呼吸力学监测

呼吸力学监测1.呼吸系统的作用是什么？呼吸系统涉及到肺通气和肺换气，影响机体氧和二氧化碳水平，是摄取氧、代谢产物排出、酸碱调节的重要器官。

2.呼吸力学监测的指标有哪些？呼吸力学监测包括压力、容量、流量、顺应性、阻力和呼吸做功等。

3.机械通气的主要阻力由什么构成？机械通气的主要阻力有气道阻力和弹性阻力。

气道阻力（RAW）指的是气流通过气道遇到的阻力，其和气道峰压（Ppk）、气道平台压相（Pplat）、吸气流速相关（L/s）相关，公式为：（Ppk-Pplat）/流速。

弹性阻力包括肺与胸壁，其和顺应性成反比。

顺应性（Compliance，C）指的是单位压力下改变的容量。

4.呼吸机有哪些参数？呼吸机设定参数有：潮气量、呼吸频率、吸气流速、气道阻力、呼吸系统顺应性、通气模式、平台压、气道峰压、呼气末压力等指标，参数之间具有相关性，一个参数改变可能会影响其他参数。

举例如下如下（注意单位换算）：5.气道阻力如何计算？气道阻力可通过气道峰压和平台压来计算，也即是两者的差值，这部分压力差值主要用来克服气道阻力。

Raw=（Ppk-Pplat）/气流流速。

计算时候，需要进行相关单位换算。

呼吸机上压力单位为cmH20，而流速单位为L/min，需要换算为L/s。

平静呼吸气道阻力可为1-3cmH20/（L.s），气管插管会增加气道阻力，达到5-10cmH20/（L.s）。

6.顺应性如何计算？顺应性包括静态顺应性和动态顺应性。

静态顺应性指的是单纯克服弹性阻力，其和平台压、呼气末正压之间的差值相关，因此可用两者的差值计算顺应性（Crs）。

Crs=VT/(Pplat-PEEP)。

当呼吸系统顺应性降低的时候，Pplat会增加，Pplat与PEEP的差值增大。

自主呼吸患者顺应性参考范围：50-170ml/cmH2O，插管患者的顺应性参考范围为：男性40-50ml/cmH2O，女性35-45ml/cmH2O。

动态顺应性为气流流动时候的顺应性，和峰压、呼气末正压之间的差值相关，公式为：Crs=VT/（Ppk-PEEP），参考范围40-80ml/cmH2O。

麻醉学围术期呼吸功能监测技术呼吸功能监测对麻醉安全和围术期重危患者处理至关重要，应充分理解各呼吸监测指标的临床意义，指导气道管理、呼吸治疗和机械通气。

一、通气量监测通气量监测包括潮气量、通气量、补吸气量、补呼气量、余气量、肺活量、功能余气量、肺总量等的监测。

临床上在用仪器测的同时应观察患者胸、腹式呼吸运动，包括呼吸频率、呼吸幅度及有否呼吸困难等，并结合监测指标进行判断。

（一）潮气量（VT）与分钟通气量（VE）潮气量为平静呼吸时，一次吸入或呼出的气量。

正常成年人为6~8m1∕kgo潮气量与呼吸频率的乘积为分钟通气量，正常成年人为5~71∕min o临床意义：酸中毒可通过兴奋呼吸中枢而使潮气量增加,呼吸肌无力、C02气腹、支气管痉挛、胸腰段硬膜外阻滞（麻醉平面超过T8）等情况可使潮气量降低。

可在机械通气时通过调整VT与呼吸频率，维持正常VE。

监测吸入和呼出气的VT,如两者相差25%以上，提示回路漏气。

（二）无效腔与潮气量之比1解剖无效腔上呼吸道至呼吸性细支气管以上的呼吸道内不参与气体交换的气体量，也称为解剖无效腔。

正常成人约150m1,占潮气量的1/3。

随着年龄的增长，解剖无效腔也有所增加。

支气管扩张也会使解剖无效腔增加。

2.肺泡无效腔由于肺泡内血流分布不均，进入肺泡内的部分气体不能与血液进行气体交换，这一部分肺泡容量为肺泡无效腔。

肺泡内肺内通气/血流(V/Q)值增大使肺泡无效腔增加。

3.生理无效腔解剖无效腔和肺泡无效腔合称为生理无效腔。

健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。

4.机械无效腔面罩、气管导管、麻醉机、呼吸机的接头和回路等均可使机械无效腔增加。

小儿通气量小，机械无效腔对其影响较大。

机械通气时VT过大、气道压力过高也影响肺内血流灌注。

临床意义：无效腔气量/潮气量(VD/VT)值反映通气功能。

其正常值为0.3,增大则说明无效腔通气增加，实际通气功能下降。

计算公式如下：生理无效腔率：(PaCo2-PEC02)/PaC02解剖无效腔率：(PETC02-PEC02)/PETC02其中PaC02为动脉血C02分压，PEC02为呼出气体平均C02分压,PETCO,为呼气末C02分压。

PCCM单修课程呼吸力学监测：气道阻力和肺顺应性主要内容•呼吸力学的概念。

•呼吸力学监测的作用。

•呼吸系统的力学特性。

•呼吸机工作原理——运动方程。

•气道阻力的计算。

•平台压和PEEPtot的测量。

掌握要点•呼吸力学是以物理力学的观点和方法研究呼吸运动的学科，以压力、容积和流量的相互关系解释呼吸运动现象。

•呼吸力学监测的作用包括：分析高压报警的原因、判断支气管扩张剂的反应、解释各种呼吸机异常波形、指导呼吸机参数的设置与调节、评估疾病严重程度等。

•呼吸系统的力学特性包括弹性阻力、黏性阻力、惯性阻力。

•气道阻力的来源是气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦力。

正常值为5～10 cmH2O/（L·s）。

分布于段支气管的气道阻力最大，细支气管阻力最小。

影响因素包括肺容积、气管插管等。

•肺顺应性是单位压力引起的容积变化。

正常值为60～100 ml/cmH2O。

肺顺应性与弹性阻力密切相关。

•气道阻力的计算：Raw=△P/Flow=（Pao－Palv）/Flow=（Ppeak－Pplat）/Flow。

•平台压的测量条件：①无自主呼吸；②容量控制通气（方波）；③呼气末阻断法（阻断时间≥3 s）。

影响因素为潮气量、顺应性、PEEP。

•Crs,st=△V/△P=V T/（Ptr吸气末－Ptr呼气末）=V T/[（Pplat－0）－（PEEPtot－0）]=V T（Ppla－PEEPtot）•PEEPtot的测量条件：①无自主呼吸；②呼气末阻断（阻断时间≥2～3 s）。

当无气体陷闭时，PEEPtot=PEEP。

视频内容。

呼吸力学监测呼吸运动引起胸压的变化，胸压的变化引起肺压的变化，肺压变化引起肺泡的通气。

因此肺通气是通过呼吸道压力的变化过程产生的。

从物理力学观点研究呼吸的运动过程，不但能更全面地了解呼吸生理，而且也为呼吸器官疾患病理生理的探索提供了新的途径。

吸气时，吸气肌肉收缩的力量用于克制两种阻力以使肺的容量扩大：第一是胸廓壁和肺组织的弹性阻力，第二是以呼吸道气流摩擦阻力为主的非弹性阻力。

如阻力增大，那么实现一定的肺泡通气量所需要的肌肉收缩力量相应加大。

相反，如阻力减少，那么所需要的收缩力量亦可减少。

呼吸系统疾病往往导致弹性或非弹性阻力增加，加重呼吸肌肉的工作量，成为呼吸困难原因之一。

平静呼气之末，呼吸肌肉完全静息时，肺并不完全萎缩，仍存有大约相当于肺总量40％的功能残气量。

此时肺组织的向弹性力量与胸廓壁的向外弹性力量相等，两种力量造成胸膜腔负压，保持肺的一定容量。

在此根底上要吸人空气，就必须用吸气肌肉的收缩力量扩胸廓，在胸膜腔造成更大的负压。

这是负压吸气式的呼吸。

在呼吸肌麻痹时那么用口对口人工呼吸方法或人工通气机将空气压人肺，使肺扩，吸入空气。

吸气后除去压力，借胸廓和肺脏弹性力量又使肺空气流出体外，造成呼气。

这是间歇性正压吸气式呼吸。

正压吸气与负压吸气的原理是一致的，都是增加肺外的压力差：正压吸气时是肺压高于肺外(胸廓外)大气压，负压吸气时是肺外(胸膜腔)压低于肺压。

(一)呼吸器官的压力—容量曲线肺压力(应当称为跨肺压，指肺压高于肺外压的压力差)的变化与肺的容量变化之间有依从关系，压力越高，肺容量越大。

代表两者之间的数量关系的曲线称为压力—容量曲线从呼吸器官(肺+胸廓)的压力—容量曲线可以看到，在肺容量为功能残气量(大约等于肺总量的40％)时，肺压为“零〞，即肺压与大气压相等。

这时，肺脏向缩回的弹性力量数值与胸廓向外开的弹性力量数值相等，方向相反，互相抵消(同时也造成此时的胸膜腔负压)。

在肺容量大约等于肺总量的67％时，胸廓是在它的天然位置上，不表现弹性力量(此时的胸负压仅反映肺脏的回缩力)在肺容量超过肺总量的67％以上时，胸廓与肺脏的弹性回缩力都向，方向一样，共同构成肺扩的阻力。

呼吸力学监测操作方法
呼吸力学监测是一种通过监测呼吸系统的力学参数来评估呼吸功能的方法。

下面是一种常见的呼吸力学监测操作方法：
1. 检查设备：确保呼吸力学监测设备的正常工作。

包括确认传感器、监测仪器、连接线等是否完好，并且已正确安装和连接。

2. 准备患者：将患者放置在适当的体位，通常是半卧位或直立位。

确保患者舒适，并准备好所需的辅助设备，例如口罩或鼻子夹等。

3. 连接传感器：根据设备说明书的指导，将传感器正确连接到患者的呼吸系统。

通常，传感器可以通过插入呼吸机管道、测压管道、面罩或鼻管等方式与呼吸系统连接。

4. 校准设备：在监测开始之前，需要校准呼吸力学监测设备。

这通常包括将设备的零点校准到大气压力，并校准其测量范围。

校准的具体方法可以参考设备说明书。

5. 开始监测：打开呼吸力学监测仪器，并开始记录数据。

监测可以连续进行，也可以根据需要进行定时抽样。

6. 记录数据：根据设备的要求，将监测到的呼吸力学参数记录下来。

常见的呼
吸力学参数包括呼气末正压（PEEP）、潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸气时间（TI）等。

7. 分析数据：通过分析监测到的呼吸力学数据，评估呼吸系统的功能。

可以根据需要计算一些相关的指数，例如肺顺应性、阻力、吸气末正压-肺容积曲线等。

8. 采取措施：根据分析结果，采取相应的措施。

例如，调整呼吸机参数、更换或调整呼吸辅助器具、改变患者体位等，以改善呼吸功能。

9. 监测完毕：完成呼吸力学监测后，及时关闭设备并清理传感器。

将记录的数据保存和整理，并及时报告相关医疗人员。

呼吸力学监测的常用指标呼吸力学监测是一种评估呼吸系统机械性质的方法，常用于机械通气支持的患者。

通过呼吸机监测呼吸系统的机械性质，可以帮助医护人员调整通气参数，改善患者的通气支持效果，降低机械通气相关的并发症。

本文将介绍呼吸力学监测的常用指标。

1. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指单位时间内呼吸的次数，以每分钟为单位（次/分）。

呼吸频率与通气量（VT）的乘积等于分钟通气量（MV），即MV = RR × VT。

呼吸频率的监测可帮助医护人员了解患者的呼吸频率是否正常，是否需要进一步调整通气参数。

在康复期或者较轻的呼吸系统疾病患者中，正常的呼吸频率为12-20次/分。

而在重症患者中，呼吸频率可能显著升高，应根据患者的情况来设置合适的通气参数。

2. 潮气量（VT）潮气量是指一次正常呼吸中吸气或呼气的空气量。

在机械通气时，VT通常设置在6-8毫升/千克体重之间。

监测潮气量可帮助医护人员判断患者是否在呼吸系统疾病或机械通气过程中存在通气量不足或过度通气等问题。

潮气量设置不当可能会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而影响有效通气。

3. 呼气末正压（PEEP）呼气末正压是指在呼气过程中肺内的正压。

PEEP的设置有助于防止肺泡塌陷，改善氧合和通气效果。

对于呼吸系统疾病或其他原因导致肺泡塌陷的患者，适当设置PEEP可以改善肺功能并降低机械通气相关的并发症。

PEEP的监测可以确定患者是否在机械通气过程中存在通气不足或过度通气等问题。

一般来说，PEEP的设置应该在2-10cm H2O之间，具体设置应根据患者的情况而定。

4. 呼吸系统顺应性（Crs）呼吸系统顺应性是指单位压力下肺容积的变化。

Crs可以帮助医护人员了解患者的肺部机械性质，包括肺弹性、肺组织阻力、肺气体阻力及胸腔压等因素。

Crs的计算公式为：Crs = VT/(Pplat-PEEP)。

Crs的监测可帮助医护人员判断患者是否存在肺部机械性质异常问题。

如果Crs下降，则说明肺部有肿胀或水肿等问题，此时应检查是否需要进行肺部病变处理并及时调整通气参数。