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患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。
既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。
供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。
手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。
患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。
实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。
术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。
增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。
肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。
经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。
治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。
肝移植超声诊疗常规移植肝检查规范：（1）病人的准备：一般无需特殊准备。
（2）仪器与调节：成人采用的 3.5—5.0MHz探头，儿童及较瘦的成人采用5.0MHz探头，检查前应调节仪器各功能键处于最佳状态，即肝实质前后部显示在较为均匀的状态。
（3）滤波：多普勒滤波可降低彩色，频谱多普勒的噪声，但调节过高会掩盖低流速显示。
（4）量程：开始检查时应设在最低水平，出现混叠时，才调高量程。
（5）多普勒增益：在避免噪声的前提下，尽可能调高增益。
频谱的测量要求声速夹角小于60°。
（6）病员检查体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位。
（7）检查要领及注意事项：利用呼吸及体位的变化显示肝脏的最佳切面或扩大肝脏的检查范围，避免一些较为隐蔽部位的遗漏。
应遵循连续搜查的基本原则，自上而下，从右到左的进行全面检查，如右叶下角及膈顶部，左叶外侧角等。
（8）要养成询问病史即看申请单的习惯，（若有原始资料应进行对比分析）。
（9）超声报告内容及图像分析肝移植术前检查判断门静脉的通畅度，测量肝外门静脉的长度和直径。
（管腔内有无血栓）。
了解肝动脉的解剖及变异。
判断下腔静脉的通畅性。
寻找肝内有无占位病变。
测量肝脏大小脾脏大小及比邻脏器相关图像肝移植术中检查使用彩色多普勒超声仪， 5.0—7.0MHz探头。
直接放在血管上进行，监测血管有无狭窄，血栓及血流，阻力指数，搏动指数。
观察血管吻合后的通畅性。
肝移植术后检查与常规检查相同由于切口，敷料和各种管道的影响，需从肋间扫查。
注意肝大小，形态，回声的强度和均匀性，局部有无异常回声，膈周有无积液。
门静脉主干及分支内径，流速及频谱。
固有肝动脉主干及分支内径，流速及频谱。
下腔静脉的血流通畅情况。
一般术后24或48小时开始进行检测，以获得基础资料，如无特殊情况，每周检测2—3次。
肝脏大小和形态：正常与异常，左下缘角小于45，右下缘角小于60。
表面光滑。
肝实质：细小点状回声，分布均匀肝内管道走行正常或清晰：内径异常应报告测值。
彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断及介入治疗中的应用李锐;贾树蓉;杨美玉;郭燕丽;张萍;华兴【期刊名称】《中国超声医学杂志》【年(卷),期】2002(018)007【摘要】目的:探讨彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断和介入治疗中的价值.方法:总结分析43例原位肝移植患者术后并发症超声诊断和介入治疗结果.结果:超声正确诊断右侧胸腔积液41例、腹水17例、腹腔出血4例、肝门部脓肿、肝动脉血栓、门静脉血栓、肝静脉血栓、胆总管狭窄及肝癌复发各1例.成功进行超声引导介入治疗5例及肝活检21例.误诊肝动脉血栓形成(假阳性)1例.结论:彩超在肝移植术后并发症诊断和介入治疗中具有重要的实用价值,肝动脉血栓形成诊断假阳性问题有待进一步研究和改进.【总页数】4页(P505-508)【作者】李锐;贾树蓉;杨美玉;郭燕丽;张萍;华兴【作者单位】400038,重庆市,第三军医大学西南医院超声科;400038,重庆市,第三军医大学西南医院超声科;400038,重庆市,第三军医大学西南医院超声科;400038,重庆市,第三军医大学西南医院超声科;400038,重庆市,第三军医大学西南医院超声科;400038,重庆市,第三军医大学西南医院超声科【正文语种】中文【中图分类】R65【相关文献】1.彩色多普勒超声在活体供肝肝移植术中及术后并发症诊断中的应用价值 [J], 孟繁坤;丁蕾;卢实春;张海英;徐策;王孟龙2.彩色多普勒超声在诊断肝移植术后并发症中的价值 [J], 肖春华;王妍;迟昆燕;李晓豫;胡徽;周凯3.彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中的应用价值 [J], 罗燕;彭玉兰;文晓蓉;林玲;蔡迪明;马步云;邱逦4.彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中的应用价值 [J], 姚兰辉;吕永泉5.彩色多普勒超声在肝移植术后并发症诊断中的应用 [J], 张炜炜; 孔文韬; 仇毓东; 邱君斓; 沈袆因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
浅谈彩色多普勒及超声造影检测肝移植术后肝动脉并发症的应用目的：分析彩色多普勒血流显像（CDFI）与超声造影的区别并探讨他们在检测肝移植术后肝动脉并发症中所发挥的作用。
方法：对136例肝移植术后患者进行彩色多普勒血流显像检查，并观察肝动脉及肝实质的血流灌注是否出现异常。
其中38例彩色多普勒血流成像为可疑异常者，遂采用CPS成像技术，即用SonoVue及超声造影匹配成像技术行超声造影检查。
结果：在全部136例病例中，98例患者的肝动脉多普勒血流的信号显示清晰，占总例数的72.06%，其中38例患者术后早期、多切面扫查，CDFI无法做到对肝动脉血栓形成（HAT）的排除；6例患者在超声造影后，肝动脉主干及分支走行正常，显示清晰；有1例患者术后1周自身肝动脉血流信号无清晰显示，在第11天后，临床医师对其行以超声造影诊断确诊为HAT；有1例患者肝内回声杂乱（10个月内）直接呈现出多发边界的回声区，最终临床确诊为HAT伴肝弥漫性梗死。
结论：CDFI与超声造影可以互补，对肝移植术后肝动脉并发症诊断的准确性有提高的作用。
标签：超声造影；肝移植；血管症在现阶段的医疗技术水平下，治疗终末期肝病患者唯一有效的手段就是进行肝移植手术，该手术目前广泛应用于临床的治疗之中[1-2]。
但是肝移植术后的血管并发症会极大程度的影响到手术的成功率和预后。
本文就临床治疗中应用彩色多普勒血流成像（CDFI）及超声造影技术检测术后肝动脉血栓的形成情况，初步研究了彩色多普勒血流成像与超声造影相结合在肝动脉血栓形成（HAT）诊断过程中的临床应用价值[3]。
彩色多普勒血流成像技术具有无创、简便、可以进行术中检查等优点，是影像学检查方法中检测肝移植术后肝动脉并发症的最佳方法。
但彩色多普勒血流成像技术易受多种外界因素的影响，与血管超声造影技术相比，其准确率相对较低[4]。
现如今，超声造影及其他造影显像技术的发展，加大了超声技术的诊断能力。
本文就肝移植术后肝动脉并发症的结果与DSA和/或CTA进行对照研究，目的在于在分析两种方法的临床应用价值并进行比较与讨论。
肝移植术后门静脉血流动力学变化的超声影像分析摘要目的探讨选择彩色多普勒超声对肝移植术后门静脉血流动力学变化完成测量后获得的效果。
方法肝移植患者60例设为观察组，同期健康体检人员40例作为对照组。
对比两组研究对象的门静脉血流速度和脾脏厚度。
结果术后12个月，观察组门静脉血流速度[（21.5±5.9）cm/s]与对照组[（18.6±3.5）cm/s]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
术后12个月，观察组脾脏厚度[（4.4±0.4）cm]同对照组[（3.3±0.4）cm]比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论针对肝移植患者，完成手术后的短期，在门静脉平均血流速度方面同正常人群未表现出差异，但是脾肿大症状持续时间表现为显著的延长。
关键词肝移植；门静脉；血流动力学；彩色多普勒超声针对肝硬化患者，临床存在较大几率肝内血管阻力增高的情况以及出现门静脉压增加的情况。
对患者完成肝移植手术后，伴随着患者肝脏血管床阻力逐渐恢复，患者的移植肝脏以及患者腹腔内脏血管较易表现出明显血流动力学改变的情况[1]。
为了对门静脉血流速度变化规律进行分析，本文主要针对本院收治的肝移植患者，临床选择彩色多普勒超声的方法对手术后患者的门静脉血流动力学变化进行测量，最终针对变化结果进行研究分析，现将临床分析报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2009年10月～2011年10月肝移植患者60例设为观察组。
同期选择健康体检人员40例作为对照组。
观察组中，男37例，女23例；年龄35～75岁，平均年龄（52.6±7.9）岁；对照组中，男25例，女15例；年龄33～72岁，平均年龄（49.9±7.5）岁。
两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法于研究对象门静脉主干近分支1～2 cm的位置，对研究对象门静脉最大血流速度进行测量，在测量的过程中将探头方向以及研究人员的体位进行合理调整，保证多普勒取样角度0.05）。
肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测
【摘要】目的：探析彩色多普勒超声监测肝移植术后肝动脉血流动力学变化的重要意义。
方法：选取原位肝移植手术者200例，收治时间在2014年5月-2016年7月间，分别在术后1周内、1周后实施彩色多普勒超声检测，观察肝动脉动力学的变化。
结果：术后1周内的D、HAF、Ps等各项指标（除却指标）较术后1周后的指标显著较低，（P<0.05）。
结论：经彩色多普勒超声检测可了解肝移植术后肝动脉的血流动力学改善情况，提高诊断的准确率，且能早期发现并发症，该诊断方法具有较高的应用价值。
【关键词】肝移植术后肝动脉；肝移植术后肝动脉；血流动力学
在临床针治疗危重肝病患者，主要采取肝移植术式[1]。
伴随着临床医疗技术的日臻完善，肝移植术后病患的生存率较以往治疗得到显著的提高，但各种并发症发生率仍居高不下，因而对患者的预后效果造成严重的影响。
随着诊断技术的不断革新，在肝移植监测中，彩色多普勒超声监测受到极大地青睐，其对于掌握肝移植的血流动力学变化以及并发症起着至关重要的作用。
鉴于此，本文就我院200例原位肝移植术者展开彩色多普勒监测研究，以期为临床治疗提供参考依据，现将试验结果整理如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
筛选于我院2014年5月-2016年7月间150例行原位肝移植手术者参与本次试验，其中男女比例为121:79，年龄段在23-66岁间，年龄区间为（44.6±6.2）岁。
原发疾病类型：肝癌者25例，酒精性肝硬化者5例，重症肝炎者6例，肝功能失代偿者147例，丙肝肝硬化者17例。
1.2 检测方法
选用由德国SI-emens公司生产Sequoia512型号的彩色多普勒超声设备，取3.5-4.0MHz作为本次检测的探讨频率。
对所有患者于术后1周内予以彩色多普
勒超声检查1次，而于术后1周可间隔3d行1次彩超检查。
在行移植肝脏血流量检查时，所有患者均处于空腹状态下超过4h；后协助其呈仰卧体位，对患者的肋缘下以及右肋间、剑突下等位置行全方位的探查。
同时可观到血管的长轴，而血管和入射声束的成角度需低于60°，血管直径大小选用电子标尺测量。
1.3 观察指标
超声观察指标：观察移植肝的内部回声以及大小、形态等情况，以作合理分析。
肝动脉血流动力学指标：对患者的峰值速度指标（Ps）、阻力指数变化（RI）、固有动脉的每分钟血流量变化（HAF）；其次，观察固有动脉内径大小（D）等各项指标。
动脉血栓情况：依据所获图像评估术后肝动脉脑血栓程度。
1.4统计方法
试验中所用软件版本为SPSS20.0，对涉及到的计量数据进行统计时，选（x ±s）代表，t检验；客观对照分析2组入选对象临床数据，当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和统计学意义。
2结果
2.1 超声检查情况
经超声检测，发现患者的移植肝脏体积逐渐增大，回声程度不均一，实质回声显著增加，后缓慢恢复。
肝静脉显著变细，且初期波幅降低，走势较为规则，主要呈负二相波粗锯齿状的负向波，而正向波逐渐消失或者降低。
肝动脉则显示连续性较弱，且血管较窄。
2.2 肝动脉血流动力学变化情况
经研究结果分析，术后1周后的D、HAF、Ps显著高于术后1周内的指标，而RI则反之，（P<0.05），两组数据具有统计学意义，详见下表。
表1 患者不同时间段的血流动力学变化对比情况（x±s）
时间 D HAF RI Ps
术后1周内（n=200）0.41±0.12 152.21±
49.86
0.71±0.02 56.15±10.24
术后1周后0.47±0.02 201.41±0.62±0.03 71.29±28.24
（n=200）30.25
T值 6.9748 11.9308 35.3009 7.1277
P值<0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.3肝动脉血栓情况
200例患者中，74例患者于术后6d均患有肝动脉血栓，占比为37.0%。
经术后彩超诊断肝动脉并无血流现象。
对肝动脉血栓患者实施介入治疗，并放置支架，于术后加用低分子肝素抗凝治疗。
经医治后，64例患者血流速度降低，且肝功能恢复到正常情况下。
3讨论
在临床中，肝脏是行细胞移植最先应用的器官之一，其可对受体的影响相对较少，且术式易于把握，具有较高的安全性。
此外，肝脏的细胞可与多个受体相结合，缓解了供体短缺的现状。
经肝移植术后肝动脉的血流动力变化指标对肝移植疗效以及发现血管并发症的重要参考依据。
彩色多普勒超声对血流检测受到临床的极大肯定，其具有高强度的准确度和灵敏度，尤其是在血流量监测、肝动脉频谱情况以及RI方面，为肝移植术的预后效果有着重要的影响；同时还可重复检查、无创伤、费用较低，且可于床边动态观察等优势。
经有关报道[2]，将彩超检查的门脉血流量，与利用吲哚氰绿不断地输注所获的肝血流量作分析，结论显示两者有一定的关联性，因而可认为彩超测量肝硬化门脉血流量具有可行性。
在行肝移植手术中，患者多会产生全身性的多器官血流灌注现象，而术后1周内，可观到患者的循环动力情况波动较大。
据临床研究[3]，肝移植病患于术后1d内的血流动力学均会出现较大的波动，故需对患者术后行持续性的检测，以评估患者的并发症发生的可能性以及预后效果。
本组研究中，于1周内的血流峰值速度显著低于1周后（9-19d），而患者的固有动脉血流量指标、肝固有动脉内径等显著低于1周后的各项指标；但RI指标相反，其结果与上述报道一致。
综上所述，彩色多普勒超声监测肝移植术后动脉，可显现出血流动力学变化程度，其对于术后预后和发现并发症具有重要的指导意义，该诊断方法值得临床上推行。
【参考文献】
[1]张奥华,徐净,曹君妍,吴涛,吴莉莉,廖梅,郑荣琴,任杰. 实时三维超声造影评估肝移植术后肝动脉并发症的初步探讨[J]. 器官移植,2014,10（06）:352-355+388.
[2]毛永江,郑荣琴,曹君妍,王平,任杰. 肝移植术后胆管并发症的肝动脉彩色多普勒超声表现[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,21（01）:46-49. [3]卢强,钟晓绯,凌文武,马琳,罗燕. 超声造影在肝移植术后肝动脉血栓诊断中的应用[J]. 器官移植,2014,06（02）:79-84.。
