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第一节呼吸性酸中毒护理常规一、定义呼吸性酸中毒是指原发性CO2潴留，导致动脉血PaCO2升高，血HCO3-代偿性升高。
二、临床表现1、头痛、出汗、恶心及呕吐。
2、呼吸困难、洪脉、浅快呼吸、心动过速。
3、低血压、视盘水肿、意识水平改变, 可从不安、焦虑、意识模糊至嗜睡水平不等。
4、细微震颤或扑翼样震颤、反射下降。
三、诊断1、PaCO2增高同时缺氧时PaO2降低，血PH下降；2、除外代谢影响，可见CO2结合力升高，AB>SB；3、血钾升高，体内总钠增加，但血钠变化不大，血钙增加；常伴混合性酸碱平衡紊乱；红细胞增多。
四、辅助检查血气分析五、治疗1、急性酸中毒时迅速去除引起障碍的原因，有效排出CO2，确保供氧。
2、保持呼吸道通畅，吸氧或面罩给氧，必要时行气管插管或气管切开。
3、如应用麻醉药物引起的呼吸中枢抑制着使用呼吸兴奋药，如纳洛酮等；积极处理高血钾及其他电解质紊乱和酸碱失衡。
六、观察要点1、观察患者的意识，瞳孔的变化。
2、监测患者的生命体征，加强巡视，如有异常及时通知医生。
3、重点关注出入量，尿量情况，定时监测血气分析结果。
4、严密观察患者的呼吸频率、深度变化，判断呼吸困难程度。
5、注意观察患者的心率，心律，病人的皮肤颜色有无变化。
6、观察患者皮肤情况，有无受压、破溃等。
7、观察患者口腔情况。
有无呕吐，呕吐物的颜色、性质、量。
8、观察患者的血压变化及精神神经状态，有无扑翼样震颤等。
七、护理措施1、加强巡视, 看患者的病情是否有严重倾向。
2、定时监测生命体征及意识状态，有意识改变及心律失常要及时通知医生。
3、监测出入量如有异常, 应要立刻通知医生, 对患者的动脉血气和电解质水平进行实时监控。
4、为患者补充体液、当患者的二氧化碳分压降低后, 可以使用给氧治疗。
若患者属于阻塞性肺疾病以及二氧化碳潴留中毒, 需要持续的进行低流量吸氧。
5、使用支气管扩张药物, 详细的记录。
6、保持呼吸道开放,必要时使用无创或机械通气。
一、预案目的为有效预防和应对呼吸性酸中毒事件，保障人民群众的生命安全和身体健康，降低事故造成的损失，特制定本应急预案。
二、适用范围本预案适用于本地区范围内因呼吸系统疾病、中毒、药物过量等原因导致的呼吸性酸中毒事件的应急处理。
三、组织机构及职责1. 应急指挥部：成立呼吸性酸中毒应急指挥部，负责应急工作的统一领导和指挥。
- 指挥长：由当地政府主要领导担任。
- 副指挥长：由卫生、公安、消防、环保等部门负责人担任。
- 成员：由相关部门负责人和专家组成。
2. 医疗救治组：负责呼吸性酸中毒患者的救治工作。
- 组长：由卫生部门负责人担任。
- 成员：由医疗机构负责人、医护人员等组成。
3. 现场处置组：负责事故现场的应急处置和调查。
- 组长：由公安部门负责人担任。
- 成员：由消防、环保等部门人员组成。
4. 宣传报道组：负责应急工作的宣传报道和信息发布。
- 组长：由宣传部门负责人担任。
- 成员：由新闻媒体人员等组成。
四、应急响应程序1. 信息报告：发现呼吸性酸中毒事件后，事发单位应立即向应急指挥部报告，同时启动应急预案。
2. 现场处置：现场处置组迅速到达现场，进行事故调查和应急处置，包括：- 确定事故原因和范围。
- 组织人员疏散和隔离。
- 启动应急医疗救治。
- 控制事故扩大。
3. 医疗救治：医疗救治组根据患者病情，采取以下措施：- 确保患者呼吸畅通。
- 针对病因进行对症治疗。
- 对症处理，如吸氧、补液等。
4. 环境监测：环保部门对事故现场及周围环境进行监测，确保空气质量符合标准。
5. 信息发布：宣传报道组及时发布事故信息，回应社会关切。
五、后期处置1. 事故调查：应急指挥部组织相关部门对事故进行调查，查明事故原因和责任。
2. 责任追究：对事故责任人依法依规追究责任。
3. 总结评估：对应急响应过程进行总结评估，完善应急预案。
六、应急保障1. 物资保障：确保应急物资储备充足，包括急救药品、设备、防护用品等。
2. 人员保障：加强应急队伍建设和培训，提高应急处置能力。
病理生理学Pathophysiology呼吸性酸中毒Respiratory acidosis 概念:排出障碍或吸入过多引起的以血浆是指CO2H2CO3原发性升高、pH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。
(一) 原因和机制1. CO2排出减少：如：呼吸中枢受抑制，呼吸肌麻痹，胸廓病变，呼吸道阻塞，肺部疾病2. CO2吸入过多:呼吸机使用不当, 通气量小外环境CO2浓度↑, CO2吸入↑(二) 呼吸性酸中毒的分类与代偿调节1. 急性呼吸性酸中毒(1) 发病急，呼吸系统、血中碳酸氢盐缓冲系统均不能发挥代偿作用(2) 肾脏代偿缓慢, 不能及时起到代偿作用(3) 机体只能依靠：细胞内外H+-K+交换红细胞的缓冲作用（Cl--HCO3-）RBCCO2+H2O→H2CO3[HCO3-] ↑CO2↑HCO3-H+ +Hb-HHbCl-Cl-H+-K+交换CA2. 慢性呼吸性酸中毒(1)呼吸系统、血中碳酸氢盐缓冲系统均不能发挥代偿作用（同急性呼酸)(3)肾脏代偿: 持续24小时以上的CO 2潴留(2)细胞内外H +-K +交换红细胞的缓冲作用（Cl --HCO 3-）肾的代偿(慢性呼酸)①泌H+↑：肾脏排酸保碱作用↑②泌氨↑：排酸增加③HCO-重吸收↑, 血浆中HCO3-↑3需要3~5天才能发挥最佳代偿效果, 可以使HCO-继3发性升高。
(三) 常用血气指标的变化急性: pH PaCOAB >SB2(SB、BB、BE正常)慢性: pH PaCOAB >SB2SB、BB升高，BE正值增大。
左HCO3-+ H+ H2CO3CO2 + H2O右反应向右进行, HCO3-(SB)↓(四) 对机体的影响酸中毒明显：CO 2可透过血脑屏障，HCO 3-不能透过脑脊液pH<血浆pHCO 2可直接扩张脑血管,增加脑血流量,促进脑水肿。
1. 对中枢神经系统的影响2. CO 2对脑血管的影响3. 对呼吸系统的影响原发病变: 呼吸浅慢、不规则(中枢病变), 或呼吸浅快, 伴有呼吸困难(外周病变)。
酸中毒名词解释
酸中毒（Acidosis）是指体内酸碱平衡紊乱的一种病理状态，即体内酸性物质积聚导致血液pH下降。
正常情况下，人体内的酸碱平衡通过酸碱物质的产生、转化和排除来维持，以确保身体各种生理功能的正常进行。
然而，当酸性物质过多积聚或酸性物质排除不足时，血液中的酸碱平衡就会被打破，导致酸中毒的发生。
酸中毒可以分为呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒两种类型。
呼吸性酸中毒（Respiratory Acidosis）：呼吸性酸中毒是由于呼吸系统功能异常引起的。
通常发生于呼吸系统出现问题，如呼吸困难、肺部疾病、呼吸肌无力等情况下。
这些问题会导致二氧化碳（CO2）在体内积聚，使得血液中的二氧化碳水平升高，引起酸中毒。
代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）：代谢性酸中毒是由于代谢过程中酸性物质的积累或酸性物质的排除减少引起的。
常见的原因包括肾功能障碍、糖尿病酮症酸中毒、乳酸酸中毒等。
这些情况下，体内的酸性物质（如乳酸、酮体等）增多，导致血液酸度升高，出现代谢性酸中毒。
酸中毒可以引起一系列症状，包括呼吸加深加快、心跳加速、乏力、恶心、呕吐等。
严重的酸中毒可能导致意识改变、心律失常和器官功能衰竭。
酸中毒的治疗取决于其原因和严重程度。
一般的治疗措施包括纠正酸碱平衡紊乱的原因，如纠正呼吸异常、处理患有肾功能障碍的病症等。
同时，可能需要使用药物来调节酸碱平衡，如碱剂来中和酸性物质。
