临时微创膀胱穿刺造瘘在TURP中的应用效果分析

T URP术中并发症的观察及护理薛庆原,闫俊萍,于彦珍(山西中医学院中西医结合医院,山西太原030013)[摘　要]目的:探讨经尿道前列腺电切术(T UR P)治疗前列腺增生症(B PH)术中并发症的观察及护理方法。

方法:对行T URP术治疗的1106例BPH患者,给予充分术前准备,术中严密观察生命体征变化及并发症,及时处理。

结果:1106例T URP术患者住院时间短、恢复快,均痊愈出院并排尿通畅。

结论:该术式已被广泛应用于治疗BPH,加强术中护理对患者康复十分重要。

[关键词]前列腺增生;T URP;术中护理[中图分类号]R697+.3　[文献标识码]B　[文章编号]167125098(2008)2523461202 经尿道前列腺电切术是泌尿外科学界公认的治疗前列腺增生症的“金标准”,具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少等优点。

我院泌尿外科在1990年至2006年用尿道前列腺电切术(T URP)治疗前列腺增生1106例,其中13例术中发生了不同程度的并发症,经及时处理治疗效果满意。

现介绍如下。

1　临床资料本组病例共1106例,年龄55岁～82岁,平均年龄67.15岁。

术中均用5%甘露醇溶液灌洗膀胱,最多1例的用量为74000m l,平均用量为31820m l。

切除前列腺组织11g～36g,平均23g。

手术时间平均65m in。

2　术中护理2.1.1　物品准备　手术日,巡回护士提前30m i n进入手术间,将电视机、电切镜、膀胱冲原洗筒、5%甘露醇、三腔气囊导尿管、石蜡油、尿道扩张器、电切包等各种物品准备妥当,放置合适位置。

2.1.2　麻醉　患者进入手术室后常规静脉穿刺置管。

配合麻醉师行硬膜外麻醉,等麻醉平面出现后患者取截石位,臀部超过床沿5c m～10cm以利手术操作。

2.1.3　参数　正确连接导光束、摄像头、电极板、调整电视屏幕至最佳清晰状态,根据手术需要调整各参数。

一般高频发生器电化功率为220W,电凝功率为60W。

紧急耻骨上膀胱造瘘，后期TURP手术1例【一般资料】男性,86岁,农民【主诉】进行性排尿困难10年，不能自主排尿12小时。

【现病史】患者缘于10年前无明显诱因出现尿频，夜尿增多，尿线变细，尿等待，射程变短，排尿困难，无发热、尿痛，曾于当地诊断为“前列腺增生症”，予口服药物治疗（药名及剂量不详），病情缓解。

10年来排尿困难进行性加重，每于着凉、饮酒、进食辛辣后出现尿频、尿急、尿滴沥，无肉眼血尿，间断口服药物治疗缓解。

12小时前患者着凉后不能自主排尿，小腹膨隆、憋胀感，坐卧不宁，继续口服药物治疗无缓解，为求进一步诊治来我院，门诊以"前列腺增生、急性尿潴留"收入院。

【既往史】既往体健，否认手术史、外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

【查体】T:36.0℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:140/90/mmhg。

发育正常，营养中等，神志清楚，步入病房，查体合作。

全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅外形正常。

结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。

耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。

鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。

口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。

咽后壁无红肿，悬雍垂居中，扁桃体无肿大，喉发音清晰。

颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

气管居中，甲状腺无肿大。

胸廓对称，无畸形。

胸壁无静脉曲张，未及皮下气肿。

胸式呼吸，呼吸运动双侧对称，肋间隙无增宽或变窄。

语颤无异常，无捻发感及胸膜摩擦感。

两肺叩诊清音。

双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。

心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.5cm。

无震颤及心包摩擦感。

心浊音界无扩大。

心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。

第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M aL2013177经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析程华根，王传圣(安徽省六安市中医院泌尿外科，安徽六安237006)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TU R P)联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床疗效和安全性。

方法回顾性分析我院2007—09—2012—09期间行T U R P联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生49例患者的临床资料，并对其疗效进行分析。

结果所有患者均顺利完成手术。

均能耐受该手术治疗。

手术时间40—70m i n，切除前列腺组织平均37．2g，无1例出现T U R P综合征及围手术期死亡，术后2～3d拔除造瘘管，4—7d拔除导尿管，所有患者均排尿通畅。

随访3个月，平均尿流率显著提高，残余尿量显著减少，国际前列腺症状评分(I—PSS)和生活质量(Q O L)评分显著降低。

结论对重度前列腺增生患者行T uRP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，其手术创伤轻、疗效好，能够缩短手术时间，减少T U R S发生率，具有更高的安全性。

关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上膀胱穿刺引流doi：10．3969／j．i ss n。

1004-5775。

2013．03。

008学科分类代码：320．2740中图分类号：R697．3文献标识码：B良性前列腺增生(B PH)是老年男性常见病和多发病，经尿道前列腺电切术(TU R P)是治疗前列腺增生的“金标准”，对于重度B PH患者由于年龄偏大，手术时间长，合并症多，容易出现前列腺电切综合征(T U R S)，常常给治疗带来困扰。

我院自2007年以来采用经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度B PH患者49例，疗效满意，现报告如下。

硅胶F16脑室引流管在TURP术中的临床应用作者：张贵军宋爱平常爱林来源：《中国医学创新》2013年第30期【摘要】目的：探讨硅胶F16脑室引流管在经尿道前列腺电切术（TURP）中的临床应用，为临床提供参考。

方法：回顾性分析本院2005年1月-2013年1月收治的良性前列腺增生患者52例作为观察组，采用经电切镜鞘置入硅胶F16脑室引流管进行术后引流，选取同期收治的52例前列腺增生患者作为对照组，对照组采用硅胶F16脑室引流管经膀胱穿刺鞘行膀胱造瘘术，对两组的疗效进行比较。

结果：对照组总的并发症发生率23.08%（12/52），观察组为7.69%（4/52），两组总的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P【关键词】经尿道前列腺电切术； F16脑室引流管；疗效良性前列腺增生（BPH）患者行TURP手术术后，需要常规进行膀胱冲洗，临床上置入导尿管的方法很多，探索一种安全、简捷、有效的方法进行置管一直是泌尿科一个热点和难点[1-3]。

本研究采用经电切镜鞘置入硅胶F16脑室引流管进行术后引流，取得了很好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2005年1月-2013年1月收治的良性前列腺增生患者52例作为观察组，年龄52～85岁，平均（61.4±6.2）岁，病史5～15年，平均（8.9±2.2）年；选取同时收治的52例良性前列腺增生患者作为对照组，年龄50～82岁，平均（60.2±5.2）岁，病史6～16年，平均（9.1±2.3）年。

两组患者年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法本研究对象均顺利行TURP手术，尿道狭窄患者同时行钬激光内切术，顺利置入电切镜，保证TURP手术进行，术毕观察组采用F16脑室引流管经电切镜鞘置入导尿管，通至膀胱，代替尿管，并在龟头处缝合固定，对照组用硅胶F16脑室引流管经膀胱穿刺鞘置入膀胱行膀胱造瘘，对两组患者平均操作时间、引流管留置时间、术后视觉模拟评分（VAS）评分和住院时间及术后总的并发症的发生率进行比较[4-5]。

TURP和PKRP治疗前列腺增生症的临床效果分析摘要目的：比较经尿道前列腺等离子双极汽化电切术（PKRP）与经尿道前列腺汽化电切（TURP）的临床疗效。

方法：136例良性前列腺增生（BPH）患者分为两组，PKRP组72例，TURP组64例，比较分析两组手术时间，术中出血量，近期疗效及并发症等情况。

结果：两种术式治疗BPH均获得满意疗效，两组在术中出血量、住院时间方面比较有显著性差异，其他指标组间比较无显著性差异。

结论：两种术式治疗BPH均有满意疗效。

术式的选择可根据患者的病情、手术设备和术者的技术条件而定。

PKRP较TURP有明显的优势，更具有其独到优势和发展前景。

关键词前列腺增生经尿道前列腺等离子体双极汽化电切术经尿道前列腺电切术2005～2008年应用两种经尿道手术（TURP［1］，PKRP［2］）治疗前列腺增生患者136例，通过临床资料比较，进一步明确PKRP和与TURP手术疗效差异，提出手术方法的最佳适应证。

资料与方法本组136例，年龄49～86岁，平均71.03岁。

均符合前列腺外科治疗的手术适应证，无手术禁忌。

TURP 64例，PKRP 72例，术前伴发原发性高血压48例，冠心病39例（其中陈旧性心肌梗死11例），心功能不全10例，心律失常12例，糖尿病22例，慢性支气管炎肺气肿12例，肾功能不全14例。

术前合并症及并发症情况纳入标准：尿频、夜尿增多、进行性排尿困难、尿潴留等下尿路症状就诊，经血清前列腺特异性抗原（PSA）、直肠指诊、前列腺B超、残余尿（RUV）、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活質量评分（QOLS）、尿流率检测确诊为BPH的老年男性患者。

术前均查前列腺特异性抗原（PSA），PSA升高者或直肠指诊可疑结节者行直肠B超引导下穿刺活检排除前列腺癌。

两组前列腺症状均在中度和重度，均有不同程度的前列腺增大，残余尿量均＞60ml，平均尿流率＜15ml/秒，部分患者有急性尿潴留史，其中部分已行耻骨上膀胱造瘘。

经尿道前列腺电切术联合膀胱造瘘术治疗重度前列腺增生45例体会目前，经尿道前列腺切除术 (transurethral resection of prostate，TURP) 作为良性前列腺增生症 (benign prostatic hyperplasia，BPH) 腔内治疗方法为公认金标准[1]。

但TURP对于重度前列腺增生时手术易发生大出血和前列腺电切综合征，危及患者生命。

近年我们在TURP配合膀胱穿刺造瘘治疗重度前列腺增生中，取得确切疗效，现报告如下：1 材料与方法1.1一般资料本组患者45例，年龄57～90岁。

国际前列腺症状评分（I P S S）19-35分。

发生 1次以上尿潴留23例，伴尿路感染15例，血尿8例，肾积水伴肾功能不全 10例。

合并膀胱结石5例。

糖尿病3例，高血压病6例，脑中风后后遗症3例。

残余尿均大于50ml。

术前常规肛门指检、经直肠前列腺B超检查及PSA测定，肾积水者行泌尿系静脉造影检查。

合并有心、脑、肺、血管等疾病患者请相关科室会诊，控制血糖、血压，稳定后再施术。

1.2手术方法本组均采用腰硬联合麻醉，截石位，用0.9％氯化钠为灌洗液，采用OLINPUS F26电切镜，电切功率180W，电凝功率100W。

电切镜人膀胱探查完毕后，充盈膀胱，在腹正中线耻骨上两横指处用尖刀片切开皮肤达腹直肌前鞘，用膀胱穿刺针，缓慢从切口处垂直旋转刺人，避免伤及膀胱底及前列腺中叶。

待尿液从造瘘管针芯孔流出时，遂拔出针芯，从外鞘内放入16号导尿管，拔除外鞘，缝合皮肤并固定导尿管，完成膀胱造瘘。

明确输尿管开口、精阜、括约肌位置，在5～7点钟处切出标志沟，切除中叶，切至外科包膜，两侧叶以标志沟为准先切至接近外科包膜处，待最后修整时再切至包膜，最后修整尖部，术中边切边观察造瘘管引流是否通畅，若有堵塞，用E i l l k冲洗器吸出所切除组织及凝血块。

对合并有膀胱结石的患者先处理结石（膀胱气压弹道碎石或膀胱切开取石），再行膀胱造瘘及前列腺电切。

针灸治疗BPH致膀胱逼尿肌收缩无力TURP术后的临床观察【摘要】目的观察针灸治疗良性前列腺增生致膀胱逼尿肌无力患者经尿道前列腺电切术后效果。

方法选择因良性前列腺增生、膀胱过度充盈致逼尿肌损伤，引起膀胱逼尿肌收缩无力并行经尿道前列腺电切术38例患者，术后采用电针刺激关元、中极、肾俞、次髎、三阴交、足三里穴，观察疗效。

结果治疗4个疗程后，35例turp术后留置膀胱造瘘管（1～8）周后全部拔除，排尿通畅。

3例膀胱逼尿肌收缩功能几乎无任何改善。

长期留置膀胱造瘘治疗。

结论针灸治疗良性前列腺增生致膀胱逼尿肌无力经尿道前列腺电切术后疗效明确，可以减少膀胱造瘘率，提高患者的生活质量。

【关键词】针灸；膀胱逼尿肌收缩无力；经尿道前列腺电切术良性前列腺增生症（benign prostatic hyperplasia，bph）是老年男性常见病、多发病。

目前手术仍是治疗bph的主要方法。

20世纪80年代以来，国外将经尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate， turp）列为治疗bph的金标准。

在临床实践中，少数患者因长期下尿路梗阻、膀胱过度充盈导致膀胱逼尿肌功能受损，萎缩变薄或肥厚，收缩力下降，膀胱内出现较多的残余尿，逼尿肌功能处于失代偿状态，甚至导致膀胱逼尿肌收缩无力，良性前列腺增生患者中合并膀胱逼尿肌无力者为10%～20%[1]，此类患者turp术后仍出现尿潴留或残余尿增多。

为提高术后疗效，根据针灸调节膀胱功能障碍的机制[2]，结合功能性锻炼和骶神经刺激治疗下尿路功能障碍的原理，我院2005年4月至2011年8月采用针灸治疗turp术后伴有膀胱逼尿肌无力出现尿潴留患者，取得了良好的治疗效果，现总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料38例bph患者，年龄55～83岁。

合并伴有原发性高血压11例，冠心病9例，慢性支气管炎、肺气肿6例，糖尿病8例，肾功能不全5例，脑梗死4例，所有患者均行前列腺超声、肛诊、前列腺ct、尿流动力学检查。

79CH INA FO REIGN MEDIC AL TRE ATMENT 中外医疗临 床 医 学前列腺增生症是老年男性常见病,50～60岁年龄段发病率约为50％。

80岁以上者发病率为80％～90％。

病理有增生者,仅30％有临床症状,需要治疗,其中10％须手术治疗。

经尿道前列腺电切术被认为是治疗前列腺增生症的最佳方法,具有损伤小、出血少、术后恢复快等优点。

选取2010年1月至2011年6月采用连续硬膜外麻醉下应用经尿道前列腺电切术,治疗老年前列腺增生症(BPH)60例。

现将围术期麻醉的处理体会报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者60例,年龄60～87岁,体重48～86kg,ASA Ⅱ～Ⅲ级,术前B超、静脉尿路造影、直肠指检、尿动力学检查诊断为前列腺增生症(BPH),其中合并高血压35例,冠心病合并心律失常15例,合并糖尿病8例,合并呼吸系统疾病7例。

1.2 麻醉前准备控制心律失常;糖尿病患者将血糖控制在5.6～11.2mmol/L;慢性支气管炎和哮喘患者控制气道炎性反应,化痰止咳,使患者停止咳嗽。

做好麻醉用具准备,所有物品均需做灭菌处理。

使用前尚需检查穿刺针和针芯是否配套,针尖斜面与针尾小缺口方向是否一致,针尖有否卷曲,针身有无裂痕,负压管注射器与针尾衔接是否紧密,导管是否顺利通过穿刺针,导管是否通畅,有无破损。

1.3 麻醉方法麻醉前30min肌内注射地西泮0.1g、阿托品0.5mg,麻醉前开放上肢静脉,静脉滴注复方乳酸钠注射液,监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉氧饱和度(SpO 2)、心电图(ECG),开放静脉通道,静脉输注复方乳酸钠溶液200～300mL。

选L 2～3或L 3～4间隙穿刺,向骶端置管,麻醉平面控制在T 10～11以下。

腰麻针经硬膜外穿刺针内腔进入蛛网膜下隙,注入重比重布比卡因7.5～12mg(0.75%布比卡因1～1.5mL+10%葡萄糖1mL,脑脊液稀释至3mL),而后硬膜外腔向头端置管3～4cm ,仰卧位后调节痛觉阻滞平面达T 8水平(针刺法)。

膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的作用评价慕刚;王法;侯奕;张晶宇;罗金玉;纪鹏飞;李书剑【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2013(51)13【摘要】目的评价膀胱穿刺造瘘术在大前列腺电切术中的应用价值.方法将本院2010年～2012年100例前列腺重量＞60g的前列腺增生症患者,按治疗方法不同分为膀胱穿刺造瘘组和非造瘘组,比较两组的手术时间,术中膀胱压力、手术前后血红蛋白、血钠的变化,分析两组的手术安全性和效果,评估膀胱穿刺造瘘的应用价值.结果两术式的手术时间、术中膀胱压力、手术前后血红蛋白和血钠的变化相比TURS发生例数,差异有统计学意义.结论膀胱穿刺造瘘能降低膀胱压力,保持冲洗液引流通畅和手术视野清晰,能减少手术时间、降低手术风险,在大体积TURP术中有较高的应用价值.【总页数】2页(P157-158)【作者】慕刚;王法;侯奕;张晶宇;罗金玉;纪鹏飞;李书剑【作者单位】沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031;沈阳市第四人民医院泌尿外科,辽宁沈阳 110031【正文语种】中文【中图分类】R699【相关文献】1.经尿道前列腺电切术联合膀胱穿刺造瘘术治疗前列腺增生的效果观察 [J], 丁鸿2.经尿道前列腺电切联合耻骨上膀胱穿刺造瘘术治疗重度前列腺增生的疗效分析[J], 吴泽明;朱应详;孙波3.经尿道前列腺电切术与膀胱穿刺造瘘术联合应用于大体积良性前列腺增生症的治疗 [J], 温洪波;王炜;陈冠豪4.膀胱穿刺造瘘回流在前列腺电切术中的作用评价 [J], 邓西元;刘向伟5.经尿道前列腺电切术前联合膀胱穿刺造瘘术治疗大体积良性前列腺增生症的临床价值 [J], 杨世坤;孙强;周谷昱因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

TURP术后再入院的原因及再治疗的分析【摘要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（tur p）术后再入院的原因及处理措施。

方法：回顾分析21例tur p术后0.5～2年出现排尿异常患者的临床资料及治疗方法。

结果：术后发生腺体残留复发6例，尿道狭窄8例，（其中尿道外口狭窄3例、膀胱颈挛缩5例），继发性出血5例，前列腺癌2例。

所有患者经相应治疗疗效确切。

结论：腺体残留、尿道狭窄、继发性出血和前列腺癌是tur p术后再入院的主要原因。

针对病因采取个体化治疗是治疗tur p术后再入院的有效措施。

【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；排尿异常【中图分类号】r 699 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）05- 0340- 01良性前列腺增生(bph)是老年男性的常见病,其发病率逐年上升,治疗bph的方法很多,经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,turp)具有手术适应证广、创伤小、恢复快，较其他手术方法有较多的优越性，是目前治疗bph的“金标准”[1]。

然而，部分患者因为术后出现排尿异常而再次入院处理[2]。

我科2005年6月～2010年12月共收治院内外经行turp0.5个月～3年，因再出现排尿异常再次入院患者21例，回顾性总结再入院的原因和处理经验，现报告如下。

1 临床资料本组21例患者，年龄66～78岁。

行turp0.5个月～3年因再出现排尿异常再次入院，全部病例均有严重尿路梗阻症状。

腺体残留或复发6例，其中1例系第一次术中切穿包膜伤及静脉窦被迫中止手术，出院时嘱其3～6个月再次入院手术；5例膀胱镜示腺体残留膀胱颈部和前列腺尖部。

8例后尿道狭窄中，5例前列腺窝疤痕组织过度增生引起膀胱颈挛缩致膀胱出口梗阻狭窄；2例前尿道炎性狭窄；1尿道外口炎性粘连狭窄。

继发性出血5例，患者均排肉眼血尿，1例有膀胱积血块堵塞尿道引起尿路梗阻排尿困难再次入院。