耻骨上膀胱穿刺造瘘术

耻骨上膀胱造瘘术护理常规
耻骨上膀胱造瘘（suprapubic cystotomy ）是因尿道梗阻，在耻骨上膀胱作造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

一、主要护理诊断
1．排尿形态异常：与留置膀胱造楼管有关。

2．疼痛：与手术伤口、导管刺激及血块堵塞引流管引起的膀胱痉挛有关。

3．潜在并发症：出血、感染。

二、观察要点
1、按泌尿外科一般护理常规评估和观察要点。

2、伤口敷料有无渗血、渗液。

三、护理措施
术前护理
1、按泌尿外科一般护理常规术前护理。

2、按医嘱应用抗生素控制膀胱内感染。

3、如留置导尿管，应加强冲洗膀胱。

4、患者入手术室后，备好膀胱冲洗液及用物。

术后护理
1、按泌尿外科一般护理常规术后护理。

2、耻骨上膀胱造瘘管及冲洗液，妥善固定，保持引流。

耻骨上膀胱穿刺造瘘术手术指征：1. 急、慢性尿潴留包括尿道外伤、尿道狭窄、尿道结石、前列腺增生症、前列腺癌或肉瘤、神经原性膀胱、先天性后尿道瓣膜等所致的急、慢性尿潴留。

2. 暂时性改道膀胱或尿道手术后须进行暂时性改道者，如部分膀胱开放性手术后或尿道修补术和整形术后等。

禁忌症：1、严重凝血功能障碍患者2、下腹部及盆腔手术史，致局部组织器官粘连严重者3、盆腔巨大肿瘤致膀胱受压无法完成穿刺操作者4、下腹部皮肤软组织有严重感染性疾病者5、膀胱癌合并尿潴留患者。

术前准备：1. 术前应用抗生素控制膀胱内感染。

如已有留置导尿管时加强膀胱冲洗。

2. 术前备皮。

3. 核对患者、明确诊断、判断患者意识、生命体征、心理状态、签署知情同意书。

4. 确认穿刺部位，必要时B超定位做好标记物品准备：1. 穿刺包：弯盘2个、止血钳2把、孔巾1块、棉球数个、纱布两块、小消毒杯2个、尖手术刀、膀胱穿刺套管针、持针器、缝线2. 10ml注射器、心内注射针、导尿管、一次性引流袋、无菌手套。

3. 消毒用品4. 麻醉用品2%利多卡因或1%普鲁卡因10ml5.确认有效期、有无破损。

操作步骤：1、体位：平卧位。

或可采用骶部以下向下倾斜的体位，或在臀部下面用枕头垫高，以利膀胱的暴露。

2、确认膀胱已经充分充盈。

常规消毒、铺巾等。

常用穿刺点：下腹部正中线，耻骨联合上方2-3cm3、麻醉（逐层麻醉，并将注射器在几乎垂直皮肤的角度刺入膀胱，回抽出尿液以确认穿刺部位。

）过度肥胖者可选用心内穿刺针。

4、皮肤切口1-2cm，尖手术刀切开皮肤、皮下筋膜、腹直肌前鞘。

然后右手将套管针垂直缓慢刺入膀胱，左手在下方保护。

刺入膀胱前壁时会有明显落空感。

5、拔出套管针针芯，见尿液流出，同时将套管针外鞘向膀胱腔内深入2-3cm，防止套管针外鞘脱出膀胱。

立刻将相应管径的导尿管经外鞘插入膀胱。

见尿液引出后再稍向下插入5cm，根据规格向气囊内注入生理盐水若干ml。

拔出套管，并适当外牵导尿管使球囊贴于膀胱壁，以减少尿液外渗、膀胱壁渗血及对膀胱的刺激。

第37卷2013年第3期黑龙江医学H E I L O N G JI A N G M E D I C A L J O U R N A LV01．37，N o．3M aL2013177经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的疗效分析程华根，王传圣(安徽省六安市中医院泌尿外科，安徽六安237006)摘要：目的探讨经尿道前列腺电切术(TU R P)联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生的临床疗效和安全性。

方法回顾性分析我院2007—09—2012—09期间行T U R P联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度前列腺增生49例患者的临床资料，并对其疗效进行分析。

结果所有患者均顺利完成手术。

均能耐受该手术治疗。

手术时间40—70m i n，切除前列腺组织平均37．2g，无1例出现T U R P综合征及围手术期死亡，术后2～3d拔除造瘘管，4—7d拔除导尿管，所有患者均排尿通畅。

随访3个月，平均尿流率显著提高，残余尿量显著减少，国际前列腺症状评分(I—PSS)和生活质量(Q O L)评分显著降低。

结论对重度前列腺增生患者行T uRP联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流，其手术创伤轻、疗效好，能够缩短手术时间，减少T U R S发生率，具有更高的安全性。

关键词：良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上膀胱穿刺引流doi：10．3969／j．i ss n。

1004-5775。

2013．03。

008学科分类代码：320．2740中图分类号：R697．3文献标识码：B良性前列腺增生(B PH)是老年男性常见病和多发病，经尿道前列腺电切术(TU R P)是治疗前列腺增生的“金标准”，对于重度B PH患者由于年龄偏大，手术时间长，合并症多，容易出现前列腺电切综合征(T U R S)，常常给治疗带来困扰。

我院自2007年以来采用经尿道前列腺电切术联合耻骨上膀胱穿刺造瘘引流治疗重度B PH患者49例，疗效满意，现报告如下。

膀胱造瘘术应用解剖位置和形态：膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，其大小、形态和位置均随尿液的充盈程度而异、位于盆腔前部，耻骨联合及左右耻骨支的后方，容量300-500ml。

空虚时完全位于小骨盆内，充盈时在耻骨联合以上，甚至可以达到肚脐水平，由此腹前壁折向膀胱上面的腹膜也随之上移，使膀胱下外侧壁直接与腹前壁接触。

方法：耻骨上膀胱造瘘术和耻骨上膀胱穿刺造瘘术目的：暂时性或永久性尿流改道，消除长期存在的尿路梗阻对上尿路的不利影响，或下尿路手术后确保尿路的愈合。

手术适应症：1）梗阻性膀胱排空障碍所致尿潴留，如前列腺增生症、尿道狭窄、尿道结石等，且导尿管不能插入；2）阴茎和尿道损伤；3）泌尿道手术后确保尿路的愈合，如尿道整形、吻合手术和膀胱手术后；4）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等；5）神经源性膀胱功能障碍；6）经尿道前列腺电切时，用于膀胱冲洗和减压；7）有时妇产科和胃肠外科手术的需要。

永久性膀胱造瘘术的适应症：1）神经源性膀胱功能障碍，不能长期留置导尿，或留置导尿后反复出现附睾炎睾丸炎；2）下尿路梗阻伴尿潴留，因年老体弱及重要脏器有严重疾病不能耐受手术者；3）尿道肿瘤行全尿路切除术后。

暂时性尿流改道尽可能采用耻骨上膀胱穿刺造瘘。

耻骨上膀胱穿刺造瘘耗时少，创伤小，并发症少，操作简便，可在急诊室或一般条件下施行。

对麻醉要求不高，局麻即可，病原恢复快。

此法常用于紧急情况下采用，能及时解除尿潴留。

由于常在急诊时应用，受穿刺针限制，造瘘管周径相对较小，会影响引流。

除水囊导尿管外，不易保持最佳位置。

开放性膀胱造瘘可同时了解膀胱内情况，缝合止血好，出血、漏尿和尿外渗发生率相对较少。

以下情况应选择开放性膀胱造瘘术：1）膀胱空虚，术前无法使之充盈；2）有下腹部及盆腔手术史，估计穿刺有损伤腹腔脏器的危险；3）膀胱内充满血块或粘稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能充分引流；4）出血性疾病；5）膀胱挛缩；6）过于肥胖，腹壁太厚。

大家好，我是外二科护士长边莲，今天很荣幸跟大家一起学习“留置尿管和膀胱造瘘的护理”今天的内容大概分两个部分：一、留置尿管的护理二、膀胱造瘘的护理这两个内容是息息相关的。

导尿术是通过尿道置管引流出尿液。

而膀胱造瘘术是腹壁造瘘人工置管引流出尿液。

说道留置尿管，想必大家都很熟悉。

它就是留置导尿是在导尿后将尿管保留在膀胱内引流尿液的方法，广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作。

那么什么情况需要留置导尿呢，也就是留置尿管的目的：总结三点：减少痛苦、减少损伤、促进健康。

（1）为尿潴留病人放出尿液，以减轻痛苦。

（2）腹腔、泌尿道、妇科、子宫手术等手术前排空膀胱，防止术中误伤。

（3）为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。

（4）协助临床诊断。

（5）麻醉术后、危重病人记录24小时尿量，协助治疗。

（6）进行尿道或膀胱造影。

既然留置导尿这么重要，那我们怎么正确地进行留置导尿术。

首先，评估：（1）病人的病情（具体是尿潴留还是手术检查需要）、心理反应（举例子说，由于前列腺患者都存在着不同程度的导尿困难，故导尿前护理人员应做好充分的思想准备。

患者多半经受了长期尿潴留的痛苦，对导尿术产生恐惧心理，操作者应介绍留置导尿的目的、重要性，操作过程和配合方法以及缓解不适的方法如张口呼吸、放松局部肌肉等，鼓励和安慰患者，以避免紧张情绪导致尿道括约肌收缩，引起插管困难）。

评估合作程度。

（2）排尿状态、腹部触诊了解膀胱充盈度、观察尿道口解剖位置及会阴部皮肤粘膜情况。

（3）评估环境，关闭门窗，注意保暖，注意屏风遮挡。

用物准备：一次性导尿包。

1、选择合适的型号（对初次留置尿管者，不宜选择过粗或过细的尿管，老年人选择气囊导尿管以16～18F为宜。

导尿管的型号与患者年龄的一般配置有一定出入：12F尿管（13～20岁），14F和16F（21～45岁），18F以上规格（46岁以上）。

尿管型号的选择应根据患者年龄、尿道情况及病情而定。

但对于年老体弱、长期卧床的患者,特别是女性,由于会阴部肌肉弹性较差,尿道括约肌松弛,导尿时应选择型号较大,管腔较粗的导尿管,既可以防止漏尿,又能保证引流通畅。

慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造疹术日间手术流程
一、慢性尿滞留经耻骨上膀胱穿刺造瘦术住院流程
（一）适用对象。

第一诊断为尿潴留（ICD・10：R33.X00）（二）诊断依据。

1.病史：排尿困难，无尿；
2.体格检查：耻骨上扪及充盈膀胱；
3.辅助检查：彩超提示尿潴留。

（三）治疗方案的选择及依据。

L全身状况允许手术；
4.无法通过其他手术治疗解除尿潴留者
（四）标准住院日为1.5天。

（五）术前准备（术前评估）0.5天，所必须的检查项目。

1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血糖
凝血功能检查、感染性疾病筛查；
2.胸部X光片、心电图；
3.彩超：泌尿系+残余尿测定
4.其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心
动图、
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性用药时间为术前30分钟；术后使用1次
（七）手术日为入院第1天。

1.麻醉方式：局部浸润麻醉；
2.手术方式：耻骨上膀胱穿刺造瘦术
术中用药：麻醉用药利多卡因0.1gx3支；
（八）术后住院恢复0.5天。

1.必须复查的项目：血常规、尿常规；；
2.术后用药：抗生素使用一次、补液150Oml （九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。

1.体温正常、常规化验无明显异常；
2.造瘦管通畅。

适用对象：第一颜为尿潴留（ICD∙10：R33.X00）患者姓名：性别：一年龄：一住院号：门诊号：。

膀胱穿刺造瘘术日间手术临床路径一、适用对象。

第一诊断为尿潴留（ICD-10：R33.x00）行膀胱穿刺造瘘术(ICD-9-CM-3：57.1101)二、诊断依据。

《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）临床表现：不能自主排尿，膀胱内憋胀感。

（二）体格检查：膀胱区膨隆，扣呈实音。

必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。

三、治疗方案的选择。

根据《泌尿外科疾病诊疗指南（第2版）》(医学卫生出版社)（一）一般治疗：包括解除尿潴留，将尿液引出，包括行导尿术。

（二）手术治疗：超声引导下耻骨上膀胱穿刺造瘘术。

四、标准住院日为1-2天。

五、进入路径标准。

（一）第一诊断必须符合尿潴留（ICD-10：R33.x00）疾病编码。

（二）急性尿潴留导尿未成功者；（三）需要膀胱造口引流；（四）需要经过膀胱穿刺引流尿液细菌检查、培养；（五）老年体弱者，不能耐受导尿术；（六）反复尿潴留，诊断为神经源性膀胱者以上情况可以进入路径。

六、术前准备（术前评估）0-1天。

（一）必需的检查项目：1.血常规、尿常规；2.肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片。

（二）必要时行泌尿系彩超+残余尿检查。

七、预防性抗菌药物选择与使用时机。

（一）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

推荐五水头孢唑林钠肌内或静脉注射：1.成人：一次0.5-1g,一日2-4次；严重感染可增加至一日6g,分2-4次静脉给予2.儿童：平均一日50-100mg/kg,分2-3次给予；3.肾功能减退者的肌酐清除率大于50ml/分时，仍可按正常剂量给药。

肌酐清除率为20～50ml/分时，每8小时0.5g；肌酐清除率为11～34ml/分时，每12小时0.25g；肌酐清除率小于10ml/分时，每18～24小时0.25g。

膀胱造瘘护理常规膀胱造瘘是因尿道梗阻，在耻骨上行膀胱造瘘术，使尿液引流到体外，分为暂时性或永久性解决病人的排尿困难。

膀胱造瘘术后需要进行妥善周到的护理，方能使这类病人早日康复，防止产生各种并发症。

一、护理措施（一）术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规1、心理护理：了解患者的心里状态，缓解患者的心理压力和焦虑情绪。

2、术前在医护人员的指导下按计划完善各项检查治疗。

3、讲解术前术后的注意事项和手术的必要性，做好皮肤准备。

4、病人做好术前的个人卫生，如洗头，洗澡等，嘱病人注意休息，预防感冒。

5、劝告患者戒烟，以免术后咳嗽，防止肺部感染，以免诱发急性尿潴留。

6、告知患者改善营养，优质蛋白、高维生素饮食。

术前一天晚12:00后禁食水，准备第二天手术。

（二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规1、管路护理①严格执行各项无菌技术操作，及时更换药料。

监测体温。

碘伏消毒造瘘口2次/日，消毒范围以造瘘口为中心，由内向外10-15cm，同时碘伏消毒引流管方法自造瘘口向远端消毒10cm。

②膀胱造瘘管妥善固定，防止扭曲、折叠、受压。

保持造瘘管通畅。

尿袋位置不能高于膀胱区，防止尿液回流，引发感染，引流袋达2/3满应及时倒掉，更换引流袋1次/周。

③严密观察膀胱造瘘管的量、颜色、性质，如引流管内有血尿、絮状物出现，引流液混浊且坏死脱落细胞较多，提示有膀胱炎或尿路感染发生，及时通知医生处理，可做尿常规，尿培养。

2、疼痛的护理：观察、记录疼痛性质、程度、时间、发作规律。

如患者发生膀胱痉挛或术后伤口疼痛，通知医生遵医嘱给予镇静止痛药，观察并记录用药后效果。

调整舒适的的体位。

精神安慰，心理疏导。

指导病人应用松弛疗法，掌握减轻疼痛的方法。

3、活动指导对长期卧床的病人，卧床期间协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动。

在移动病人时保证病人的安全。

预防不活动可能导致的并发症，如：a、协助病人经常翻身，更换体位。

b、适当使用防褥疮气垫床等抗压力器材。