下腔静脉滤器植入取出术规范

下腔静脉滤器置入术与取出术规范得专家共识【摘要】在回顾历史、分析现状得基础上,提出下腔静脉滤器置入术与取出术得适应证与禁忌证。

对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结与说明。

强调尽量使用临时性滤器与可取出滤器,以降低由于滤器长期置入而引起得并发症得发生率。

下腔静脉滤器(inferior vｅna cａｖa ｆiｌteｒ, IVCF)就是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计得一种装置、肺动脉栓塞得临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%、急性大面积肺动脉栓塞就是患者猝死得常见原因之一。

在美国,肺动脉栓塞得年发病数为 6０万,病死率为2５％～３0％(15 ~ 20 万／年)、在我国,随着血栓性疾病与心血管疾病发病率得迅速增加,肺动脉栓塞得发病率亦不断上升。

北京阜外医院连续 90０例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病得１1%、肺动脉栓塞得栓子75% ~ ９0%来源于下肢深静脉与盆腔静脉丛内得血栓。

既往为了预防或减少肺动脉栓塞得发生,常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网得方法,以阻挡 IVＣ系统脱落得血栓。

最初用于临床得滤器就是 1967 年推出得 Mobiｎ-Uddin 伞形滤器系统, 需经静脉切开置入。

经过4０多年得不断改进,滤器得品种增多,滤过效果提高,明显降低了肺动脉栓塞得发生率。

另一方面, 由于滤器长期置入而导致得下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上得关注［1７—２１]。

目前,滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3 类。

1 IVCF 置入、取出得适应证与禁忌证１.1ﻩＩVＣF 置入术得适应证１。

1.1 绝对适应证:1.1、１.１已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股腘静脉血栓形成得患者有下述情况之一者: 存在抗凝治疗禁忌证者; 抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分得抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞与各种原因不能达到充分抗凝者。

医院介入科下腔静脉滤器置入术操作诊疗常规下腔静脉滤过器（IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随会心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧，坏死而形成肺梗死。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30%。

（一）适应症1.绝对适应症（1）肺动脉栓塞或下腔、髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：①禁忌抗凝治疗；②出现抗凝治疗的并发症；③抗凝治疗失败（充分的抗凝治疗扔复发肺栓塞和不能达到充分抗凝者）。

（2）肺动脉栓塞，同时存在下肢静脉血栓形成者。

（3）髂、股静脉或下腔静脉内有游离的血栓或大量血栓。

（4）严重心肺疾病（肺心病并肺动脉高压）合并下肢静脉血栓形成者。

（5）急性下肢深静脉血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者。

2.相对适应症（1）严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：①闭合性颅脑损伤；②脊髓损伤；③下肢多发长骨或骨盆骨折等。

（2）临界行心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

（3）慢性肺动脉高压伴有下肢深静脉血栓形成。

（4）高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

（5）老龄、长期卧床伴高凝血状态。

（二）禁忌症1.绝对禁忌症完全的、慢性的下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2.相对禁忌症（1）广泛或严重的肺栓塞，病情凶险，已生命垂危者；（2）伴有不能纠正的凝血障碍；（3）伴有菌血症或毒血症。

三、术前准备1.凝血酶功能测定包括凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）。

作肝肾功能生化检测。

2.向患者和家属介绍滤器置入输的指征、操作过程、并发症及其处理，签订手术知情同意书。

3.下腔静脉滤器及输送装置。

4.心电监护仪、氧气、吸引器调试备用。

5.肝素钠注射液（12500IU/支）1~2支，对比剂50~100ml，溶栓剂如尿激酶25万~100万IU。

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识【摘要】 在回顾历史、分析现状的基础上,提出下腔静脉滤器置入术和取出术的适应证与禁忌证.对围手术期处理、操作步骤、并发症防治作了归纳总结和说明. 强调尽量使用临时性滤器和可取出滤器，以降低由于滤器长期置入而引起的并发症的发生率。

下腔静脉滤器(inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、 胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克,其病死率为30%. 急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。

在美国，肺动脉栓塞的年发病数为 60 万，病死率为 25％ ～ 30%(15 ～ 20 万／ 年）. 在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

北京阜外医院连续 900 例尸体检查资料证实，肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的 11％.肺动脉栓塞的栓子 75％ ~ 90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(IVC)内编织滤过网的方法，以阻挡 IVC系统脱落的血栓。

最初用于临床的滤器是 1967 年推出的 Mobin-Uddin 伞形滤器系统， 需经静脉切开置入.经过 40 多年的不断改进，滤器的品种增多，滤过效果提高，明显降低了肺动脉栓塞的发生率。

另一方面， 由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注［17－21］。

目前，滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器）3 类。

1IVCF 置入、取出的适应证和禁忌证1．1IVCF 置入术的适应证1．1．1绝对适应证：1．1．1．1 已经发生肺动脉栓塞或下腔、 髂股腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：存在抗凝治疗禁忌证者；抗凝治疗过程中发生出血等并发症;充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者.1．1．1．2肺动脉栓塞, 同时存在下肢深静脉血栓形成者.1．1．1．3髂、 股静脉或下腔静脉内有游离血栓或大量血栓。

下腔静脉滤器置入术和取出术规范的专家共识（2011）下腔静脉滤器(Inferior vena cava filter，IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞(pulmonaryend的lism，PE)而设计的一种装置。

PE的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀，严重患者可出现休克，其病死率为30％。

急性大面积PE是患者猝死的常见原因之一。

IVCF置入的适应证与禁忌证一、IVCF置入术的适应证(一)绝对适应证1．已经发生PE或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：(1)存在抗凝治疗禁忌证者；(2)抗凝治疗过程中发生出血等并发症；(3)充分的抗凝治疗后仍复发PE和各种原因不能达到充分抗凝者。

2．PE，同时存在下肢深静脉血栓形成者。

3．髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓。

4．诊断为易栓症且反复发生PE者。

5．急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。

(二)相对适应证主要为预防性滤器置入，选择须谨慎。

1．严重创伤，伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成，包括：(1)闭合性颅脑损伤；(2)脊髓损伤；(3)下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。

2．临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。

3．慢性肺动脉高压伴高凝血状态。

4．高危险因素患者，如肢体长期制动、重症监护患者。

5．老龄、长期卧床伴高凝血状态。

二、IVCF置入术禁忌证1．绝对禁忌证：慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄者。

2．相对禁忌证：(1)严重的大面积PE，病情凶险，已生命垂危者；(2)伴有菌血症或毒血症；(3)未成年人；(4)下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。

三、IVCF取出术适应证1．临时性滤器或可取出滤器。

2．滤器置入时间未超过说明书所规定的期限。

3．造影证实腘、股、髂静脉和下腔静脉内无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。

4．预防性置入滤器后，经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。

下腔静脉永久性滤器置入术操作规程一：适应症1. 肺动脉血栓伴有下肢深静脉血栓。

2. 髂-股静脉或下腔静脉内有游离血栓。

3. 严重心肺疾病伴下肢深静脉血栓。

4. 急性下肢深静脉血栓欲行介入溶栓和血栓清除。

二：禁忌症1. 完全性和慢性下腔静脉血栓，下腔静脉重度狭窄。

2. 广泛或严重肺栓塞，严重凝血功能障碍。

三：术前准备1. 血常规、凝血四项、肝肾功能检测，心电图、胸透、下肢血管超声等检查。

2. 向患者或家属介绍滤器置入的指征，操作过程、并发症及处理，签署手术知情同意书。

3. 下腔静脉滤器及输送装置。

4. 心电监护仪、氧气、吸引器备用。

5. 术前4小时禁食水，入路部位备皮，碘过敏试验，抗生素皮试。

6. 肝素钠针12500Ｕ×2支、欧乃派克造影剂100ml、尿激酶针90万Ｕ、2%利多卡因针200mg、地塞米松针10mg及各种急救药品。

7. 5F鞘管、5F多功能导管和猪尾导管、超滑导丝、穿刺针、刀片等。

1四：入路和滤器选择1. 入路通常选择健侧股静脉或右侧颈内静脉。

2. 滤器选择根据下腔静脉形态、病程、血栓大小而定，包括永久性和临时性滤器。

五：操作步骤1. 患者取仰卧位，常规消毒铺巾，局麻下穿刺一侧股静脉或右侧颈内静脉，行髂-股静脉和下腔静脉造影，标出肾静脉平面。

2. 冲洗全部滤器释放系统。

3. 沿导丝用包装内的短扩张管逐级扩张。

4. 将外鞘管和与之配套的长扩张管作为一个整体经导丝插入，扩张管前端超过肾静脉平面。

5. 固定鞘，缓慢拔出扩张管，将鞘尾端阀旋至关闭。

6. 冲洗鞘，以防血栓形成。

7. 插入滤器输送装置，核对标记，确定滤器顶端位于肾静脉开口水平一下。

8. 退鞘将其与手柄螺旋接口旋紧。

9. 再次确定滤器顶端位置，然后缓慢释放滤器。

10. 将鞘缓慢后撤3cm，行下腔静脉造影，评价滤器形态位置，倾斜角度及下腔静脉血流情况。

11. 拔管压迫止血。

2六：并发症1. 肺栓塞复发、下腔静脉闭塞、滤器栓塞。

下腔静脉滤器置入术概述下腔静脉滤过器(inferior vena cava filter， IVCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

肺动脉栓塞通常发生于体循环静脉血栓形成之后，血栓脱落，随回心血流迁徙至肺动脉，导致肺动脉栓塞，并可因缺氧、坏死而形成肺梗死。

肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、呼吸困难与发绀，严重病例可出现休克，其病死率为30％。

肺动脉栓塞在临床上易误诊为急性心肌梗死。

肺动脉栓塞并非少见，据统计报道美国每年发生致命性的肺动脉栓塞14万例，非致命性的肺动脉栓塞57万例。

在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病的迅速增加，肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。

栓塞肺动脉的栓子75％～90％来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。

为了预防或减少肺动脉栓塞的发生，传统的外科方法为结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉内编织滤过网，以阻挡下腔静脉系统内的血栓。

此类手术的风险大、创伤重，术后并发症多。

有鉴于此，人们设想以经皮经腔的方式，在下腔静脉内置人一能阻挡血栓的滤过器。

最初真正能用于临床的滤器是1967年首次报道的Mobin—Uddin伞形滤器系统，由伞形滤器、投放器和载滤器锥形罩三部分组成。

滤器的形状为6条不锈钢条而形成的伞形结构，不锈钢条上覆有浸渍了肝素的硅橡胶膜以减少血栓形成，膜上有18个3mm直径的小孔以保持血流通过，6条不锈钢条的末端尖锐，能刺入下腔静脉壁以固定滤器。

投放器为尼龙导管，长90cm，前端有一容纳滤器的容器。

滤器经切开的右颈内静脉置入，直径23mm、。

28nml。

Mobin—Uddin的并发症发生率高，尤其是滤器置人后下腔静脉发生闭塞的比率高达60％～70％，近年来已被淘汰。

Kimray—Greenfield(KG)滤器于1973年首次报道，KG呈锥形，从中央套环伸出6根直径0．3mm、长46mm的曲线形不锈钢丝，锥底最大直径30rmn，最初也是经切开的颈静脉或股静脉置人，以后改进经24F导管鞘置人。