临床实践教学查房教案
教研室教学组神经外科
观察数日，注意继发性颅内病变。
3.维持充分营养，保持水和电解质平衡，合理应用神经营养药物。
4.防治肺部感染，保持呼吸道通畅，防止窒息。及时气管切开，改善脑乏氧，减轻脑水肿。
5.防治泌尿系统感染。防治应激性溃疡所致的消化道出血。
6.合理应用抗生素，防治二重感染。
7.降低颅内高压，应用甘露醇、白蛋白、激素、干血浆等药物。
8.施行亚低温脑保护治疗（详见重症颅脑损伤亚低温脑保护治疗）。
9.开颅手术指征：
（１）广泛脑挫裂伤，继发性脑水肿严重，虽经脱水等治疗仍无好转，甚至出现脑疝者。
（２）颅内血肿逐渐增大，可能导致病情加重或已症状恶化者。
（３）颅内血肿致脑受压引起意识障碍或神经系统功能障碍者。
（４）颅内血肿清除后，症状曾一度好转，复又恶化，出现脑疝，应行去骨瓣减压术或双侧减压术。
（５）额底和颞极挫裂伤行大骨瓣减压术后，仍有严重局部脑膨胀者，可行额极颞极切除。
【治疗结果】
按伤后半年至一年病人恢复情况分级，即格拉斯哥结果分级（G lasgow Outcome Scale, GOS) ，可分五级：
Ⅰ：死亡。Ⅱ：
植物生存，长期昏迷，呈去皮质或去脑强直状态。Ⅲ：
重残，需他人照顾。
Ⅳ：中残，生活能自理。Ⅴ：
良好，成人能工作、学习。
【疗效标准】
1.治愈：神志清楚，生活基本自理或经过一段时间休养后有可能自理及工作，相当于GOSⅤ级。
2.好转：神志较术前好转，遗有部分神经系统损害体征（失语、肢瘫等），或危重病人经治疗后病情稳定，脱离危险者，相当于GOSⅢ～Ⅳ级。
3.未愈：长期昏迷或植物生存状态，相当于GOSⅡ级。
【出院标准】
达到治愈或好转标准，或神经系统损害体征经治疗无进一步好转但病情稳定者。
四、归纳总结：（2～5 分钟）
主持教学查房医师总结归纳该病例中应掌握的内容，对授课对象在病历汇报、查体、讨论中出现的问题进行评讲，综合查房全过程，结合授课对象在专业知识、操作技能等方面存在的问题，进行系统的归纳总结：
⑴ 总结本次教学查房是否达到预期的目标。
⑵ 点评授课对象在教学查房中的表现，提出改进意见。
⑶ 布置作业如思考题和指定阅读参考资料
⑷ 阅读参考资料：神经外科诊疗指南相关章节。
⑸ 宣布查房结束。
1.必须按以下顺序进入和退出病房：
⑴主任医师
⑵副主任医师
⑶主治医师
⑷住院医师
⑸ 授课对象
2.查房时各级医师所站位置：
教学查房主持医师（中级或以上职称）站在病床右侧，授课对象站在病床左侧，住院医师及其他医师站在主持医师旁边；
3.查房时间： 45 ～ 60 分钟；
4.重点是操作指导和临床分析；
5.教学查房时着装必须整洁、整齐,不允许接打手机，不允许抽烟；
6.教学查房时必须采用普通话；
注意7.病房无其他无关人员；
8.不能交头接耳；
事项
9.提前准备好病人，提前准备好示教室桌面；
10.注意态度认真、情绪饱满、仪表端庄、语言亲切；
11.着装整洁大方，查前取得患者支持，查后表示感谢；
12.注意保护性医疗措施，符合医学伦理要求，与病人交流要讲究谈话艺术，为病人保守
医密，要有爱伤观念；
13.查房时患者所在病房空间应尽量宽敞,病房无陪护或探视家属及其他无关人员；
14.汇报病史要求：简明扼要，语言流利、表达精练、重点突出，在 8～10 分钟完成。
① 老师对学生汇报进行适当的点评；
② 能涉猎学科国内外动态或新进展、新观点及相关专业英语词汇；
③ 指导学生阅读或查找有关参考文献；
④ 进病房/离开病房洗手；
⑤ 查房要求记笔记。
本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 神经外科护理实习生出科考试试题及答案 篇一：神经外科实习护士出科考试题 神经外科护理实习生出科试题（一） 姓名：学校：得分： 一、单选（每题2分，共30分） 1、重度颅脑损伤昏迷患者的护理与治疗，下列哪项处理不正确（） A、维持呼吸道通畅 B、头低位对脑水肿的治疗有帮助 C、加强营养，解除尿潴留 D、应用促苏醒药物或高压氧治疗 2、“库欣综合征”是哪种病人所出现的典型的生命体征改变？（） A、颅脑损伤 B、脑水肿 C、脑挫裂伤 D、颅内压增高 3、成人颅内压的正常值为（） A.50～100mmH20 B.50～150mmH20 C.60～180mmH20 D.70～200mmH20 4、GCS评分法评定几分为昏迷（）A、10分以下 B、8分以下C、15分以下 D、3分以下 5、压疮发生的最主要原因为（） A、局部组织长期受压 B、局部组织缺乏按摩 C、营养状况差 D、局部组织感染 E、局部组织长期受潮湿及排泄物刺激 6、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥：（） A、每日两次清洁,消毒外、耳道鼻腔 B、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕
C、鼻漏者禁止从鼻腔吸痰、置胃管 D、为防止感染,可向耳鼻内滴药水 E、禁 忌腰穿 7、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是（） A躁动不安与呕吐B意识障碍与躁动C头痛、呕吐、视乳头水肿 D嗜睡与惊撅 E前囱门张力增高或和头围增大 8、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是（） A头痛、昏迷、瞳孔散大 B头痛、血压下降、昏迷 C头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D头痛、血压上升、昏迷 E去大脑强直，呼吸不规则 9、降低颅内高压最有效而易行的方法是（） A腰椎穿刺大量引流脑脊液 B施行人工冬眠低温 C进行控制性过度换气D使用脱水剂或利尿剂 E将病员置于高压氧舱内 10、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是（） A持续性昏迷加深 B迟发性昏迷 C昏迷→清醒→昏迷 D早期清醒→昏迷 E清 醒与朦胧状态交替出现 11、帽状健膜下血肿常是（） A比较局限B广泛而硬 C周围软，中央硬 D广泛且有波动感E局限于某一颅骨 范围 12、颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经（） A动眼神经B视神经 C迷走神经 D面神经 E嗅神经 13、脑震荡诊断的重要依据是（） A头皮擦挫伤痕 B颅骨骨折C头痛、头晕、恶心呕吐 D生命体征 变化 E短暂昏迷和逆行性遗忘 14、慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后（）
普外科健康教育计划 篇一：普外科教学计划 普外二科教研组2021--2021年度教学工作计划今年我院继续承接内蒙古民族大学及承德医学院的教学任务，为了圆满的完成教学任务， 我教研组需要进一步完善教学管理工作，扩大师资队伍，增强师资力量，加强教学科研工作， 加强教学科研工作，为此特作如下安排： 1、眼科教研组必须完成科教科及外科教研室下达的各项教学任务，服从科教科及教研室 的教学领导。 2、教研组长主持本科教学工作，教学干事协助完成。 3、教研组组长或教学干事必须参加科教科和外科教研室组织的每学期一次的教学工作会 议，并做好记录（共2次/每学期）。 4、根据普外科教学大纲要求，安排教学讲座，院内每学期2次，教研室内每学期2次， 教研组内每2周一次，要求由主治医以上医师讲，我教研组计划安排于国峰主任及张跃志副 主任进行院内讲课，张跃志、李新国进行教研室内讲课，并要求做好准备工作，如讲稿，课 件等。
5、安排教学查房，每周一次，形式采取学生准备病历资料并汇报病例，教师进行相关补 充、提问和总结，师生互动。 6、本学年安排教学病例讨论12次，由教研组长主持，要求教研室主任参加，全体医师 和实习学生均参加讨论，要求实习学生提前熟悉病例，准备相关材料，病例选择现有疑难或 回顾性病例，并做好相关记录。 7、本学年培养性讲课教师是郝志刚医师，要求其参加院内培养性讲课和教研室内培养性 讲课，组织试讲和评估。 8、组织做好集体备课工作，集体备课要求有教案，并做好备课记录、做好听课记录。 9、实习学生出科时要组织进行理论知识及基本技能的考核，要求书写出科病历，带教老 师要认真审核，批改。 10、按教学大纲要求选择教学病种，并做好记录工作。 11、进一步完善教学管理工作，遵循教学医院的要求，进行严格的教学管理。普外二科教研组2021年6月12日篇 二：2021年普外科教学计划 2021年普外科教学计划为确保护理教学任务按质按量的完成，做到理论与实践相结合，在实践中加强理论知识的学习，安排2021年教学计划如下：
中医教学查房教案模板（共3篇） 篇：乳核中医查房乳核（乳腺纤维腺瘤)查房教案 查房题目；乳核中医护理查房查房对象：查房目标：1.查护理分级落实情况 2.检查指导护理措施和健康教育落实情况 3.修订护理方案，解决专科护理难点，促进病人早日康复。 4.了解病人对护理工作的要求及意见，提高护理质量重点分析内容:1.护理评估内容、技能。 2.病人的临床表现及术术前术后护理落实情况。 3.病人术前术后的注意事项，健康指导内容。 拟题的问题: 1.乳核手术前后相关护理问题与措施。 2.乳核的有关知识 3.如何做好术后患肢功能锻炼和心理护理指导? 4.出院指导 小结： 通过此次护理查房，我们复习了乳核的临床表现，中医分型，完善了对乳核的护理诊断和措施，分析了乳核术前术后的注意事项，大家对这次查房做了很好的准备，特备是对该病人的心里问 题分析的很详细，在指导病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示的很清楚，希望此次查 房我们能够更好的掌握乳核术前术后发的护理要点，要重视类似病人的护理，从而能更好的应 用于临床，更好为病人分忧解愁，查房到此为止，谢谢老师的指导。 疾病查房 日期2012-10-30 查房形式 个案查房 主查人邹敏娟 指导老师 罗娴
病人姓名蔡雪玲 住院号1039820参加人员 附：疾病查房 乳核中医护理查房 本次我们对44床病人进行护理查房查房者：“蔡女士”您好，今天我们对您进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，谢谢您的配合。查房期间，如果您有任何不适，请您及时告诉我们。 查房者：简绍病人病史情况44床，蔡雪玲，女性，36岁，已婚，汉族。患者于2012年10月29日因“发现左乳肿块2周”入院，门诊拟乳核收住我科。患者于2周前体检发现左乳有一肿块，不伴疼痛，无发热，无胸闷，乏促，无恶心呕吐，无头晕乏力，遂来我院门诊求治。予 以双乳B超检查提示“双乳腺增生，左乳低回声块”，今来我院门诊求治，拟“左乳肿块”收 住我科进一步治疗。首测：T36.5℃，P:70次/分，R:20次/分，BP:124/78mmHg,入院时神智清，精神可，双瞳等大等圆，对光反射好，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀，双乳对称，乳头内陷及溢液，左乳外上限触及1.1×0.8cm肿块，质韧，表面滑，边界欠清，可推动，压痛(－),LN(－),四肢肌力软，无压痛，舌暗红，舌苔白腻，脉滑数。患者既往体健，否认食物或药物过敏史， 入院后完善相关检查，于2012年10月30日8:00在局麻+肋间神经阻滞麻醉下行“左乳肿块切除术+术中快速冰冻切片”，术后安返病房，术后医嘱予二级护理，禁食6小时后改软食，去枕平卧6h，予NS250ml+美洛西林钠6.0静滴Bid抗感染，5%GS250ml+vcitC2.0g+vcitB60.2g静 滴qd补充能量，中药予逍遥散核桃四物汤加减，疏肝理气、化瘀散结等治疗 根据病人今日病情，提出以下护理问题及措施 一29/10焦虑与担心手术、环境陌生及疾病预后有关预期目标：患者情绪稳定，能够积极配合 治疗 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生及病友。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明手术准备的重要性和目的，使其能够积极配合。 4、采用移情的情志护理原理讲明情绪会影响健康，让患者克服焦虑5.经常巡视病房，关 心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 评价；患者入院后予适当心里安慰，29/10情绪稳定，能积极配合各项护理工作 二29/10知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关预期目标：患者对疾病、手术有所了解
神经病学教学大纲 前言 本大纲仅供临床医学 5 年制大学生教学用。神经病学教学必须应用现代医学科学的最新成就，有系统地阐述本科的基础理论、基本知识和基本技能，以及神经系统常见病与多发病的诊断与防治知识。教学时应尽量结合我国资料以及最新的科学研究成果，并以理论联系实际的方法，循序渐进，由浅入深地进行讲课与示教，以培养同学的独立思考和独立工作能力。 神经病学是临床医学的 1 门分支学科，与基础医学和临床其他各学科关系极为密切，并且具有极高的理论性。神经病学的主要任务是探索研究中枢神经系统、周围神经系统和骨骼肌疾病的发生、发展规律，及其诊断、防治原则。神经病学作为目前医学领域中发展最迅速而活跃的学科，不单有本学科自已的体系，而且与很多其他有关学科相互渗透，如神经生物学、神经化学、神经遗传学、神经病理学、神经药理学、神经免疫学、神经外科学、神经影像学、神经眼科学、神经耳科学、神经流行病学、老年神经病学和儿童神经病学等。而基因检查手段、急诊医学的发展以及社会老龄化的趋势对神经内科学的教学提出了更高和更新的要求，神经病学作为 1 门重要的临床学科，工作领域广阔，是临床医学 5 年制硕士生必须掌握的 1 门学科。 本学科的教学任务是通过理论讲授及临床实习，使学生掌握神经病学的基础理论、基本知识及基本技能，掌握神经病学的基本工作方法和操作方法。对神经系统的常见病、多发病的病因、发病原理、临床表现、诊断及防治方法能初步掌握，为医科学生今后在教学、医疗科研工作中具备全面知识打好基础。 总学时数为 58 学时，其中讲课 30 学时，实习 28 学时。 第一章绪论 一、要求 使学生了解临床神经病学的研究对象与范围，它在临床各学科中的地位，如何才能学好神经病学。 二、主要内容 1.神经病学的研究对象，简要说明神经病学发展史及现状。 2.临床神经病学与基础各学科的关系和在临床各学科中的地位。 3.学习神经病学的目的、态度、方法。 三、教学方法：自学。 第二章神经系统疾病定位诊断学 一、要求 掌握 神经系统疾病的病史采集和临床常规检查方法，了解常用的辅助检查。 熟悉 神经系统损害的主要症状与体征。 了解 神经系统疾病的定位与定性诊断原则。 二、主要内容
神经外科护士培训计划(最新) 神经外科护士培训计划 神经外科护士培训计划 组长：殷实 副组长：施丹许婷 成员：汤琴琴钟秀英黄亚岚熊清花君 一、新护士培训计划 一．培训内容 规章制度学习计划，基础理论培训计划，基础操作培训计划，各班职责跟班计划，基础及重病护理，护理文件书写，医嘱的正确处理与执行。二．培训时间临床强化培训1个月三.培训计划 一.全面熟悉科室工作环境和各岗位的职责，掌握各科的工作性质及工作程序。计划： 1.学习护士条例、医疗事故处理条例与医疗安全、医院各项规章制度、护理核心制度 2.开展思想教育，进行礼仪、礼貌用语培训 3.介绍环境（科室的布局、配置，清洁区、半污染区、污染区的区域 4.介绍科室护理工作流程 5.病房概述 6.科室各项规章制度和各班职责
7.治疗室、办公室、库房物品放置要求（物品定位、定量放置、规范要求）8.学习交接班规范 9.熟练掌握各班次的工作程序10.跟班学习各班次工作流程实施： 1.相关法律法规、院纪院规及礼仪培训由护理部集中学习培训 2.由科室骨干负责带领巡视病区和各个区域，边看边讲解 3.对照实际工作，学习科室各项制度 4.由辅责班、主班、责护班各带教老师负责具体实施 二．熟练掌握病情观察、文件书写、基础及危重护理、常用药物及抢救仪器设备的使用。 1.掌握病情观察及记录方法 神经外科护士培训计划 2.认识专科常用药的别称、剂型及剂量 3.掌握各种抢救设备的使用 4.熟悉急救车内药品、物品的放置位置，各种抢救药品作用计划：1.病情观察重点2.基础及重病护理 3.护理记录单的书写，规范完成一份危重病人护理记录 4.急救车及各种抢救设备的使用 5.讲解常用药的作用、用法、剂量及不良反应实施： 1.临床带教老师一对一带教病情观察要点、危重病人的护理及护理记录单的书写 2.各班次带教老师随机讲授，加强记忆 3.
完整word版)神经外科护理专科试题神经外科护理专科试题 一、A型题： 1.安静状态下，供应脑部的血液约占全身供血量的（C） A：10%B：15%C：20%D：25% 2.脉络膜前动脉起自（A） A：颈内动脉B：大脑前动脉C：大脑中动脉D：大脑后动脉 3.脊髓前动脉发自（A） A：椎动脉B：基底动脉C：小脑后下动脉D：颈内动脉 4.股神经、股动脉及股静脉在腹股沟处由外至内的排列顺序为（A） A：股神经、股动脉、股静脉B：股神经、股静脉、股动脉 C：股动脉、股神经、股静脉D：股静脉、股动脉、股神经 5.全脑血管造影时常用的穿刺部位为（C） A：颈动脉B：腋动脉C：股动脉D：肱动脉 6.脑血管性疾病的黄金标准为（A）
A：DSA（数字减影）B：MRAC：CTA（血管造影）D：彩超 7.碘过敏试验的方法为注射30%泛影葡胺1ml（D） A：皮内B：皮下C：肌肉D：静脉 8.下列关于脑栓塞的说法哪项是错误的？（B） A：多为心源性栓塞B：病变部位多发生在大脑后动脉C：多伴出血性脑梗死D：常为多发性脑梗死E：青壮年多见 9.脑梗死病人出现闭锁综合症临床表现，可能的病变部位是：（A） A：脑桥B：中脑C：延髓D：小脑E：大脑半球 10.下列哪种脑卒中发生起病最急？（C） A：脑出血B：脑血栓构成C：脑栓塞D：蛛网膜下腔出血E：TAI11.1.正常成人颅内压力是( C ) A。0.98～1.96kPa(100～200mmH2O)B。13.3～26.6kPa(100～200mmH2O) C。0.69～ 1.76kPa(70～180mmH2O)D。 1.76kPa(>180mmH2O)1 2.下列哪项不是引起颅内压增高的病因？( D ) A.颅内有肿瘤生长 B.脑室内脑脊液存积过多
xx市人民医院 临床教课查房教课设计教研室：神经外科病区 讲课科室神经外科教课查房时间教课病人 讲课专业 2015 年 神经外科 04 月16日 主持人 地址 __12___床 主任 医生办公室 参加人员 讲课题目高血压脑出血 1.患者 **, 男， 60 岁，农民， 2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不 清并左边肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍 白和浑身盗汗。 3.既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥 病情简介 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力 级左边病理征（+） 5 5.颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。初 步诊疗：（ 1）右边基底节区出血 （2）高血压病，极高危 目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊 断 教课目标 要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。 详见“教课方法和手段”（附后） 教课手段 经过本次查房，要达到的目的和要求 1.神经系统查体的方法 2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路 查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗
教课查房学时分派一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟） 1.自我介绍 2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点 3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等；特别注意：出血初期病情未稳准时，减少刺激，免得引发再次出血。 4. 做好笔录、踊跃参加议论等. 二、进入病房：（30 分钟左右） 进病房前注意洗手 1. 向病人 / 家眷问候，说明意途并获得患者/ 家眷配合。 2.讲课对象将病历交查房东持医师，脱稿向主持医师报告病史。 要求：语言流畅、表达精练、要点突出（4～8 分钟）。 3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。 要求：不重复已报告过的内容，主要增补不足，语言精练、要点突出（1～2 分钟）。 4. 教课查房东持医师按医疗行为规范进行查房（15～ 20 分钟）。 ⑴ 增补咨询病史：依据讲课对象报告病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无近似病史。⑵神经系统专科查体：指导讲 课对象作有关的体检，察看讲课对象有否发现阳性体征，予以评论和指导。先指定讲课对象 操作、其余学员增补、纠正。 【查体示教】 1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。 2.神经系统检查：意识情况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、均衡阻碍，不任意运 动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（依 据患者病情轻重而定，危重患者以急救为主，突出要点，只做必需的检查，勿因求全或 不妥而贻误治疗）。 发问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊疗） 作业参照书目三、回到医生办公室（25 分钟） 针对本次教课查房的目的，一步步引出急性意识阻碍患者的诊疗思路；高血压脑出血鉴识诊疗 1.在手机上下载 APP“医生站”，自学课件——《急性意识阻碍患者的诊疗思路》 2.认识出血性脑卒中之三级预防 《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery 》《脑血管病极其外科治疗》
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科
（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识； （2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。 教学查房步骤 教学 查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟） 1. 自我介绍 2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等 4. 做好笔记、积极参与讨论等 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。 3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。 4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 d •五官有无出血，有无脑脊液漏。 e .伤后的治疗及处理。 f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 问题： ①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？ ②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？ ③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？ ④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？ ⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先 指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。 2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 提问：一侧瞳孔直接对光反射消失对侧瞳孔间接对光反射存在的原因何在？ 三、回到医生办公室（25分钟） 应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突岀重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 【辅助检查】
儿科实习日记例文标准版3篇 Standard edition of pediatric practice diary 汇报人：JinTai College
儿科实习日记例文标准版3篇 前言：报告是按照上级部署或工作计划，每完成一项任务，一般都要向上级写报告，反映工作中的基本情况、工作中取得的经验教训、存在的问题以及今后工作设想等，以取得上级领导部门的指导。本文档根据申请报告内容要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：儿科实习日记模板常用版 2、篇章2：儿科实习日记模板通用版 3、篇章3：儿科实习日记范文 篇章1:儿科实习日记模板常用版 现在在神经外科四病房，第一感觉，这里的重病人非常非常多,在这里给我印象最深的就是icu了，满满的病人，加床再加床（如果有高低床就好了，呵呵）这里都是些颅脑损伤、脑出血和手术后的病人，预后很差也很慢，在这里学到的最有用的就是老师教我如何观察病情变化，观察瞳孔大小和变化，神志变化，注意病人血压高低，心率快慢，呼吸频率和深浅、氧饱、体温、尿量等等，避免加重病情，在神经外科观察病人病情变化很重要，因为病情发展很急很快，需要护士有很高的警觉性
和责任心，在这里遇到很多很好的老师，和她们一起上班很开心，感谢田老师雷老师教会我很多东西，还要谢谢三个唐老师、两个杨老师、刘老师、黄老师、祝老师、安老师……，在这里我的输液技术和导尿术有很大的提高，上胃管、吸痰也得到初次学习，老师还教我如何处理医患关系，学习抢救病人，作抢救记录，感觉很受用，有的病人很可爱，相信我会越做越好!>篇章2:儿科实习日记模板通用版【按住Ctrl键点此返回目录】 不得不感叹时间过得如此之快，在n内一两个月的学习又结束了，为什么每次转科都有种失落的感觉?其实很厌恶反复适应 新环境的感觉。 在神经内科没像外科那样紧张了，这里的病人病情没像 外科那样严重，不过也不可掉以轻心，这里见到的都没那么复杂，和过去一样，这里的老师还是一样好，有亲切的护士长，也是她经常对着其他学校的学生说，xxx学院的学生最乖最能干，有看起来很凶其实很温柔的于老师，有说话直接其实很可爱的金老师，有和蔼可亲的吴老师（和蔼可亲也是她给我的评语，嘻嘻），还有n多很好很好玩的姐姐，跟她们上班真的很开心!
神经外科重症监护病房的管理 一、概述 随着人们经济条件的改善和发展，医疗水平也日益提高，为了适应现代神经外科的发展要求，神经外科重症监护病房（NICU ）的建立和发展越来越为医院管理者所重视。NICU 是危重病人进行集中治疗抢救的场所，其特点是病人病情重，昏迷病人多，病情变化快，治疗复杂,生活自理能力差,应用多种监护和抢救仪器设备，需要进行床旁的严密监护。 重症监护室（intensive care unit ICU ），又称重症加强监护治疗病房，是集中救治急性危重患者的单位.它集中了一些具有抢救危重患者经验的专业团队，利用先进的监测和治疗仪器设备,对危重患者进行连续与动态的监测与治疗，以力求及时地阻断和逆转危重患者的进展,为治疗原发病提供机会。 神经疾病重症患者的护理是指对神经系统疾病引起的危重患者进行连续的床边病情观察，密切监测重要器官的功能，及时实施有效的治疗，为患者实施高技术的护理服务，以最大限度地挽救患者的生命，减轻残疾. 专科ICU 应建立在本专科病房内，与其它相应的科室如：化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科、电梯等临近。神经重症监护病房分为神经外科重症监护病房和神经内科监护病房。它既具有ICU 的特点，又具有神经疾病的专业特点,隶属于神经内、外科。 神经重症监护病房的收治标准有其特色, 如神经外科手术后的患者；术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭;重型颅脑损伤患者；待手术治疗的危重患者；脑部引流或需颅内压监测的患者；亚低温治疗的患者以及呼吸机支持的患者均属于其收治范围。 神经重症监护病房在各大医院的配置有所不同。其合理实用的基本配置是神经外科重症监护病房功能得以充分发挥的基本条件。神经外科重症监护病房的设置包括硬件和人员设置两部分。
急性颅脑损伤诊疗指南颅脑损伤 是暴力直接或间接作用于头部引起的损伤，可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、脑血管及脑脊液。颅脑损伤的发生与发展过程主要取决于两个基本条件，即致伤的因素和损伤的性质。前者系指机械性致伤因素，如暴力作用方式、力的大小、速度、方向及次数等；后者则为各不同组织和结构在接受暴力之后，所造成的病理损伤及病理生理变化，故致伤因素不同，所致损伤的程度和性质也各异。由于致伤物体的物理性质不一致、头部受力的强度和部位不固定、颅脑各部组织的结构与密度不相同，因此，所造成的头皮、颅骨和脑损伤的情况亦有所差异。颅部与脑部的损伤可以同时并存，也可以各自单独发生。由于颅脑解剖生理的影响，头部受伤后所引起的病理过程也有其特殊性。当暴力作用于头部时，头皮、颅骨作为表面屏障首先对抗外力，如果暴力强度较小，仅引起头皮和／或颅骨的损伤，而脑部可以无损伤或损伤较轻微；若暴力超过了表面屏障的致伤阈，则头皮、颅骨和脑组织将同时受损；若暴力是通过身体其他部位间接作用于头部时，则只引起脑组织的损伤，而头皮和颅骨往往完好无损。不仅如此，遭受暴力作用而致伤的脑组织，除了发生原发性损伤之外，并在受损组织的周围，还将引起不同程度和不同范围的脑缺
血、出血、水肿及变性等一系列继发性损伤。而后，或继续加重、恶化，累及全脑甚至全身；或经一定时间逐渐吸收、消退和修复。 急性颅脑损伤的现场急救处理 （一）初步检查 1. 头部伤情:有无头皮血肿、裂伤、头皮大面积撕脱、活动性出 血、脑脊液漏、脑组织溢出、颅骨骨折。 2. 生命体征： （1）呼吸功能：观察有无发绀、呼吸急促、缺氧、呼吸暂停、窒息情况。 （2）循环功能：有无脉搏细速、过缓或不齐、低血压、休克等征象。 3．其他部位的严重损伤：如胸腹部及肢体的损伤。 （二）伤情判断：除呼吸循环功能外，在颅脑损伤现场的伤情判断目前主要是采用临床分级结合格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow Coma Scale，GCS），将颅脑损伤分为3级。 （三）现场抢救：颅脑损伤的病人急救能否取得效果的关键，在于急救人员能否进行正确和及时的现场抢救，急救人员应在快速、简洁地了解患者的受伤时间、地点、原因及过程后，立即对头部和全身情况的迅速认真的检查，在综合病史及初步检查情况做出病情判断后随即开始现场急救。现场急救的重点是呼吸与循环功能的支持，及时纠正伤后发生的呼吸暂停与维持血压的稳定。现场急救顺序为：
神经外科分类模拟题1-(2) 一、单项选择题 1. 头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，24h内应争取做到 A.将撕脱的头皮洗清，灭菌后复位缝合 B.去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C.在颅骨上作游离植皮 D.在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮 E.行清创包扎，等后期处理 答案：D 2. 头皮撕脱伤时哪项处理最为理想 A.将撕脱头皮还回缝合 B.做成全厚皮片重新植回 C.做成中厚皮片重新植回 D.头皮小血管吻合再植 E.待肉芽生长后植皮 答案：D 3. 帽状腱膜下血肿常是 A.比较局限 B.周围软，中央硬 C.局限于某一颅骨范围 D.广泛且有波动感 E.广泛而硬 答案：D
4. 全头型帽状腱膜下血肿，首选的治疗措施是 A.加压包扎，静脉滴注止血药物 B.穿刺抽血，静脉滴注止血药物 C.待其自行吸收，静脉滴注止血药物 D.穿刺抽血和加压包扎 E.切开引流和加压包扎 答案：D 5. 损伤性颅骨骨衣下血肿的诊断要点是 A.血肿通常体积较小或很大 B.血肿位于帽状腱膜下层 C.血肿内的血来自静脉窦 D.血肿常局限于该颅骨范围内 E.血肿硬，且中央凹陷 答案：D 6. 闭合性颅盖骨骨折诊断主要依靠 A.头皮肿胀有波动 B.触诊局部有凹陷感 C.触之骨磨擦音 D.出现神经压迫体征 E.X线平片 答案：E 7. 单纯闭合性颅盖线性骨折的治疗原则是 A.手术复位 B.放射性核素脑扫描 C.仅做外固定
D.不需特殊处理 E.清除碎骨 答案：D 8. 颅底骨折的诊断主要根据 A.头颅X线摄片 B.放射性核素脑扫描 C.颅脑超声波探测 D.临床表现分析 E.腰椎穿刺脑脊液检查 答案：D 9. 诊断颅底骨折的确切依据是 A.颅底X线摄片多显示出骨折线 B.头皮顶后或咽部黏膜有瘀血斑 C.头部超声波检查中线波明显移位 D.深度昏迷 E.鼻腔、耳道流出血性脑脊液 答案：E 10. 颅前窝骨折最易损伤哪个颅神经 A.嗅神经 B.面神经 C.听神经 D.展神经 E.滑车神经 答案：A
外科主治医师-神经外科-专业知识与专业实践能力-原发性颅脑损伤（三）[单选题]1.头部外伤后头皮清创，哪项正确() A.清创争取在伤后24小时内施行，不得超过72小时 B.尽量切（江南博哥）除所有创伤组织以清除污染灶 C.伤口一律作全层缝合 D.如有组织缺损，缝合困难时可留作二期缝合 E.皮下出血点需一一结扎 正确答案：A [单选题]2.颅底骨折的诊断主要依靠 A.颅底×线片 B.CT C.RI D.PET E.临床表现 正确答案：E 参考解析：颅底结构复杂而且凹凸不平，×线、CT.RI检查都有较大局限性，而临床表现常常很典型。 [单选题]3.下面哪一项不是凹陷性骨折手术治疗的适应证 A.大面积骨折片陷入颅腔，颅内压增高者 B.压迫脑重要功能区 C.凹陷深度超过1cm者 D.位于大静脉窦的凹陷骨折，无颅内压增高者 E.有偏瘫、癫痫者 正确答案：D 参考解析：位于大静脉窦的凹陷骨折，只有当颅内压增高时才考虑手术，因手术有导致静脉窦大出血的危险。 [单选题]4.不符合脑震荡的诊断要点的是 A.意识障碍多在30分钟以上 B.有逆行性遗忘 C.清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状 D.神经系统查体无阳性体征 E.CT检查颅内无异常发现 正确答案：A 参考解析：脑震荡的主要症状是伤时立即有短暂意识障碍，一般不超过半小时。 [单选题]5.男，27岁，右顶部砸伤2小时。查体：左下肢肌力Ⅲ级，×线检查见右顶部凹陷性骨折，深度8毫米左右，对其处置是 A.留院观察
B.神经营养药物治疗 C.脱水降颅压治疗 D.不须特殊治疗 E.手术骨折复位 正确答案：E 参考解析：颅骨骨折片陷入颅腔深度不超过1cm多无需手术，但因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折复位或清除术。[单选题]6.颅底骨折的临床诊治中，下列不正确的是 A.颅底×线检查可无阳性发现 B.依靠临床症状、体征可以作出诊断 C.必须有脑脊液漏的特征 D.单纯颅底骨折以保守治疗为主 E.脑脊液漏无需早期修补 正确答案：C 参考解析：颅底骨折的临床表现：①颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现"熊猫"眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状。②颅中窝骨折：外耳道流血并脑脊液耳漏，常伴有听神经、面神经、三叉神经、外展神经和颞叶脑损伤症状。少数患者合并颈内动脉-海绵窦瘘或外伤性动脉瘤。③颅后窝骨折：乳突皮下瘀血、肿胀、压痛，有时咽后壁肿胀、瘀血或脑脊液漏。可合并舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经和小脑、脑干损伤症状。根据上述临床体征即可诊断颅底骨折，颅底×线检查诊断率不高。颅底骨折本身无需特殊处理，治疗上主要是预防感染，防治因脑损伤、颅神经损伤发生的并发症。脑脊液漏持续1个月以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 [单选题]7.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是 A.脑震荡 B.脑内出血 C.脑室出血 D.硬膜外血肿 E.弥漫性轴索损伤 正确答案：E 参考解析：原发性脑干损伤实为弥漫性轴索损伤的一种。 [单选题]8.脑震荡临床表现不包括 A.意识障碍不超过30分钟 B.意识障碍期肌腱反射消失 C.醒后常有头晕、头痛、恶心、呕吐 D.腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3） E.逆行性遗忘
中级卫生专业资格神经外科学主治医师（中级）模拟题2021 年(34) (总分98.5,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 男性，20岁。枕部外伤后频繁呕吐，颈项强直2小时。在做头颅CT检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。根据患者情况，最可能发生的是 A. 创伤性休克 B. 原发性脑干损伤 C. 小脑幕切迹疝 D. 重型脑挫伤 E. 枕骨大孔疝 2. 头皮撕脱伤，骨膜完整，无法进行血管吻合时，24小时内应争取做到 A. 将撕脱的头皮清洗，灭菌后复位缝合 B. 去掉皮下脂肪，作全层或中厚断层皮片再植皮 C. 在颅骨上作游离植皮 D. 在颅骨上钻孔至板障，等待肉芽新生后植皮 E. 行清创包扎，等待后期处理 3. 头皮裂伤，在使用抗生素的情况下允许清创的最长时间是 A. 8小时 B. 16小时 C. 24小时 D. 48小时 E. 72小时 4. 对急性颅脑损伤患者应予密切观察，最主要的目的是 A. 注意血压、脉搏，有无休克出现 B. 有无脑水肿发生 C. 有无颅内血肿 D. 有无颅内感染 E. 呼吸道是否通畅 5. 全层头皮撕脱伤下列哪项处理不正确( ) A. 妥善止血 B. 尽早清创 C. 防治休克 D. 抗感染 E. 中厚皮片植皮
6. 前颅凹骨折的典型症状是（） A. 鼻流血 B. 双眼睑皮下青紫，逐渐加重 C. 乳突下或咽后壁黏膜下淤血 D. 脑脊液耳漏 E. 颞部头皮肿胀淤血 7. 某病人3天前因车祸受伤，3小时前出现右侧肢体活动不利。受伤当日在医院行CT检查未见异常。此时，最大的可能是（） A. 出现亚急性硬膜下血肿 B. 迟发性外伤性脑挫裂伤 C. 因CT质量问题而误诊 D. 迟发性外伤性脑内血肿 E. 出现亚急性硬膜外血肿 8. 开放性脑损伤清创缝合应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，多少小时内尚可行清创缝合 A. 8 B. 12 C. 24 D. 48 E. 72 9. 脑水肿常见于 A. 脑性瘫痪 B. 颅脑损伤 C. 颅底陷入症 D. 脑白质营养不良 E. 颅内动脉瘤 10. 头皮裂伤清创缝合时应着重检查 A. 出血动脉的数量 B. 伤口边缘是否整齐 C. 有无感染征象 D. 有无颅骨和脑损伤 E. 有无失血性休克 11. 下列选项中，导致颅脑间接暴力伤的是 A. 挥鞭样损伤、坠落伤、胸部挤压伤 B. 加速性损伤、减速性损伤、挤压伤 C. 扭伤、直接打击伤、钝性伤 D. 颅脑挤压伤、腹部挤压伤、四肢挤压伤 E. 坠落伤、钝挫伤、暴力伤 12. 关于颅骨骨折的诊断方法，下列不正确的是 A. 分析暴力的方向、强度 B. 局部注意头皮血肿或肿胀，有无开放性损伤和凹陷骨折 C. 有无蛛网膜下腔出血、颅压增高 D. X线和CT检查是诊断的主要手段 E. 颅底骨折的诊断以症状、体征为依据 13. 脑桥损伤时，瞳孔和眼运动的变化，不会出现的是 A. 两瞳孔极度缩小，光反射消失
颅脑损伤护理教学查房 查房内容：颅脑损伤患者病情监测与安全防范 查房形式：三级查房 查房地点：ICU病房 参加人员：护士长、责任护士1人，护师7人、护士10人、实习护士4人 护士长：颅脑损伤多见于交通、工矿等事故，跌倒、坠落伤以及各种锐器、钝器对头部的伤害，占全身损伤的15%~20%,仅次于四肢伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及死伤率均居首位。颅脑损伤根据脑组织是否与外界相通分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤；根据损伤机制及病理改变又可分为原发性损伤与继发性病变。原发性损伤指伤后一段时间内逐渐出现症状，且呈进行性加剧，如脑水肿、颅内出血等，可导致颅内压增高。今天，我们组织一次关于车祸导致的重型颅脑损伤病例的教学查房，分析并讨论重症颅脑损伤后入住我科以及手术后入我科患者的病情监护要点及安全防范。首先请责任护士小刘汇报病情。 责任护士小刘：16床，孙先生，32岁，2009年3月1日因“车祸外伤后意识隙碍2h”收入我院急诊。患者入院时处于昏迷状态，大小便失禁，生命体征极度不平稳。头颅CT示：脑干损伤，蛛网膜下腔出血，多发脑挫裂伤，多发颅骨骨折。为加强生命体征监测和进一步治疗，于当日17:40以“重型颅脑损伤”收入我科，入科时患者处于昏迷状态，刺痛睁眼，无言语反应，刺痛肢体异常伸直反应，双侧瞳孔等大、等圆，大小约为2.5mm,对光反应好。入科后5h左右患者突然出现抽搐，瞳孔缩小，心率降至56∕min,呼吸12∕min,立即增加脱水治疗力度，情况无明显好转，随之出现剧烈喷射性呕吐。考虑颅内血肿的可能，紧急在全身麻醉下行颅内血肿探查。术后返回我科继续监护，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，带回胄管、尿管、脑室引流管。患者目前为术后第3天，神志在丙泊酚镇静下处于陵胧状态，仍以呼吸机辅助呼吸，痰多，白色黏稠，镇静评分为3分,SpO2S97%以上。患者现体温39.0~40.0°C,心率60~76∕min,血压14.7~16.7∕7.3~8.3kPa(IiO~125∕55~62mmHg),呼吸12~18∕min,留置管道为经口气管插管、锁骨下静脉导管、胃管及尿管。饮食是流汁，每天通过肠内营养乳剂150OmI鼻饲确保营养供给。患者现存的主要护理问题有：①低效性呼吸形态；②清理呼吸道能力下降；③
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组（1 级)：由 1-2 人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由 3-5 人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月 30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。