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【骨科 微创 课件】椎体成形术

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椎体成形术(WJF)PPT课件

椎体成形术(WJF)PPT课件
– 最长随访时间6个月
✓能够耐受手术过程
– 能够重复操作
.
27
椎体成形术和后凸成形术
1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）
老年人脊柱骨折治疗的新武器
-------椎体成形术和后凸成形术
.
1
美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动
的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％
.
2
椎体压缩骨折
• 病人出现严重疼痛 • 脊柱发生畸形 • 呼吸功能减弱 • 步态发生变化 向前倾 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
.
14
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998
.
5
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23%
.
6
老年妇女的骨折与死亡率

(医学课件)椎体成形术课件

(医学课件)椎体成形术课件
对于其他椎体病变患者，如炎症性病变、血管病 变等，椎体成形术也可作为辅助治疗手段之一。
02
术前准备
术前检查
实验室检查
包括血常规、尿常规、肝肾功 能、凝血功能等检查，以了解 患者的全身情况及有无合并症
。
心电图检查
以排除心血管系统疾病和心律失 常。
X线检查
包括脊柱正侧位片、动力位片，以 评估椎体病变的范围和程度。
并发症的预防措施
提高手术操作技巧和经验
加强术后观察和护理
严格掌握适应症和禁忌症
规范手术操作流程
对于高龄、高危患者应慎重考虑 手术
06
手术效果与评价
手术效果的评价标准
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评价手术效 果的主要指标之一，包括患者自身 感受和医生评估。
功能恢复情况
手术前后患者肢体功能的变化情况 ，如行走、活动能力等。
功能恢复情况
手术后患者功能恢复情况也是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过 对患者日常生活能力、活动能力等方面的评估，了解手术效果。
04
术后护理
术后常规护理
01
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括体温、心率、呼吸和血压等，以
及时发现并处理异常情况。
02
疼痛管理
术后患者可能会出现疼痛，应评估疼痛程度，合理使用镇痛药物或其
椎体成形失败
由于骨水泥注入量不足或过多，导致椎体成形失败。处理方法包括重新调整骨水泥注入量 ，再次进行椎体成形。
术中出血
手术过程中可能发生出血，影响手术视野和操作。处理方法包括使用电凝止血或填塞纱布 压迫止血。
手术效果评估
疼痛缓解程度
手术后疼痛缓解程度是评估手术效果的重要指标之一。医生可以通过对患者 疼痛程度的询问和评估，了解手术效果。

椎体成形术(PVP)PPT参考课件

椎体成形术(PVP)PPT参考课件

4
椎体成形术的历史
PVP手术1984年首先由法国Amiens大 学医学放射科的两位医生Galibert和 Deramond应用于一个C2椎体血管瘤的 患者。
患者是一位54岁的女性，X线平片显示 出C2椎体有一个很大的椎体血管瘤，为 了恢复C2椎体的强度，通过前外侧入路 注入了3ml的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）
氧血症、心律失常、心搏骤停、心肺功能障碍， 甚至死亡等。 ●术后一过性发热 ●感染
25
骨水泥外漏至椎管
26
骨水泥外漏至血管
27
并发症的预防措施
●恰当选择适应症（椎体后壁完整） ●应有影像检测设备 ●灌注剂粘度要适度（一般选择骨水泥“牙膏期”
注射），推注压力不宜过大（球囊扩张） ●提高穿刺技术，尽量避免穿破椎弓根内壁 ●早期使用皮质激素,对骨水泥毒性反应可能有
30
椎体成型术前的护理要点
1.心理护理 消除患者及家属的紧张、恐惧心理 ，通过图 片及X线摄片向其讲解该手术的基本过程。手 术优点,帮助其树立信心，消除顾虑，但同时也 要介绍手术可能出现的并发症。
2.常规护理 术前功能锻炼，住院后患者需卧床休息，腰下 垫一软枕，保持腰部过伸位，使压缩的椎体复 位，教会患者正确的翻身方法，训练床上大小 便，以适应卧床的需要 。
13
压缩骨折患者的搬运方法
14
老年性骨质疏松压缩性骨折的预防
1.富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食 2.适当户外活动，以散步和太极拳等温和的运
动为主，多晒太阳。 3.防止跌倒的各种措施，如浴室要用防滑垫，
雨雪天不外出。 4.避免乘颠簸的汽车。 5.避免搬抬重物。 6.避免弯腰做家务。 7.补充钙剂和维生素D。 8.骨质疏松症患者须药物治疗。

(医学课件)椎体成形术课件

(医学课件)椎体成形术课件

疼痛护理
椎体成形术后患者可能会感到疼痛， 应合理使用止痛药，同时进行心理疏 导，缓解疼痛带来的不适。
饮食指导
根据患者的身体状况和医生的建议， 制定合理的饮食计划，保证营养均衡 ，有利于身体恢复。
预防感染
术后应保持伤口清洁干燥，避免感染 ，同时加强抗生素的使用，预防术后 感染。
康复训练计划制定与实施
技术发展
随着医学技术的不断进步，椎体成形术的技术也在不断改进和完善，包括手术 器械的更新、手术操作的规范化等。同时，该技术在临床应用中也在不断拓展 ，如用于治疗脊柱侧弯等疾病。
02
术前准备与评估
患者评估与准备
患者病史采集
详细了解患者病史，包 括疼痛部位、性质、持
续时间等。
体格检查
进行详细的体格检查， 以确定病变部位和程度
总结与讨论
根据随访结果，总结椎体成形术的长期疗效，分析影响远期效果的因 素，为进一步改进手术技术和提高患者生活质量提供参考。
06
未来发展趋势与挑战
新技术、新方法在椎体成形术中的应用前景展望
3D打印技术的应用
01
通过3D打印技术，可以制作出精确的椎体模型，有助于医生在
手术前更好地规划手术方案，提高手术的精准度和效果。
排等。
03
手术操作技巧与步骤
手术入路选择与定位
01
02
03
前入路
适用于椎体前缘骨折或椎 体前部病变，通过前部入 路到达椎体。
后入路
适用于椎体后缘骨折或椎 体后部病变，通过后方入 路到达椎体。
侧入路
适用于椎体侧方病变或椎 体中部病变，通过侧方入 路到达椎体。
穿刺技术与操作要点
穿刺针选择
根据病变部位和性质选择 合适的穿刺针，确保能够 到达病变部位。

椎体成形术手术步骤课件

椎体成形术手术步骤课件

手术效果
01 缓解疼痛：椎体成形术可以减 轻患者的疼痛症状
02 改善生活质量：椎体成形术可 以提高患者的生活质量
03 恢复功能：椎体成形术可以恢 复患者的功能
04 预防并发症：椎体成形术可以 预防并发症的发生
经验教训
术前评估：全
1 面了解患者病 情，制定合适 的手术方案
术中操作：严
2 格按照手术步 骤进行，避免 操作失误
演讲人
目录
01. 椎体成形术简介 02. 椎体成形术手术步骤 03. 椎体成形术注意事项 04. 椎体成形术案例分析
手术目的
缓解疼痛：减轻椎体压缩 性骨折引起的疼痛
A
防止骨折进一步恶化：防 止椎体进一步压缩和骨折
C
B
恢复椎体高度：恢复椎体 高度，改善脊柱稳定性
D
提高生活质量：提高患者 生活质量，减少卧床时间
02
手术切口：选择合适的手术切口， 如椎板间入路、椎弓根入路等
04
椎体固定：使用椎弓根螺钉、椎 板螺钉等固定椎体，保持椎体稳 定
05
术后处理：包括伤口处理、抗感 染治疗、康复锻炼等
术后护理
E 加强营养，免过度劳累
C
遵医嘱服用药物，预防感染
B
定期复查，观察病情变化
A
术后并发症
感染：术后感染可能导致椎 体成形术失败
神经损伤：手术过程中可能损 伤神经，导致神经功能障碍
血管损伤：手术过程中可能损 伤血管，导致出血或血栓形成
椎体塌陷：术后椎体塌陷可 能导致椎体成形术失败
康复指导
术后休息：术后 24小时内卧床休 息，避免剧烈运动
饮食调整：多吃高 蛋白、高钙食物，
补充营养
康复锻炼：术后2 周开始进行康复锻 炼，如腰部肌肉锻

椎体成形术护理 ppt课件

椎体成形术护理 ppt课件

ppt课件
36
搬运及监护
• 搬运：三人平托搬运法
• 监护：T、P、R、BP、SPO2
术区出血情况
术区皮肤有无肿胀
ppt课件
37
疼痛护理
• 镇痛泵 • 止痛药物：非甾体类药物
ppt课件
38
专科病情观察
• 疼痛程度 • 腰部活动情况 • 双下肢神经压迫症状
ppt课件
39
褥疮 坠积性肺炎 腹胀便秘 泌尿系统感染
骨折的止痛率为90％以上
ppt课件
17
传统手术创伤大ppt课、件 切口长、愈合慢 18
脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后
ppt课件
19
ppt课件
20
ppt课件
21
手术过程示意图
ppt课件
22
X-ray
ppt课件
CT
23
ppt课件
24
ppt课件
25
传统手术切口 ppt课件PVP手术切口126-
常见并发症
骨水泥渗漏 出血、肋骨骨折 感染: 灾难性并发症
专科并发症
ppt课件
40
功能锻炼指导
重点★
量身制定 详细计划 视频-功能锻炼
ppt课件
41
• 麻醉消退后做直腿抬高训练
ppt课件
42
术后第1天
指导病人做直腿抬高训练， 抬高范围为30-60°,40-60次/
天
ppt课件
43
术后第2天
直腿抬高60--80°
经皮椎体成型术围手术期护理
ppt课pp件t课pp件t课件
1
传统手术 缺点多
椎体成型 优点多
向大家介绍
ppt课件
22

(医学课件)椎体成形术

功能恢复程度
椎体成形术可以帮助患者恢复大部分甚至全部的功能，尤其是对于骨质疏松性压缩骨折患者，功能恢复情况通常较好。
并发症对功能恢复的影响
如果手术并发症处理不当，可能会对患者的功能恢复产生不良影响。
并发症发生率
要点一
并发症类型
椎体成形术的并发症包括手术部位感 染、神经损伤、血管损伤、骨水泥外 漏等。
VS
详细描述
骨水泥渗漏是指骨水泥进入椎体周围组织 ，包括血管、神经根等部位，引起疼痛、 神经损伤等严重并发症。在手术过程中， 医生应选择合适的穿刺点，避免反复穿刺 和过度填充，同时应用影像学技术进行监 测，及时发现并处理骨水泥渗漏。
神经损伤的预防及处理
总结词
神经损伤是椎体成形术中的常见并发症，对患者的生活质量造成严重影响，需采 取预防及处理措施。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛和恢复椎体稳定性。
手术过程
通过经皮穿刺进入椎体，注入 扩张球囊扩张椎体，再注入骨 水泥或人工椎体，支撑和稳定
病变椎体。
术后恢复
患者术后恢复较快，疼痛缓解 明显，但手术操作相对复杂。
03
手术效果
疼痛缓解情况
疼痛缓解率较高
椎体成形术可以有效缓解大部分患者的疼痛，有效率可以达到 80%以上。
疼痛缓解时间
疼痛缓解时间通常在手术后几小时到几天不等，具体取决于患者 的个体差异和病情严重程度。
疼痛缓解持续时间
椎体成形术的疼痛缓解效果可以持续数月至数年，但具体情况因 人而异，也可能需要再次手术。
功能恢复情况
功能恢复时间
手术后，患者通常需要几周到数月的时间来恢复功能，具体时间取决于患者的年龄、身体状况以及手术前病情的严重程度。
椎体成形术的禁忌症

(医学课件)椎体成形术课件

椎体压缩骨折是骨质疏松症的严重并发症之一，由于脊椎椎体的压缩骨折，导致 椎体高度丢失，严重者可出现脊髓压迫，引起瘫痪。
发展历成为一种成熟的治疗
手段。
该手术技术经历了从开放手术 到微创手术的转变，具有创伤 小、恢复快、并发症少等优点
。
目前，椎体成形术已经成为治 疗骨质疏松性椎体压缩骨折的
首选方法之一。
技术原理
椎体成形术是通过向病变的椎体内注 入骨水泥或生物材料，以增加椎体的 稳定性和强度，缓解疼痛，恢复椎体
高度和形状的技术。
骨水泥是一种高分子材料，具有较好 的生物相容性和机械性能，注入椎体 后可以迅速固化，达到稳定椎体的作
用。
常见并发症及预防
骨水泥渗漏
为最常见的并发症，需通过精准的操作和 合适的骨水泥黏度进行有效预防。
临近椎体骨折
手术后需进行适当的外固定，避免过早承 重，预防临近椎体骨折。
手术部位感染
严格遵守无菌操作规范，使用抗菌药物预 防感染，同时对手术部位进行充分清洁。
下肢深静脉血栓形成
术后应尽早进行肢体活动和被动按摩，以 预防下肢深静脉血栓形成。
护理指导
指导患者及其家属进行正确的 护理操作，如翻身、拍背等，
以预防并发症的发生。
康复训练
根据患者的恢复情况，指导其进 行适当的康复训练，促进术后恢 复。
出院宣教
向患者及其家属进行详细的出院宣 教，包括出院后注意事项、复诊时 间和家庭康复建议等。
04
手术效果评估与并发症处 理
手术效果评估
疼痛缓解程度
(医学课件)椎体成形术课件
2023-11-05
目 录
• 简介 • 适应症与禁忌症 • 术前准备与术后处理 • 手术效果评估与并发症处理 • 技术比较与展望

(医学课件)椎体成形术

功能锻炼
根据患者恢复情况，适时进行功能锻炼 ，以促进患者康复。
特殊情况的术后护理
出血及血肿
神经损伤
术后严密观察手术部位有无出血及血肿，如 出现出血及血肿应及时处理。
术后观察患者肢体感觉和运动功能，如出现 神经损伤症状应及时就医。
感染
其他并发症
术后观察手术部位有无感染症状，如出现感 染应及时就医并进行抗感染治疗。
术后处理
手术后需密切观察患者的生命体征 和脊髓神经功能，并给予抗生素和 止痛药等治疗。患者需在医生指导 下进行康复训练，逐步恢复正常活 动。
04
手术效果及并发症预防
手术效果评估
疼痛缓解
01
椎体成形术可以有效缓解患者疼痛，提高生活质量。
恢复椎体高度
02
通过恢复椎体高度，可以纠正患者身高和姿势，减少脊柱弯曲
03
04
椎体结核
椎体转移瘤
05
06
椎体骨折
手术禁忌症
椎体前方存在血管或其他重要组 织损伤
椎体恶性肿瘤
椎体骨折伴有脊髓损伤
椎体感染或炎症
患者存在严重心、肺、肝、肾等 重要器官功能障碍
禁忌症的注意事项
01
02
03
04
05
对于禁忌症患者，应首先 采取其他治疗方法，如药 物治疗、物理治疗等，待 患者病情稳定后再考虑是 否进行椎体成形术治疗。
微创手术方法
经皮椎体成形术
通过经皮穿刺将骨水泥注入椎体，以增强椎体的稳定性和支撑力，缓解疼痛和恢 复椎体高度。
经皮椎弓根螺钉内固定术
通过经皮穿刺在椎弓根部位植入螺钉，以固定骨折的椎体并恢复脊柱的稳定性。
手术步骤及操作细节
01
03

椎体成形术相关知识及术后护理 ppt课件

术后晚期
在术后晚期，患者可以进行一些较为剧烈的康复训练，如慢跑、游泳等有氧运动，以及一些力量训练， 如平板支撑、深蹲等，以全面提升身体素质和腰部功能。
日常生活注意事项
睡姿
患者在睡觉时，应选择硬板床，保持舒适的睡姿，避免长时间维 持同一姿势，以免对腰椎造成过大的压力。
坐姿
在日常生活中，患者应保持正确的坐姿，即挺直腰背，双脚平放在 地面上，避免长时间久坐或弯腰。
感染
手术过程中存在感染的风险，包括手术部位感染和全身感染。应对措施包括严格遵守无菌 操作原则，使用抗生素预防感染。
邻近椎体骨折
手术后可能发生邻近椎体的骨折，尤其是在骨质疏松患者中。应对措施包括术后适当制动 ，给予抗骨质疏松药物治疗。
04
手术后护理
术后恢复指导
休息与活动
定期复查
手术后应保证充足的休息，根据恢复 情况逐步增加活动量，避免剧烈运动 和重体力劳动。
填充骨水泥
将调配好的骨水泥注入已建立的通道 中，通过骨水泥的流动和硬化，支撑 和稳定病变椎体。
术后处理
观察患者生命体征，确认无异常后结 束手术。
手术中的风险与应对措施
骨水泥渗漏
骨水泥在注入过程中可能渗漏到椎管内或椎旁软组织中，导致神经根或脊髓受压，出现相 应的症状。应对措施包括在术中仔细监测骨水泥的填充情况，及时发现并处理渗漏。
03
手术过程详解
手术设备与环境
手术设备
椎体成形术需要使用专门的手术器械，如骨钻、骨水泥注射器等，以及C型臂X 线机，用于定位和监测手术过程。
手术环境
手术应在符合无菌要求的手术室中进行，确保手术过程中不会受到外界细菌的 感染。
手术步骤
定位
通过C型臂X线机，医生确定需要手 术的椎体位置。
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后凸成形术临床资料
矫正后凸畸形效果 (n=30)
Ave.
Ave.
Pre-Tmt Post-Tmt
Kyphosis Kyphosis
Ave. Reduction in Kyphosis
33°
术前
16 °
术后
17 °
恢复
后凸成形术临床资料
椎体高度恢复
术前 术后
恢复高度
前方
(n=22)
68% 83% 47%
老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 骨折5年以后的病人，每年发生11.000例额外死亡 • 髋关节骨折病人，第一年发生33.000例额外死亡 • 椎体压缩骨折比以前的髋关节骨折引起更高的额外
死亡率 • 腕关节骨折不引起额外的死亡
美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动
椎体成形术 并发症
• 7 例(6.7%) 出现很小的并发症
– 4 神经根炎 (口服激素后治愈) – 3 局部疼痛 (口服激素后治愈)
• 72% 的病例在手术时出现泄露
– 47% 发生在硬膜外静脉丛
椎体成形术 并发症
骨水泥渗漏 脊髓压迫 神经根损伤 肺栓塞 感染 疼痛加重
34-67% 2例 3例 1例
Luis Alvarez, MD
Fundación Jiménez Díaz, Madrid Spain
EUROSPINE 2001 Gothenburg, SWEDEN
结果
• 75.4 % 的病人获得良好结果 • 21.1 % 的病人疼痛水平下降 • 3.5 % 的病人没有变化
50 40 30
20 10
的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％
椎体压缩骨折
• 病人出现严重疼痛 • 脊柱发生畸形 • 呼吸功能减弱 • 步态发生变化 向前倾 • 社会生活发生改变 • 表现抑郁 • 生活质量差
椎体压缩骨折 (VCF)
35
30
死
25
亡
20
率
15
10
5
0 0
Kado, et al. Arch Intern Med 1999
1
2
3
4
>5
骨折数量
骨质疏松压缩骨折
• 目前治疗上较消极 • 通常采用姑息治疗 • 没有神经损伤时通常采用保守治疗 • 以前，普遍认为这种保守治疗是有意义的
椎体压缩性骨折——疼痛
• 保守治疗 卧床休息 止痛药物、钙剂 支具
椎体成形术临床应用结果
随诊时间 止痛剂用量 活动能力 生活质量
N
(M)
81 14.7(2-35)
83 30 7 51 48 1 74 26 0
Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001.
经皮椎体成形术的适应症
椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤
骨质疏松性椎体压缩骨折
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 同没有脊柱骨折的病人相比，这些病人由于年 龄原因引起死亡的发生率增加 23%
• 同骨质疏松但没有椎体压缩骨折的病人相比， 严重骨折使危险性增加了37%
• 死亡与肺部疾病和癌症有明显的关系
老年妇女的骨折与死亡率
45
40
• 每年250.000 例病人由于难以控制的疼痛 • 主要表现是疼痛和活动受限 • 症状可以持续数周到数月 • 每年入院治疗150.000例骨质疏松压缩骨折
椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999
• 对 大于65岁的9,575名妇女进行前瞻性研究 • 影像学检查和健康状况调查 • 平均随访 8.3年 • 其中1.915例 (占20%)出现1个或多个椎体骨折
• 手术疗法 仅有神经症状（0.05%） 前路或后路，器械 创伤大，效果很差（骨质疏松）
新技术
椎体成形术和后凸成形术
Vertebroplasty & Kyphoplasty
解放军总医院骨科
刘保卫
发展史
Dr. Deramond and Galibert Amiens, France
首次应用 C2 椎体血管瘤 1984
经皮椎体成形术缺点
不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形
不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏
后凸成形术 Kyphoplasty
后凸成形术使用的器械
后凸成形术 Kyphoplasty
减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位
产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出
首次报道 7例 经皮穿刺椎体成形术 1987 Percutaneous Vertebroplasty
骨质疏松和恶性肿瘤所导致的椎体压缩性骨折 Dr. Desquenel
美国 1990 ------1995 中国 2001
椎体 成形术
操作过程
椎体成形术用于治疗骨质疏松 急性骨折疼痛
（一项五年的研究）
中央
(n=26)
65% 90% 71%
后方
(n=18)
74% 88% 54%
后凸成形术临床资料
治疗结果
✓96%的病人术后疼痛立即消失
– 完全恢复日常活动
✓没有失败病例
– 最长随访时间6个月
✓能够耐受手术过程
– 能够重复操作
临 床 资 料（301）
一般无症状
椎体成形术 并发症
疼痛
过伸
后凸畸形 骨、软组织排列紊乱 椎小关节病变
Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio
0 10 9 8 7Pre Post Last FU
椎体成形术临床应用结果
在法国和美国对骨质疏松压缩骨折的治疗 结果150例左右
✓ 80%的病人疼痛减轻 ✓没有失败的病例 ✓ 每个节段并发症的发生率为 6%
Deramond et al. Rad. Clin. N. Am. 1998 Gangi et al. Am. J. Neurorad. 1994 Jensen et al. Am J Neurorad. 1997 Mathis et al. Arthritis Rheum. 1998