动脉瘤性蛛网膜下腔出血评分

动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内栓塞治疗的效果观察（附30例报告）作者：许建华来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第01期【摘要】目的探讨采用血管内栓塞方法治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的临床疗效。

方法对我院2006年1月——2012年10月间收治的30例动脉瘤性蛛网膜下腔出血的患者采用血管内栓塞治疗，术后并进行随访6个月-2年。

结果所有患者出院时参照格拉斯哥预后评分标准（GOS）评估治疗效果，良好24例，轻度残疾3例，中度残疾2例，死亡1例。

术后随访未发现再出血病例。

结论血管内栓塞术治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血临床疗效确切，且创伤小、安全性高。

【关键词】动脉瘤；蛛网膜下腔出血；血管内栓塞；格拉斯哥评分蛛网膜下腔出血是神经科常见的一种危重病症，是各种原因引起的脑底部或表面血管破裂，血液继而流入蛛网膜下腔，引起一系列临床症状的急性出血性脑卒中[1]。

导致蛛网膜下腔出血最常见的原因是颅内动脉的破裂，约占50%-85%，且病死率较高[2]，给社会及家庭造成巨大压力，早诊断和早期针对性的治疗是提高治愈成功率和降低死亡率的关键。

内科保守治疗效果差，再次出血的风险大，随时可能再次动脉瘤破裂出血，进而危及生命。

目前对于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗主张尽可能在出血发生的6-72小时内行开颅夹闭动脉瘤手术或者行血管内栓塞动脉瘤腔的介入手术治疗[3]。

但是，开颅手术带来的创伤让部分患者无法接受，探求一种安全、有效、微创的治疗方法是神经科医师的首要任务。

我院2006年1月——2010年12月间采用血管内栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血获得了显著地临床疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2006年1月——2010年12月间收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者30例，其中男性患者12例，女性18例；年龄40-76岁，平均年龄（54.5±6.5）岁；病程为1-24小时，平均（12.2±2.4）小时；单纯蛛网膜下腔出血26例，合并颅内血肿者4例。

- 97 -①漳州市医院　福建　漳州　363000基于NRS评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血术后患者的效果陈丽娜①【摘要】　目的：探究基于数字评分法（numeric rating scales，NRS）评分的分级疼痛管理应用于蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）术后患者的效果。

方法：将2021年1月—2022年1月于漳州市医院行介入栓塞治疗术的83例SAH 患者作为研究对象，通过随机数表法将患者分为对照组（n =41）和观察组（n =42）。

对照组予以SAH 术后常规疼痛管理，观察组予以基于NRS 评分的分级疼痛管理。

比较两组不同时间疼痛评分、自我效能评分、并发症发生情况及满意度。

结果：两组干预前、干预后10 d 的NRS 评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d 的NRS 评分均降低，观察组干预后1 d、3 d、5 d 的NRS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

两组干预前自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）评分比较，差异无统计学意义（P >0.05）；两组干预后1 d、3 d、5 d、10 d 的GSES 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

观察组环境设施、服务质量、治疗护理、医患沟通及总体满意度评分明显高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

结论：基于NRS 评分的分级疼痛管理可明显降低SAH 术后患者疼痛程度，提升自我效能和满意度，并降低并发症发生率。

【关键词】　数字评分法　分级疼痛管理　蛛网膜下腔出血　介入栓塞治疗术 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.32.025 文献标识码　B 文章编号　1674-6805（2023）32-0097-05 Effect of Graded Pain Management Based on NRS Score in Patients with Subarachnoid Hemorrhage after Surgery/CHEN Lina. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(32): 97-101 [Abstract]　Objective: To explore the effect of graded pain management based on numeric rating scales (NRS) in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) after surgery. Method: A total of 83 patients with SAH who underwent interventional embolization in Zhangzhou Hospital from January 2021 to January 2022 were enrolled in the study, the patients were divided into the control group (n =41) and the observation group (n =42) according to the random number table method. The control group was given routine pain management after SAH, and the observation group was given graded pain management based on NRS score. The pain score and self-efficacy score at different times, complications and satisfaction were compared between two groups. Result: There were no significant differences in NRS scores between two groups before and 10 d after intervention (P >0.05); the NRS scores of both groups decreased at 1 d, 3 d, 5 d and 10 d after intervention, the NRS scores in the two group at 1 d, 3 d and 5 d after intervention were significantly lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). There was no significant difference in the score of general self-efficacy scale (GSES) between two groups before intervention (P >0.05); the GSES scores in the observation group at 1 d, 3 d, 5 d and 10 d after intervention were significantly increased, and the scores in the observation group were higher than those in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). The scores of environmental facilities, service quality, treatment and nursing, doctor-patient communication and overall satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group, and the incidence of complications was lower than that in the control group, the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: Graded pain management based on NRS score can significantly reduce the degree of pain in patients after SAH, improve self-efficacy and satisfaction, and reduce the incidence of complications. [Key words]　Numeric rating scales　Graded pain management　Subarachnoid hemorrhage　Interventional embolization First-author's address: Zhangzhou Hospital, Zhangzhou 363000, China 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）属于脑卒中病症中的一种，主要病因病机为颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、血管炎、外伤等原因导致脑表面及脑底部的血管发生破裂，血液进入蛛网膜下腔而引发相应临床症状，其中颅内动脉瘤是造成SAH 的主要原因，占所有SAH 病例的85%[1]。

脑出血量分级标准
脑出血量分级标准是根据出血的范围和严重程度来评估患者的病情。

目前常用的分级标准有以下几种：
1. Fisher分级标准：根据颅内出血的CT影像特征，将蛛网膜
下腔出血分为四个级别。

Fisher分级标准可帮助预测脑出血后
发展成血栓性脑梗死的风险。

2. Hunt和Hess分级标准：主要用于评估动脉瘤破裂导致的蛛
网膜下腔出血患者的病情严重程度。

根据神经系统检查的结果，将患者分为五个级别，从而指导治疗策略和预后评估。

3. WFNS分级标准：也是用于评估动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血患者的病情严重程度。

根据神经系统检查和患者自觉症状的结果，将患者分为五个级别。

4. ICH分级标准：适用于评估脑室内出血（非蛛网膜下腔出血）的患者。

根据患者的神经系统功能、体力活动程度和血液学指标等因素，将患者分为五个级别。

这些分级标准能够帮助医生评估脑出血患者的病情严重程度，并指导治疗策略的制定。

然而，具体的治疗方案和预后评估还需要结合其他因素进行综合评估和决策。

蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是多种病因所致脑底部或脑脊髓表面血管破裂后，血液直接流入蛛网膜下腔引起的急性出血性脑血管病,又称原发性SAH。

继发性SAH指脑实质出血、脑室出血、硬膜外或硬膜下血管破裂流入蛛网膜下腔。

原发性SAH占所有脑卒中的5%~10%,本病来势凶险,死亡率高。

最常见病因是颅内动脉瘤,占50%～85%，其次为脑血管畸形,多见于青少年,90%以上位于小脑幕上。

【入院评估】（一）病史询问要点1.年龄，性别：SAH可发生于各年龄组，男女发病无明显差别。

2.诱因：发病前多有明显诱因，如剧烈运动、过劳、激动、排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静状态下发病。

3.起病的缓急：多为突然起病。

4.临床表现：可有剧烈头痛，多伴恶心、呕吐，可有意识障碍、精神症状；少数可有癫痫发作。

5.既往史：高血压动脉硬化、血液病、烟雾病等病史。

6.少数患者有SAH家族史。

（二）体格检查要点1.意识状态是否有改变。

2.脑膜刺激征阳性，表现有颈项强直，Kernig征和Brudzinski征阳性。

3.眼底检查可发现玻璃体膜下出血,视乳头水肿或视网膜出血，一侧动眼神经麻痹提示该侧有后交通动脉瘤或颈内动脉瘤的可能。

4.局灶性神经功能缺损的体征。

（三）门诊资料分析头颅CT 为本病首选的检查方法,有助于选择治疗方案、动态观察病情变化。

出血当日敏感性高，可检出90%以上的SAH，一般出血后5天内可发现脑池和脑沟内有高密度的血液，但出血量少或距起病时间较长时，CT检查可为阴性。

（四）继续检查项目根据入院后的初步临床诊断，有针对性的做以下方面的检查：1．腰穿脑脊液检查有诱发脑疝的危险。

只有在无条件做CT而病情允许的情况下，或CT检查阴性而临床又高度疑诊SAH时才考虑进行。

首要的原则是，从出现头痛到腰椎穿刺的间隔时间至少要6h，最好在12h后进行。

肉眼呈均匀一致血性脑脊液，压力明显增高。

蛛网膜下腔出血的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点蛛网膜下腔出血指各种原因致脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。

还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称为继发性蛛网膜下腔出血。

约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。

世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，亦有报道为每年6～20/10万人。

（二）相关病理生理血液进入蛛网膜下腔后、血性脑脊液刺激血管、脑膜和神经根等脑组织，引起无菌性脑膜炎反应。

脑表面常有薄层凝块掩盖，其中有时可找到破裂的动脉瘤或血管。

随时间推移，大量红细胞开始溶解，释放出含铁血黄素，使软脑膜呈现锈色关有不同程度的粘连。

如脑沟中的红细胞溶解，蛛网膜绒毛细胞间小沟再开道，则脑脊液的回吸收可以恢复。

（三）病因与诱因凡能引起脑出血的病因都能引起本病，但以颅内动脉瘤、动静脉畸形、高血压动脉硬化症、脑底异常血管网和血液病等为最常见。

本病多在情绪激动或过度用力时发病（如排便）。

（四）临床表现1. 突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，以颈项强直最为典型，伴或不伴局灶体征。

2. 部分病人，尤其是老年病人头痛、脑膜刺激征等临床表现常不典型，而精神症状较明显。

3. 原发性中脑出血的病人症状较轻，CT表现为中脑或脑桥周围脑池积血，血管造影未发现动脉瘤或其他异常，一般不发生再出血或迟发型血管痉挛等情况，临床预后良好。

（五）辅助检查1. 头颅影像学检查（1）CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。

（2）MRI：当病后数天CT的敏感性降低时，MRI可发挥较大作用。

4天后T1像能清楚地显示外渗的血液，血液高信号可持续至少2周，在FLAIR 像则持续更长时间。

因此，当病后1～2周，CT不能提供蛛网膜下腔出血的证据时，MRI可作为诊断蛛网膜下腔出血和了解破裂动脉瘤部位的一种重要方法。

《2023 版动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理指南》更新要点蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，占所有脑卒中的5%～10%。

颅内动脉瘤是SAH 最常见的病因，所占比例为85%。

01对于未破裂的动脉瘤（UIA）引起的常见症状是什么？各个部位的动脉瘤有什么临床特点？UIA 引起的常见症状包括头痛、头晕、眼部疼痛、眼睑下垂、视力障碍、复视、癫痫等，较小的UIA 大多无明显症状。

后交通动脉动脉瘤、大脑后动脉P1 段动脉瘤以及小脑上动脉起始段动脉瘤靠近动眼神经，压迫动眼神经时可出现动眼神经麻痹，小脑后下动脉瘤若压迫后组颅神经可出现饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难等症状。

瘤体较大的动脉瘤可引起占位效应，出现头痛、恶心、呕吐等类颅内高压症状。

巨大的床突旁动脉瘤，引起视力下降；颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤可引起海绵窦综合征；基底动脉瘤可能引起眩晕和脑干症状。

02对于UIA 什么情况下需要积极治疗？低危患者应该如何做？1）UIA 患者合并控制不达标的高血压、吸烟无法戒断、既往颅内其他动脉瘤破裂出血、多发动脉瘤、动脉瘤直径＞5 mm（或测量上明显大于载瘤动脉）、症状性动脉瘤、动脉瘤位于后循环或分叉部位、动脉瘤不规则如有子囊或多分叶状等情况，以上条件出现一项或多项，则动脉瘤患者有接受积极治疗的指征（II 级推荐，Ａ级证据)。

2）UIA 行颅内动脉瘤高分辨磁共振风险预测（HR-VWI）检查，若出现瘤壁强化，建议积极治疗（II 级推荐，Ｃ级证据）。

3）对于低风险患者，推荐在患者确诊UIA 后定期进行动脉瘤复查，并且在随访中戒掉不良生活习惯，监测血压，避免不良情绪（II 级推荐，B 级证据）。

4）随访过程中动脉瘤增大，其破裂风险升高，应积极治疗；随访过程患者焦虑抑郁情绪加重，可考虑治疗（II 级推荐，Ａ级证据）。

5）合并多囊肾的UIA 患者，以及动脉瘤AR 或SR 值较大，此类动脉瘤患者治疗倾向高于随访观察；此外，建议UIA 患者戒除或限制饮酒（Ⅲ级推荐，Ｃ级证据）。

MoCA量表在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后早期认知功能中的应用胡琼霜;李冬眉;杨佳佳;许珍珍【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2024(62)3【摘要】目的探索蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表在动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,a SAH)患者术后早期认知功能中的应用。

方法选取2021年11月至2022年5月在温州医科大学附属第一医院神经外科住院的181例a SAH患者的临床资料,采用Mo CA量表评估患者术后各维度得分情况。

以性别、年龄、受教育程度、高血压、责任动脉瘤内径、Hunt-Hess分级、手术方式等为变量,研究其与MoCA量表各维度得分的关系。

采用Logistic回归分析探讨低分维度与术后认知功能的影响因素。

结果认知功能正常(≥26分)61例(36.31%)。

语言维度的多因素分析结果示:受教育程度、年龄、手术方式、Hunt-Hess分级等在是否发生认知功能障碍中的比较,差异有统计学意义(P<0.05);延迟记忆的多因素分析结果示:受教育程度、Hunt-Hess 分级、酗酒、脑卒中家族史、手术方式等在是否发生认知功能障碍中的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论 a SAH患者术后早期认知功能障碍发生率高;语言、延迟记忆维度分数最低;低文化背景、高龄、开颅方式、Hunt-Hess高分级等更易造成语言及延迟记忆受损。

【总页数】6页(P87-92)【作者】胡琼霜;李冬眉;杨佳佳;许珍珍【作者单位】温州医科大学附属第一医院神经外科351病区护理单元【正文语种】中文【中图分类】R605【相关文献】1.颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者术后早期认知功能障碍与铁蛋白表达的相关性研究2.MoCA量表在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者认知功能障碍评估中的应用价值3.认知功能评估量表在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者身体约束中的应用效果评价4.早期应用益生菌对动脉瘤性蛛网膜下腔出血38例神经功能和认知功能恢复的影响5.早期介入栓塞治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的优势及术后认知功能障碍影响因素分析因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。