肝移植超声诊疗常规

肝移植围手术期超声影像监测和评估
随着免疫抑制剂的应用、外科手术技术和移植后监护等各方面条件的改善，肝移植手术已成为终末期肝病的有效治疗方法。

我院肝脏外科成人肝移植和小儿肝移植的手术数量和质量位居全国领先，尤其在小儿肝移植领域特色明显。

超声在肝移植的临床评估中具有不可替代的独特应用价值。

超声可实时动态的观察肝脏实质情况、肝脏血管通畅性及血流动力学变化，给移植患者肝移植术前受体的选择、术中及术后并发症的监测提供必不可少的诊断信息，对进一步提高移植肝存活率及受体生存率有着重要的意义。

超声检查贯穿肝移植患者术前、术中、术后。

术前检查：肝移植病人建议在术前1-2周进行术前超声检查评估，检查时需空腹，超声评估病变肝脏、胆道系统情况，明确肝脏血管系统的通畅性及血流动力学情况，及时发现会影响手术操作的病变。

术中检查：术中超声检查在肝脏血管吻合后关腹前进行，以手术室专用隔离带包绕超声探头检查，了解供肝的内部血管情况，确定血管的通畅性及血流速度，给手术医生提供确切的信息，及时发现及时处理术中血管异常，提高手术成功率，减少术后血管并发症。

术后检查：成人术后连续监测3天；小儿由于血管相对较细，术后连续监测7天，然后根据实验室指标调整检查次数。

术后超声检测的内容包括：肝脏的大小形态、内部回声、肝内外血管情况及流速、阻力指数等血流动力学指标，有无肝动脉、门静脉、肝静脉并发症；了解肝内外胆管及胸水、腹水情况。

通过超声检查在肝移植患者的术前评估、术中诊断、术后监测与随访中的应用，能及时发现移植患者肝脏与血管的并发症，以利于临床医生在第一时间积极处理，提高肝移植的手术成功率，起到为肝移植患者的健康保驾护航的作用。

顾莉红。

肝移植的超声诊断肝移植的超声诊断前言术前评价超声解剖超声扫查技巧及检查内容肝移植术后并发症1.肝周积液和积血2.肝实质内局灶性异常回声3.肝动脉异常4.门静脉异常5.下腔静脉及肝静脉6.胆道并发症7.排异反应超声引导下移植肝组织学活检前言目前，肝移植术已经成为许多终末期肝病的唯一有效治疗手段。

原位肝移植在经过近四十年的历史后，手术成功率和术后存活时间已经大为提高，这部分归功于对肝移植术后并发症的及早诊断和及时处理。

利用影像技术评价移植肝的形态、结构以及血流灌注情况是早期发现肝移植术后并发症的重要手段。

随着肝移植手术的广泛开展，各种用以评价移植物状况的影像技术也不断被采用。

超声成像因其具有以下优势而成为肝移植术前术后评价肝实质、肝周、及血流状况的首选：①检查时对人体无损伤、无痛苦，操作简便；②能方便获得软组织器官各种方位的断面图像，层次丰富，接近于解剖真实结构；③彩色及频谱多普勒超声成像无需造影剂即可显示门静脉、肝动脉及下腔静脉等血管的解剖结构和血流状况；④能作动态的实时切面显像，便于观察；⑤能及时取得结果并可反复多次地进行动态观察，对危重病人可行床边检查。

术前评价超声检查作为一种无创的影像学检查手段，在肝移植患者的术前评价方面起着非常重要的作用。

术前超声检查的主要目的在于评价患者肝脏的血管状况，特别是肝动脉、门静脉和肝段下腔静脉是否通畅，管腔内是否有血栓存在。

此外，对肝实质的病变情况及继发于门静脉高压的侧枝循环进行评价也是必需的。

（相关内容见有关章节）以下内容是肝移植术前超声检查的重点：1. 门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉通畅与否，腔内有无血栓形成。

同时测量肝外段门静脉的内径及长度。

2. 确定肝动脉是否通畅，确定肝动脉的走行及肝动脉有无变异。

3. 确定下腔静脉内有无血栓。

4. 判断有无门－腔静脉侧枝循环存在。

重点评价肝门周围侧侧枝循环的状况。

5. 肝内是否有占位病变。

6. 腹水的定量与半定量。

7. 患肝体积（大小）的估测。

汇报人：日期:•超声在肝移植前评估中应用•超声在肝移植手术中应用•超声在肝移植后随访中应用•超声新技术在肝移植中应用目•超声与其他影像技术联合应用在肝移植中•总结与展望录01超声在肝移植前评估中应用01肝脏形态与大小02血管情况03肝脏功能肝移植受者超声评估供肝质量血管情况供肝大小匹配030201供肝超声评估引导穿刺根据超声图像，选择病变典型或异常部位进行穿刺活检，提高诊断准确性。

活检部位选择并发症预防超声引导下供肝穿刺活检02超声在肝移植手术中应用肝动脉血流监测门静脉血流监测肝静脉血流监测术中超声监测移植肝血流通过超声引导下的穿刺活检，获取移植肝组织样本，进行病理学检查，评估移植肝的状态。

术中超声引导下穿刺引流穿刺活检穿刺引流积液术中超声诊断并发症血管并发症诊断胆道并发症诊断03超声在肝移植后随访中应用移植肝功能评估移植肝排斥反应监测移植肝形态监测移植肝超声监测及评估1 2 3血管并发症诊断胆汁淤积诊断感染与炎症诊断移植肝并发症超声诊断通过超声检查，观察药物治疗后移植肝的形态、血流和功能变化，评估药物对移植肝的影响。

药物治疗效果评价利用超声技术，对药物治疗前后移植肝的各项指标进行对比分析，评价药物治疗的效果。

药物对移植肝的影响评估药物治疗效果超声评估VS04超声新技术在肝移植中应用弹性成像原理通过测量组织硬度，间接反映其生物学特性，从而评估移植肝的功能状态。

弹性成像优势无创、实时、定量评估移植肝功能，有助于早期发现移植肝功能障碍。

弹性成像应用监测移植肝术后恢复、评估免疫抑制剂对移植肝的影响、预测移植肝纤维化等。

弹性成像技术评估移植肝功能03020103三维超声成像应用01三维超声成像原理02三维超声成像优势三维超声成像技术辅助手术规划超声造影原理静脉注射微气泡造影剂，增强移植肝内血流信号，提高超声对移植肝并发症的诊断能力。

超声造影优势实时、动态观察移植肝内血流灌注情况，有助于早期发现移植肝血管并发症和排斥反应。

肝移植超声诊疗常规移植肝检查规范：（1）病人的准备：一般无需特殊准备。

（2）仪器与调节：成人采用的 3.5—5.0MHz探头，儿童及较瘦的成人采用5.0MHz探头，检查前应调节仪器各功能键处于最佳状态，即肝实质前后部显示在较为均匀的状态。

（3）滤波：多普勒滤波可降低彩色，频谱多普勒的噪声，但调节过高会掩盖低流速显示。

（4）量程：开始检查时应设在最低水平，出现混叠时，才调高量程。

（5）多普勒增益：在避免噪声的前提下，尽可能调高增益。

频谱的测量要求声速夹角小于60°。

（6）病员检查体位：仰卧位，左侧卧位，右侧卧位。

（7）检查要领及注意事项：利用呼吸及体位的变化显示肝脏的最佳切面或扩大肝脏的检查范围，避免一些较为隐蔽部位的遗漏。

应遵循连续搜查的基本原则，自上而下，从右到左的进行全面检查，如右叶下角及膈顶部，左叶外侧角等。

（8）要养成询问病史即看申请单的习惯，（若有原始资料应进行对比分析）。

（9）超声报告内容及图像分析肝移植术前检查判断门静脉的通畅度，测量肝外门静脉的长度和直径。

（管腔内有无血栓）。

了解肝动脉的解剖及变异。

判断下腔静脉的通畅性。

寻找肝内有无占位病变。

测量肝脏大小脾脏大小及比邻脏器相关图像肝移植术中检查使用彩色多普勒超声仪， 5.0—7.0MHz探头。

直接放在血管上进行，监测血管有无狭窄，血栓及血流，阻力指数，搏动指数。

观察血管吻合后的通畅性。

肝移植术后检查与常规检查相同由于切口，敷料和各种管道的影响，需从肋间扫查。

注意肝大小，形态，回声的强度和均匀性，局部有无异常回声，膈周有无积液。

门静脉主干及分支内径，流速及频谱。

固有肝动脉主干及分支内径，流速及频谱。

下腔静脉的血流通畅情况。

一般术后24或48小时开始进行检测，以获得基础资料，如无特殊情况，每周检测2—3次。

肝脏大小和形态：正常与异常，左下缘角小于45，右下缘角小于60。

表面光滑。

肝实质：细小点状回声，分布均匀肝内管道走行正常或清晰：内径异常应报告测值。

超声诊治肝移植术后胆道并发症的体会肝移植是治疗终末期肝病的有效手段,胆道并发症(Biliary Complications ,BC)为术后常见并发症,现发生率为13%～34%[1],是导致手术失败甚至二次移植的主要原因之一,有效预防及尽早诊治是临床的迫切需要。

超声检查能实时、无创、动态观察移植肝及胆道情况,并监测移植肝血供及血流动力学变化,且对胆漏适时引导介入治疗,成为诊治BC的首选影像学方法。

1 资料与方法1.1 一般资料2000年3月至2007年1月大连市友谊医院肝胆外科施行原位肝移植手术患者40例,选取9例术后胆道并发症的临床与影像学检查资料,其中男7例,女2例,年龄35～77岁,平均54岁。

原发病分别为乙型肝炎后肝硬化5例、丙型肝炎后肝硬化1例、原发性肝细胞性肝癌1例、原发性胆汁性肝硬化2例。

胆道重建方式为胆总管端端吻合,术中均留置T管。

患者多于术后1/2月～2年出现反复胆系感染、胆汁引流不畅,渐进性、梗阻性黄疸,低热,肝功ALT、GGT、AKP、DBIL、TBIL均不同程度增高。

1.2 仪器与方法采用GE LOGIQ7、VIVID3彩超仪,探头频率3.57MHz,配穿刺架。

检查于床旁或超声科进行。

患者取平卧或侧卧位。

肝移植术后常规检查内容包括:移植肝大小、形态、实质回声。

肝内外胆管形态、内径、胆管壁回声及胆管腔内回声。

移植肝血管(肝动脉、门静脉、肝静脉及下腔静脉)走行、内径及血流动力学参数(动脉峰值速度、阻力指数、静脉流速、频谱形态等),注意血流方向与声束夹角＜60°。

并注意肝周、腹盆腔及胸腔有无积液。

超声提示BC病例均经手术、肝组织活检或T管胆道造影、ERCP、PTC等检查证实。

2 结果本组9例胆道并发症(22.5%),其中胆漏2例(经超声引导下置管引流),胆道梗阻7例(并发肝动脉血栓1例)。

胆道梗阻病例中胆道扩张6例、胆泥形成3例、胆石形成5例、胆道铸型形成1例。

2例胆漏超声显示右肝下局限性积液,T管造影确诊胆管吻合口漏,经超声引导穿刺抽出棕黄色液体后放置导管引流,2周后造影显示未见渗漏,拔除引流管,患者痊愈。

第１２卷　第３期２０２１年５月Ｖｏｌ．　１２ Ｎｏ．３Ｍａｙ　２０２１器官移植Ｏｒｇａｎ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ【摘要】 目前等待肝移植的终末期肝病患者众多，快速、简便、无创、准确地评估供肝质量，对改善肝移植受者的预后和生存质量具有重要意义。

临床上尚没有统一的供肝质量评估标准，大多采用综合评估的方法，包括供者的临床指标、实验室检查、影像学检查以及病理学检查等。

常规超声及超声造影可在肝移植术前评估供肝质量及预测肝移植术后并发症的发生情况，在肝移植中具有较好的应用前景。

本文总结了常规超声及超声造影在评估供肝血管变异、供肝实质微循环灌注、供肝脂肪变性程度、供肝纤维化程度、供肝体积与质量等方面的基本方法和研究进展，为临床供肝质量评估提供更多的方法与思路。

【关键词】　超声；超声造影；肝移植；脂肪变性；纤维化；血管变异；微循环灌注；胆道并发症；动脉并发症【中图分类号】 R617，R445.1　【文献标志码】A 【文章编号】1674-7445（2021）03-0002-05常规超声及超声造影评估肝移植供肝质量的临床价值金洁玚 任杰·述评·【Abstract 】 At present, a large quantity of patients with end-stage liver diseases are still waiting for liver transplantation. Evaluation of donor liver quality with rapid, convenient, non-invasive and accurate methods plays a pivotal role in improving the prognosis and quality of life of liver transplant recipients. No standard evaluation criteria of donor liver quality have been established in clinical practice. Comprehensive evaluation methods have been primarily adopted, including clinical parameters of donors, laboratory examination, imaging examination and pathological examination, etc . Conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound may evaluate the quality of donor liver before liver transplantation and predict the incidence of complications after liver transplantation, which are of significant application prospect in liver transplantation. In this article, the basic methods and research progress on conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in evaluating the vascular variation of donor liver, micro-circulatory perfusion of liver parenchyma, degree of steatosis of donor liver, degree of fibrosis of donor liver, volume and quality of donor liver were reviewed, aiming to provide more methods and ideas for clinical evaluation of donor liver quality.【Key words 】 Ultrasound; Contrast-enhanced ultrasound; Liver transplantation; Steatosis; Fibrosis; Vascular variation; Micro-circulatory perfusion; Biliary complication; Arterial complicationClinical value of conventional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in evaluating donor liver quality in liver transplantation Jin Jieyang, Ren Jie. Department of Ultrasound, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, China DOI ：10.3969/j.issn.1674-7445.2021.03.002基金项目：国家自然科学基金（81971632）作者单位：510630 广州，中山大学附属第三医院超声科作者简介：金洁玚，女，1990年生，博士，主治医师，研究方向为超声造影及弹性成像，通信作者：任杰，·２５８·第１２卷器官移植我国是肝病大国，对于终末期肝病如原发性肝癌（肝癌）、肝衰竭等患者，肝移植是最有效的治疗手段。

原位肝移植围手术期的超声随访1例我院于1999年行原位肝移植术1例，我们应用超声对移植肝的大小、形态和结构、移植血管并发症及排异反应进行了观察，结合文献报道，讨论超声在原位肝移植围手术期的作用。

资料与方法患者，男性，41岁，因肝炎后肝硬化, 反复消化道出血18次，顽固性腹水2年余，于1999年11月12日行原位肝移植术。

使用Dornire 5200型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 5.0 MHz。

对肝移植患者行超声检查：术前1次；术后1月内每 2～4 d 1次，共12次；术后80 d 1次。

用超声常规检查肝、脾、胸腹水以及血管的管壁、管腔，彩色多普勒血流显像（CDFI）观察门静脉、肝静脉、脾静脉和肝动脉的频谱曲线，测定静脉最大流速(Vmax), 动脉的收缩期峰值流速（Vs ）、舒张期末流速(Vd)、阻力指数(RI)等。

结果一、术前超声检查肝脏体积明显缩小，肝内回声呈网状改变，隐约可见小结节。

脾脏明显增大，实质内点状回声密集而均匀。

肋间厚约 8.8 cm，左肋下 7.0 cm。

CDFI显示门静脉上段内径为 1.4 cm,Vmax20 cm/s,腔内未见异常回声。

脾静脉内径明显增宽，为 2.0 cm，Vmax20 cm/s,内有血栓。

大量腹水，双侧胸腔未见液性暗区。

超声诊断：肝硬化合并大量腹水，脾静脉血栓形成。

二、术后超声检查1.脾脏：术后逐渐缩小，至术后 80 d时，肋间厚约 6.7 cm,左肋下 5.0 cm，脾静脉内径 1.9 cm，其内血栓无明显变化。

2.胸腹水：术后双侧胸腔出现中量胸水，腹水中量。

经多次超声定位穿刺抽吸后，至术后1月时左侧胸水消失，右侧胸水和腹水明显减少，至术后 80 d 时右胸水消失，腹水微量。

3.肝静脉：走行正常，三支肝静脉内为离肝向心血流，呈二相或三相频谱曲线，右肝静脉内负向Vmax26～29 cm/s(1)。

多次观察无明显变化。

1 肝移植术后,移植肝肝静脉呈二相或三相频谱曲线,肝右静脉Vmax26～29 cm/s4.门静脉：主干壁厚由术后 0.3 cm逐渐变薄，至术后第 80 d 为 0.1 cm。

肝移植术后肝动脉的彩色多普勒超声监测【摘要】目的：探析彩色多普勒超声监测肝移植术后肝动脉血流动力学变化的重要意义。

方法：选取原位肝移植手术者200例，收治时间在2014年5月-2016年7月间，分别在术后1周内、1周后实施彩色多普勒超声检测，观察肝动脉动力学的变化。

结果：术后1周内的D、HAF、Ps等各项指标（除却指标）较术后1周后的指标显著较低，（P<0.05）。

结论：经彩色多普勒超声检测可了解肝移植术后肝动脉的血流动力学改善情况，提高诊断的准确率，且能早期发现并发症，该诊断方法具有较高的应用价值。

【关键词】肝移植术后肝动脉；肝移植术后肝动脉；血流动力学在临床针治疗危重肝病患者，主要采取肝移植术式[1]。

伴随着临床医疗技术的日臻完善，肝移植术后病患的生存率较以往治疗得到显著的提高，但各种并发症发生率仍居高不下，因而对患者的预后效果造成严重的影响。

随着诊断技术的不断革新，在肝移植监测中，彩色多普勒超声监测受到极大地青睐，其对于掌握肝移植的血流动力学变化以及并发症起着至关重要的作用。

鉴于此，本文就我院200例原位肝移植术者展开彩色多普勒监测研究，以期为临床治疗提供参考依据，现将试验结果整理如下。

1 资料与方法1.1 临床资料筛选于我院2014年5月-2016年7月间150例行原位肝移植手术者参与本次试验，其中男女比例为121:79，年龄段在23-66岁间，年龄区间为（44.6±6.2）岁。

原发疾病类型：肝癌者25例，酒精性肝硬化者5例，重症肝炎者6例，肝功能失代偿者147例，丙肝肝硬化者17例。

1.2 检测方法选用由德国SI-emens公司生产Sequoia512型号的彩色多普勒超声设备，取3.5-4.0MHz作为本次检测的探讨频率。

对所有患者于术后1周内予以彩色多普勒超声检查1次，而于术后1周可间隔3d行1次彩超检查。

在行移植肝脏血流量检查时，所有患者均处于空腹状态下超过4h；后协助其呈仰卧体位，对患者的肋缘下以及右肋间、剑突下等位置行全方位的探查。

一、门静脉高压症1、病理与临床各种原因引起门静脉血流收到阻碍，导致门静脉系统压力增高,由此而产生的一系列症状称之为门静脉高压症，可分为肝内型和肝外型两类。

肝内型常见，占95%,主要由肝硬化引起。

肝外型少见，多由肝外门静脉栓塞引起。

由于门静脉血流受阻，脾脏淤血及纤维组织增生，使脾大，门静脉侧支循环开放和扩张。

临床表现因病因不同而有所差异，但主要是脾大、脾功能亢进、呕血、黑便、腹水等。

2、声像图表现（1）门静脉系统：门静脉主干和属支的内径增粗，尤以脾静脉与肠系膜上静脉汇合处明显。

门静脉主干内径大于13mm,脾门静脉内径大于9mm,走行迂曲。

根据门静脉高压严重程度，其血流可表现为出肝血流、双向血流或仍为入肝血流。

可合并门静脉栓塞和门静脉海绵样变性。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时，主干入肝血流速度常减低，如形成肝内侧支循环，门静脉主干流速可正常。

门静脉高压时脾静脉血流量明显增加,占门静脉血流量的一半以上。

（2）侧支循环：声像图上可显示胃左静脉曲张和脐旁静脉开放。

胃左静脉位于肝脏左叶、胃与腹主动脉所围城的三角区内，可沿腹主动脉在上腹部纵断扫查和高位横断扫查进行观察，正常胃左静脉平均内径1.6mm,超声不易显示，，门静脉高压时内径在4mm以上,容易观察到。

脐旁静脉开放表现为肝圆韧带为低到无回声，内径3〜IOmm,从门静脉左支囊部延伸至腹壁，其内充满血流信号，也可观察到脾肾静脉侧支曲张。

（3）脾大，多为中度或重度肿大。

脾静脉增宽，走行迂曲。

（4）腹腔积液：腹腔积液较少时，仰卧位扫查，可在膀胱子宫直肠窝或膀胱周围、肝肾隐窝、肝周围间隙发现很窄的无回声带。

腹腔积液较多时，除上述部位外，在腹部两侧和盆腔、隔下间隙皆可发现大片无回声区。

实时超声可见小肠在腹腔积液中浮动。

有些患者可见右侧胸腔积液。

（5）肝动脉：肝动脉代偿性增宽，较正常易于显示，尤其在肝门部常可显示搏动性条状彩色血流，在肝内也可见到点状闪烁搏动血流。

肝移植术后门静脉血流动力学变化的超声影像分析摘要目的探讨选择彩色多普勒超声对肝移植术后门静脉血流动力学变化完成测量后获得的效果。

方法肝移植患者60例设为观察组，同期健康体检人员40例作为对照组。

对比两组研究对象的门静脉血流速度和脾脏厚度。

结果术后12个月，观察组门静脉血流速度[（21.5±5.9）cm/s]与对照组[（18.6±3.5）cm/s]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

术后12个月，观察组脾脏厚度[（4.4±0.4）cm]同对照组[（3.3±0.4）cm]比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论针对肝移植患者，完成手术后的短期，在门静脉平均血流速度方面同正常人群未表现出差异，但是脾肿大症状持续时间表现为显著的延长。

关键词肝移植；门静脉；血流动力学；彩色多普勒超声针对肝硬化患者，临床存在较大几率肝内血管阻力增高的情况以及出现门静脉压增加的情况。

对患者完成肝移植手术后，伴随着患者肝脏血管床阻力逐渐恢复，患者的移植肝脏以及患者腹腔内脏血管较易表现出明显血流动力学改变的情况[1]。

为了对门静脉血流速度变化规律进行分析，本文主要针对本院收治的肝移植患者，临床选择彩色多普勒超声的方法对手术后患者的门静脉血流动力学变化进行测量，最终针对变化结果进行研究分析，现将临床分析报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2009年10月～2011年10月肝移植患者60例设为观察组。

同期选择健康体检人员40例作为对照组。

观察组中，男37例，女23例；年龄35～75岁，平均年龄（52.6±7.9）岁；对照组中，男25例，女15例；年龄33～72岁，平均年龄（49.9±7.5）岁。

两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法于研究对象门静脉主干近分支1～2 cm的位置，对研究对象门静脉最大血流速度进行测量，在测量的过程中将探头方向以及研究人员的体位进行合理调整，保证多普勒取样角度0.05）。

临床研究肝癌肝移植术后腹部肝外转移的常规超声及超声造影表现张红君 毛永江 郑博文 廖梅 任杰【摘要】目的 探讨原发性肝癌（肝癌）患者肝移植术后腹部肝外转移的常规超声及超声造影表现。

方法 回顾性分析2008年12月至2018年12月中山大学附属第三医院收治的50例肝癌肝移植术后腹部肝外转移患者临床资料。

其中男49例，女1例；平均年龄（51±9）岁。

原发病：肝细胞癌49例，胆管细胞癌1例。

患者均签署知情同意书，符合医学伦理学规定。

采用常规超声和（或）超声造影进行肝移植术后复查，总结肝癌肝移植术后腹部肝外转移灶的常规超声和超声造影声像学特点。

结果超声首次检出时间为17 d～50个月，中位时间7个月。

超声首次检出时转移灶直径为0.7～11.1 cm，中位直径2.6 cm。

多发性转移灶45例，伴肝内转移35例。

转移部位：第一肝门区淋巴结30例，肠系膜淋巴结20例。

转移灶形态规则，与周边组织分界清晰36例；病灶之间有融合12例。

病灶内部表现为均匀低回声47例，不规则液化坏死区域3例，均无明显钙化。

彩色多普勒超声检查病灶内部有彩色血流信号15例。

16例同时进行了超声造影检查，病灶不均匀增强13例，其中周边厚环状增强7例，不规则增强5例，不规则带状增强1例。

结论 超声检查对肝癌肝移植术后腹部肝外转移可以有效检出，转移灶大部分表现为多发、边界清晰、均匀的低回声团，仅有小部分病灶内可探及彩色血流信号。

【关键词】肝肿瘤；肝移植；肿瘤转移；超声检查Conventional and contrast-enhanced ultrasonography findings of extrahepatic abdominal metastasis afterliver transplantation for primary liver cancer Zhang Hongjun, Mao Yongjiang, Zheng Bowen, Liao Mei, Ren Jie. Department of Ultrasound, the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou 510630, ChinaCorresponding author: Ren Jie, Email: renjieguangzhou@【Abstract】Objective To investigate the findings of conventional and contrast-enhancedultrasound of extrahepatic abdominal metastasis in patients with primary liver cancer (PLC) after liver transplantation (LT). Methods Clinical data of 50 PLC patients with extrahepatic abdominal metastasesafter LT admitted to the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University from December 2008 toDecember 2018 were retrospectively analyzed. Among them, 49 patients were male and 1 female, aged (51±9) years on average. Primary diseases: 49 cases were diagnosed with hepatocellular carcinoma and 1 caseof cholangiocarcinoma. The informed consents of all patients were obtained and the local ethical committeeapproval was received. The patients were followed up after LT by receiving conventional and/or contrast-enhanced ultrasonography. The ultrasonographic manifestations of extrahepatic abdominal metastases were summarized. Results The time of initial detection of metastatic lesions by ultrasound was 17 d-50 monthswith a median time of 7 months. The diameter of metastatic lesions was ranged from 0.7 to 11.1 cm witha median diameter of 2.6 cm when first detected by ultrasound. Multiple metastases were found in 45 cases,DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3232.2019.03.016基金项目：广东省自然科学基金团队项目（2015A030312013）作者单位： 510630　广州，中山大学附属第三医院超声科通信作者：任杰, Email： renjieguangzhou@原发性肝癌（肝癌）肝移植术后肿瘤转移最常见于肝外转移或肝内外同时转移[1-2]。

-诊疗规范$中国肝移植影像学检查技术规范(2019版)中华医学会器官移植学分会!摘要】肝移植影像学检查涉及供、受者术前和术后多个观察项目，只有移植外科与影像科密切合作,才能充分发挥不同影像学检查的技术特点，完成肝移植的各项临床要求。

为进一步规范肝移植影像学检查技术，中华医学会器官移植学分会组织移植影像学专家，总结国内外相关研究最新进展，并结合国际指南和临床实践,针对肝移植供、受者术前和术后临床特点，制订《中国肝移植影像学检查技术规范(2019版)》。

!关键词】肝移植；影像学检查1肝移植影像学检查选择与目的肝移植供、受者术前和术后影像学检查目的不同，合理选择检查项目能达到事半功倍的效果，详见表1。

(1)胸部影像CT设备的普及和费用的下降及其对胸部疾病诊断的高敏感度和特异度，使CT 扫描成为目前胸部检查的主要工具。

增强扫描只用于需要鉴别诊断时，影像学表现不典型者。

肝移植术后随访期间定期行CT检查有重要鉴别价值。

胸部X线和MRI对胸部疾病的诊断价值已被CT全面覆盖，目前很少用于胸部检查。

(2)肝脏影像CT、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography，PET-CT)、MRI、超声和数字减影血管造影(digital subtract angiography，DSA"等检查肝脏的影像学特点各异o CT对密度变化大的疾病(介入碘油斑、钙化、结石、囊肿、脂肪肝和肿块内脂肪成分)诊断敏感度和特异度均较高，但对肝内小的软组织成分肿块(转移瘤、血管瘤等实质性肿块)和碘油栓塞病灶内残余活肿瘤的显影能力远不及MRI实际应用时，应根据不同检查需求谨慎选择。

PET-CT主要用于鉴别是否存在肝外转移瘤。

DSA具有协助诊断和治疗肿瘤的作用。

(3)胆道影像内镜逆行胰胆管造影术(endos top tt ae rao ralde thoeln rtop ln tae lro ralphy，ERCP)不仅能显示肝内外胆管，对胆管结石、狭窄还有治疗D0I：10.3877/cma.j.issn.1674-3903.2019.04.006通信作者：王俭（海军军医大学长征医院,Emaii:wangian_su@ aetyun.tom）价值。