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二、耻骨上膀胱穿刺造瘘术培训标准流程步骤动作口述内容术前交流，签订手术赞同书。
向患者说明手术的必需性前列腺增生、尿潴留的患者由尿道插入导尿管失败，应进行膀胱穿刺造瘘引流尿液。
术前物件准备洁净双手，戴口罩和帽子；泌操作原则： 1、膀胱穿刺造瘘尿外科小手术包，膀胱穿刺造术一定在膀胱充盈状态下进瘘套件、导管，治疗盘 ( 络合行，即触诊或叩诊膀胱底部应碘，棉签，胶布，2%利多卡在耻骨结合上 2横指以上；因局麻药 )；必需时备超声检2、操作过程应严格无菌原则；查，在其指引下进行穿刺。
此3、严格掌握适应证及禁忌证；外，应备好抢救药品（肾上腺4、穿刺点切忌过高，免得误素、阿托品等）。
刺入腹腔。
摆好体位取平卧位、确诊膀胱充盈，条选择耻骨结合上方 2 横指处件赞同，可行床边 B 超检查为穿刺点。
认识膀胱和前列腺状况。
术野消毒下腹部用碘伏消毒，术者戴手确认穿刺点套，铺巾。
局部麻醉采纳长针头注射2%利多卡因回抽吸出尿液，证明膀胱及了局部麻醉药达膀胱壁做浸润解穿刺深度。
麻醉，而后以长针头与腹壁呈垂直方向刺入。
膀胱穿刺造瘘于穿刺部位作 1一 1 . 5 cm当达腹直肌前鞘或腹白线有的皮肤切口。
将一次性膀胱穿阻力感时，略加压力即能通刺套管针经过皮肤切口，按注过，可持续刺入，如遇落空感射器回抽有尿的垂直方向及即已进入膀胱；拔出套管针深度地点当心匀速刺入，进入芯，可见尿液流出，再将套管膀胱后有落空感，退出针芯后针向内送入约 3cm，丝线缝合有尿液流出，即可退出针芯，将套管固定于皮肤上，套管末插入相应粗细的导管，确认其端接入无菌引流袋。
进入膀胱后，退出套管，使导管保存在原位。
覆盖无菌敷料张口纱覆盖伤口记录引流尿液量。
术后交流，见告患者注意事（1）适当多饮水。
如需长久留置导管，术后3项（2）保持造瘘管畅达，造瘘周时初次改换，此后 4-6 周更口洁净。
换一次。
（3）如出现出血、尿液浑浊，或局部有尿液溢出、分泌物、红肿等状况，应实时报告医生。
第十六节膀胱穿刺造瘘术【教学目的】掌握膀胱穿刺造瘘术的适应证、禁忌证和操作步骤。
【教学内容】（一）概念是指对有膀胱排空障碍、尿道损伤，或需进行尿道手术操作等治疗的患者，进行膀胱穿刺，置入引流管，用以暂时性或永久性引流尿液。
（二）适应证1. 暂时性膀胱穿刺造瘘术（1）梗阻性膀胱排空功能障碍所致的急性或慢性尿潴留，如前列腺增生、尿道狭窄、尿道结石等。
（2）阴茎和尿道损伤，或尿道整形手术后，暂时不能由尿道排尿。
（3）膀胱手术后，需暂时引流尿液，使膀胱处于空虚状态，确保其不出现尿外渗，愈合良好。
（4）妇科或外科手术后短时间引流尿液。
（5）经尿道前列腺电切术时，用以建立出水通道，进行冲洗和减压。
（6）化脓性前列腺炎、尿道炎、尿道周围脓肿等，暂不宜由尿道排尿。
2. 永久性膀胱穿刺造瘘术（1）神经性膀胱功能障碍，残余尿量大，无法长期留置导尿者。
（2）前述各种疾病因身体条件不能耐受手术者。
（3）因尿道肿瘤行全尿道切除者。
（三）禁忌证1. 膀胱空虚，术前无法使之充盈；2. 有下腹部及盆腔手术史，穿刺膀胱估计有损伤腹腔脏器的危险；3. 膀胱内充满血块或黏稠脓液，穿刺造瘘管周径小，不能满意引流；4. 患有出血性疾病，或凝血功能障碍；5. 膀胱挛缩；6. 过于肥胖腹壁太厚。
【准备工作】1. 器械及物品准备：静脉切开包(或泌尿外科小手术包)，膀胱穿刺造瘘套件、导管、口罩、帽子、手套，腹带，治疗盘(络合碘，棉签，胶布，局麻药)；必要时备超声检查，在其引导下进行穿刺。
此外，应备好急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：（1）医生准备：环境消毒；核对患者；了解病史、病情，测血小板、凝血功能，测血压、脉搏等生命体征；清洁双手，戴口罩和帽子；与患者进行充分交流沟通，交代手术必要性，缓解患者焦虑，取得患者合作，并签署手术同意书。
（2）患者准备：1）如患者尚存在或部分存在控尿功能，可嘱其暂不排尿，使膀胱充盈后进行穿刺；2）如为尿潴留患者，可根据膀胱内积存尿液量进行穿刺；3）如为留置导尿患者，可在严格无菌操作下，经导尿管灌注生理盐水使膀胱充盈后进行穿刺；4）局部皮肤准备，刮除操作区域体毛。
膀胱造瘘管护理记录怎么写膀胱造瘘管的护理：1、需要进行造瘘口周围的消毒，在膀胱造瘘手术后1个月之内，每天都需要进行造瘘口周围的消毒，防止造瘘口发生感染，可使用碘伏来消毒1-2遍，超过30天以后每隔2-3天左右消毒一次。
2、定期进行膀胱冲洗治疗，可外接无菌的生理盐水进行膀胱冲洗，每次冲洗的量大约为200ml，建议每隔5-7天左右进行一次膀胱冲洗，在平时需要适当多饮水、多排尿维持管道的清洁。
3、定期更换膀胱造瘘管，大约2-4周需要更换一次膀胱造瘘管，依据膀胱造瘘管的材质不同而更换时间不同，一般乳胶的膀胱造瘘管更换的时间相对较短，而硅胶的膀胱造瘘管可以适当延长更换的时间。
1、妥善固定膀胱造瘘管，避免造瘘管过度牵拉，引起脱落或局部疼痛。
2、膀胱造瘘管口周围需要定期用碘伏棉签消毒，通常每日需要消毒1次。
3、早期做膀胱造瘘手术后，管口周围可能会有分泌物，如果出现脓性分泌物需要及时清理，必要时到医院进行伤口换药。
4、膀胱造瘘管需要定期更换，根据材质不同，更换时间不同，通常更换时间为2-4周，具体情况遵医嘱进行即可。
5、膀胱造瘘需要定期膀胱冲洗，预防导管相关性的膀胱感染，冲洗时间大约3-7天，每次可使用生理盐水250-500ml进行膀胱灌注冲洗。
如果已患有膀胱炎，建议可以加入4-8万单位的庆大霉素进行膀胱冲洗，防治感染。
6、保证每日的饮水量，这样可以避免泌尿系感染的发生，还有避免形成结石。
平时饮水量至少保证尿量在2000ml以上。
7、还有一种情况就是必须定时夹管按时放尿，可以2-4小时或者根据膀胱容尿情况，以防膀胱萎缩，更有效地防止感染和结石形成。
8、万一管子扯落或者自行脱落，就要及时去医院急诊找医生随即插上，一般4-6小时以上就很难再查进去，那就要再做膀胱造瘘手术。
膀胱造瘘术记录范文1. 什么状况下选择造瘘手术患者体力形态一般，肿瘤局部浸润广泛；或与四周组织、脏器固定不能切除；肠管已梗阻或不久可能梗阻。
有以上状况的患者假如身体条件允许，可接受造瘘手术。
小肠造瘘的目的是自肠腔内注入养分物质，或在肠梗阻的上端造瘘，减缓肠腔内压力，以解除梗阻。
结肠造瘘的次要目的：①作为一项临时性的措施，来解决当时不宜马上切除的肿瘤等所形成的梗阻、损伤、炎性病变等，待病变切除恢复后，再将造瘘口封闭还纳于肠内；②作为永久性的人工肛门，次要用于直肠、肛门切除后或有不能切除的结肠梗阻性肿瘤等。
2. 肠道造瘘术后需留意哪些事项1 术后常规医治按全麻术后常规护理，吸氧，心电监护，严密观看生命体征并做好记录，保持引流管的通畅，亲密观看引流管引流液的色、质、量。
在全麻糊涂6小时后（有高血压病史患者连续服用抗高血压药物），生命体征正常平稳时，应帮助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效准时排出，削减肺部感染；引流管应妥当固定，防止受压、扭曲、脱出，定期膀胱冲洗，防止尿路感染。
2 切口及造瘘口的留意事项肠造瘘手术属Ⅱ类切口，切口选择大都应添加切口与造瘘口距离，削减感染的机率。
同时要加强会阴部、手术切口观看，保持术后切口敷料干燥，若发觉敷料有渗血渗液，应准时查找渗液、渗血缘由同时准时更换敷料。
在术后48~72 h内重点观看造瘘口有无出血、回缩、坏死等状况。
造瘘口血运正常时肠粘膜苍白呈鲜红色。
若造瘘口处消失痛苦，肠粘膜暗红或变黑、水肿严峻，应准时进行处理。
造瘘口一般在术后2~3天开放，假如有腹胀可提前随时开放。
造瘘口开放后，局部皮肤用温开水洗净并用凡士林纱布爱护、观看瘘口能否存在狭窄，为预防造瘘口狭窄要定期扩肛。
术后14天指点患者戴手套后用食指涂石腊油缓缓插入肛口以扩大瘘口，每周2次，每次10 min，持续3~6个月[2]。
同时叙述留意事项、术后由于无肛门括约肌的掌握及进流质饮食，大便次数多且淡薄，应告知患者是临时正常现象，不要担忧饮食问题，同时还应鼓舞患者进食。
