呼吸力学的监测

◆ 平台压35 cmH2O为临界点。在应用PEEP 时，特别是开放肺，高PEEP时，其与峰压 之压差不能 在 20 cmH2O以内。
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容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波
容积-时间波、压力-时整间理p波pt 、流速时间波
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压力-时间曲线
正常
PIP
PPlat
低顺应性
PIP
PPlat
流速---容积曲线
气道阻力增加
Flow (L/min)
吸气相
Volume (ml)
“杓状凹陷” 图形
呼气流速峰值下降
整理p呼pt 气相
正常曲线 异常曲线
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容量时间曲线
临床意义：
肺顺应性下降 最主要和始动的原因
是肺含水量↑，表面活性物质↓，并 导致功能残气量↓，潮充量↓。
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呼吸系统顺应性
导致顺应性下降的原因
• 肺实质改变
– ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化
• 表面活性物质功能障碍
– ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸
• 肺容量减少
– 气胸, 膈肌抬高
• 气道压力(Pressure)
– 吸气峰压(PIP) – 平台压(Pplat) – 呼气末正压(PEEP)
• 顺应性(Compliance)
– 呼吸系统顺应性 – 肺顺应性 – 胸廓顺应性
• 气流流速(Flow)
– 吸气流速
– 呼气流速
• 气道阻力(Resistance)
– 吸气阻力
– 呼气阻力
• 气体容积(Volume) • 呼吸功(WOB)
20 mmHg/L/sec 2 - 4 mmHg/L/sec
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气道阻力
导致气道阻力增加的原因
• 分泌物过多 — 分泌物潴留 • 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) • 肺气肿(气道压迫) • 异物 • 肿瘤所致狭窄
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压力-容积曲线(P-V曲线)
反映顺应性
①完全抑止自主呼吸，选 择方波
– 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管）
• 小气道 (直径< 2 mm)
–仅仅占总气道阻力的 20 % –该阻力增加可以预示众多问题的出现 – 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的
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气道阻力
• 新生儿 • 婴儿 • 儿童 • 成人
30 - 50 mmHg/L/sec 20 - 30 mmHg/L/sec
②以FRC为基点，肺泡压 力变化为横坐标，肺容 量变化为纵坐标的关系 曲线，二个平段，二个 拐点
③确定低位拐点(LIP)和高 位拐点(UIP)
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◆ LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的 参考，一般为8-12 cmH2O ，在LIP以下， 肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺
循环阻力下降。
Paw (cm H2O)
PIP
正常
增加 PPlat (降低顺应性) 正常PPlat (正常顺应性)
Time (sec)
顺应整理性ppt 减少
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肺顺应性变化与P-V环
顺应性
潮
增加
气
正常
量
降低
水
平
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
预设 PIP
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Pressure Targeted Ventilation
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呼吸系统顺应性
• 顺应性增加
– 自然衰老 – 肺气肿.
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呼吸系统顺应性
• C = V / P
P
PIP – PEEP
Pplat – PEEP
V
t
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Vt
t
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气道阻力
• R = P / flow
Pin
Pout
flow
R
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气道阻力的分布
• 主要存在于大气道
床旁呼吸力学监测
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1
呼吸道
• 管道 + 气囊的模型
• 气道 (管子)
• 肺泡 (气囊)
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2
机械通气
• 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。
• 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定
的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。
• 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去
研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数
PEEP
time
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呼吸系统顺应性
• 动态顺应性 Vt
Crs, dyn ຫໍສະໝຸດ Baidu Ppeak PEEP
肺动态顺应性： 临床极少应用
定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间
（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台 压（Paw）的比值。
正常值：>75ml/cmH2O
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呼吸系统顺应性
静态顺应性
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气道压力的组成
A (PAW)
B (PALV)
流量 x 气道阻力
容积/顺应性 +PEEP
Paw Flo R wesistV an oc lu e m PEeEP Compliance
影响气道峰压的主要因整理素ppt：PEEP、容积、流速 7
气道压力
Pressure
PIP
Pplat
肺泡膨胀 (recoil) 压力差 (Pdis)
中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气
体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送
入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容
量（V）、流量（F）和整理时ppt 间（t）。
3
正压通气
压力差
气流增加
时间
容量变化
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4
肺泡内压力变化
Pressure
机械通气
Time
自主呼吸
吸气 整理ppt
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呼吸力学监测
气道阻力增加
正常
PIP
PPlat
PIP 高阻力
PPlat
Paw (cm H2O)
}
正常
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压力-时间曲线
峰压增加
Increased PTA (增加气道阻力) 正常平台压 (正常顺应性)
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流速-容积曲线
反映气道阻力的变化：以FRC为基点，流量变化 为纵坐标，肺容积变化为横坐标。
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Vt
Crs, st =
Pplat PEEP
肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用
定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺
扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。
无肺部疾患气管插管者：
50 - 70 ml/mmHg
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正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺 顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑ 肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值 反映了肺最适充盈状态。
◆ UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度， 有助于指导通气参数，机械通气时高压应 低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制
循环功能。
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◆ UIP相当肺容量占肺总量的85%-90% 和跨 肺压35-50 cmH2O 的位置。机械通气时相当 于35 cmH2O平台压，吸气末肺容积 20 ml/kg的水平。