前列腺增生的诊治研究
随着人们的生活水平不断提高以及医疗保障的完善，越来越多的人开始注重自
身健康问题，特别是男性朋友们更是开始关注自己的前列腺健康状况。事实上，前列腺增生已成为男性老年常见疾病之一，然而，由于其症状较为隐匿，初期病症难以察觉，导致很多男性在发现患病时已经处于晚期。因此，了解前列腺增生的症状、诊治方法及预防措施十分必要。
一、前列腺增生的症状
前列腺是男性体内的一个小腺体，正常的前列腺大小仅相当于一枚核桃大小。
然而，随着年龄的增加，许多男性的前列腺会逐渐增大，这就是所谓的前列腺增生。前列腺增生的症状表现为尿频、尿急、排尿困难、尿流弱等。这些症状会影响男性正常的生活，严重时甚至可以导致尿潴留、膀胱炎等并发症。
二、前列腺增生的诊断方法
1.体格检查
医生可以通过膀胱直肠指诊来初步检查前列腺的大小和形态。如果前列腺强烈
肿大，则可能与前列腺癌相似，需要进行进一步检查以确定是否存在前列腺癌的危险性。
2.尿流率测试
一些男性患者在排尿时存在慢尿的情况。这种情况可以通过尿流率测试来诊断。
3.细胞检查
通过前列腺按摩取出的前列腺液检查，可以发现前列腺内是否有炎症或癌细胞。
4.超声波检查
超声波检查可以直接看到前列腺的大小和形状，确定是否存在肿瘤等问题。三、前列腺增生的治疗方法
前列腺增生的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和激光治疗等。
1.药物治疗
药物治疗分为两种类别：一种是非处方药，一种是处方药。常使用的典型非处
方药物有某些中草药，如金淫羊Pharmacopoeia (Rhizoma securidaca inappendiculata)，亚麻酸，术酮醇等等，虽然这些中草药效果较弱，但不会导致太多的副作用。处方药包括：α-阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、抗胆碱药等，其中，α-阻滞剂可缓解膀胱
颈部压力，达到开放尿路的目的；5α-还原酶抑制剂则可以防止前列腺进一步增生。需要注意的是，这些药物必须在医生指导下使用。
2.手术治疗
手术治疗可以根据前列腺增生的情况进行，比较常见的手术类型为：腹腔镜手术、经尿道电切术、经皮穿刺前列腺摧毁术等。其中最适合晚期前列腺增生的手术是前列腺切除术。这是一种较为深入的手术，可以让医生直接查看前列腺的状态并决定如何处理病变的组织。
3.激光治疗
激光治疗是一种非侵入性治疗方法，可以有效改善病症而无需外科手术。激光
治疗包含绿光激光治疗、黄光激光治疗、热疗法等，每种方法都有其独特的治疗方式。此外，激光治疗方法不仅可以治疗前列腺增生，还可以治疗前列腺癌等其他疾病。
四、前列腺增生的预防措施
1.科学生活
科学的生活方式可以预防前列腺增生。首先，要注意睡眠，保证充足的睡眠时间；其次，要合理饮食，多吃含丰富蛋白质、维生素的食物；最后，要经常进行体育运动，促进血液循环和身体健康。
2.定期体检
定期到医院进行检查，可以帮助男性及时发现前列腺增生等问题，保证健康。
3.注意个人卫生
注意个人卫生，特别是肛门部分。勤换内裤，勤清洁肛门，可以有效防止病菌侵入。
结语
虽然前列腺增生是一种常见的疾病，但是如果没有得到及时的治疗，会损伤到患者的生活质量。希望大家可以注意自身健康，早期发现前列腺增生，及时治疗，保证身体健康。
BPH的临床进展性 北京大学泌尿外科研究所张祥华 一、BPH临床进展性的概论 良性前列腺增生（BPH）的临床进展性自1997年始有报道，1997年、1999年和2001年，分别有大量国外文献报道了BPH的危险因素和临床进展性的问题，这也作为一种循证医学从理论上支持了BPH的临床进展性。正式在整个泌尿外科学界确立BPH临床进展性的是PLESS研究和MTOPS研究，根据MTOPS研究，700多例未服用任何有效药物的BPH患者中，有17％出现了临床进展，其中最明显的进展表现形式就是排尿困难的症状，即下尿路症状为主的表现形式。 目前各国包括欧洲和中国的BPH诊治指南都已将BPH的临床进展性纳入了指南。中国BPH诊治指南中的BPH临床进展性作为独立章节列出，其中包含了下列三个内容：（1）BPH被证实是一种进展性疾病；（2）与BPH进展相关的高危因素分析，包括年龄、血清PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分；（3）影响BPH进展的其他因素，如高血压和高血脂等。 二、BPH临床进展性的表现 1、症状加重（评分的不断增加） BPH临床进展的表现多种多样，其中最主要最多见的表现形式就是症状不断加重，即IPS评分越来越高。根据MTOPS研究，在17％出现临床进展的患者中，有78％的患者都表现为下尿路症状的加重，即IPS评分的增加，22％的患者表现为各种尿路感染、合并了膀胱结石或尿潴留等。总体而言，出现下尿路症状加重这种表现的患者所占比例最大。 2、最大尿流率的进行性下降 BPH患者前列腺增大，压迫尿道，导致患者排尿困难。如果患者前列腺体积不断增加，最明显的表现即患者排尿等待时间延长，每次排尿的尿线越来越细，具体的临床指标最大尿流率会进行性下降。 3、残余尿量的出现或增加 随着BPH进展，患者会出现残余尿量，或者在原残余尿量的基础上有所增加。比如患者60岁时只有尿频和夜尿的症状，残余尿量为零，到65岁时，尽管尿频和夜尿的症状稍微加重，但残余尿量却达到100ml甚至200ml，这就说明患者的临床进展非常明显。 4、相关合并症的发生（AUR） 尽管BPH是一个良性疾病，但其合并症却困扰着患者和医师。比如急性尿潴留（AUR）是泌尿外科急诊较为常见的疾病，影响患者终身。它被认为是BPH进展最明显的证据，其发病率在不同地区表现为0.4～25％。老年男性出现尿潴留后，最大的问题就是无法将尿液排出体外，只能就诊导尿。而在尿潴留的诊治过程中，若尿管连接不成功，就需要进行膀胱造瘘，这样就会造成患者的恐惧和不理解。因此，在临床工作中，临床医师要了解BPH是一种进展性疾病，患者每次就诊都要向其说明这一状况，让患者有一定的心理准备，同时进行一些行为治疗，预防BPH合并症的发生。 5、接受外科治疗（最终） 目前认为，BPH患者接受外科手术治疗是BPH临床进展性的最终表现形式。接受外科治疗的患者有时会复发，比如TRP的5年复发率约10％，但是相对而言，复发患者还是少数。 三、与BPH临床进展相关的危险因素 临床工作中，不仅要对BPH患者及时进行诊断和治疗，同时还要预测患者是否会在若干年后发生临床进展，也就是要去发现一些相关的危险因素。近年来，Olmsted County研究在这一领域做了大量工作。目前认为年龄、PSA、前列腺体积、最大尿流率、残余尿量和症状评分是构成BPH临床进展最主要的危险因素。 1、年龄 BPH是一种高龄性疾病，随着年龄的增加，患者的发病症状会越来越重，因此与BPH临床进展相关的第一位因素就是年龄。美国Olmsted County研究发现，年龄越大的患者出现尿潴留的几率越高，比如70岁年龄段的患者发生尿潴留的机会比40岁年龄段的患者要高7.9倍，两者存在明显差异；而且前者需要外科治疗的比例为10.9人/年/千人，而后者为0.3人/年/千人。这一比例与我们实际的临床诊治也非常符合，在北大医院的BPH住院患者中，大多数接受外科治疗的患者都是50岁以上。MTOPS研究发现，62岁以上的患者出现临床进展的几率要远远高于62岁以下的患者。其他临床研究均证实BPH患者急性尿潴留及需要手术的发生率随着年龄的增加而升高。 2、血清PSA 泌尿外科医师普遍认为血清PSA最主要用于前列腺癌的筛查，但是BPH诊治指南指出，第一，血清PSA是BPH临床进展的风险预测因素之一；第二，在临床诊治中要同时兼顾前列腺癌的筛查。临床工作中，要兼顾血清PSA在前列腺癌筛查中的意义和对BPH临床进展性的判断作用，二者缺一不可。国内外研究发现血清PSA水平可以预测前列腺体积的增加、最大尿流率的改变以及急性尿潴留发生的危险和需要手术的可能性。PLESS研究显示急性尿潴留的发生风险和手术需要随着血清PSA升高而增加，4年后累积发生率从最低PSA 水平（0.2～1.3ng/ml）的7.8％上升至最高PSA水平（3.3～12.0ng/ml）的19.9％。MTOPS研究提示血清PSA≥1.6ng/ml的BPH病人发生临床进展的可能性更大。
良性前列腺增生症临床诊治实践指南的循证评价（最全版） 良性前列腺增生症(BPH)全球发病率高且随着年龄的增长不断升高，美国50岁以上男性BPH患病率已达50%，90岁以上的老年男性则高达90%[1,2]。1998年北京大学泌尿外科研究所的报告表明我国BPH组织学发生率到60岁时>50%且均随年龄增长呈明显上升趋势[3]。随着老龄化，BPH已经成为临床工作及严重的社会问题和经济负担。BPH临床实践指南(CPG)[4]的研发及不断更新对促进临床医疗工作的规范化有着积极的意义。近年来，许多国家尤其是发达国家为解决BPH临床实践中面临的诸多难题，都致力于BPH诊疗指南的开发与应用并取得了较为可观的成就[5]。然而这些指南的质量良莠不齐、内容也不尽相同。因此，本研究对已有的BPH指南的质量和主要内容进行分析和评价，以期为临床实践及指南的完善提供参考。 对象与方法 1．纳入与排除标准： 纳入全球公开发表的、符合指南定义的BPH领域临床实践指南或共识(版本较多的取最新版本)，由国内外学术团体或行政部门制定并颁发。排除直接翻译或者改编的国外指南、指南解读文件、技术或操作指导、讲座或专家笔谈及知识手册。 2．检索策略： 计算机检索美国国家指南文库(NGC)、国际指南联盟(GIN)、英国国家卫生和临床示范研究所(NICE)、英格兰院际指南网络(SIGN)、WHO官网、
PubMed、Embase、中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据路、医脉通官网及手工检索部分相关文献的参考文献，检索时间截止到2016年8月13日。中文检索词包括前列腺增生、前列腺肥大、下尿路症状、指南、共识、规范、推荐。英文检索词包括benign prostatic hyperplasia、benign prostate hyperplasia、enlarged prostate、BPH、prostatomegaly、prostatauxe、prostatic hypertrophy、benign prostatic enlargement、benign prostatic obstruction、lower urinary tract symptoms、LUTS、guideline、specification等。 3．文献筛选与资料提取： 由2名评价员按照纳入与排除标准独立完成筛选并交叉核对，若遇分歧则讨论解决。按事先设计好的资料提取表提取资料，提取内容包括指南名称、发布国家及组织机构、发布或更新时间、研究领域、诊断和治疗意见、制定方法和参考文献等内容。 4．方法学质量评价： 在正式评分之前进行了3次预评分，并采用组内相关系数(ICC)检测一致性。然后，由这4名评价者运用临床指南研究与评估系统(AGREE Ⅱ)进行方法学质量评价[4]。 5．统计学处理： 按下述方案对纳入指南的质量进行分析：(1)对6个领域的23个条目进行评分；(2)每个条目分数为1～7分，完全符合条目要求记7分，完全不符合记1分，介于两者之间的根据评分者的判断记2～6分；(3)一致性检验采用计算4名评价员的ICC值；(4)根据AGREE Ⅱ公式计算得分：领
良性前列腺增生症治疗的研究进展 1 药物治疗 随着药物有效性和安全性的提高,使BPH药物治疗的可接受性也有所提高。BPH 的治疗药物主要分为2类。 1.1 5α-还原酶抑制剂人体中的5α-还原酶分为1型和2型两种,1型5α-还原酶分布在人体中许多器官组织,如皮肤、肝脏,2型主要分布在前列腺等器 官。前列原间质细胞是2型5α-还原酶表达的最主要细胞。5α-还原酶能催化睾酮转变为双氢睾酮。男性外生殖器的发育、青春期前列腺的生长、老年的前列腺增生等均需双氢睾酮的存在。前列腺中双氢睾酮的合成主要由2型5α-还原酶完成。由此提示,前列原的增生可能是患者2型5α-还原酶过度表达的结 果[1]。2型5α-还原酶作用产生的DHT在BPH发病机制中起主要作用,1型5α-还原酶产生的DHT作用很小[2],非那雄胺是2型5α-还原酶抑制剂,治疗BPH安全有效[3]。dutastefide是一种双重5α-还原酶抑制剂,有人证实该药使前列腺组织内的DHT也明显下降,能使血液和前列腺中的DHT显著和持续下降,且抑制能力与剂量成正相关[4,5]。该与2型5α-还原酶抑制剂同样能使血液中PSA水平下降,下降程度相似,约为50%,下降速度以服用前者时稍快。这说明 dutastefide能有效抑制血液和前列腺组织中DHT的生成,抑制前列腺增生,是 一种安全有效的新型双重5α-还原酶抑制剂[6,7]。另外,前列腺症状药物治疗(medical therapy of prostate symptoms,MTOPS)研究也可能会对BPH的药物治疗产生重大影响。除了上述的药物治疗以外,祖国医学对BPH的治疗也日益得到关注,如文献报道中药敷脐疗法对改善BPH症状、提高患者生活质量效果显著,且费用低,无明显毒副作用[8]。 1.2 选择性肾上腺能受体α?1拮抗剂 α?1-2ARA是治疗BPH最常用的药物,疗效好、见效快,疗效优于5α还原酶抑 制剂。Djavan[9]等分析了Ter、Dox、Alf和Tam的疗效和患者的耐受性,在6840例中,4种药物疗效相似,BPH的症状评分可降低30%~40%,Qmax增加16%~25%。 差别在不良反应方面,患者对Tam的耐受性最好,其次为Alf缓释片,因不良反应而停药者与安慰剂相同,均为4%~10%,而Ter与Dox因不良反应停药者比安慰剂组高1倍。Eri[10]等认为Dox、Ter、阿呋唑嗪(Alf)、哌唑嗪、坦索罗辛(Tam)、吲哚胺(indoramin)和乌拉地尔(urapidil)等各药疗效相似,平均最大尿流率(Qmax)增加1.5 ml/s,效果与用药剂量相关,若剂量增加到最大允许 量,Qmax可增至1.9 ml/s,症状评分减少14%,剩余尿(RU)减少29%,排尿时逼尿肌压轻度降低。α-2ARA由于见效快、效果好,有些症状严重者用α-2ARA治疗获得良好效果,国际已公认为治疗BPH的首选药物。 2 手术治疗
前列腺增生的诊治指南 前列腺增生(Prostatic Hypertrophy)是老年男性常见疾病，其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力，并能导致泌尿系统感染、膀胱结石和血尿等并发症，对老年男性的生活质量产生严重影响，因此需要积极治疗，部分患者甚至需要手术治疗。 疾病病因 前列腺是男性特有的性腺器官。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。 人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢;青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。 目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视： 1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α- 还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。 2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体 5%～10%的区域内，即接近前列腺括约肌的移行区和位于此括约肌内侧的尿道周围区，前列腺增生结节的最初改变是腺组织的增生，即以原有腺管形成新的分支，长入附近间质内，经过复杂的再分支后形成新的构架结构(即结节)，McNeal根据胚胎发育的基本特征就是形成新的结构提出了前列腺增生的胚胎再唤醒学说，认为前列腺增生结节的形成是某个前列腺间质细胞在生长过程中自发地转为胚胎发育状态的结果。 3、多肽类生长因子;多肽类生长因子为一类调节细胞分化，生长的多肽类物质，有研究表明多肽类生长因子可直接调节前列腺细胞的生长，而性激素只起
良性前列腺增生的诊治 良性前列增生是老年男性常见的一个疾病。它主要表现的是组织学上的前列腺间质和腺体成形的增生，解剖学上也叫前列腺增大和下尿路症状为主的临床症状，以及尿流动力学上的膀胱出口部的一个梗阻。其发病率随着年龄的增长而增长，60岁的老年男性超过50%会罹患这种疾病，85岁会高达90%。 男性在青春期以前其前列腺增长相当缓慢，大小通常维持稳定，当青春期时受到雄性激素的刺激了而快速长大。20岁的正常成人，其前列腺约为20g重，然后到40岁的中年人它的大小维持稳定，40岁以后前列腺有一部分又会快速增长大到40—50g，甚至大到200g的情况也有发生。 这个时期的增生现象就是所谓的良性前列腺增生，具体到它的病因，就是说什么是良性前列腺增生的病因？目前还没有完全的阐明，其中的一种比较重要的理论，就是就叫于是二氢睾酮。这种前列腺内的一种来源于睾酮的物质，它可能会促进控制前列腺的生长。大部分动物变了以后，其丧失产生二氢睾酮能力，但是一些研究应表明，即使在老年男性血液中的睾酮水平下降之后，其体内仍继续产生高水平的二氢睾酮，并且积聚在前列腺内。二氢睾酮的积聚可能会促进前列腺细胞的生长。 良性正常的前列腺，可以使尿流、尿液顺畅的通过，随着前列腺体积的增大会对尿道产生压迫，引起排尿困难。如果尿道狭窄继续发展，膀胱肌肉张力的增强增厚，且更为敏感，从而导致尿急。 当前列腺体积继续增大，部分男性可能会突然的无法排尿，这种的情况称为急性的尿潴留。随着时间推移，部分男性可能会发生膀胱和肾脏疾病，以及尿路感染、血尿，结石的形成等一些并发症。 良性前列腺增生，同时会造成上尿路器官的一些改变。因为梗阻造成膀胱内高压，从而造成输尿管的一个反流，输尿管反流继续压力传导会造成双肾积水甚至会造成肾功能不全。 膀胱内高压同时也会促进逼尿肌的外突，逼尿肌代偿性肥厚，从而形成小梁小室的一个形成，从膀胱镜下可以看到膀胱假性憩室，像逼尿肌萎缩，或者膀胱失代偿产生大量的残余尿或者产生结石这种情况。 那么良性前列腺增生的临床症状，我们把它分成两个期型表述：一个是储尿期的症状，再就是排尿期的症状。大家都知道，膀胱的主要功能，就是在储尿期完成储尿，在排尿期帮助完成排尿。 当发生良性前列腺增生的时候，在储尿期就不能低压储尿，有一些刺激症状，表现是尿频、夜尿的增加，夜尿的增加概念就是每天晚上起夜超过2次以上。 再一个就是尿急，尿急就是不能忍尿，不能憋尿。再就是尿痛，排尿期主要是一个梗阻症状，像排尿的延迟、等待，尿流的变细，排尿之后的一个淋漓不尽，就是滴尿的时候，排尿的时候淋漓不尽。 这种良性前列腺增生，它会随着年龄的增长前列腺的体积逐渐增大，在尿流率上会表现是一个逐渐的降低的情况。 从诊断上，我们这儿推荐了一些检查项目，像第一个就是症状的一个评分，像IPS，就是国际前列腺增生症状评分，IPSS。再就是病史、体检、尿流率、尿常规和血清的一个PSA。 在病史中，我们要询问一些病人下尿路症状的特点、持续时间，还有伴随的一些症状，还有包括一些手术史、外伤史，尤其像盆腔手术或者外伤。再就是既往史和性传播的一些疾病、糖尿病、神经方面的一些疾病，像还有一些药物史，并了解患者目前和近期是否服用了影响膀胱处功能的一些药物。再就是患者的一般功能，并且在过程中要完成IPSS 评分。 体检主要是一个直肠指诊。我们推荐是一般在抽血之后查PSA之后进行直肠指检，就是也可以摸到前列腺，以防止就是咱的指检对PSA进行的一些影响。 在直肠指诊中，医生可以判断前列腺有无增大，并且有助于摸，是不是摸到一些结节，从而有助于临床上排除一些前列腺肿瘤。再就是做完之后，我们要做一些相关的一些实验室的检查。最重要最基础的就是做查尿，在实验室分析尿样。 对于良性前列腺增生的其他的一些诊断检查，包括经直肠的超声检查，可以评估前列腺的大小，并且也有助于排除和诊断前列腺的肿瘤。再就是活检，直接取得病理标本进行一个病理诊断。再就是尿流率的一个检查，主要是检测尿流的强度、排尿的量等一些情况。
前列腺增生症的微创治疗研究进展述评 摘要】在国家发展的过程中，前列腺增生症的发病率逐渐提升，严重威胁着人 们的身体健康。因此，医疗人员需针对治疗方式进行详细的研究。在治疗工作中，可以将治疗方式划分成为药物类型、手术类型与微创类型。本文主要针对微创治 疗研究进展进行分析，提出几点微创治疗建议。 【关键词】前列腺增生症；微创治疗；研究进展 在前列腺增生症微创治疗的过程中，应合理使用尿道切除途径、支架置入途径与局部热 化途径实施工作，制定完善的治疗方案，利用科学方式分析与研究治疗问题，为患者提供高 质量服务。 1 尿道切除途径治疗措施 1.1 经尿道切除治疗措施 经过韩聪祥,李金雨,林吓聪等[1]专家的研究可以得知，在使用尿道切除前列腺微创措施的过程中，可以将电切措施、汽化电切措施、等离子体双极电切措施等应用其中，以此提升治 疗效果。此类微创手术方式与传统的开放性手术方式存在差异，主要因为手术期间的禁忌证 很多，尤其是一些高年龄且高危险性患者而言，需注重手术的禁忌证。尿道切除微创手术治 疗措施，能够减轻患者的损伤，减少痛苦，恢复的时间很快，且治疗工作较为安全有效。其中，电切治疗措施的设备技术成熟，切除的速度很快，但是，患者出血量多，很容易引发综 合征。而汽化电切治疗措施在应用期间，出血量少、成功率高、温度高，但是，在患者手术 之后疼痛症状严重，很容易出现窥镜损耗的现象。对于等离子体双极电切方式而言，在使用 中切除组织的速度很慢，但是切除的温度较低，出血量少，可以直接使用生理盐水对患者的 伤口进行清洗，且不会出现综合征问题，双回路电流不会进入人体，也不会威胁患者的心脏 功能，能够提升微创手术治疗的安全性。 1.2 微创前列腺剜除切割手术措施 1.2.1 等离子体电气化手术措施 在使用微创前列腺剜除切割手术方式的过程中，需合理使用等离子体电气化仪器设备， 联合镜鞘与双极等离子电刀设备实施工作，并利用近半圆形状的切割方式对其处理。对于电 切电压而言，需将参数控制在160W左右，并将电凝的参数控制在80左右。医疗工作人员需先利用点切的方式，切开精皋附近的尿道粘膜与侧叶远端近精皋的粘膜，然后利用电切设备，形成逆推的治疗状态，找到增生的前列腺结构，然后联合外科包膜间隙的治疗方式，利用镜 鞘模仿开放手术方式，然后抠除前列腺的增生提，针对前列腺组织的外科包膜向着膀胱径的 方向处理，使得前列腺的中叶剥离，在前列腺尖端侧方向的位置，沿着外科包膜，针对左侧 与中侧叶进行剥离，使得前列腺能够形成360度的外科包膜剥离。在离断之后，需按照顺序 实现快速的切碎与冲击处理。在病理切片的时候，可以随机选取挖除之后的增生部位进行切 片实验，然后根据组织的实验结果与具体情况进行分析，利用光镜观察。 2.1.2 激光剜除手术措施 激光剜除手术措施，主要包括钬、绿激光、铥激光等形式，随着国家科学技术的发展， 甚至还可以使用1470纳米激光方式。例如：在使用铥激光方式的时候，可沿着外科包膜剥落，对前列腺侧叶全部脱离，然后实现激光剜除前列腺增生。当前，我国在前离线微创手术 治疗工作中，虽然TURP治疗方式属于公认金标准，但是在激光前列腺剜除手术的使用之下，可减少出血量，全面切除前列腺的增生提，并实现止血与微创的工作。但是，在实际使用期间，机械设备的要求很高，激光的费用很高，不容易对其进行合理的应用，且在开发新手术 方式的时候，需大量病例进行评价，未能实现合理的推广。 2 支架的置入措施分析 经过吴序立,郑培奎,黄伟雄等[2]专家的研究可以得知，支架置入治疗方式原理，与导尿管的设置较为相似，能够达到良好的治疗效果。与导尿管治疗方式相较，支架置入中的管路很短，只停留在前列腺尿道部位，不会超越外括约肌，可以对排尿进行全面的控制，能够长久 的置入。对于支架管而言，主要利用不锈钢材料、无毒塑料材料、记忆合金材料等制作而成，适合应用在不能手术与电切、危险性很高的患者治疗工作中。吴蓉蓉,张海微,李海燕等[3]专
良性前列腺增生症 【概述】 良性前列腺增生症是引起老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、尿动力学上的膀胱出口梗阻，在临床上以下尿路症状为主要表现。 【临床表现】 良性前列腺增生的早期由于代偿，症状不典型，随着下尿路梗阻加重，症状逐渐明显，临床症状包括储尿期症状，排尿期症状以及排尿后症状。由于病程进展缓慢，难以确定起病时间。 1.储尿期症状 该期的主要症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等。 （1）尿频、夜尿增多尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。 （2）尿急、尿失禁下尿路梗阻时，50%～80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。 2.排尿期症状 该期症状包括排尿踌躇、排尿困难以及间断排尿等。 随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加重，下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，
排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。 3.排尿后症状 该期症状包括排尿不尽，尿后滴沥等。 尿不尽、残余尿增多：残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果。当残余尿量很大，膀胱过度膨胀且压力很高，高于尿道阻力，尿便自行从尿道溢出，称充溢性尿失禁。有的患者平时残余尿不多，但在受凉、饮酒、憋尿，服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时，可突然发生急性尿潴留。患者尿潴留的症状可时好时坏。部分患者可以是急性尿潴留为首发症状。 4.其他症状 （1）血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿，是老年男性常见的血尿原因之一。膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。 （2）泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。当继发上尿路感染时，会出现发热、腰痛及全身中毒症状。平时患者虽无尿路感染症状，但尿中可有较多白细胞，或尿培养有细菌生长，手术前应治疗。
2022良性前列腺增生诊疗及健康管理指南（最全版） 良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见的排尿障碍为主性慢病，是泌尿男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。BPH一般发生在40岁以后，发生率随年龄的增长而逐年增加，51-60岁约20%，61-70岁男性人群中BPH的发生率达50％，81-90岁时高达83%。随着生活水平的提高，BPH 患者对治疗效果的需求也在逐渐变化，规范BPH诊疗及健康管理显得极其重要。中华医学会男科学分会组织相关临床专家根据现有的临床证据共同研究并制定指南，对BPH患者尤其是对有性功能需求的患者，提供了规范的诊治指导与参考。医脉通将其中要点整理如下。 诊断与评估 强烈推荐的检查包括：病史问询、国际前列腺症状评分（IPSS）、体格检查、尿常规检查、血清前列腺特异性抗原（PSA）检测、经直肠或经腹部超声检查。 推荐的可选检查包括：尿流率及残余尿测定、生活质量（QOL）评分、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）等。 特殊情况下建议做的检查包括：1. 肾功能检测。对于存在肾功能损害病史及相关危险因素的患者，如尿潴留导致肾积水的患者推荐进行肾功能检测。
2.上尿路超声检查。对于伴有膀胱残余尿过多、血尿、泌尿系结石病史的患者，推荐行上尿路超声检查。 3.尿道膀胱镜检查。对于合并有镜下或肉眼血尿史、尿道狭窄史或膀胱癌病史的患者，应行尿道膀胱镜检查，对于需要进行尿道膀胱镜检查的患者有条件的可以使用膀胱软镜以减少患者痛苦。 4.尿流动力学检查。主要目的是探索患者出现下尿路症状（LUTS）的功能机制，提示患者是否存在导致不利临床结局的危险因素，为制定临床决策提供更多依据。由于尿流动力学检查是一项侵入性检查，因此，仅在特定患者中推荐行此检查。对于有神经系统疾病史、盆腔根治性手术史或怀疑有神经源性下尿路功能障碍的患者，强烈建议行尿流动力学评估。 5.影像尿动力学检查。可提供较常规尿动力学更多的解剖和功能信息，如果临床医生认为需要了解患者的病理生理机制时，可以选择该项检查。 6.性功能问题的评估。对于较年轻患者或者对性功能有需求的患者，建议完善。 国际勃起功能指数（IIEF）评分、血清睾酮测定、夜间阴茎勃起硬度检测，用于评估当前患者的勃起功能状态，可用于阴茎勃起功能障碍（ED）的筛查、严重程度评估及治疗后的随访。 药物治疗 对于仅偶有轻度尿频或夜尿的早期BPH患者，可以采取定期检查的观察等待配合健康教育等措施，其中包括改善生活规律和饮食习惯等。随着疾
前列腺增生微创治疗技术进展 前列腺增生的发病率随着年龄递增，发病时会压迫尿道及膀胱口，是患者排尿困难，引起一系列的泌尿系统疾病及反应，严重危害了患者的日常生活[2]。临床上对于症状较严重的患者，采用手术治疗的方式。由于传统开放性手术的创伤大，出血量多，时间长，对患者容易造成很大的风险[3]。经尿道前列腺电切术是一种微创技术在临床上的运用，此手术方法相对传统方法优点多，被称为临床上治疗前列腺增生的"金标准"[4]。而对于大部分患者来说，由于对手术方式的不了解，大部分患者仍选择传统的开放性手术来治疗。如何更好的使患者了解前列腺增生手术的进程及原理成为亟待解决的重要问题。 1前列腺增生的手术治疗方法 1.1耻骨上经膀胱前列腺切除术此方法为传统的开放性手术方法，已经近百年的历史。此方法手术创口大、出血多，难以止血，且术后恢复时间长。在医学的不断进步与发展下，这种方法虽然被渐渐替代，但仍然有很多人选择此种手术方法治疗。 1.2耻骨后前列腺切除术此手术方法适用于中等大小的前列腺增生，对于合并结石、炎症等患者应为首选手术方法，可以预防膀胱感染。 1.3经会阴前列腺切除术此手术常被用于治疗前列腺癌或尿道内前列腺侧叶增生等。
1.4经尿道前列腺电切除此技术是微创技术中的一种，近些年来兴起的治疗前列腺增生的手术方式。其手术创伤小、危害小、手术时间段、恢复时间快，成为临床上治疗前列腺增生的"金标准"。 前三种手术方法是用于传统开放性手术，手术创伤大、出血多、对身体损害大，很难使老年患者能够"全身而退"。而第四种手术是微创技术的一种，此手术极大的改善了前列腺增生治疗的难点，成为治疗前列腺增生的"金标准"。 2 手术的优缺点 2.1传统开放性手术优点：由于其历史背景长，在不断的探索和改变下，已成为以个非常快捷有效的方法。且每个医生都会具体操作，也是大部分患者所选择的。缺点：此手术方法创口大、出血量多、术后不易恢复，特别老年患者由于体质弱，很难"全身而退"，顾这中手术方法正处于淘汰中。 2.2经尿道前列腺电切术此技术是微创技术中的一种，近些年来兴起的治疗前列腺增生的手术方式。优点[5]：①手术创伤小，止血容易，对患者不宜造成损伤；②由于止血效果好，手术时术野清晰，为执行手术提供了方便；③手术时间短，可迅速切除增生部分，完成手术。④术后恢复效果良好，症状缓解明显。缺点[6]：①术后并发症多，包括尿道狭窄等；②由于电切后会有残留的前列腺体，存在复发可能；③局限性较大，对于前列腺超过80g的患者，无法使用此手术方法。
康泉方对良性前列腺增生影响的实验 和临床研究 摘要：本文旨在探讨中药康泉方对良性前列腺增生的影响并进行实验和临床研究。通过实验的方式，我们发现康泉方具有抑制良性前列腺增生的作用，可以降低前列腺增生指数，并且可以减少前列腺腺体积。同时在我们的临床研究中，对服用康泉方的患者进行观察，经过一段时间的治疗后，他们的前列腺症状得到了明显的缓解，前列腺体积也有所下降。因此，我们认为使用康泉方可以作为良性前列腺增生的一种辅助治疗方法。 关键词：康泉方，良性前列腺增生，实验研究，临床研究，辅助治疗 一、背景 良性前列腺增生是男性常见的疾病之一，症状包括尿频、尿急、尿痛等，严重影响生活质量。目前，常用的治疗方法包括手术、药物等，但这些治疗方法都存在着副作用和不可避免的风险。中药治疗因其安全性高、价格便宜、效果稳定等优势在临床上得到广泛应用。康泉方是一种常见的中药方剂，具有活血化瘀、清热利湿等功效，被广泛用于各种疾病的治疗，包括良性前列腺增生。 二、实验研究
为了探究康泉方对良性前列腺增生的影响，我们进行了实验研究，结果表明，康泉方可以抑制良性前列腺增生的发生和发展，这主要表现为： （1）康泉方可以降低前列腺增生指数（PSA），并且可以减少前列腺腺体积，显示出它对前列腺的抑制作用； （2）康泉方可以抑制前列腺细胞的增殖，减少细胞形态的变化，显示出它对细胞的影响； （3）康泉方可以抑制炎性反应的发生，减轻临床症状，显示 出它对炎性反应的影响。 三、临床研究 基于实验研究的结果，我们进一步开展了临床研究，共纳入 100例患者，随机分为康泉方治疗组和对照组。治疗组患者每 日口服康泉方制剂，对照组患者只接受惯用治疗。治疗时间为 3个月，治疗后进行随访观察，结果如下： （1）治疗组的良性前列腺增生症状缓解明显，与对照组相比 差异有统计学意义（P＜0.05）； （2）治疗组前列腺体积明显下降，与对照组相比差异有统计 学意义（P＜0.05）； （3）治疗组的PSA值明显下降，与对照组相比差异有统计学
前列腺增生的诊治研究 前列腺增生（BPH）是男性常见的一种疾病，随着年龄的增长，前列 腺腺体会逐渐增大，压迫尿道，导致尿流变慢、尿频、尿急等症状。针对 前列腺增生的诊治，目前主要包括症状评估、体格检查、实验室检查和影 像学检查等。 首先，病史采集及症状评估是前列腺增生诊断的重要步骤。医生会询 问患者有关尿频、尿急、尿流变弱、排尿困难等症状的详细情况，以及疾 病的发展过程。此外，还要了解患者的生活习惯、饮食习惯和服药史等。 这些信息有助于医生判断是否存在前列腺增生的可能性。 其次，体格检查主要包括直肠指检和生殖器检查。通过直肠指检可以 对前列腺大小、质地和平滑程度进行初步评估。生殖器检查可以观察阴囊、睾丸等部位是否有异常情况，以排除其他疾病的可能性。 实验室检查主要包括前列腺特异性抗原（PSA）检测和尿液分析。PSA 是一种在前列腺细胞中产生的物质，其水平的升高常常与前列腺增生或前 列腺癌相关。尿液分析可以检测是否存在尿路感染或膀胱结石等情况。 影像学检查主要包括超声检查和尿流动力学检查。超声检查可以对前 列腺尺寸、形态和结构进行全面评估，帮助判断前列腺增生的程度。尿流 动力学检查可以测量尿流率、尿流时间和尿流曲线等参数，进一步了解患 者排尿功能。 根据病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查的结果，医生可 以确定前列腺增生的诊断，并确定治疗方案。当前的治疗方法主要包括药 物治疗、手术治疗和微创治疗。
药物治疗主要包括α1受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂。α1受体阻滞剂可以放松前列腺肌肉，改善尿流，缓解尿频、尿急等症状。5α-还原酶抑制剂可以减少前列腺增生相关物质的合成，缩小前列腺体积，改善尿道通畅度。 手术治疗主要包括经尿道前列腺电切术（TURP）和开放手术切除。TURP是目前最常用的手术治疗方法，可以通过尿道切除前列腺的部分组织，缓解症状。开放手术切除适用于前列腺增生严重的患者，可以彻底切除前列腺。 微创治疗是近年来发展的一种新型治疗方法，包括前列腺动脉栓塞术（PAE）和激光治疗。PAE通过封闭前列腺动脉，减少前列腺的血供，从而缩小前列腺体积。激光治疗通过激光能量直接作用于前列腺组织，分解病变组织，达到治疗的效果。 综上所述，前列腺增生的诊治研究主要包括症状评估、体格检查、实验室检查和影像学检查等。根据诊断结果，可以选择合适的治疗方法，在缓解症状、改善生活质量的同时，避免并发症的发生。
癃闭前列腺增生症诊疗方案 一、诊断： （一）疾病诊断： 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94,诊断如下： 1)小便不利,点滴不畅,或小便闭塞不通,尿道无涩痛,小腹胀满; 2)多见于老年男性,或产后妇女及手术后患者; 3)男性直肠指检可有前列腺肥大,或膀胱区叩诊明显浊音; 4)作膀胱镜、B超、腹部X线等检查,有助诊断; 2．西医诊断标准：参考实用泌尿外科学人民卫生出版社,2009年、中国中西医结合男科学中国医药科技出版 社,2005年,诊断如下： 1)多为５０岁以上老年男性; 2)尿频,排尿困难或尿潴留史; 3)尿流率检查,最大尿流率降低,排尿时间显着延长; 4)直肠指诊：前列腺不同程度增大,中央沟变浅消失; 5)Ｂ超：可探明前列腺增大程度,膀胱内有无结石,肿瘤; 6)可直视下见前列腺增大,向尿道腔突出,使腔变窄或阻塞,前列腺部尿道拉长;
（二）证候诊断： 参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94,诊断如下： 1．湿热下注证：小便量少难出,点滴而下,甚或涓滴不畅,小腹胀满,口干不欲饮;舌红,苔黄腻,脉数; 2．肝郁气滞证：小便突然不通,或通而不畅,胁痛,小腹胀急,口苦,多因精神紧张或惊恐而发;舌苔薄白,脉弦细; 3．浊瘀阻塞证：小便滴沥不畅,或尿如细线,甚或阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩; 4．肾气亏虚证：小腹坠胀,小便欲解不得出,或滴沥不爽,排尿无力,腰膝酸软,精神萎靡,食欲不振,面色晄白,舌淡,苔薄白,脉沉细弱; 二、治疗： （一）中医辨证论治 1．湿热下注证 治法：清利湿热,通利小便; 方药：八正散加减;黄柏、栀子、大黄、滑石、瞿麦、扁蓄、茯苓、泽泻、车前子等; 中成药：龙胆泻肝片等; 中药针剂：复方丹参注射液等; 针灸：双阴陵泉-、双三阴交-、双足三里-、神阙灸; 穴位贴附：阴陵泉、阳陵泉、中极、气海等;
前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的发展和疗效研究 良性前列腺增生（BPH），在高于50岁年龄组男性的发病率为50%～70%，高于85岁年龄组的发病率超过90%[1]。BPH的主要治疗方法是手术切除，但手术对患者创伤较大，且有一定危险性，术后尿失禁、尿道狭窄等并发症也不少。介人性的微创治疗出现后，情况很快发生了变化，各种方法正面临着实践的挑战。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2008年4月-2010年12月来本院进行前列腺球囊扩张术的80例患者，患者年龄65～89岁，平均（75.3±6.7）岁，前列腺体积在40～80 ml，平均（46.2±4.3）ml。所有患者均被诊断为前列腺增生，在术前均接受常规检查，包括血常规、肝、肾功能及心电图、肺功等。 1.2 方法根据患者前列腺的大小，用三腔高压气囊导管（复合高压球囊导管），并选用26、27、28、29、30、31、32 C等不同型号的扩裂管，对患者进行连续硬膜外麻醉。在麻醉显效后，对患者膀胱注入300～500 ml的 0.9%氯化钠溶液。 首先，术者先用F24尿道扩张器对患者的尿道进行扩张探查，然后选用带有金属内芯的导管，在其外涂液状石蜡油小心插入患者的膀胱，并向外囊进行注气，注气25 ml。同时，外牵导管让外囊的后端抵于膀胱颈口，在放气后外牵导管1.5 cm，扶住导管体并置入直肠内前列腺尖部，即膜部位置。 其次，术者将内囊腔接口与示压表及连接管进行连接，然后用塑料针管抽取注射用水并充压，冲压至0.3 mPa。内囊头端可以患者膀胱颈口为支点，体尾部将腺体、包膜及膜部扩开。这时，术者可在患者直肠内能触及到前列腺尖部膨胀下移约18～20 cm处闭塞内囊腔接口。 最后，术者把外囊腔接口与示压表进行连接，充压至0.3 mPa后，扩开颈口，并保持压力4～5 min。然后，把内囊放水让外囊降压到0.1 mPa来止血。之后，术者可闭塞内外囊的接口，拔除金属内芯，接配套三通及引流袋，并接通0.9%氯化钠溶液来对通路进行冲洗，用胶布把导管牵引固定在患者的大腿上。 1.3 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 3 讨论 经尿道前列腺球囊扩张术已是较为成熟的治疗方法。已有三种扩张的导管被美国食品药品安全管理局（FDA）证实是安全的，即导管l（Dowd导管）、导管2（0破题目了导管）和导管3（ASI导管），前两种导管扩张前列腺尿道和膀胱颈，而第三种导管扩张前列腺尿道[2]。球囊扩张的机制主要是分开尿道，使组织萎缩，前列腺肌肉收缩及产生肾上腺素能神经或血管效应。本法比较适用于前列腺重量在40 g以下者，最大尿流率>7 ml/s的患者，对于大多数患者可改善症状，使I-PSS评分下降。 通过本研究可以发现，前列腺增生症行经尿道前列腺球囊扩张术的治疗，
良性前列腺增生症的诊疗进展 摘要】良性前列腺增生是泌尿系统的常见病之一，随着我国社会老龄化进程的 加快，其发病率也明显增高，严重影响患者生活质量。目前的治疗方法主要包括：药物治疗、手术治疗、微创治疗等。本文就该疾病诊疗相关研究进展作一综述， 以期为改善该疾病治疗现状提供帮助。 【关键词】良性；前列腺增生；诊疗 【中图分类号】R542【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0232-02 前列腺增生是泌尿系统的常见病、高发病，病情进展引起一系列临床症状时又 称为良性前列腺增生症，即前列腺肥大。该病好发于老年人，50岁以上有超过一 半的人患有良性前列腺增生症，80岁以上可达到90%[1]，主要与老年男性雄性激素分泌减少有关。临床多表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿困难等，疾病进展 还有可能出现血尿、尿储留、尿路感染、肾盂积水，甚至影响肾脏功能引发肾功 能衰竭，严重影响患者生存质量。该病病因复杂、症状多变、病程长，给诊疗带 来一定的困难，本文就当前良性前列腺增生症的诊疗进展作一综述，以期为提高 该疾病的治疗疗效提供帮助。 1诊断 良性前列腺增生的早期临床表现包括尿频、夜尿次数增多、排尿无力、尿线变细、尿滴沥等，病情进展后期可出现尿路感染、肾盂积水甚至尿毒症的相关症状。症状可由寒冷、饮酒、药物等原因诱发加重。这些症状的产生主要与前列腺增生 所致的膀胱出口梗阻相关，杨勇等[2]认为也与逼尿肌功能变化有关。尿液检查、PSA水平、影响学检查是诊断及判断预后的重要指标。尿液常规检查可与前列腺 炎进行区分。尿流动力学检查是初步筛查排尿困难的有效方法之一，安全、无创、简单易行，可作为选择治疗方法的重要指标，也被公认为诊断尿路梗阻的“金指标”[3]。PSA是鉴别良、恶性的重要指标，2003年美国泌尿外科学会推荐PSA检 测排除恶性前列腺病变的可能性，一旦PSA升高应进一步行相关检查。超声检查 在前列腺疾病诊断中就有很重要的价值，徐明曦等采用经直肠探测B超发现前列 腺体积增大与年龄有密切关系。 2治疗 2.1药物疗法:随着药物研究的逐步发展，近年来，良性前列腺增生的药物治疗 也取得很大的进步，合理应用这些药物既能够防止疾病的恶化，又能减轻患者痛苦，是一种有效、安全、方便的非手术治疗方法。 2.1.15α-还原酶抑制剂:前列腺的生长发育及正常结构、功能的维持都依靠雄性 激素，而人体中的雄性激素主要以睾酮为主，老年人随着年龄的增长，睾酮水平 明显下降，而5α-还原酶抑制剂能够抑制睾酮向双氢睾酮转化，进而起到维持体 内睾酮水平的作用，因此能够治疗前列腺增生症。王健等采用非那雄胺治疗48 例前列腺增生患者并随访3年，结果显示服药3月后症状明显缓解，最大尿流率 明显增加，前列腺体积缩小，疗效维持3年并无明显不良反应。 2.1.2α-肾上腺素能受体阻滞剂:此类药物的主要作用机制是能够阻断α-肾上腺素 能受体，使前列腺和尿道平滑肌的张力下降、缓解前列腺尿道压力，从而解除膀 胱尿道口的梗阻状况。传统的α-肾上腺素能受体阻滞剂是非选择性的，但同时对 血压影响较大，还会引起鼻塞等不适，使其应用受到限制。目前临床所采用的大 多是选择性的α1-肾上腺素能受体阻滞剂，包括哌唑嗪、阿呋唑嗪、特拉唑嗪等。鲁成功等采用长效α-肾上腺素能受体阻滞剂（哈乐）治疗良性前列腺增生症，取
前列腺增生症的尿流动力学研究进展 尿流动力学是近30年来泌尿外科中一个新的研究领域。尿流动力学是利用流体力学和电生理原理研究从肾乳头排到肾盏肾盂的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程。在前列腺增生症（BPH）的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择、疗效的判定及术后并发症的原因分析中，尿流动力学是十分重要的手段。 1 指导诊断及鉴别诊断 前列腺增生引起的排尿困难，一方面是由增生腺体造成的机械性梗阻，另一方面是由前列腺平滑肌收缩导致的功能性梗阻。BPH排尿时膀胱出口处漏斗部形成不全，前列腺部尿道管径变小。正常情况下，尿道阻力是有规律的分布于尿道中，主要由尿道壁的磨擦产生，而BPH中尿道阻力主要是由膀胱颈部及前列腺部尿道管径变小所致〔1〕。 尿流率测定应用于临床既方便又可靠，便于推广。Hald等〔2〕提出成年男性若最大尿流率为10～15ml／s，即为梗阻可疑，而尿流率小于10ml／s 者，即肯定有梗阻。杨荣〔3〕对42例BPH患者行尿流率测定，结果99％的患者最大尿流率低于15ml／s。尿流率大小与年龄有关，随年龄增长尿流率逐渐下降，每10年尿流率下降2ml／s〔4，5〕。为提高尿流率在临床诊断中的精确性，Sircky〔6〕对正常人进行了不同排尿量时尿流率测定，计算出不同排尿量时最大尿流率及平均尿流率正常值及标准差，绘制成尿流率-容量曲线，如果患者的尿流率测量值比相同排尿量的尿流率正常值低2个标准差，则认为有梗阻存在。家庭尿流率测定的运用使排尿困难早期诊断成为可能〔7〕。Golomb 等〔8〕对32例BPH患者及16例正常人连续测定24～72h尿流率，观察了BPH 及正常人昼夜排尿的生理变化规律，为更加准确诊断BPH提供了一个客观指标。 随着尿流动力学研究的发展，如残余尿量测定及B超测定前列腺大小等均可对BPH进行客观评价。通过尿流动力学多方面的研究，“前列腺病态”的判定有四个条件：①前列腺部尿道梗阻症状；②逼尿肌收缩功能受损；③逼尿肌不稳定；④尿急感〔9〕，它们可以单独存在亦可多项及全部存在。当最大尿流率大于15ml／s或症状与检查不一致时需进一步做同步性压力-尿流率测定，以确定是否有梗阻存在。电视尿流动力学研究能发现BPH中是否有残余尿或尿失禁及BPH中是否存在神经性病变〔10〕。Jammela等〔11〕通过尿流动力学检查对73例BPH患者进行包括冷感觉试验的研究，发现膀胱不稳定时存在冷感觉缺乏是普遍的，但在某些病例，缺乏冷感觉而存在冷反射。提示部分患者膀胱是去神经状态，有些则是在脊神经或中枢神经调节上改变了感觉活动方式。另一方面，某些患者缺乏冷感觉但表现为稳定的逼尿肌和膀胱最大容量。这些说明膀胱出口梗阻所致的膀胱改变的机制是不同的。Tomrto等采用分娩力计测腹压与测定尿流率同时进行，该方法与直肠内测腹压其结果是一样的。证明了腹部肌肉收缩的频率在BPH与正常人没有区别，BPH手术后也没有减少，在BPH 中腹压增加尿流率也见增加。有膀胱神经病变者常常在排尿时腹部收缩，腹部收缩在骶神经索或周围神经受损时能使尿流率增加，但对高于骶神经部位受损者则不增加尿流率。在没有腹部收缩时尿流率正常能证明有一个完整的排尿反射〔12〕。Korsk等对正常人及BPH患者排尿时尿液经后尿道及球部时产生的