内科主治医师消化内科学【专业知识】-试卷22 (总分：70分，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：1，score:6分)
男，40岁，上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。疑诊：功能性消化不良。【score:6分】
(1).为了确诊，除下列哪项外为进一步应排除的疾病【score:2分】
【A】糖尿病
【B】肾脏病
【C】肺病【此项为本题正确答案】
【D】结缔组织病
【E】精神病
本题思路：
(2).要确定诊断，该患症状应持续多长时间【score:2分】
【A】2周
【B】4周
【C】8周
【D】12周【此项为本题正确答案】
【E】16周
本题思路：
(3).关于该患的治疗除哪项之外均正确【score:2分】
【A】奥美拉唑
【B】多潘利酮
【C】阿米替林
【D】限制高脂肪饮食
【E】普鲁本辛【此项为本题正确答案】
本题思路：功能性消化不良目前应用的为2006年罗马Ⅲ诊断标准。近期出现餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹部烧灼感4个症状之中至少1个症状，且时间大于3个月，出现症状的累计时间≥6个月。排除器质性疾病，如糖尿病、肾病、结缔组织病、精神类疾病等。其中将功能性消化不良分为餐后不适综合征(PDS)和上腹痛综合征(EPS)。餐后不适综合征的诊断标准为：必须包括以下的1项或2项：发生在进食平常餐量后的餐后饱胀不适，每周发作数次；早饱感使其不能完成平常餐量的进食。每周发作数次。诊
断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。上腹痛综合征(EPS)的诊断标准必须包括以下条件：上腹部间断性疼痛或烧灼感，至少为中等程度，发作频率至少为一周1次，至少在6个月中症状持续3个月，并且无泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域的疼痛，症状在排便或排气后不能缓解，并且其临床症状不符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准。目前功能性消化不良的治疗方式主要有饮食及生活方式调整、药物治疗。其中药物主要包括抑酸药、促动力药、抗焦虑抑郁药等。
二、 A2型题(总题数：6，score:12分)
1.女性，40岁，便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所下降，结肠镜未见异常，考虑肠易激综合征，但还需除外
【score:2分】
【A】结肠癌
【B】甲状腺功能减低症【此项为本题正确答案】
【C】结肠冗长
【D】先天性巨结肠
【E】习惯性便秘
本题思路：IBS是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变及大便性状异常、黏液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查排除可引起这些症状的器质性疾病。结肠镜检查正常可除外结肠癌(A)、结肠冗长(C)及先天性巨结肠(D)，而习惯性便秘(E)则不具有腹痛、腹胀排便相关的特点，但是甲状腺功能减低症(B)则可引起本题题干中的各项表现。
2.男性，45岁，间断腹痛、腹泻3年，排便4～5次／d，便不成形，无脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便7～8次／d，查便常规正常，诊断应首先考虑
【score:2分】
【A】肠易激综合征【此项为本题正确答案】【B】肠道菌群失调
【C】细菌性痢疾
【D】溃疡性结肠炎
【E】结肠癌