下腔静脉滤器

下腔静脉滤器安放步骤(2006-09-21 23:22:18)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。

2． 2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。

3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置血管鞘（一般采用6F）。

4． 4.定位肾静脉：用导丝带右冠或眼镜蛇导管入下腔，在腰1-2椎体间盘附近钩取肾静脉，并造影证实，定位最低的肾静脉下缘的位置，其下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。

5． 5.定位肾静脉后不要动床，以免定位点偏移！6． 6.撤除右冠导管，保留导丝，撤除血管鞘，沿导丝放入滤器套装内的长鞘，长鞘顶端有标记，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。

7． 7.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。

8． 8.拔除长鞘，局部压迫后，加压包扎（如股动脉未受损伤无须压沙袋）24hr。

下腔静脉滤器安放简化步骤(2006-09-21 23:24:07)1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。

2． 2. 麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。

3． 3.在股动脉内侧Seildinger法穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。

下腔静脉滤器置入术护理常规一、术前护理：1.心理护理：由于肺栓塞的高致死率以及手术多为急诊手术，患者往往有紧张、恐惧心理，因而需耐心做好患者及其家属的解释工作。

耐心细致的讲解手术的目的、方法及可能出现的不适和需要配合的内容，改善患者及其家属的认知，取得合作。

2.观察皮肤温度、颜色、疼痛程度等。

经常检查肿胀程度是否改变，以软尺测量患肢周径，同健侧下肢比较并做好记录。

同时以硫酸镁湿热敷患肢，以促进血液循环，减轻疼痛和水肿。

同时做碘、抗生素过敏试验，手术区备皮。

3.嘱患者绝对卧床休息，患肢制动，并抬高患肢，超过心脏水平20～30 cm。

严密观察有无咯血、呼吸困难等肺栓塞症状。

如出现呼吸困难、胸痛、低血压、低血氧等情况时应及时报告医生，并协同医生积极采取救治措施。

4.严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成肺栓塞。

对已确诊为肺栓塞的患者要做好抢救准备。

二、术后护理1.病情观察：密切观察生命体征的变化，遵医嘱给予氧气吸入、心电监护，并严格记录各项指标，观察患肢皮肤颜色、温度、皮肤完整性、足背动脉搏动情况，如有异常及时通知医生;术后观察患者有无出现栓塞的症状。

如有胸闷、憋气、呼吸困难、口唇发绀、血氧饱和度下降等立即做好抢救工作。

2.应用溶栓药物注意事项：应现配现用，以免效价降低。

应用输液泵使药液准确而匀速的由患肢溶栓导管进入体内，有利于保持有效血药浓度。

加强巡视，防止导管堵塞和脱落。

植入滤器侧导管每天用NS100ml+肝素12500∪以10ml正压注入。

皮下注射低分子肝素钠时，应在患者腹壁前外侧左、右交替进行，注射针垂直进入拇指和食指捏起的皮肤皱褶处，直至注射完毕，用干棉签按压5 min，可避免皮下淤血的发生。

3.药物不良反应的观察：自发性出血是尿激酶、低分子肝素钠和华法林的主要不良反应，用药注意观察皮肤、口腔黏膜、眼结膜、牙龈有无出血点、淤斑，随时注意股静脉及其他穿刺点有无渗血或出血，并密切监测凝血机制。

4.穿刺部位的护理：①穿刺部位需加压包扎24 h，并用沙袋压迫6 h。

下腔静脉造影+滤器植入术一．概述下腔静脉体内最大的静脉干，为下腔静脉系的主干，在第5腰椎平面，由左、右髂总静脉合成，沿腹主动脉右侧上升，经肝的后方，穿膈的腔静脉孔入胸腔，进入右心房。

收集下肢、盆腔和腹腔的静脉血。

当下腔静脉阻塞时，在腹壁的两侧、脐平面以下可见到曲张血管。

下腔静脉滤器（inferior vena cava filter， IVCF）是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的一种装置。

二．麻醉方式：局部麻醉三．手术体位：平卧位患者仰卧于DSA检查床上，双手放于身体两侧，充分暴露脐水平以下、大腿1/2水平以上部位。

四．手术间布局五．物品准备：(1)药物准备：造影剂（碘克沙醇）、盐酸利多卡因、肝素钠、氯化钠注射液(2)一次性物品准备：介入手术包、5F穿刺鞘、1.8M导丝、5ml注射器、10ml注射器、20ml注射器、普通绷带(3)特殊用物：下腔静脉滤器六．仪器设备的使用：飞利浦数字减影血管造影机七．消毒范围及铺巾上至脐水平线、下至大腿1/2水平线，两侧至腋中线。

八．简要手术步骤1.选取穿刺部位：对一侧髂股静脉血栓患者，取对侧（即健侧）股静脉穿刺；对双侧髂股静脉血栓患者，经右侧颈静脉或左侧锁骨下静脉穿刺。

2.麻醉：以利多卡因或普鲁卡因局麻。

3.在股动脉内侧S穿刺置股静脉，置入导丝，透视证实导丝位于脊柱右侧，置长鞘，将长鞘送至腰3或腰4椎体处，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，快速推注20~30ml造影剂，通过造影剂流空现象定位双侧肾静脉位置，在最低的肾静脉下缘下方1-2cm就是滤器上缘应当到达的位置，标记此位点。

固定造影床4.用导丝带扩张子插入长鞘，在透视下将长鞘送至标记点或标记点上方，固定长鞘，拔除长鞘内的扩张导管和导丝，长鞘接注射器，回抽有血，推注肝素水以防鞘内血栓形成。

5.将滤器推入鞘内（滤器容器有方向标记，注意正确连接），用推送杆推送滤器，至滤器上缘到达标记点，固定推送杆，回撤长鞘至滤器完全释放，将长鞘退至滤器下方约3~4cm 的位置，拔除推送杆，经长鞘快速推注约20ml造影剂，证实滤器放置位置无误。

可回收下腔静脉滤器回收技巧和策略分析随着人口老龄化以及医疗技术的不断提升，心脑血管疾病的发病率逐年增加，静脉血栓栓塞症也日益普及，导致静脉下腔静脉滤器（IVC过滤器）使用量不断增加。

由于IVC过滤器的高价值，为了节约医疗资源，很多国家开始将使用过的可回收IVC过滤器进行回收再利用。

本文将就可回收IVC过滤器回收技巧和策略进行分析。

一、静脉下腔静脉滤器概述静脉下腔静脉滤器，是一种通过截留下肢深静脉血栓栓塞物质，以预防栓塞栓子脱落进入肺血管系统，从而导致肺血栓栓塞症的装置。

其安装位于腹腔内下腔静脉上部，可以有效防止深静脉血栓栓塞症的发生，是目前治疗深静脉血栓栓塞症的重要手段之一。

二、可回收IVC过滤器回收技巧1. 术后回收法术后回收法是指将在患者手术过程中安装过门静脉血栓栓塞症预防措施的IVC过滤器，在患者治疗结束后，通过手术将其回收。

此法需要在手术过程中开展回收工作，因此需要专业技能较高的医生来进行操作。

经皮回收法是指通过皮肤切口或经皮穿刺等方式，将IVC过滤器从患者体内取出的技术。

此法操作简单，但需要患者具有较高的疼痛耐受力和局部麻醉技能，同时存在出血、血栓等风险。

3. 经静脉回收法经静脉回收法是指在患者进行IVC过滤器安装手术时，通过特殊装置将过滤器的回收钩挂在过滤器的顶部，待过滤器与取出钩的角度调整到一定范围时，将过滤器缓慢回收出体外的技术。

此法适用于IVC过滤器固定紧密的患者，回收过程短且减少了疼痛和出血等并发症。

有关IVC过滤器的回收策略，主要是根据过滤器型号、使用时间、使用治疗等维度进行分类，综合考虑是否是二次使用并具备良好的使用效果。

1. 根据型号进行分类IVC过滤器根据型号可以分为可回收过滤器和一次性过滤器两大类别。

其中，可回收过滤器可以多次使用，且使用时间可达2年以上，然而一次性过滤器只能使用一次。

2. 根据使用时间划分分类根据IVC过滤器的使用时间长短，可将其分为短时间使用过滤器和长时间使用过滤器。