下腔静脉滤器的选择介绍
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下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter, IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。
肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后,血栓脱落,随回心血流迁徙至肺动脉,导致肺动脉栓塞,并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。
肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀,严重病例可出现休克,其病死率为30%。
肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。
肺动脉栓塞并非少见,据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例,非致命性的肺动脉栓塞57万例。
在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加,肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。
栓塞肺动脉的栓子75%~90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。
为了预防或减少肺动脉栓塞的发生,传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网,以阻挡下腔静脉系统内的血栓。
此类手术的风险大、创伤重,术后并发症多。
有鉴于此,人们设想以经皮经腔的方式,在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。
最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统,由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。
滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构,不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成,膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过,6条不锈钢条的末端尖锐,能刺入下腔静脉壁以固定滤器。
投放器为尼龙导管,长90cm,前端有一容纳滤器的容器。
滤器经切开的右颈内静脉置入,直径23mm、。
28nml。
Mobin—Uddin的并发症发生率高,尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60%~70%,近年来已被淘汰。
Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道,KG呈锥形,从中央套环伸出6根直径0.3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝,锥底最大直径30rmn,最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人,以后改进经24F导管鞘置人。