出血性疾病的鉴别诊断

最新：出血性疾病危急值专家共识（2023版）出血性疾病是各种原因导致的以止血或凝血机制异常为特征的临床常见疾病，严重威胁患者的生命安全。

快速准确地诊断和及时适当的治疗措施对改善出血性疾病患者临床预后至关重要。

本共识拟从实验室检测、放射影像及超声检查角度全面评估出血性疾病患者的临床危急状态，并通过整理文献、广泛征求和整合专家意见，制订出血性疾病临床危急值专家共识，为出血性疾病患者的临床救治提供参考。

出血性疾病是一类由先天性或获得性原因导致的以止血或凝血机制异常为特征的临床常见疾病，按其病因可分为先天性出血性疾病和获得性出血性疾病两类。

出血性疾病严重威胁患者的生命安全，常导致严重临床后果,快速准确地诊断以及及时适当的治疗措施对改善患者临床预后至关重要。

〃危急值〃是指当出现这种检查结果时提示患者处于临床危急状态，随时可能面临着生命危险，需要迅速有效的干预措施以挽救患者生命口］。

目前，对于出血性疾病患者临床危急值的制订和管理缺乏统一的临床标准，从而给出血性疾病患者临床救治工作带来了挑战。

因此，本共识拟通过整理相关文献形成高质量的临床证据，同时广泛征求和整合专家意见，根据牛津循证医学中心的标准，将证据水平分为5级，即I级、∏级、In级、IV级和V级，推荐意见分为A级、B级、C级、D级，制订出血性疾病临床危急值专家共识，为出血性疾病患者的临床救治提供参考。

一、出血性疾病实验室检查危急值出血性疾病病因较多，包括血管因素、血小板、凝血以及纤维蛋白溶解异常等原因，实验室检查对出血，雌病临床诊治及病情评估有重要作用。

出血性疾病相关的检验项目较多，仅有部分检验项目需要设立危急值，由于部分检验项目缺少足够的循证医学证据支持，本共识主要关注出血性疾病最常见的可达成共识的实验室检查项目。

本共识也将随着相关研究的进展和积累，在条件成熟的情况下对出血性疾病实验室检查项目危急值进行更新和补充。

（一）血常规检查推荐意见1:血常规中血红蛋白及血小板应纳入出血性疾病危急值管理，患者血红蛋白水平<50g/1或血小板<50χ109∕1时，其严重临床不良预后的风险显著增高（证据等级Ib,A级推荐）。

子宫异常出血的鉴别诊断分析摘要子宫异常出血是指在妇女非月经期间出现的阴道流血或子宫内膜异位出血的症状。

这种病症在临床上非常常见，但诊断起来却往往比较困难。

本文旨在通过对子宫异常出血的鉴别诊断进行专业分析，并提供解决方案，以帮助医务人员更好地处理这一临床问题。

引言子宫异常出血是指由于不同原因导致的不规则或过多的子宫出血。

子宫异常出血可能由多种疾病和情况引起，如生殖内分泌失调、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。

在面对患者出现子宫异常出血的情况时，医务人员需要通过一系列严密的鉴别诊断来确定不同病因，从而制定个体化的治疗方案。

临床症状子宫异常出血的临床症状可包括月经周期的改变，如月经量的增加或减少、月经周期延长或缩短，以及不规则出血等。

具体症状还包括经间期出血、经前期出血、经后期出血、间歇性经期出血等。

此外，一些患者可能还会出现痛经、盆腔疼痛等伴随症状。

鉴别诊断在对子宫异常出血进行鉴别诊断时，医务人员需要综合考虑多种可能的病因。

以下是常见的子宫异常出血的鉴别诊断方法1. 生殖内分泌失调生殖内分泌失调是导致子宫异常出血的最常见原因之一。

其主要表现为月经周期紊乱、月经量增加或减少、不规则出血等。

鉴别诊断时，通过对患者的月经史、生活方式、药物使用等进行详细询问和分析，可帮助确定该病因。

2. 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，可导致子宫异常出血。

常见症状包括月经不规律、月经过多、经间期出血等。

鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查等方法可以帮助确定子宫肌瘤的存在。

3. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫以外的部位生长，可导致子宫异常出血。

常见症状包括月经不规律、周期性盆腔疼痛、性交痛等。

鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫内膜异位症的存在。

4. 子宫腺肌症子宫腺肌症是一种良性疾病，常伴随子宫内膜异位症同时存在。

症状包括周期性盆腔疼痛、不规则出血等。

鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫腺肌症的存在。

各种可能伴有紫癜的出血性疾病的鉴别诊断
1 紫癜办微小血管溶血是下列哪种特疾病的征性？
A 过敏性紫癜
B 单纯性紫癜
C 血友病
D 原发性血小板减少性紫癜
E 血栓性血小板减少性紫癜（2011C 地医疗单位招聘考试试题）
2 紫癜伴深部血肿，关节腔积血和迟发出血是下列哪种疾病的特征？C
A 过敏性紫癜
B 单纯性紫癜
C 血友病
D 原发性血小板减少性紫癜
E 血栓性血小板减少性紫癜（2011D 地医疗单位招聘考试试题）
3 紫癜伴腹痛、关节痛、肾脏病变是下列哪种疾病的特征？A
A 过敏性紫癜
B 单纯性紫癜
C 血友病
D 原发性血小板减少性紫癜
E 血栓性血小板减少性紫癜（2011B 地医疗单位招聘考试试题）。

2024年第01期牛出血性败血症是一种急性、热性、细菌性传染病,病牛的症状包括体温升高、情绪不安、水肿、咳嗽、流眼泪、流鼻液、眼结膜发绀等。

病原体传播途径广泛,包括直接接触、间接接触和吸血昆虫。

该病通常由淋巴回流障碍引起,随着病情的加重,病牛的内脏器官会出血,严重时甚至会导致死亡。

病牛容易因气温骤变、过度劳役、环境不良等原因出现急性死亡。

1流行特点多杀性巴氏杆菌是一种革兰氏阴性菌,形态为细长的杆状菌。

在革兰染色中,其细胞壁不定形,不易染色,呈现为淡紫色或无色。

多杀性巴氏杆菌在营养琼脂平板上生长缓慢,需要较长时间(48~72h)才能形成灰白色、凹陷的菌落。

多杀性巴氏杆菌的致病性很强,可引起严重的人类和动物感染病。

它是多种动物和人类疾病的病原菌,如牛羊病、流感、败血症等。

多杀性巴氏杆菌的环境适应性很强,可以在动物体内和外部环境中生存繁殖,对温度、湿度、pH值等环境条件的变化适应能力强。

同时,它还具有一定的抗药性,使得治疗相对困难。

因此,预防和控制多杀性巴氏杆菌感染的关键在于加强环境卫生管理,定期进行消毒和杀菌处理,避免与感染动物接触,同时加强动物的免疫力,降低感染风险。

多杀性巴氏杆菌是导致牛出血性败血症的重要病原菌之一,其致病机理主要包括以下方面:(1)菌体内毒素。

多杀性巴氏杆菌的细胞壁和外毒素能够激活宿主免疫系统,导致炎症反应和休克等症状。

其中,内毒素可以引起血管扩张、血管通透性增加、白细胞聚集和凝集等症状,从而导致牛体内的血管损伤和出血。

(2)菌体外毒素。

多杀性巴氏杆菌还可以分泌多种外毒素,如肺炎毒素、脂多糖、溶血素等,这些毒素可以直接作用于宿主细胞,破坏宿主细胞的结构和功能,导致牛体内的组织损伤和器官功能障碍。

最后,免疫逃避。

多杀性巴氏杆菌具有一定的免疫逃避能力,能够通过改变自身表面的抗原性质,逃避宿主免疫系统的攻击和清除。

这也是导致多杀性巴氏杆菌感染难以根治的重要原因之一。

多杀性巴氏杆菌是一种广泛动物体内和外部环境常在的革兰氏阴性菌,可以感染多种动物,如牛、羊、猪、狗等。

分析急性女性附件出血性疾病诊治发表时间：2010-10-25T11:24:13.373Z 来源：《中国医药卫生》第9期供稿作者：沈兆芹[导读] 91例采取了破裂处局部缝合方法,9例因破口较大且组织较脆,不易缝合止血行卵巢切除术。

沈兆芹莒南县中医院(山东莒南276600)〖BT)〗［中图分类号］R711.52 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)9-0019-02所谓急性附件疾病是指女性内生殖器中输卵管及卵巢疾病,输卵管内侧与子宫角相通,外端游离,与卵巢接近,发生出血性疾病,如输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠流产,卵巢破裂和巧克力囊肿破裂,若得不到及时诊治,随着时间的推移,患者很快进入失血和感染中毒性休克,治疗上十分棘手,抢救成功率极低,因此我们提出对上述疾病早期明确诊断,早期手术治疗,提高抢救治疗成功率。

现就急性女性附件出血性疾病诊治进行回顾性分析和探讨如下。

1 临床资料1.1 一般资料我院自1999年1月至2009年11月共收治急性女性附件出血性疾病492例,发病年龄19～46岁,平均34岁。

492例患者均采取手术治疗。

其中输卵管妊娠破裂156例,输卵管妊娠流产90例,卵巢破裂91例(黄体破裂90例,卵泡破裂92例),巧克力囊肿破裂105例,急性出血性输卵管炎50例。

输卵管妊娠破裂或流产出血量平均在500～1500 ml,卵巢破裂出血量平均在500～1 200 ml,急性出血性输卵管炎出血量平均在300～500ml,卵巢巧克力囊肿破裂出血量平均在300～800ml。

1.2 临床症状、体征、诊断和鉴别诊断1.2.1 症状492例患者均有腹痛史,疼痛程度以输卵管妊娠破裂为最重,犹如刀割样或撕裂样疼痛,而卵巢巧克力囊肿破裂疼痛也较重,腹膜刺激症状明显,但休克表现轻,可能有痛经史和不孕病史。

急性出血性输卵管炎腹痛较轻,主要是钝痛、下腹部坠胀感。

卵巢破裂腹痛程度界于两者之间。

宫外孕患者均有40～70天的停经史。

血液系统疾病诊断与鉴别血液系统疾病是指影响红细胞、白细胞、血小板或血液的其他成分的异常状况。

这些疾病可以导致人体机能受损，严重的甚至危及生命。

因此，准确诊断和鉴别不同血液系统疾病对患者的治疗和生存至关重要。

一、血液系统疾病的分类血液系统疾病主要包括贫血、白血病、淋巴瘤、血小板减少症、血栓病和出血性疾病等。

下面将重点介绍这些常见的血液系统疾病的诊断与鉴别。

二、贫血的诊断与鉴别贫血是指全血或红细胞的数量减少，导致血液输送氧气能力下降的疾病。

根据贫血的原因和机制，贫血可分为营养性贫血、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血和遗传性贫血等。

贫血的诊断主要通过临床症状、体格检查和实验室检查来确定。

常见的贫血症状包括乏力、疲劳、皮肤苍白等。

体格检查中，可观察到黏膜苍白、心动过速、巩膜黄染等症状。

实验室检查中，需要进行完整血细胞计数和血红蛋白测定。

对于贫血的鉴别诊断，主要根据患者的临床表现、红细胞指标和相关检查结果来确定。

例如，缺铁性贫血的红细胞平均容量（MCV）和平均血红蛋白含量（MCH）降低，而骨髓活跃度正常；再生障碍性贫血患者骨髓活跃度低下，形态学异常。

三、白血病的诊断与鉴别白血病是一种由恶性造血细胞增殖引起的血液系统疾病。

根据白血病的起源细胞类型，可分为淋巴细胞白血病和粒细胞白血病。

白血病的诊断依据主要包括临床表现、外周血象和骨髓象。

临床表现包括进行性贫血、乏力、发热等。

外周血象显示白细胞计数明显增高，并伴有白细胞类型转移。

骨髓象则通过骨髓穿刺检查来确定。

在白血病的鉴别诊断中，需要合理使用各种实验室检查手段。

例如，对于分类困难的白血病，可利用流式细胞术、免疫组化等方法，通过检测特定标记物来确定白血病的细胞来源。

四、其他血液系统疾病的诊断与鉴别除了贫血和白血病外，血液系统还涉及到淋巴瘤、血小板减少症、血栓病和出血性疾病等。

这些疾病的诊断与鉴别需要根据不同的临床表现、外周血象和相关实验室检查来确定。

例如，淋巴瘤的诊断包括淋巴结活检、CT扫描和骨髓穿刺等方法。

原发性血小板增多症的鉴别诊断
*导读：原发性血小板增多症（primarythrobocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。

由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病率不高，多见40岁以上者。

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原发性血小板增多症（primary throbocythemia）是骨髓增生性疾病，其特征为出血倾向及血栓形成，外周血血小板持续明显增多，功能也不正常，骨髓巨核细胞过度增殖。

由于本病常有反复出血，故也名为出血性血小板增多症，发病率不高，多见40岁以上者。

鉴别诊断：
1.继发性血小板增多症：可见于生理性和病理性两大类。

生理性见于运动后和分娩时或注射肾上腺素后。

病理性可见于各种急、慢性感染，慢性失血后，恶性肿瘤，外伤手术、脾切除后，结缔组织病，结核，肾上腺机能亢进等。

其特点为血小板计数小于1000×109/L，少见出血及微血管栓塞表现，脾脏一般不肿大，同时在短期内即恢复。

2.其他骨髓增殖性疾病：主要应与慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、骨髓纤维化等加以鉴别。

慢性粒细胞白血病以外周血及骨髓中见到各阶段幼稚粒细胞及嗜碱性粒细胞增多为主，可见
ph1染色体，脾大明显；真性红细胞增多症以红系细胞增多较为明显，血红蛋白增多，男性180g/L，女性170g/L；骨髓纤维化则是骨髓发生弥漫性纤维组织和骨髓增生伴髓外造血的一种骨髓增生性疾病，主要表现为脾肿大及贫血。

外伤迟发性脑出血的临床特征和鉴别诊断发表时间：2019-09-05T15:34:58.997Z 来源：《中国蒙医药》2019年第5期作者：王佳佳[导读] 外伤迟发性脑出血在法医诊断鉴别中仍是一项难点工作，做出鉴别诊断前要结合多方因素谨慎做出判断。

绍兴文理学院司法鉴定中心浙江绍兴 312000 【摘要】目的：探讨外伤迟发性脑出血（DPTH）的临床表现及鉴别诊断。

方法：选取2017年至2019年52例脑外伤出血患者作为研究对象，根据患者病情将52例患者分为两组，分别为迟发性脑出血17例（A组），初发性脑出血35例（B组），比较分析两组患者的临床表现和鉴别诊断要点。

结果：迟发性脑出血组（A组）入院首次颅脑CT扫描未见异常，而初发脑出血组（B组）患者入院首次颅脑CT扫描可见明显的出血病灶。

A组患者中高血压患者比例和出血量都高于B组患者，两组间比较差异显著（P<0.05）。

两组患者的出血部位无显著差异（P>0.05）。

B组患者入院时凝血酶原时间（PT）、血清Fg和D二聚体水平都高于A组患者，两组之间比较差异显著（P<0.05）。

结论：脑外伤迟发性脑出血患者早起无明显出血症状，一旦发病患者的出血量更大、病情更加凶险，因此该类患者的死亡率较高。

【关键词】脑外伤；迟发性脑出血；临床特征；鉴别诊断脑外伤引起的迟发性脑出血的病理机制尚不明确，此类患者脑出血一般发生在脑外伤后2周，虽然脑外伤迟发性脑出血已被广泛认可，但在法医鉴别诊断中仍缺少客观可靠的根据，这也给最终的法医鉴定造成了较大异议和争议[1]，为比对外伤初发性脑出血和迟发性脑出血的区别，本文选择了两类患者作为观察研究对象，通过观察两类患者的临床表现和CT扫描结果，为法医临床鉴别诊断提供可靠依据。

1资料与方法1.1研究对象本文选择2017年1月至2019年3月的52例脑出血患者作为研究对象，患者入院时都有明确的脑外伤史，脑外伤至入院时间低于2h，入院时患者精神状态和认知水平属于正常，未见重要脏器损伤或其他严重疾病，按照患者出血时间将52例患者分为两组。