小儿出疹性疾病的鉴别诊断【感染并可培训课件】 ppt课件

风水红花麻斑寒
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小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病 名 水 痘 全身症状 及其他特 征 全身症状 轻 发热与皮疹 的关系 前驱期半 天～1天， 出疹时不发 热
病原
水痘 －带 状疱 疹病 毒
皮疹特点
皮肤粘膜瘙痒性水疱 疹，成批出现，红色 斑疹或斑丘疹、水疱 、结痂同时出现，向 心性分布，粘膜皮疹 易溃破
出疹性疾病出诊顺序总结
小儿出疹性疾病的鉴别诊断 （十大发疹性疾病的鉴别）
病 名 风 疹
病 原 风 疹 病 毒
全身症状及其 他特征 全身症状轻， 耳后、颈后、 枕后淋巴结肿 大并触痛
皮疹特点
发热与皮 疹的关系
红色斑丘疹，面部 发热后半 躯干四肢，疹间有 天至1天 正常皮肤，退疹后无 出疹 脱皮及色素沉着
风
疹
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病 病原 名 幼 儿 急 疹 人疱 疹病 毒6 型
全身症状及 其他特征 一般情况好， 高热时可有 惊厥，耳后、 枕后淋巴结 亦可肿大
皮疹特点
发热与 皮疹的 关系
红色斑丘疹，躯 高热3～ 干、颈部及上肢 5天，热 多见，1天出齐 退疹出 ，次日消退
幼 儿 急 疹
小儿出疹性疾病的鉴别诊断
病 名
猩 红 热
麻 疹
需要鉴别的出疹性疾病
• • • • • • • • • 1.风疹 2.幼儿急疹 3.猩红热 4.肠道病毒感染 5.药物疹 6.水痘 7.手足口病 8.川崎病 9.其他发热伴发疹性的疾病（风湿热、幼年类风 湿病、狼疮病、等等变态反应性疾病、血小板减 少等血液系统疾病、雪旺式病、韩雪柯式病等等 少见病、流脑、支原体感染等特殊病原体感染等 等）

水 痘chikenpox：
水痘带状疱疹病毒
特点：发热1天出疹 皮疹分批出现。斑、丘、疱疹、 结痂，“四世同堂”，向心性分布。
神萎靡、烦躁不安。
前驱期：从发热开始至出疹，一般为34天 – 发热：见于所有病例，多中度以上发热 – 麻疹黏膜斑：病后第2-3天出现，于出 疹后2-3天逐渐消失。 – 上呼吸道炎症状：喷嚏、流涕、干咳、 结膜充血、畏光。 – 全身不适、呕吐、腹泻。
麻
疹
麻
疹


出疹期：



发热3-4天后才出现皮疹，持续3-5天 皮疹先于耳后发际，逐渐波及额部、面部， 然后自上而下顺次延及躯干和四肢，甚至 达手掌和足底。 皮疹为玫瑰色斑丘疹，1-4mm大小，略高出 皮面。初发时皮疹稀疏，疹间皮肤正常。 其后逐渐融合成片，颜色较深。 出疹时全身症状加重、体温升高、咳嗽加 剧，出现嗜睡或烦躁，肺部可闻及少量罗 音。胸片：肺纹理增强。
小儿发疹性疾病及鉴别
皮疹是儿科疾病的常见体征，有斑、丘、疱疹及紫癜。
同一种皮疹可见于不同疾病 同一疾病又可有不同型皮疹
根据不同疾病的前驱表现，发热与发疹的关系、皮疹 的形态、分布、出疹和退疹的演变过程及伴随症状的不同， 分析皮疹的特点，有助于原发病的诊断及鉴别诊断。
儿科常见发疹性疾病分类
一、全身性斑丘疹 感染 麻疹、风疹、猩红热、幼儿急症、传染性红斑 过敏 药物疹、血清病、荨麻疹、多形性红斑

（三）、流行病学：



1.传染源。 2.传播途径： 3.易感性： 4．流行特征： （1）发病率： （2）流行季节高峰推迟： （3）发病年龄双向偏移： （4）发病地区分布变迁：
（四）、发病机理
病毒

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麻疹----临床表现（分期）
前驱期（卡他期）：
全身中症状： 发热、全身不适、食欲减退。
卡他症状 ： 流涕、喷嚏、流泪、咳嗽、畏光、结膜充血。
柯氏斑：发热2~3天，口腔两侧颊粘膜。
出疹期：
毒血症状达高峰（体温更高，发病第4天开始）
出疹顺序：耳后—发际—头面、颈—躯干腹部四肢，呈“F 形
透齐标志：出疹第4天，手足心、鼻尖隐约皮疹 皮疹特点：初为淡瑰玫红斑丘疹，密集融合，渐为暗红色，
冬春高发
2~8岁多发
潜伏期：1~12天
上感史+猩红热接触史
“杨梅舌”（病初3~4天出现）
24小时内皮疹自耳后、颈、上胸一日内延有全身，弥
漫性猩红色斑疹，针尖大小，“口周苍白圈”，48小
达高峰，2~3天完全消失，7天脱皮，糠屑样，手足明显。
治疗：硼酸溶液漱口，抗菌素首选青霉素。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
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谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
起病急，无并发症，高热39~41C，持续3~5天后热退疹出
红色斑疹或粟栗样皮疹，压之退色，皮疹1~2天内
消失，无色素沉着

鉴别：麻疹、风疹、药物疹
治疗：发热对症，多饮水，惊厥可用镇静剂（不宜用苯
巴比妥类）
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水痘
病源：水痘-带状疱疹病毒

幼儿急疹与其他疾病的鉴别
幼儿急疹
通常在6-18个月大的婴儿中发病，表现为突然高热，持续3-5天后退热，同时出 现红色斑丘疹。皮疹主要分布在躯干和臀部，四肢较少。皮疹通常在1-2周内自 行消退。
其他疾病
如猩红热、川崎病等也可能出现红色斑丘疹，但它们的发热和其他症状与幼儿急 疹不同。猩红热通常有草莓舌和白杨树皮样脱屑，川崎病则表现为球结合膜充血 、手足硬性水肿和掌跖红斑等特征性表现。
的类型。
进行特异性抗原或抗体检测，以 明确诊断和病因。例如，检测风 疹病毒、水痘病毒等特异性抗体。
根据需要，进行其他相关的实验 室检查，如肝功能、肾功能等。
影像学检查
根据病情需要，进行X线、B超、 CT等影像学检查，以了解患儿 的肺部、腹部等器官的病变情 况。
对于一些特殊类型的皮疹疾病， 如风湿性皮疹等，需要进行心 电图和超声心动图等检查，以 评估心脏的情况。
等。
疼痛缓解
对于伴有疼痛症状的患儿，可适 当使用止痛药或镇静药，以缓解
患儿不适。
其他症状处理
针对患儿出现的其他症状，如咳 嗽、腹泻等，采取相应的对症治
疗措施。
支持治疗
补充营养
保证患儿足够的营养摄入，给予易消化、营养丰 富的食物。
补充水分
保证患儿充足的水分摄入，预防脱水。
休息与护理
让患儿充分休息，做好皮肤护理，保持皮肤清洁 干燥。
有助于缩小疾病范围。
教训一：及时进行实验室检查， 避免误诊。
对于不典型的病例，及时进行实 验室检查有助于确诊，避免因误
诊而延误治疗。
临床经验分享与教训总结
教训二：加强医患沟通，提高患者依 从性。
医生应与患者及家属保持良好的沟通 ，解释病情和治疗方案，提高患者的 依从性，促进疾病的康复。

传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具
易感者和流行特征： ≤7y多见(≥90%) 普种疫苗后发病率和病死率↓↓； 发病年龄两端上升(＜8m; ＞7y)；
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
临床表现
恢复期：出疹3～5天后按出疹顺序消退， 糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转
总病程：10-14天
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
临床表现--其他类型麻疹
轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑； 皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症
全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺啰音；颈淋 巴结肿大，脾轻肿大
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
素和血溶素，是病毒的主要抗原成份 麻疹病毒有6个主要结构蛋白 对热、光照、湿度、酸、脂溶剂、消毒剂敏感
资金是运动的价值，资金的价值是随 时间变 化而变 化的， 是时间 的函数 ，随时 间的推 移而增 值，其 增值的 这部分 资金就 是原有 资金的 时间价 值
流行病学
传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿） 出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后10天
IgG≥4倍↑）、病毒分离、病毒抗原和基因检测

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• 麻疹典型的皮疹首先在发际、颈侧和耳后开 始出现，然后大约在24小时内首先向面部、 颈部、上肢及上胸部蔓延，然后向躯干和下肢 蔓延，包括掌跖部，均可出现。此时患儿处于 本病的极期，有高热、咳嗽、呼吸急促、嗜睡 等表现。出疹后的第4天，皮下按照出疹的顺 序消退。 • 恢复期：病程后期可出现皮肤变为棕色以及脱 屑。整个病程大约持续10天。
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水痘
1.水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，是 一种传染性很强的疾病，以斑疹、丘疹、疱疹、 结痂为其主要特点。多发于冬季末期和早春， 5-9岁为高发年龄。 2.临床表现:水痘的潜伏期为10-21天，轻
者可无发热，皮疹稀少，症状轻微。典 型病例，有前驱期，约为24-48小时， 之后出现皮疹，一般伴有轻度到中等度 发热，持续2-4天。皮疹首先出现于头皮、 面部或躯干，最初的皮疹为强烈瘙痒性 的红色斑疹，然后发展为充满
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• 临床表现：可分为潜伏期、前驱期、极期或发 疹期及恢复期4个阶段。 • 潜伏期为9-14天，前驱期约为2-4天，有卡他 症状、结膜炎、流泪及发热，体温可高达40 摄氏度以上。可有口腔麻疹粘膜斑，易出现于 颊粘膜第二磨牙位置，一旦皮疹出现，麻疹粘 膜斑很快消失。整个口腔粘膜潮红、粗糙。（ 应注意与鹅口疮相鉴别）
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• 透明液体的水疱疹。24-48小时内疱内液体变 浑浊，且疱疹出现脐凹现象，结痂，结痂脱落 。不同时期的皮疹同时出现时水痘的特点。 • 传染期： • 治疗：抗病毒 • 并发症：继发细菌感染，神经系统，角膜炎。
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水痘皮疹演变过程图片
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麻疹
• 是由麻疹病毒感染所致的具有高度传染 性的急性出疹性呼吸系统传染病。 • 流行病学：麻疹病人是唯一的传染源， 从潜伏期末到出疹后5天内，病人的结膜 和呼吸道分泌物、尿和血液均有此病毒 ，合并肺炎的病人传染期会延长。主要 是通过直接接触和呼吸道分泌物飞沫传 播。

家长意愿与配合程度
与家长充分沟通，了解家长意愿和配 合程度，共同制定合适的治疗方案。
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护理要点与康复期管理
皮肤护理和清洁卫生工作
保持皮肤清洁干燥
定期给宝宝洗澡，使用温和的洗 浴用品，注意清洗褶皱部位，避
免继发感染。
避免搔抓
剪短宝宝指甲，必要时戴上手套 ，防止抓破皮疹导致感染。
穿着宽松舒适
选择棉质、柔软、透气的衣物， 避免摩擦和刺激皮肤。
分类
根据病因和临床表现，小儿出疹性疾病可分为感染性出疹和非感染性出疹两大 类。感染性出疹包括病毒疹、细菌疹等，非感染性出疹则包括过敏性皮疹、药 疹等。
发病原因及危险因素
发病原因
小儿出疹性疾病的发病原因多种多样，包括病毒感染、细菌感染、过敏反应、药物因素等。其中，病毒感染是最 常见的病因，如麻疹、风疹、幼儿急疹等均由病毒感染引起。
加强护理
在治疗期间，应加强患儿 护理，保持皮肤清洁干燥 ，避免继发感染。
个体化治疗方案制定考虑因素
患儿年龄
不同年龄段的患儿对药物的耐受性和反 应性不同，因此在制定治疗方案时应考
虑患儿年龄因素。
既往治疗史
了解患儿既往治疗史，避免重复使用 无效药物或产生药物抵抗。
病情严重程度
根据患儿病情严重程度，制定相应的 治疗方案，确保治疗效果。
VS
重要性
预防小儿出疹性疾病对于保障儿童健康具 有重要意义。出疹性疾病不仅会影响患儿 的生长发育和身体健康，还可能引起严重 的并发症甚至危及生命。因此，家长和医 护人员应高度重视小儿出疹性疾病的预防 工作，为儿童的健康成长保驾护航。
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常见小儿出疹性疾病介绍
麻疹
传染性
麻疹是儿童最常见的急 性呼吸道传染病之一，

麻疹粘膜斑
出疹期 3-5天 出疹同时全身中毒症状加重，肝、脾 及淋巴结肿大
恢复期 出疹3-5天后 体温下降，全身情况改善 皮疹消 退（按出疹顺序） 暂时留有色素沉着及糠麸样脱屑
病程 10-14天（无并发症）
出疹顺序：耳后发际→头面部→颈部→躯干→四肢→手、足
较典型麻疹图片
皮疹特点：红色斑丘疹、压之褪色、疹间正常 皮肤
麻疹、风疹及幼儿急诊的鉴别
潜伏期 前驱 症状 发疹 日期 皮疹 颜色 分布 部位 皮疹 性质
麻疹
风疹
10~11天
2~4天，发热，中度至严 重卡他症状和咳嗽
14~21天
1~2天，轻度发 高热3~5天
24小时或数日
紫红，隐退前棕红
淡红
淡红
全身分布 Koplic斑
2.帕氏线：在皮肤褶皱 处，皮疹密集呈线压之 不退。
3.杨梅舌：前驱期或发 疹初期，舌质淡红
口周苍白圈
4.恢复期 皮疹于3-5天 后颜色转暗，并按出疹 顺序蜕皮。重症可呈大 片蜕皮。此期持续约1 周。
川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
持续发热 > 5天 呈稽留热或弛张热 抗生素治疗无效 眼结膜充血
儿童常见出疹性疾 病(ppt)
儿童常见出疹性疾病
与发热相关的出疹性疾病
麻疹
• 传染源 病人（潜伏末期、出疹期） • 传播途径 呼吸道飞沫传播 • 易感人群 普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者) • 流行特征
年龄 婴幼儿，接种后年龄上移 地区 城市散发，农村点状暴发 季节 冬春多见
潜伏期 10-12天，接受被动免疫者3-4周 前驱期 3-4天 发热 上呼吸道炎症表现 卡他症状
3. 多有前驱症状，如发热、皮肤瘙痒、全身不适等。 4. 皮疹类型多样，除固定型药疹有特征性表现外，其他型药疹均具有发

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水痘
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另外水痘的特征是会很痒，且全身会有红色丘 疹并伴有透明水泡，一般的疹子比较不会长到头 皮黏膜处及口腔内、甚至是生殖器上，但若是水 痘，这些地方则会有皮疹的发生。
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皮肤粘膜淋巴结综合症

在日本首先发现，又叫“川崎病”。病因 不清楚，国内近来也不断报告病例，婴幼儿多见。 临床上开始发热，眼结膜充血发红，唇有破裂， 口腔粘膜发红，手指脚趾有硬性水肿，发热2~3 天后全身可见到红色斑丘疹或充血性红疹，可能 误为“麻疹”或“猩红热”。恢复期体温下降， 皮疹消退，指(趾)端皮肤有脱皮。肛门周围和臀 部亦有片状脱皮，本病有部分小儿影响心脏，引 起冠状动脉扩张或动脉瘤，
是麻疹病毒引起的传染性很强的呼吸道传 染病。多见于婴幼儿。有发热、眼和上呼吸道发 炎及皮疹等主要症状，以颊粘膜出现麻疹斑为其 特征。皮疹表现为暗红斑丘疹，形状不整齐，先 见于面部，自上至下逐步出现，最后到手足心， 于第2－5日出透，通常于第4日开始隐退，并留 下棕褐色的色素沉着伴有糠皮屑。麻疹患儿可有 脑炎等并发症。现在我国8个月以上的小儿已普遍 注射麻疹减毒活疫苗。由于这些年来孩子注射麻 疹疫苗，因此目前轻型和不典型的病例增多，须 予以注意。
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皮疹的分类



斑疹 丘疹 水疱 脓疱 荨麻疹（风团） 结节
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斑疹

是与皮肤齐平、具有界限性的皮肤色 泽改变。如斑疹的发生是由于发炎充血的 结果则呈红色、压之退色，见于伤寒、麻 疹、药诊等；如由于出血所引起，虽也为 红色，但压之不退色，见于斑疹伤寒、流 行性脑脊髓膜炎、细菌性心内膜炎、流行 性出血热、白血病等。
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脓疱

是含有脓液的水疱，多由水疱并发感 染所致。

本病发热期咽峡部充血，偶有眼睑水肿， 前囟膨隆。病程中也可出现惊厥，但脑病罕见。
皮肤粘膜淋巴结综合征
（Mucocutaneous lymphnode syndrome; Kawasaki disease）
多见于婴幼儿，特点为急性发热伴有皮 肤粘膜病变和淋巴结肿大。 发热：为最早表现 皮疹：在发热同时或发热后出现，呈向心性、多
为风疹病毒引起，通过呼吸道飞沫传染， 由于一次发病后可获终生免疫，主要见于儿童。 前驱可有上感症状。皮疹为充血性斑丘疹，疹 间有正常皮肤，约1-2天后皮疹消退，不留痕迹。 可有全身浅表淋巴结肿大。全身症状较轻，并 发症少，
幼儿急疹
（Exanthema subitum）
又称婴儿玫瑰疹(Roseola infantum)，由 人类疱疹病毒6型引起。临床特征为突发高热， 而一般情况好，持续3-5天后体温骤降，降温 同时或热退后出现红色斑丘疹，皮疹似麻疹样， 数小时消退，2-3天皮疹消失而不留任何痕迹， 预后良好。
态。 3）恢复期疹退后麦麸样脱屑和棕色色素沉着。 三、特异性检查 在前驱期末和出疹期初，从
鼻咽拭子涂片找到多核巨细胞。麻疹病毒分离和 血清学检查阳性。
【治疗】
（一）一般治疗
（二）对症治疗
高热→退热剂， 剧咳→镇咳祛痰剂，
烦躁→镇静剂， 继发细菌感染→抗生素。
麻疹时维生素A需要量大，世界卫生组织推荐，在维 生素A缺乏区的麻疹患儿补充维生素A，＜1岁者每日给10 万单位，年长儿20万单位共两日，有维生素A缺乏眼症状 者，1～4周后应重复。
【病因】
麻疹病毒属副粘液病毒，结构为RNA 型。仅一个血清型，患麻疹后，获得持久 免疫。在外界生活能力不强、不耐热、 但耐寒，加热55℃经5分钟即可被破坏。