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坠b堂盟：2Q!Q肝移植术前术后彩超监测的应用价值邓劲松，王洁，张春丽，曾广绥，邓素雅，陈庆康123【摘要】目的探讨彩色多普勒超声(c D n)对肝移植术前术后的应用价值。
方法对39例肝移植患者分别于术前术后多次进行彩色多普勒超声检查，并检查2l例健康人肝的血流动力学改变。
结果术前彩色多普勒超声筛选适合手术患者36例，其中肝癌2l例，肝硬化失代偿11例，肝硬化并肝癌4例。
术后早期出现肝脏轻度增大，不同程度的胸腔积液、腹腔积液及胆囊窝积液。
l O例出现排斥反应，1例出现肝动脉并发症。
结论彩色多普勒超声对肝移植术前、术后的检查具有重要的临床意义，术前可选择适合手术的患者，术后可有效地观察移植肝形态学变化及血流动力学的变化，对提高肝移植手术的成功率有重要的应用价值。
【关键词】彩色多普勒超声；肝移植；术前；术后【中国图书分类号】R445．1A ppl i cabi l i t y of col or D oppl er ul t r a sound i n pat i ent s be f or e and af t er l i ver t r ans pl a nt i onD E N G J i ngs ong，W A N G J i e，ZH A N G C hunl i，Z EN G G u a ng s ui，D EN G Suy a，and C H E N Q i ngkang．D epart m ent of Speci al E珊I Ii na-t i on。
G ua ngdong Pr ovi nci al C or ps H ospi t al，C hi nese Peopl e’S A r m ed Pol i ce Forc es，G ua ngzhou510507，C hi na．【A bs t r act]O bj ect ive To eval uat e t he col or D o pp l er f l ow i m pi ng(C D FI)i n pat ient s bef or e and aft er l i v er t rans p l antat i o n．M et hod s Pr eope r at i ve and pos t oper at i ve C D FI exa m i nat i ons w er e pe r f or m e d m any t i m es on39叫ent s un der g oi n g or t hotopi c l i ver t r ans pl ant a t i on．and21no r m a l contr ol s w e r em on i t or ed f or hepat i c hem edynam i c change s bY C D F I．R e sul t s T he sel ect ed pat ient s w i tI I l iver di seases w e r e t re at e：d by l iver tr蛐pl ant ion，and exa m i ne d bY C D FI pr eoper at ivel y．36pat i ent s，i ncl ud i ng21hepat i c c el l ear ci no-眦pat i ent s，11hepat oci r r hosi s pat ient s i n t he de co m pe nst at i on s t age，and4pati ent s w i t h ci r rhot i c hepat i c ce l l ca rci nom a，re cei ved l i ver t r an s pl ant ati on．A ft ert he oper a t i on，i n t hese pat i en t s，l i ver hype r pl asi a i n cer t ai n degr ee，gal l bl ad der f oss a f luid coU ect i on，pl eur a]ef f u-si on，an d abdom i nal ef f u s i on w er e ear l y s ho w n by C D FI．10pat i ent s show ed al l ogr dt r ej ect i o n，and1pat i ent der el op ed hepat i c ar ter y com pl i cat i ons．C oncl us i ons C D FI p蛔8觚i m por t ant r ole i n pat i ent s bef or e a nd aft er l iver t r a nspl a nt at i on．C D FI i s a us eful m et hod f or ensur i ng t he S U C CE S S of or t hotopi e l iver t rans p l antat i o n．【K ey w or ds】col or dop pl er ul t r asound；l i ver t r anspl ant i on；bef or e oper at i on；af t er oper at i on彩色多普勒超声成像(col or D oppl er fl ow i m a-gi ng，C D FI)在影像学的诊断价值越来越被临床学科认可和重视，特别在器官移植方面有其实时、无创、方便、可重复的优势。
患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。
既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。
供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。
手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。
患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。
实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。
术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。
增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。
肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。
经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。
治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。
肝移植的术后处理一．肝移植术后的一般处理：1．饮食：在胃肠功能未恢复前应禁食水，但可经胃管少量药物管饲、如免疫抑制剂等，一旦胃肠功能恢复应尽早开始肠内营养。
2．体位：术后早期一般以平卧位或半卧位为主，坚持翻身拍背以利咳痰，减少肺部并发症的发生，鼓励病人尽早坐起锻炼，下地活动。
3．吸氧：拔除气管插管后应给予鼻导管或面罩吸氧以维持必要的血氧分压，同时定时做雾化吸入治疗以湿化气道，以免痰液过于粘稠而难以咳出。
4．各种引流管的处理：（1）胃管：应定时冲洗，注意观察引流物的量和性状，并可经胃管注入药物，恢复排气及排便即可拔除。
（2）尿管：留置尿管期间要定时用生理盐水冲洗，争取早期拔除，降低泌尿系感染的机会。
（3）中心静脉插管、动脉测压管及Swan-ganz导管：除中心静脉插管可保留一段时间用来维持输液外，其他导管均应在循环稳定24小时后及早拔除，并将导管尖端送细菌培养。
CVP 管保留期间定期换药防止感染，一旦怀疑感染应立刻拔除，可留置PICC管用作补液通道。
（4）腹腔引流管：注意保持引流管的通畅，防止被血块堵塞。
引流量减少后应逐步拔除肝上引流管。
右肝下引流管应在T管夹闭后拔除。
（5）T管：肝脏移植术后留置T管，除胆道减压利于吻合口愈合的作用外，尚可观察胆汁性状，或经过窦道对某些胆道并发症进行治疗。
应定期行胆汁细菌培养。
术后1周行T管造影，确认无胆漏后可夹闭T管。
怀疑有胆道感染的情况下，应放开T管，观察胆汁质量，取胆汁标本行细菌培养，必要时行胆道造影检查。
T管拔除一般在术后3 - 4个月，拔管前应做T管造影。
为防止拔管过程中胆漏的发生，可在拔除T管后马上沿窦道置入一根中心静脉插管，将其尖端置于窦道汇入胆总管处。
留置一两天后，如未出现胆漏可逐步拔除。
5．维持水、电解质、酸碱平衡：肝移植手术创伤大、时间长，术中液体的进出量多，对病人的生理干扰非常大，因此必须结合临床表现和多项监测指标决定补液量的多少。
具体治疗上因人而异，容量超负荷易导致急性心功能衰竭和肺水肿，延长呼吸机依赖的时间，增加肺部感染的机会。
临床诊疗规范｜原发性肝癌诊疗规范（2019年完整版）1、概述原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康[1-2]。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）和HCC-ICC混合型3种不同病理学类型，3者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC占85%～90%。
因此，本规范中的“肝癌”指HCC。
为进一步规范我国肝癌诊疗行为，原中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局于2017年6月主持制定和颁布了《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》。
该规范的颁布反映了当时我国肝癌诊断和多学科综合治疗以及研究的状况，对规范肝癌诊疗的临床行为、改善肝癌病人预后、保障医疗质量和医疗安全以及优化医疗资源发挥了重要作用。
自2017年至今，在肝癌的诊断、分期及治疗方面国内外新出现了许多符合循证医学原则的高级别证据，尤其是适应中国国情的研究成果。
为此，中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局委托中华医学会肿瘤学分会组织全国肝癌领域的多学科专家，结合目前肝癌临床研究的实际，修订并更新形成《原发性肝癌诊疗规范（2019年版）》（以下简称规范）。
本规范参照的循证医学证据等级按照《牛津循证医学中心2011版》进行分级（附录1）。
2 筛查和诊断2.1 肝癌高危人群的监测筛查对肝癌高危人群的筛查有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。
在我国，肝癌高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）和（或）丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群，尤其是年龄>40岁的男性风险更大。
浅谈彩色多普勒及超声造影检测肝移植术后肝动脉并发症的应用目的：分析彩色多普勒血流显像（CDFI）与超声造影的区别并探讨他们在检测肝移植术后肝动脉并发症中所发挥的作用。
方法：对136例肝移植术后患者进行彩色多普勒血流显像检查，并观察肝动脉及肝实质的血流灌注是否出现异常。
其中38例彩色多普勒血流成像为可疑异常者，遂采用CPS成像技术，即用SonoVue及超声造影匹配成像技术行超声造影检查。
结果：在全部136例病例中，98例患者的肝动脉多普勒血流的信号显示清晰，占总例数的72.06%，其中38例患者术后早期、多切面扫查，CDFI无法做到对肝动脉血栓形成（HAT）的排除；6例患者在超声造影后，肝动脉主干及分支走行正常，显示清晰；有1例患者术后1周自身肝动脉血流信号无清晰显示，在第11天后，临床医师对其行以超声造影诊断确诊为HAT；有1例患者肝内回声杂乱（10个月内）直接呈现出多发边界的回声区，最终临床确诊为HAT伴肝弥漫性梗死。
结论：CDFI与超声造影可以互补，对肝移植术后肝动脉并发症诊断的准确性有提高的作用。
标签：超声造影；肝移植；血管症在现阶段的医疗技术水平下，治疗终末期肝病患者唯一有效的手段就是进行肝移植手术，该手术目前广泛应用于临床的治疗之中[1-2]。
但是肝移植术后的血管并发症会极大程度的影响到手术的成功率和预后。
本文就临床治疗中应用彩色多普勒血流成像（CDFI）及超声造影技术检测术后肝动脉血栓的形成情况，初步研究了彩色多普勒血流成像与超声造影相结合在肝动脉血栓形成（HAT）诊断过程中的临床应用价值[3]。
彩色多普勒血流成像技术具有无创、简便、可以进行术中检查等优点，是影像学检查方法中检测肝移植术后肝动脉并发症的最佳方法。
但彩色多普勒血流成像技术易受多种外界因素的影响，与血管超声造影技术相比，其准确率相对较低[4]。
现如今，超声造影及其他造影显像技术的发展，加大了超声技术的诊断能力。
本文就肝移植术后肝动脉并发症的结果与DSA和/或CTA进行对照研究，目的在于在分析两种方法的临床应用价值并进行比较与讨论。
彩色多普勒超声连续监测肝移植术后早期肝动脉血流变化摘要:目的：应用彩色多普勒超声了解肝移植术后早期肝动脉血流变化趋势。
方法：选择肝移植术后无肝动脉并发症患者53例，于术后第1天、3天、6天、11天、14天进行连续监测，另选择19例作为健康对照组。
结果：肝移植术后无肝动脉并发症者的肝内动脉阻力指数在术后第1天最高，高于对照组，1周内逐渐下降，1周后趋于平稳，接近健康对照组水平；肝内动脉加速度时间术后第2周较第1周稍延长，并稍长于健康对照组；肝固有动脉收缩期峰值速度术后由高到低，后又升高，变化范围较大，除术后第3天外，均高于健康对照组水平。
结论：肝移植术后早期无肝动脉并发症者肝动脉血流表现出一定的变化规律。
关键词：肝移植；彩色多普勒超声；血流动力学；肝动脉血栓；肝动脉并发症肝动脉血栓（hepatic artery thrombosis, HAT）是原位肝移植术后（orthotopic liver transplantation, OLT）较常见且后果严重的并发症之一。
彩色多普勒超声(color doppler flow imaging，CDFI)是诊断肝动脉并发症首选的影像学检查方法。
了解OLT术后早期肝动脉血流变化规律，对于及时发现异常，预测HAT形成有重要意义。
本研究应用CDFI连续监测53例OLT术后2周内无肝动脉并发症患者的肝动脉血流变化情况，了解其变化规律。
1 资料和方法1.1 临床资料分析我院2005年9月~2005年12月间OLT术后53例无肝动脉并发症患者的肝动脉，其中男性47例，女性6例，年龄33~68岁，平均49.8±9.4岁。
肝移植术前疾病情况：乙肝肝硬化23例，乙肝肝硬化并肝癌18例，OLT术后胆管并发症3例，酒精性肝硬化2例，乙肝肝硬化并胆管癌、慢性乙型肝炎并肝癌、OLT术后肝癌复发、丙肝肝硬化、甲+戊+乙肝肝硬化、炎性假瘤和药源性肝硬化各1例。
手术方式：均为改良背驮式OLT术。
肝移植术后肝内及肝周异常的超声表现宋洁;肖春华;王妍;迟昆燕;杨云霞;李晓豫【摘要】目的分析肝移植术后肝内及肝周异常的超声表现.方法回顾性分析114例肝移植术后患者肝内及肝周出现异常的超声声像图.结果 114例患者中,96例出现肝周积液,19例见肝周积血或血肿形成,1例肝内血肿,肝段缺血坏死2例,胆漏7例,胆汁瘤3例,移植肝局灶性脂肪浸润3例,肝内实质性肿块6例.结论超声检查对诊断肝移植术后肝内及肝周异常具有较高的应用价值.【期刊名称】《中国介入影像与治疗学》【年(卷),期】2010(007)002【总页数】3页(P121-123)【关键词】肝移植;超声检查;血肿;缺血;坏死【作者】宋洁;肖春华;王妍;迟昆燕;杨云霞;李晓豫【作者单位】昆明市第一人民医院超声科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院超声科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院超声科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院超声科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院超声科,云南,昆明,650011;昆明市第一人民医院超声科,云南,昆明,650011【正文语种】中文【中图分类】R617;R445.1近年来,肝移植手术在国内已经广泛开展,成为终末期肝病惟一有效的治疗方法。
随着肝移植技术的改进、免疫抑制剂的合理使用和围手术期监护的规范化,肝移植患者围手术期的存活率日益增高[1]。
彩色多普勒超声检查是肝移植术后进行监测的主要手段[2],超声检查不仅能够观察移植肝的形态、大小、内部回声、肝动脉、门静脉、肝静脉、下腔静脉的血流指数以及胆管的吻合情况,还能发现肝内及肝周异常,如肝周积液和积血、肝内血肿、肝段缺血坏死、胆漏及胆汁瘤形成、移植肝的局灶性脂肪浸润以及肝内实质性肿块等。
本文分析我院114例肝移植患者的超声检查资料,对上述异常的声像图特点进行归纳总结。
1 资料与方法1.1 一般资料我院2006年5月—2009年5月114例患者接受肝移植手术,男89例,女25例,年龄2～61岁,平均(40.6±10.5)岁。
原位肝移植术后的超声造影应用进展吕校平【摘要】肝移植术后并发症的早期诊断、早期治疗一直是困扰临床的难题,彩色多普勒超声作为首选检查方法,起到了重要的作用.近年来超声造影在肝移植中的临床应用,提高了超声诊断肝移植术后并发症的敏感性和准确性,减少了有创检查的应用,准确地评估肝移植后血管、胆管等病变情况,为早期评价移植肝的存活情况以及预后提供了一种新的方法.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)020【总页数】3页(P3706-3708)【关键词】超声检查;微气泡;肝移植;并发症【作者】吕校平【作者单位】解放军第八一医院超声科,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R617自1963年Starzl等［1］首次成功进行人工肝移植以来，历经40多年历史，肝移植技术日趋成熟，已成为终末期肝病的有效治疗手段。
但是，肝移植术后的各种并发症，仍然是影响肝移植手术成功率和远期疗效的主要因素，肝动脉狭窄、血栓形成、排异反应、感染、胆管合并症等都是肝移植术后最为常见的并发症，而任何一种并发症的出现，后果均十分严重。
因此，及早发现、准确诊断和及时治疗肝移植术后并发症有着十分重要的临床意义。
彩色多普勒超声作为肝移植术后并发症监测的首选方法，在肝移植术后的诊断与治疗中发挥了重要的作用，且操作简便、无创、安全、重复性好，在临床上得到了广泛应用，但对低速血流显示较差。
SonoVue超声造影剂的出现以及在腹部领域的广泛应用，为肝移植术后监测提供了新的方法。
1 肝移植术后肝内血管病变的超声造影评价正常肝脏血管包括入肝和出肝两组血管，入肝血管由肝固有动脉和门静脉组成，出肝血管主要是肝静脉，于腔静脉沟上端汇入下腔静脉。
肝移植术后无论是入肝血管还是出肝血管发生异常改变都将直接影响患者移植的成功与否以及远期疗效，在临床上主要表现为肝动脉、门静脉、肝静脉以及下腔静脉等血管狭窄、扭曲、血栓或癌栓形成、假性动脉瘤等［2］。
