用 --开创了这类骨折治疗新纪元 。
禁忌症
相对禁忌症（有人把以下情况作为相对禁忌症，以前作为禁 忌症，有丰富的手术经验者可以作为相对禁忌症）
?根性的疼痛明显超过椎体骨折的疼痛，
?脊柱骨折造成椎管容积轻度变小 ?肿瘤侵入硬膜外腔造成椎管容积变小 ?弥漫性腰背痛，影像学和临床表现均不能确定致痛椎体。 ?椎体后壁骨质破坏或不完整者 ?椎体压缩程度大于 80%，确实无安全穿刺入路者（用 PVP) ?体质虚弱，不能较长时间俯卧而难以承受手术者
? 相反对于X线片椎体无明显压缩，但 MRI有显著信号改变者应考虑为责任椎体 予以手术。
手术入路
? 经椎弓根途径（ T10-L5) 。我的经验（胸 5-腰5）甚至更高 位。穿刺器械型号多种，高位用 PVP细穿刺器械。
? 经椎弓根旁（ T10以上胸椎）， 即经椎弓根与肋骨头间进入。 ? 单侧椎体侧方（颈椎）。 我院未开展，病例少，适应症范围
矫正后凸畸形 恢复椎体高度好 （急性骨折） 扩张产生空间 明显减少骨水泥漏出率
手术适应症
最佳适应症：
具有疼痛症状的原发或 继发性的椎体骨质疏松 性压缩骨折
手术适应症
扩大到： 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎
体骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
禁忌症
绝对禁忌症： ?无症状的稳定性骨折 (陈旧性骨折） ?其他治疗方法有效者。 ?对骨量减少但无急性骨折迹象者的预防性 应用（不能作为预防性应用） ?靶椎体骨髓炎 ?无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折 ?患有凝血障碍性疾病者 ?对骨水泥或显影剂过敏者
PVP与PKP椎体成形【方案】.pptx
致力于人类的健康事业
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
精选
目录
01 PVP与PKP的发展史 02 脊柱的解剖与生物力学研究 03 适应症与禁忌症 04 手术过程及操作 05 骨水泥的应用 06 相关注意事项 07 手术的并发症及防治策略
精选
PVP与PKP的发展史
• 1984年，法国Amiens大学医学院放射科医生Calibert P和 Deramomd H首先在影像学监控下应用穿刺针通过椎体前 侧方入路向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），成 功治疗一例长期疼痛的第二颈椎血管瘤患者。该手术被称 为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
精选
• 1998年，美国食品药品管理局(FDA)批准PKP应用于临床，并 于2002年进入我国。
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
精选
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
精选
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
上关节突
精选
椎孔
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
精选
脊柱的解剖 二、椎管内结构
椎体成形术(PVP) 椎体后凸成形术(PKP)
精选
目录
01 PVP与PKP的发展史 02 脊柱的解剖与生物力学研究 03 适应症与禁忌症 04 手术过程及操作 05 骨水泥的应用 06 相关注意事项 07 手术的并发症及防治策略
精选
PVP与PKP的发展史
• 1984年，法国Amiens大学医学院放射科医生Calibert P和 Deramomd H首先在影像学监控下应用穿刺针通过椎体前 侧方入路向椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），成 功治疗一例长期疼痛的第二颈椎血管瘤患者。该手术被称 为经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)。
• 1989年，Kaemmerlen P将PVP应用于椎体转移瘤，起到了 满意的镇痛和稳定患椎的效果。
• 1990年，PVP创始人Dearmomd H首次将PVP应用于治疗骨 质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)
• 截止2000年，美国共有超过1000名椎体疾病特别是OVCF患 者接受PVP治疗。
精选
• 1998年，美国食品药品管理局(FDA)批准PKP应用于临床，并 于2002年进入我国。
• 2011年6月19日，在中国知网(CNKI)中以关键词 “椎体成形术” 检索，2000年—2011年共有2182条记录。
精选
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
• Thoracic/胸椎 • Lumbar/腰椎
精选
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
椎体 椎弓根 横突
棘突
上关节突
精选
椎孔
脊柱的解剖 一、脊柱的骨性结构
进针点
小关节
精选
脊柱的解剖 二、椎管内结构
球囊扩张椎体成形PKP ppt课件
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥
术前
术后
术后
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
思考
pkp一定可以缓解症状？ pkp能一劳永逸？ pkp会造成相邻节段椎体骨折？ 为什么已经在治疗骨质疏松还是再次出现
骨折？
PKP确实是治疗老年性胸腰椎骨质疏松性骨折的 微创，高效方法
Pkp确实有一定并发症,我们要减少并发症发生 基础疾病必须重视，足量及终身治疗
医护协作，术后健康教育很重要
扩大到 有症状的椎体血管瘤；椎体浆细胞瘤、椎体 骨髓瘤或淋巴瘤、溶骨性椎体转移瘤等 姑息性治疗胸腰椎创伤性骨折
椎体扩张球囊成形术 相对禁忌症和绝对禁忌症
相对禁忌症 椎体后缘骨折破坏者
绝对禁忌症 严重凝血机制障碍的患者 严重心肺疾患者 椎体或进针点感染者
椎体扩张球囊成形术
1、微创手术方法，对人体组织损伤小，出血少； 2、手术操作简单方便，手术时间短（25~30分钟左右） 3、手术风险小，可采用局部麻醉方法，并发症低 4、术后立刻缓解疼痛，效果明显 5、即刻加固伤椎，提高活动能力 6、能够使压缩骨折的椎体复位，矫正脊柱后凸畸形
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
插入导针，退出穿刺针
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
扩髓
放置顶杆顶推
球囊扩张
调配骨水泥
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
拔除工作套筒，切口及术后影像
经皮球囊扩张椎体成形术(PKP)PPT课件
3
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
24
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
脊柱压缩性骨折
注入骨水泥
4
术前
术后
5
术后
6
背景
椎体骨折时骨质疏松症患者最常见骨折 严重影响生活质量和生存率 微创椎体强化技术开创了这类骨折治疗新纪元 94年Wong和Reiley等设计球囊扩张后凸成形术 98年美国FDA批准应用于临床,99年生产 接受该手术的患者已超过230，000人 手术椎体超过270，000节段
22
手术器材
23
术前透视定位伤椎
24
尖刀切开皮肤，穿刺针穿刺伤椎
25
插入导针，退出穿刺针
26
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
顺导针扩张钉道，放置工作套筒及扩张器
27
扩髓
28
放置顶杆顶推
29
球囊扩张
30
调配骨水泥
31
向双侧球囊扩张后间隙内推注入骨水泥
32
拔除工作套筒，切口及术后影像
13
压脂像出现高密度影
14
对不能行MRI检查者可行核素骨扫描结合 CT判断责任椎体
15
术中透视穿刺安全性高
G臂机 引导下脊椎穿刺， 这是一种安全可靠方法。 引导下脊椎穿刺具有 命 中率高，损伤重要组织 和器官可能性小的优点
16
17
PKP工作原理
18
19
20
21
手术方法
采用气管插管麻醉，放置u型俯卧垫
33
贴敷伤口
34
术后复苏
35
病例1
张某某，女，78岁， 第八胸椎骨折 背部疼痛，无法坐起，
翻身疼痛加重，睡眠 差
36
37
38
39
40
41
42
病例2
椎体成形术PVP演示文稿
第16页，共34页。
手术方法
●俯卧位，C型臂透视下或在CT监视下定位病椎 ●椎弓根入路穿刺：经皮用3mm钻头作椎弓根钻孔，直
至椎体前中1/3交界处，取出钻头后穿入11-15G穿刺 活检针(Jamshidi活检针) ●作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉 丛内，评价椎体后壁完整性。
●通过注射器缓慢注射，在透视下监测，当骨水泥将 至椎体边缘时即停止注射
第6页，共34页。
椎体成形术概念
通过椎弓根或直接向椎体内注入骨水泥 （聚甲基丙烯酸甲酯）的 方法
●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度
第7页，共34页。
骨质疏松症
骨质疏松症是一类以骨质强度降低为特 征，导致骨折危险增加的骨骼疾病。
分原发性和继发性骨质疏松症两类。 （库欣病、甲亢或性腺功能减退等）。
原发性骨质疏松症
I型 女性绝经后骨质疏松症
II型 老年退化性骨质疏松症
第8页，共34页。
随年龄增长，破骨细胞使骨吸收增强， 而成骨细胞功能减退，使成骨不足，表 现为低转换型骨丢失，而骨重建处于负 平衡状态。
第9页，共34页。
脊柱压缩性骨折
椎体成形术后
第10页，共34页。
第11页，共34页。
适应证
1 骨质疏松性椎体压缩性骨折 2 椎体肿瘤●椎体血管瘤
●骨髓瘤 ●溶骨性转移瘤 ●椎体原发恶性肿瘤 3 新鲜的椎体骨折
第12页，共34页。
老年性骨质疏松压缩性骨折
第13页，共34页。
压缩骨折患者的搬运方法
第14页，共34页。
老年性骨质疏松压缩性骨折的预防
1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食
术。
第29页，共34页。
《pkp术后护理》ppt课件
静脉血栓的形成。
抗凝治疗
对于高危患者，医生可给予抗凝 药物，如华法林、普通肝素等， 以预防血栓形成。但需注意监测 凝血功能，防止出血等并发症的
发生。
穿戴弹力袜
术后患者可穿戴合适的弹力袜， 以增加下肢静脉回流，降低血栓
形成的风险。
胃肠道功能紊乱的处理
饮食调整
根据患者胃肠道功能恢复情况，逐步调整饮食，从流质、半流质过 渡到普食。避免刺激性食物和油腻食物的摄入，减轻胃肠道负担。
术后护理的目标和期望结果
缓解疼痛
术后护理的首要目标是缓解患者的疼 痛，提升患者的舒适度。
恢复功能
通过专业的康复训练，促使患者尽快 恢复椎体功能，减少活动限制。
预防并发症
术后护理还包括对患者的全面观察和 照料，以预防可能出现的并发症，如 感染、出血等。
提升患者满意度
优质的术后护理能够提升患者对医疗 服务的满意度，增强医患之间的信任 。
《pkp术后护理》 ppt课件
contents
目录
• PKP术后护理概述 • 术后常规护理 • 术后并发症的预防与护理 • 康复护理与出院指导 • 护理实践中的注意事项与技巧 • 总结与展望
01
CATALOGUE
PKP术后护理概述
Байду номын сангаас
PKP手术简介
定义
PKP，全称经皮椎体后凸成形术，是一种微创手术，用于治疗椎体压缩性骨折 。
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、腹胀等症状，给予相应的药物治疗， 如止吐药、促胃肠动力药等。
心理支持
术后患者应保持良好心态，医护人员可给予心理支持和疏导，减轻患 者焦虑和紧张情绪，有助于胃肠道功能的恢复。
04
CATALOGUE
抗凝治疗
对于高危患者，医生可给予抗凝 药物，如华法林、普通肝素等， 以预防血栓形成。但需注意监测 凝血功能，防止出血等并发症的
发生。
穿戴弹力袜
术后患者可穿戴合适的弹力袜， 以增加下肢静脉回流，降低血栓
形成的风险。
胃肠道功能紊乱的处理
饮食调整
根据患者胃肠道功能恢复情况，逐步调整饮食，从流质、半流质过 渡到普食。避免刺激性食物和油腻食物的摄入，减轻胃肠道负担。
术后护理的目标和期望结果
缓解疼痛
术后护理的首要目标是缓解患者的疼 痛，提升患者的舒适度。
恢复功能
通过专业的康复训练，促使患者尽快 恢复椎体功能，减少活动限制。
预防并发症
术后护理还包括对患者的全面观察和 照料，以预防可能出现的并发症，如 感染、出血等。
提升患者满意度
优质的术后护理能够提升患者对医疗 服务的满意度，增强医患之间的信任 。
《pkp术后护理》 ppt课件
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目录
• PKP术后护理概述 • 术后常规护理 • 术后并发症的预防与护理 • 康复护理与出院指导 • 护理实践中的注意事项与技巧 • 总结与展望
01
CATALOGUE
PKP术后护理概述
Байду номын сангаас
PKP手术简介
定义
PKP，全称经皮椎体后凸成形术，是一种微创手术，用于治疗椎体压缩性骨折 。
对症治疗
针对患者出现的恶心、呕吐、腹胀等症状，给予相应的药物治疗， 如止吐药、促胃肠动力药等。
心理支持
术后患者应保持良好心态，医护人员可给予心理支持和疏导，减轻患 者焦虑和紧张情绪，有助于胃肠道功能的恢复。
04
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26
Sky成形器膨胀后
Company Logo
Post-operation
27
Company Logo
What level
? Physical exam ? mri
28
Company Logo
后壁破裂怎么办？
? CT X-ray术前设计 ? 体位
29
Company Logo
压缩过重（〉75﹪)
椎体后凸成形术 PKP手术技巧
1
背景
? 一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤 是困扰骨科医生的问题
? 保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具
? 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成 形术
? 传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材 料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目 的。
? 但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固 定的松动等问题
经肋椎
20
Company Logo
讨论1:治疗注意事项
? 一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨 折，后壁破损的骨折要极小心操作。
? 椎体压缩不应超过75％? ? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 ? 少许渗漏一般不产生症状。 ? 一次性操作不应超过3个椎体?
21
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讨论2:注意事项
22
Company Logo
讨论3:并发症
?渗漏
? 一过性发热 ? 一过性疼痛 ? 一过性神经根症状 ? 肋骨骨折 ? 感染 ? 脊髓压迫 ? 肺栓塞 ? 出血 ? 死亡
23
Company Logo
单侧
24
Company Logo
双侧
25
Company Logo
Clinical Case
术前
Company Logo
术前准备
? 体检 ? 化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功
能 肿瘤相关检查（建议） ? 影像检查：X－线平片 CT MRI
10
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穿刺途径
? 经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、 有效）
? 椎旁入路（经肋椎入路） ? 后外侧入路（仅用于腰椎） ? 前外侧入路（仅用于颈椎）
? 椎体完全塌陷 (PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５ %~30% 的高度 )。
? 成骨性肿瘤 (成骨和溶骨并存的 ,伴有局部疼 痛和椎体塌陷的肿瘤除外 )。
? 伴有神经根或脊髓压迫 ,和(或)侵人椎管或者 椎间孔的肿瘤 ;
? 弥漫性(非局限性)背痛; ? 椎体完全被破坏 ; ? 凝血障碍性疾病 (血小板计数 <1００× 109/L ? 凝血酶原时间大于正常上限的 3倍,部分凝血 ? 激酶原时间大于正常值的 1.5倍)。
5
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。
禁忌证
? 无症状的稳定性骨折。 ? 靶椎体骨髓炎或其它感染。 ? 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 ? 患有凝血障碍性疾病者。 ? 对PⅤ器械或材料过敏者
6
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方法
? 骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
? 疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。
? 疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。
? 不稳定的压缩性骨折。
? 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造 成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的 跌伤风险增加等。
? 骨折后不愈合或囊性变。
11
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经椎弓根
12
Company Logo
Female ，75y，2010.12 ，外伤 致腰背部疼痛， T12压缩性骨折
。
13
2011.02，保守治疗无效，患者 腰背部疼痛持续不缓解，复查 X 线片，进行性塌陷，后突畸形。
14
CT
15
CT
16
CT
17
18
术中
19
2
Company Logo
constructor
producer
repairman
God
3
Mother Maria
Hua Tuo
? 法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行 了首例PKP术
4
Company Logo
适应症
? 难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。
7
Company Logo
可膨胀球囊 式 压迫性骨折椎体复位系统
8
Company Logo
SKY椎体成形器
? 聚合物材料 ? 插入直径:
? 最大的膨胀直径:
? 膨胀后有楔形和方形两种
小: 4mm 大: 5mm 小: 14mm 大: 16mm
Before expansion
9
fully expanded
30
Company Logo
31
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Thank you!
32
Sky成形器膨胀后
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Post-operation
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What level
? Physical exam ? mri
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后壁破裂怎么办？
? CT X-ray术前设计 ? 体位
29
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压缩过重（〉75﹪)
椎体后凸成形术 PKP手术技巧
1
背景
? 一直以来老年人骨质疏松的椎体骨折、肿瘤 是困扰骨科医生的问题
? 保守治疗采用长期卧床，服用止痛药及支具
? 随着脊柱手术技术的发展，开始采用椎体成 形术
? 传统的椎体成形术通过改进内固定器械、材 料、操作技术以及加强骨基质来达到手术目 的。
? 但依然存在创伤大，选择的范围狭小，内固 定的松动等问题
经肋椎
20
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讨论1:治疗注意事项
? 一般不应用于陈旧性骨折。爆裂性骨 折，后壁破损的骨折要极小心操作。
? 椎体压缩不应超过75％? ? 伴有脊髓及神经根压迫并有症状。 ? 少许渗漏一般不产生症状。 ? 一次性操作不应超过3个椎体?
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讨论2:注意事项
22
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讨论3:并发症
?渗漏
? 一过性发热 ? 一过性疼痛 ? 一过性神经根症状 ? 肋骨骨折 ? 感染 ? 脊髓压迫 ? 肺栓塞 ? 出血 ? 死亡
23
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单侧
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双侧
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Clinical Case
术前
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术前准备
? 体检 ? 化验检查：BRT ESR 肝肾功能 凝血功
能 肿瘤相关检查（建议） ? 影像检查：X－线平片 CT MRI
10
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穿刺途径
? 经椎弓根入路（解剖标志明显、安全、 有效）
? 椎旁入路（经肋椎入路） ? 后外侧入路（仅用于腰椎） ? 前外侧入路（仅用于颈椎）
? 椎体完全塌陷 (PⅤ治疗一般至少需要正常椎 体２５ %~30% 的高度 )。
? 成骨性肿瘤 (成骨和溶骨并存的 ,伴有局部疼 痛和椎体塌陷的肿瘤除外 )。
? 伴有神经根或脊髓压迫 ,和(或)侵人椎管或者 椎间孔的肿瘤 ;
? 弥漫性(非局限性)背痛; ? 椎体完全被破坏 ; ? 凝血障碍性疾病 (血小板计数 <1００× 109/L ? 凝血酶原时间大于正常上限的 3倍,部分凝血 ? 激酶原时间大于正常值的 1.5倍)。
5
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。
禁忌证
? 无症状的稳定性骨折。 ? 靶椎体骨髓炎或其它感染。 ? 无骨质疏松症的急性创伤性椎体骨折。 ? 患有凝血障碍性疾病者。 ? 对PⅤ器械或材料过敏者
6
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方法
? 骨水泥应保存在冰箱中腰椎及T9以下 经椎弓根T9以上经肋椎关节,穿刺完成 后球囊或sky行椎体扩张,每个椎体注射 量约5ml，并观察骨水泥在椎体的分布 情况,拔针后压迫穿刺点3分钟完毕。
? 疼痛性的椎体骨折或良、恶性骨肿瘤(如血管瘤、骨 髓瘤和转移瘤)引起的骨破坏而存在骨折危险者。
? 疼痛性的椎体骨折伴有骨坏死(Kummell病)。
? 不稳定的压缩性骨折。
? 骨质疏松引起多节段椎体压缩性骨折,并可能进而造 成肺功能障碍、胃肠道功能紊乱或重,心改变导致的 跌伤风险增加等。
? 骨折后不愈合或囊性变。
11
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经椎弓根
12
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Female ，75y，2010.12 ，外伤 致腰背部疼痛， T12压缩性骨折
。
13
2011.02，保守治疗无效，患者 腰背部疼痛持续不缓解，复查 X 线片，进行性塌陷，后突畸形。
14
CT
15
CT
16
CT
17
18
术中
19
2
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constructor
producer
repairman
God
3
Mother Maria
Hua Tuo
? 法国Amiens大学 Galibert和 Deramond于1984进行 了首例PKP术
4
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适应症
? 难治的骨质疏松性椎体压缩性骨折引起的疼痛。口 服止痛药不能或仅轻微缓解疼痛,或虽然能缓解疼痛 但药物引起的副作用太大,影响行走等日常生活。
7
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可膨胀球囊 式 压迫性骨折椎体复位系统
8
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SKY椎体成形器
? 聚合物材料 ? 插入直径:
? 最大的膨胀直径:
? 膨胀后有楔形和方形两种
小: 4mm 大: 5mm 小: 14mm 大: 16mm
Before expansion
9
fully expanded
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Thank you!
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