神经外科教学查房
神经外科教学查房
介绍
神经外科教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房，学生
可以研究到神经外科的临床知识和技术，提高诊断和治疗能力。本
文档将介绍神经外科教学查房的目的、步骤和注意事项。
目的
神经外科教学查房的目的主要有以下几点：
1. 增进学生对神经外科疾病的了解：通过亲自观察和参与讨论，学生可以更深入地了解神经外科疾病的病理生理特点、临床表现和
治疗方法。
2. 培养学生的临床思维和判断能力：通过与医生和患者的交流，学生可以研究到临床思维的方法和技巧，培养判断疾病的能力。
3. 提高学生的解决问题能力：在查房过程中，学生会遇到各种临床问题，通过与医生和同学的讨论，学生可以学会分析和解决这些问题。
步骤
神经外科教学查房的步骤一般如下：
1. 确定查房时间和地点：学校和医院会提前安排查房时间和地点，学生需要确保按时到达指定地点。
2. 准备查房所需资料：学生需要提前了解查房患者的病史、检查结果和诊断情况，以便更好地参与讨论。
3. 查房过程：学生在医生的指导下，依次观察患者的病情、主诉和体征，并参与讨论和提问。学生可以提前准备自己的问题，与医生和同学一起交流讨论。
4. 记录和总结：查房结束后，学生需要及时记录和总结所学到的知识和经验，以便后续温和复。
注意事项
在进行神经外科教学查房时，学生需要注意以下几点：
1. 尊重患者隐私和知情权：在查房过程中，学生需要确保患者的隐私得到尊重，并尽量不泄露患者的个人信息。
2. 尊重医生和同学：学生应该尊重医生的指导和决策，以及同学之间的观点和意见，并与他们充分交流和合作。
3. 提前准备和主动研究：学生应该提前准备查房所需的资料，并在查房中积极主动地研究和提问，以便更好地吸取知识。
4. 注意安全和卫生：在查房过程中，学生需要注意自己的安全和卫生，遵守医院的相关规定和要求。
结论
神经外科教学查房是学生学习神经外科知识和技术的重要环节，通过参与查房，学生可以提高诊断和治疗能力，培养临床思维和解
决问题的能力。在进行神经外科教学查房时，学生需要遵守相关规
定和要求，尊重患者和医生，并积极主动地学习和参与讨论。
科室教学查房记录表 主持教师余亚丁职称主治科别麻醉科时间2015-12-15 患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断高血压病脑出血 参加人员 查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。 讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？ （一）麻醉诱导和维持 1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。 2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。 3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。 （1）以吸入麻醉为主时，以O 2－N 2 O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF 的明显增加，但N 2 O有发生气栓的可能性。 （2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。 （二）麻醉管理要点 1、体位： （1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。 （2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。术前低血容量可引起严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。 （3）坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理。但有发生以下合并症的可能： ①低血压和脑缺血。为了准确计算脑灌注压，应将压力换能器置于病人的前额水平。 ②气栓，空气由手术野开放的静脉进入。发生气栓时，ETCO 2降低，CVP和PAP升高，A－aDO 2 和PaCO 2 增 加，血压降低。一旦发生，应立即通告手术医师压迫开放的静脉并停吸N 2 O，将病人置于水平或左侧位，必要时由CVP导管将气体抽出。 ③支气管内插管及外周神经损伤。 2、呼吸管理： （1）避免发生呼吸道梗阻、CO 2 蓄积和低氧血症。 （2）维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支气管痉挛。 （3）轻度过度通气，维持PaCO2在4.0-4.67kPa(30-35mmHg)时降低ICP最明显，而低于3.33kPa(25mmHg)时有可能导致脑缺氧。 （4）多主张机械通气，如保留自主呼吸，应以SIMV或手法辅助呼吸，即可避免气道压过高又有能达到
神经外科教学管理制度 一、思想道德 （一）具有高尚的医德医风，树立高度的责任心和同情心。 （二）遵纪守法，严格遵守医院规章制度，切实履行职责。 （三）尊敬老师及病房工作人员，讲文明礼貌，懂礼节礼仪。 （四）注重医德修养，关爱患者，全心全意为患者服务，不做损害患者经济利益和社会利益的事情。 （五）爱护公物，不损坏公共财产。 二、工作职责 （一）根据护理部安排，在带教老师的指导下，按照实习大纲的要求认真完成实习任务。 （二）注重仪表，上班时间按照医院要求着装整洁，发不过肩，不佩戴首饰，不化浓妆，不涂抹指甲，穿软底浅色鞋，无菌技术操作时带口罩。 （三）端正实习思想，培养一丝不苟、有条不紊的工作作风和沉着冷静的工作态度，形成勤动脑、善思考、常提问、多总结的实习习惯。 （四）尊重患者，加强与患者的交流与沟通，保护患者隐私，对患者服务要做到细心、耐心。 （五）严格按照带教老师的排班上班，不私自调班、迟到、早退或旷工（若未办理请假手续不上班者视为旷工）。 （六）严格执行交接班制度，接班者提前15分钟进入病房，
根据个人班次的安排跟随带教老师进行早交班和床头交班。 （七）在岗期间，严格遵守岗位职责，深入病房，及时巡视，密切观察患者的病情变化及心理状态，发现问题及时向带教老师反映。 （八）上班时间不得接待亲友，不得脱离工作岗位，不得互串病房，工作期间不打闹、聊天，不看与工作无关的书籍，不携带手机、不接打私人电话。 （九）在带教老师的指导下进行操作，不得擅自独自执行各项护理操作和医嘱；进行各项护理操作时，严格遵守护理操作规程并严格执行“三查十对”制度，对有疑问的操作要先核实后确认无误再进行操作，防止差错事故发生。 （十）严格遵守保护性医疗制度，不私自向患者或家属解释不确定或不正确的问题，遇到不确定的问题，应及时向带教老师反映或请教，以免引起护患纠纷。 （十一）在带教老师的指导下，认真学习护理文书书写规范，不得私自处理医嘱和执行口头医嘱，查看住院病历时保持病历完整、整洁、有序。 （十二）不接受病人礼物，不得向病人及家属借任何物品，不得借工作之便谋取个人利益。 （十三）实习期间出现差错应及时上报，不可隐瞒，并主动检讨自己的错误，接受相关部门的处理。 三、业务学习
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T： 37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，
双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充） （二）讨论 主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护理。
神经外科护理难点及对策 第一篇：神经外科护理难点及对策 内容摘要： 神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。 神经外科是医院的高风险科室，专业性强，疾病种类复杂，病情变化急剧。近年来，随着神经外科领域的扩大，高精技术的应用，对护理工作的要求也不断提升，我们针对神经外科的护理难点逐一分析，并制定防范对策，收到了良好的效果。 1.1病人危、急、重，病情变化快颅脑损伤及脑出血是神经外科常见疾病，病人入院时常处于昏迷状态，病情变化急剧，因此病情变化在神经外科就显得尤为重要。 1.2置管护理多，工作强度大在神经外科工作的护士都知道神经外科病人有“三多”。即：昏迷病人多、置管护理多、基础护理多。护士每日忙于大量的翻身、吸痰、鼻饲、口腔护理及留置尿管的护理；雾化吸入，气管切开护理，脑室引流管护理；就目前而言，护士工作量大而人员编制少，护理工作因繁忙而工作不到位。 1.3陪护探视多，病区管理难神经外科患者发病急，突发事件多，陪护探视多，基层医院家属自带物品多，给病人的管理带来一定的困难。 1.4家属对患者治愈抱有期望值过大，医生及护士解释不到位，护理纠纷多，给护理人员带来了心理压力及损失，容易挫伤护理人员工作积极性。 1.5神经外科专业性强，学科发展迅速，对护理人员知识面和配合各项新技术能力提出了更高要求。2解决对策 2.1做好基础抢救,快速建立急救措施:①打开气道；②人工呼吸； ③人工循环。
2.2严密观察病人生命体征及瞳孔、意识的变化，病人出现意识障碍加重或由于极度的烦躁不安突然转入昏迷，瞳孔发生改变，颅脑手术后的患者清醒后再次出现昏迷都应引起警觉，通知医生及时处置。 2.3应注意病人有无定位体征及病理特征，有无耳鼻脑脊液漏，有无伴有其他脏器损伤，如血压急剧下降应注意有无肝脾破裂及骨盆骨折等合并征。2.4医院领导要对神经外科的护理风险有充分的预见性，合理配置编制，尤其我院实行的“夯实基础护理”，使我科病床护士比例，由以前的1∶0.3增加到现在的1∶0.5，使护士有充足的人手和时间做好基础护理，也避免了因家属看护不当而致导管脱落等意外事件的发生。把以前交给由家属做的翻身、鼻饲工作都由护理人员自己动手，减少了护理不良事件的发生，为患者提供优质高效的服务，得到了家属的好评。 2.5医院在病区设专门人员，限制探视，规定探视时间，发放危重症患者陪护证，限制过多人员进入病区，保持病房安静，使正常治疗及操作顺利进行。2.6由于编制到位，保证了责任护士的数量，实行小组护理，加大了宣教及健康教育的力度，配备了陪护躺椅，家属减少了自带物品，使患者真正认识到环境对病人康复的影响。2.7神经外科病死率、病残率高，护士应协助医生向患者及家属介绍疾病的发生、发展及预后情况，或者在治疗过程中可能出现的病情变化及费用问题，取得家属的理解。 2.8每张病床都有固定护理人员，负责病人的健康教育时，主动与病人及家属沟通。提高自身素质，为病人提供人性化服务，减少护患纠纷，从而减轻因纠纷而给自己带来的痛苦。2.9护理人员要从根本上转变观念，改变知识结构，拓宽知识面，新进设备管理人员要及时组织人员学习、培训，使其熟练掌握各种仪器、设备的操作规程，具备发生故障的应急处理能力，以保证安全使用。神经外科护士不仅要具备良好的职业道德素质及精湛的专业技术，还要具备健康的心理素质，遇事沉着冷静，加强重症护理，保证护理工作的安全高效。 第二篇：神经外科护理难点及对策(一). 神经外科护理难点及对策(一)
一例高血压脑出血患者护理查房 神经外科监护室张婷一．场景情景名称： 高血压脑出血患者护理查房 二．场所 神经外科监护室 三．教学对象 教员：张婷、学员：于娟、崔莹、薛晶晶、赵荣、吴信、刘灿灿、折军霞四．教学目标 1.熟悉高血压脑出血患者术前的临床表现及术前准备工作 2.掌握高血压脑出血患者术前的护理重点 3.掌握高血压脑出血患者术后的护理重点 4.掌握高血压脑出血患者并发症的处理措施 五．设计概要 让学员就该病案提出自己的护理问题及护理措施，大家互相讨论补充，并检查评价具体实施的效果，最后教员总结查房结果，并提出问题及要求。 六.案例分析： 病床：10床姓名：屈怀昌性别：男年龄：70 岁 诊断：高血压脑出血 患者主因头痛、呕吐伴意识障碍12小时余，CT示“脑出血”于2012年2月23日急诊入院，入院时患者神志呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大，直径约1mm，对光反射消失，入院患者血糖高17mmol/L。经口气管插管系急诊科带入，之后立即积极术前准备：配血、备皮、留臵胃管、尿管、皮试。当日患者急诊在全麻下行双侧脑室前角钻孔脑室外引流术，术毕患者神志仍呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约1mm，对光反射迟钝，患者术后，病情逐渐加重，于患者血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机加压给氧支持，于患者自主呼吸停止，立即调节呼吸机通气模式为呼吸机维持呼吸，患者头部两侧引流管开始有暗红色血液引流出，到后期引流液较少且颜色呈淡黄色。另外患者术后血糖较高，遵医嘱持续泵入胰岛素控制血糖并每日6次持续监测血糖变化，血糖基本控制在10mmol/L以下。
患者后期生命体征不平稳，于23日晚间患者自主呼吸微弱且血氧饱和度低，遵医嘱行呼吸机辅助通气，24日凌晨患者自主呼吸停止，遵医嘱给予呼吸机维持呼吸16次/粉，血压由升压药维持，呼吸兴奋剂缓慢静滴。患者病情逐渐加重，于26日自动出院。 查房具体实施如下： 教员：大家现在就上述的资料结合自己的临床观察提出护理问题及措施，并展开讨论，互相补充。 1.学员于娟：据我观察此病人目前存在的护理问题有：1.意识障碍：护理 措施有：勤观察患者的意识及瞳孔变化，遵医嘱持续心电监测等治疗。 2.清理呼吸道无效：护理措施有：按时雾化吸入，叩背，吸痰。 2.教员张婷：我补充一下清理呼吸道的护理措施，这个患者始终没有拔除 气管插管，我们针对此类患者一般除了雾化吸入外还应该按时给气管内 滴入气管滴液来湿化痰液。 3.学员赵荣：患者存在的护理问题有：1.有皮肤受损的危险：护理措施有： 给予加铺气垫床保护皮肤并严格2小时翻身1次，做好晨晚间护理工作。 2.呼吸模式的改变：护理措施有：患者经口气管插管并术后使用呼吸机， 应加强吸痰。 4.教员张婷：我来补充一下呼吸模式的改变的护理措施：患者使用呼吸机， 打破了人体正常的呼吸模式，没有了人体呼吸系统的加温、加湿等效果，因此，我们应该充分使用呼吸机的湿化功能，定时排放冷凝水。 5.学员薛晶晶：我观察还有护理问题是有肺部感染的可能性：护理措施有 加强湿化气道，叩背，吸痰。 6.教员张婷：我补充一下，还应该抬高床头，定时使用抗生素，定时查痰 培养，取得准确的资料，以便指导临床用药。 7.学员崔莹：我认为还存在护理问题：血糖较高：护理措施：严格遵医嘱 定时测血糖，如有异常结果应报告医生进行处理比如该病人就遵医嘱微 量泵泵入胰岛素控制血糖。 8.学员吴信：我觉得还应该做好管道的护理：班班床头交接引流管的深度， 保持引流通畅，观察引流液的颜色，性质及量的变化。有异常情况时应
神经外科理论知识总结 神经外科理论知识总结范文（精选8篇） 总结是在一段时间内对学习和工作生活等表现加以总结和概括的一种书面材料，它可以促使我们思考，因此十分有必须要写一份总结哦。那么总结应该包括什么内容呢？以下是小编为大家收集的神经外科理论知识总结范文（精选8篇），仅供参考，大家一起来看看吧。 神经外科理论知识总结1 一、常用药物有 1. 甘露醇：减轻脑水肿，降低颅内压。用于急性。为什么甘露醇要快速滴完？ 甘露醇要求在30分钟内滴完。甘露醇作为小的晶体，只有快速进入血液循环才能在血液内造成一个高张环境，提高血浆的晶体渗透压，增加血脑之间的渗透压，使脑组织水分移向血液循环内，从而降低颅内压，减轻脑水肿；如慢速进入血循环则不能明显提高血浆渗透压，因而无明显组织脱水作用。 2. 甘油果糖氯化钠：用于脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内炎症及其他原因引起的急慢性颅内压增高，脑水肿等症。 3. 氨溴索：盐酸氨溴索注射液具有粘痰排除及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。 4. 醒脑静：清热泻火，凉血解毒，开窍醒脑。用于流行性乙型脑炎、肝昏迷，热入营血，内陷心包，高热烦躁，神昏谵语，舌绛脉数。 5. 依达拉奉：本品可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞(血管内皮细胞、神经细胞)的氧化障碍，抑制梗死周边领域使血流量下降，作用于脑梗死急性期，抑制脑水肿、脑梗死、神经症状、迟发性神经元死亡等缺血性脑血管障碍的发生和进展(恶化)，从而发挥保护作用。 6. 注射用鼠神经生长因子：加速受损神经细胞修复。 7. 吡拉西坦：用于治疗因脑外伤所致的颅内压增高症。
神经外科教学查房 神经外科教学查房 介绍 神经外科教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房，学生 可以研究到神经外科的临床知识和技术，提高诊断和治疗能力。本 文档将介绍神经外科教学查房的目的、步骤和注意事项。 目的 神经外科教学查房的目的主要有以下几点： 1. 增进学生对神经外科疾病的了解：通过亲自观察和参与讨论，学生可以更深入地了解神经外科疾病的病理生理特点、临床表现和 治疗方法。 2. 培养学生的临床思维和判断能力：通过与医生和患者的交流，学生可以研究到临床思维的方法和技巧，培养判断疾病的能力。
3. 提高学生的解决问题能力：在查房过程中，学生会遇到各种临床问题，通过与医生和同学的讨论，学生可以学会分析和解决这些问题。 步骤 神经外科教学查房的步骤一般如下： 1. 确定查房时间和地点：学校和医院会提前安排查房时间和地点，学生需要确保按时到达指定地点。 2. 准备查房所需资料：学生需要提前了解查房患者的病史、检查结果和诊断情况，以便更好地参与讨论。 3. 查房过程：学生在医生的指导下，依次观察患者的病情、主诉和体征，并参与讨论和提问。学生可以提前准备自己的问题，与医生和同学一起交流讨论。
4. 记录和总结：查房结束后，学生需要及时记录和总结所学到的知识和经验，以便后续温和复。 注意事项 在进行神经外科教学查房时，学生需要注意以下几点： 1. 尊重患者隐私和知情权：在查房过程中，学生需要确保患者的隐私得到尊重，并尽量不泄露患者的个人信息。 2. 尊重医生和同学：学生应该尊重医生的指导和决策，以及同学之间的观点和意见，并与他们充分交流和合作。 3. 提前准备和主动研究：学生应该提前准备查房所需的资料，并在查房中积极主动地研究和提问，以便更好地吸取知识。 4. 注意安全和卫生：在查房过程中，学生需要注意自己的安全和卫生，遵守医院的相关规定和要求。 结论
三级护理教学查房在神经外科中的运用神经外科 目的：探讨三级护理教学查房在神经外科的应用。方法：选择在2009年至2011年护理专业已完成基础教学的100名护生为对象作为研究，并随机划分为对照组和观察组各50例，对照组采取传统的教学方法运用于神经外科中的运用神经外科，观察组采取三级护理教学查房方法运用于神经外科中的运用神经外科，并比较两组的动手能力、理论知识、科研合作能力和评判思维等指标。结果：观察组护生在理论知识和动手能力的综合评分为（88.6±5.1）分，均显著高于对照组的（73.2±5.6）分，其观察组的评判性思维评分、科研合作能力评分分别为（69.6±5.3）分、（86.2±5.6）分，均明显高于对照组（41.6±7.3）分、（54.7±9.5）分，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：三级护理教学查房在神经外科的应用利于提高护理质量和护生的专科护理技能、专业知识水平，增强护生的责任心，提高患者的满意率，值得推广。 标签：三级护理查房；神经外科，护理 对于神经外科患者的护理工作必须具有较强的专业性，其此疾病的病情具有重、急、危、险等特点，护士在护理过程不但要根据现代的医学模式整体进行护理[1]，对神经外科的理论知识和业务技能等都要有充分熟悉，且要具有较强的责任心、应变能力、解决问题和团队精神[2]，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料本次研究对象共100例，其中男26例，女74例，年龄18-30岁，平均（22.22±2.8）岁。有护生均已经合格完成基础教学，其均为大专以上学历，收治的病人主要是以脑血管病、脑肿瘤、颅脑外伤和功能性疾病等。其患者在住院期间有病情变化、有病重或病危的通知、潛在会坠床、跌倒或自杀的高危患者。 1．2 方法 1.2.1 对照组采取传统的教学方法运用于神经外科中的运用神经外科，以教师讲解、护生听课、和示范见习等为主。 1.2.2 观察组采取三级护理教学查房方法运用于神经外科中的运用神经外科。 1.2.2.1 查房形式，以专科疑难、危重和少见的病例护理中出现难点进行查房，以及培训低年资护士为主要而进行的全套护理个案进行查房。 1.2.2.2 查房的结构，一般是依据病区里的护理人员为层级的结构而确定：1、以护士长为主要查人组织作为高级责任护士和初级责任护士的三级查房。2、以高级责任的护士为主要组织的初级护士、初级责任护士的三级护理查房。
承担科室(病区）：康复医学科 地点：康复医学科时间： 2016—11-9—15 ： 00 记录人：万晴晴 教学对象：主管规培生（姓名及工作单位）：邬登洋(六安市人民医院康复科）2015级，万晴晴(六安市人民医院康复科） 2015 级，周珍珠（界首市人民医院骨科）2015级；全部实习生; 主管住院医师（住院总）：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军 主查医师(姓名及职称)：马道友（副主任医师) 教学查房题目:脑血管病恢复期 病例情况（规培生汇报病史)：万晴晴 汇报病史患者姓名:邹学霞，性别：女性，年龄:49岁，职业：职工；主诉：左侧肢体活动不利1月余；现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐,家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示:右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗,患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗,门诊拟“脑血管病恢
复期"收住。病程中患者无发热,无头痛,饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药(具体不详），控制不详。入院查体:神清,精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音(-），二阴未检，脊柱四肢发育正常,病理征(-）。 专科检查 :神清,精神可，言语清晰,对答切题，左侧鼻唇沟变浅,伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级,左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常,右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征(+），坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016。10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿,左侧丘脑腔梗。2016.11。1外院头颅CT:右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。 诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况；监测血压，防止脑出血再次发作；偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗. 规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体
神经外科实习医师入科教育 第一篇：神经外科实习医师入科教育 神经外科实习医师入科教育 1.介绍科室概况：科室的学科优势，教师职称和学历结构，护理人员结构，科研成果。 2.医疗工作： （1）三级医师查房制度：无论住院医师，主治医师还是副主任医师或主任医师查房，实习医生均应汇报病历。 （2）大病历书写制度：实习医生完成对所分管病床的大病历书写，上级医师应在3天内予以修改。 （3）实习医生值班制度：实习医生参加值班，值班排班由教学秘书负责。 （4）本专业诊疗常规及操作常规。 3.神经外科基本操作：实习医生要严格掌握无菌操作规范，在实习中要认真学习与我科相关的各项基本操作，如伤口及手术切口的换药，头部伤口的包扎，脑室穿刺，腰椎穿刺，留置导尿，术前头部备皮，气管切开等。 4.实习医生病床分配及管理：实习医生进入病房后，必须分配一定（至少以6-8张床位为宜）的病床，并指定具体的带教教师。 5.实习讲座，教学查房，病例讨论的计划，时间、人员安排等。 6.作息制度：实习医生要提前30分钟上班，下班不能先于老师。周末休息日上午实习医生必须参加查房，下午可以休息。 7.卫生制度：实习医生要积极参加科室的卫生大扫除和每日的室内清洁劳动。同时，一定注意保持实习医生办公室的清洁卫生，以及实习医生宿舍的内务卫生。 8.请销假制度：实习期间一般不准请假。有特殊情况必须请假时，必须提出请假申请，经所在实习科室科主任同意可以请假1-3天；超过3天必须经医院教学办审批；超过7天必须经学校实践教学部审批。 9.出科考试：实习医生在科室实习结束时，必须通过出科考试。
出科考试分为理论考试和技能考核两部分。成绩记入实习医生毕业实习鉴定簿。 10.毕业实习鉴定：毕业实习鉴定由本科室科主任、带教教师或教学秘书负责填写。负责鉴定的教师本着实事求是，对学校负责的态度据实填写。 第二篇：《急诊科实习医师入科教育》 急诊科实习医师入科教育 2021年02月 在临床教学和实习过程中，急诊科相对于其他临床科室有许多独特和不同的方面。比如，所有来急诊的病人有的疾病相对明确，有的疾病需要进一步的检查或会诊才能明确诊断。因此，对急诊科的所有实习医师必须经过入科教育才能更好地开展临床实习工作。 1.在急诊科实习期间，所有实习医师都必须遵守国家法令和医院的一切规章制度，尊重各级医师、护士及其他工作人员，服从管理，虚心好学，乐于听取意见，不断改进工作。 2.在急诊科实习期间，所有实习医师都必须发扬救死扶伤的革命人道主义精神，树立全心全意为病人服务的意识，在实习期间应谦虚谨慎，精益求精，循序渐进，刻苦学习，养成理论与实践相结合的良好作风；在实习期间应服装整齐，举止端庄，作风正派，礼帽待人，团结互助。并注意搞好兄弟院校实习医生的团结。 3.在急诊科实习期间实习医师应按照实习大纲、实习计划的要求，完成我科临床实习，以巩固和丰富医学理论知识。实习医师都应积极主动配合各级医师、护士做好急危重病人急诊急救工作。认真学习各种急危重病人的分诊、接诊、诊断及治疗等措施和方法，若有出诊时每辆车可跟随一位实习生，学习院前急救的基本技术及基本知识。 4.在急诊科实习期间实习医师应掌握个人防护知识，做好个人防护，预防可能的急性传染性疾病；在急诊科实习期间实习医师应掌握与病人沟通的技巧，预防可能出现的医患矛盾与纠纷。 5.在急诊外科实习期间应认真跟随当班的外科医师，认真学习外伤病人急诊急救及急诊外伤病人清创手术的方式和方法。并在能够熟
xx市人民医院 临床教课查房教课设计教研室：神经外科病区 讲课科室神经外科教课查房时间教课病人 讲课专业 2015 年 神经外科 04 月16日 主持人 地址 __12___床 主任 医生办公室 参加人员 讲课题目高血压脑出血 1.患者 **, 男， 60 岁，农民， 2.以“突发意识不清并左边肢体无力 3 小时”急诊住院， 3 小时前，在家干活时，突发意识不 清并左边肢体无力，伴恶心呕吐咖啡色胃内容物，小便失禁，无肢体抽搐和寒战高热，无颜面苍 白和浑身盗汗。 3.既往史： HP 8y，口服硝苯地平控制不好，最高血压不祥 病情简介 4.神经系统检查：BP嗜睡状态，左边面瘫，左边肢体偏瘫，肌力 1 级，右边肢体肌力 级左边病理征（+） 5 5.颅脑 CT 示：右边基底节区出血， 25ml 左右。初 步诊疗：（ 1）右边基底节区出血 （2）高血压病，极高危 目的：掌握神经系统体检方法、急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊 断 教课目标 要点和难点：急性意识阻碍患者之诊疗思路、高血压脑出血的鉴识诊疗。 详见“教课方法和手段”（附后） 教课手段 经过本次查房，要达到的目的和要求 1.神经系统查体的方法 2.形成初步的急性意识阻碍患者的诊疗思路 查房总结3. 掌握高血压脑出血的鉴识诊疗
教课查房学时分派一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟） 1.自我介绍 2.解说查房内容、目的、要求、要点及难点 3. 交待查房注意事项：注意守旧医密、患者隐私、做好记录和仪表庄重等；特别注意：出血初期病情未稳准时，减少刺激，免得引发再次出血。 4. 做好笔录、踊跃参加议论等. 二、进入病房：（30 分钟左右） 进病房前注意洗手 1. 向病人 / 家眷问候，说明意途并获得患者/ 家眷配合。 2.讲课对象将病历交查房东持医师，脱稿向主持医师报告病史。 要求：语言流畅、表达精练、要点突出（4～8 分钟）。 3.带教医师对讲课对象的病历报告进行增补及讲评。 要求：不重复已报告过的内容，主要增补不足，语言精练、要点突出（1～2 分钟）。 4. 教课查房东持医师按医疗行为规范进行查房（15～ 20 分钟）。 ⑴ 增补咨询病史：依据讲课对象报告病史中的不足进行。 既往有无高血压、脑中风病史，家族中有无近似病史。⑵神经系统专科查体：指导讲 课对象作有关的体检，察看讲课对象有否发现阳性体征，予以评论和指导。先指定讲课对象 操作、其余学员增补、纠正。 【查体示教】 1．一般检查：生命体征，心肺腹部简单查体。 2.神经系统检查：意识情况评估，颅神经，运动（肌力、肌张力、均衡阻碍，不任意运 动），感觉（浅感觉、深感觉），浅反射，深反射，病理征，脑膜刺激征，植物神经检查（依 据患者病情轻重而定，危重患者以急救为主，突出要点，只做必需的检查，勿因求全或 不妥而贻误治疗）。 发问：阳性体征的临床意义（阳性体征的定位诊疗） 作业参照书目三、回到医生办公室（25 分钟） 针对本次教课查房的目的，一步步引出急性意识阻碍患者的诊疗思路；高血压脑出血鉴识诊疗 1.在手机上下载 APP“医生站”，自学课件——《急性意识阻碍患者的诊疗思路》 2.认识出血性脑卒中之三级预防 《漫画脑卒中》《症状体征速诊手册》《Neurosurgery 》《脑血管病极其外科治疗》
教学查房基本流程之宇文皓月创作 教学查房，体现的是以实习医生增加专科临床知识及技能为核心的查房制度，我们参考有关资料并结合自己的体会，做出教
学查房流程。 1.提前三天通知本科室实习生复习相关内容，如“硬膜外血肿”，“脑胶质瘤”，“听神经瘤”等。提前一天通知实习生教学查房的相关病人，如“听神经瘤”的病人，并准备本次查房的要点，如“听神经瘤的临床表示与手术并发症的防范和治疗”，通知管床实习生准备本床病人的基本资料，所有实习生准备每人至少一个提问，管床实习生与本科医生通知病人第二天要做教学查房，与病人做充分沟通，以取得病人的配 合。 2.查房当天列队进入病人所在病房。 (1)进病房次序：科室主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次进入。 (2)站位与站姿：主任→病人右侧床头；主治医师→右侧床尾；住院医师→左侧床尾；管床实习医师→左侧床头；其余实习生及护士长在床尾一字排开（人多可站两排）。站姿要端庄，两手相握放于身前。 (3)主任先与病人沟通，再次争取病人的配合，向大家说明本次查房的目的。 (4)管床实习医师简要汇报病历（从入院到当前），住院医师弥补，主治医师简要汇报病人诊治经过。
(5) 请实习生到病人右偏重点查体（或专科查体），查完后回原位，科主任纠正学生检查手法。 (6) 科主任向病人交待：“感谢您的合作，我们将到办公室详细讨论您的病情。” (7)出病房次序：科主任、主治医师、住院医师、实习医师、护士长依次出病房回示教室。 3.回到示教室讨论病例。 回到示教室后由管床实习生作病例的简要汇报，住院医师及主治医师用弥补。然后开始本次讨论。要求： （1）科主任掌控议题走向：（问题设计合理，思路引导自然）。 （2）学生发言为主：基本知识、基础理论、基本治疗、需要进一步治疗方法、诊断和治疗上还存的问题。 （3）科主任总结：对并发症的解释和对策、目前的新进展和新趋势、本科室的新技术等。 （4）留下思考题及建议参考的书目和文章。
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科
（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识； （2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。 教学查房步骤 教学 查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟） 1. 自我介绍 2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等 4. 做好笔记、积极参与讨论等 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。 3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。 4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 d •五官有无出血，有无脑脊液漏。 e .伤后的治疗及处理。 f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 问题： ①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？ ②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？ ③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？ ④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？ ⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先 指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。 2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 提问：一侧瞳孔直接对光反射消失对侧瞳孔间接对光反射存在的原因何在？ 三、回到医生办公室（25分钟） 应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突岀重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 【辅助检查】
神经外科临床教学中存在的问题和对策探析 近年来，神经外科学在医疗领域取得了飞速的进展，但在现行高等学校教学工作中仍存在一些问题，如教学课时少，课程内容单调，教学效果较差等问题亟待解决。就当前神经外科临床教学中存在的问题做出分析和探讨，旨在提出相关改善性对策，提高高校神经外科教学质量。 神经外科高等学校临床教学问题对策神经外科学具有专科性强，理论抽象等自身特点，一直是学生比较难以掌握的学习内容。而影响神经外科教学质量的因素也是多方面的，首先，是神经外科学的专业特点给学生带来了畏难情绪；其次，是教学方法的简单枯燥，也难以激发学生的学习兴趣。这些都是目前神经外科教学中需要解决的问题。笔者在多年的临床教学中不断总结经验，对神经外科临床教学中存在问题进行了探析，并尝试性提出了相关对策。 一、神经外科学临床技能专业性强，学生难以掌握 神经外科不同于其它科目，很多学生反映神经系统专科检查方法比较复杂，且不易掌握。诚然，神经外科的诊断很大程度上要依赖神经系统的专科检查方法，针对这一现象，任教老师更加应该把神经外科专科检查方法作为教学的重点和难点来对待，加强对学生的技能训练，选取具有代表性的患者资料病例，对学生进行规范化的示教，将具有明显的神经系统阳性体征对学生进行讲解，并鼓励学生亲自检查，掌握神经外科体格检查的正确手法，熟练探查神经系统各类阳性体征，并深刻理会各项体征的意义，不断提高自身的诊疗技能。 影像学资料同样也是神经外科诊断的重要条件，而神经外科的学生不同于医学影像学学生，难以看懂X线、CT 、MRI片子，而阅读这些影像学资料也是每个神经外科医生必须具备的职业技能，相当一部分的神经外科疾病都能在影像学资料上得出正确而快速的诊断。因此，在带教神经外科学生时，应当把各类神经外科疾病的影像学表现作为重要内容来讲授，尤其是对颅脑外伤、颅内肿瘤、脑积水等疾病的典型影像学表现的讲解。在讲解的同时，可以从解剖知识和影像学知识融汇贯通，尤其是颅脑损伤，教会学生如何根据影像学资料，快速准确判断硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅骨骨折、脑挫裂伤等典型病变，培养学生的阅片能力。 二、学生对神经外科存在畏难情绪，从而产生逃避思想 神经外科作为一门特殊的临床学科，与其它学科相比较：专科性较强、概念也较为抽象、涉及知识内容也较多，且知识点散在，专业术语难以掌握，横跨神经解剖、生理学、病理学、影像学等学科，临床病例也表现多样，而神经外科的理论教学与实践教学也容易发生脱节。这些特点就导致了学生对神经外科的学习少有热情，认为神经外科学习压力较大，从而产生畏难情绪和逃避心理。还有的学生认为神经外科是小科室，考试所占比重也不大，因此对神经外科也没有重视起来。针对这些问题，任教老师应当首先激发起学生对神经外科的学习兴趣，考
神经外科实习带教计划及施 神经外科实习带教计划及施 神经外科实习带教计划及实施（1个月） 实习科室：所读学校： 实习日期:带教老师：护生签名:第一周带教内容入科教育：正确监测T、P、R、BP、瞳孔、腹体征、正确洗手熟悉病区环境、物品位置，掌握物品的终末处理及垃圾的分类病人入院、出院、转科流程，了解健康宣教内容氧气吸入：输氧法（中心供氧、氧气筒）熟悉各班的工作流程及内容如何正确加液、取液、配液皮试配置方法知晓“三查十对、八知道、病人三知道、三短六洁”内容心电监护仪、输液泵、气垫床的使用及保养掌握常规标本的采集及注意事项（大小便、血、痰等）讲座：硬膜下血肿引流术后病人护理操作培训：心电监护的使用护士长抽查内容：存在不足：第二周带教内容心电监护的正确使用如何正确处理医嘱皮内注射肌肉注射静脉输液静脉采血如何正确书写交班报告熟悉抢救车用物观摩吸痰护理如何交接班（如：病情、治疗、物资等交接）正确使用输液泵全麻、硬膜外麻醉后护理常规讲座：脑出血手术期护理教学查房：脑出血病人的护理查房操作培训：压疮的预防及护理参加护理部讲
座参加护理部操作培训护士长抽查内容：存在不足：完成时间完成人员护生签名护生签名抽查时间完成时间老师签名护生签名护士长签护生签名名如何书写护理记录（一般、危重抢救、交班报告，体温单绘制抽查时间护士长签名第三周带教内容口腔护理、尿道口护理氧气雾化吸入、膀胱冲洗本科常用药物及护理术前备皮铺麻醉床留置针正确使用留置针、深静脉置管冲封管方法本科常用药物名称、剂量、用法、作用、注意事项熟悉专科各种引流管道的护理常规（）观摩气管切开病人的护理微波治疗仪的正确使用方法及注意事项讲座：颅内压增高的护理操作培训：吸氧法护士长抽查内容：存在不足：第四周带教内容专科疾病的饮食指导及健康教育专科疾病的出院指导、手术前后、特殊检查的指导协助病人翻身拍背正确配置肠外营养液引流袋的更换迎接手术病人流程颅脑手术病人术前准备完成时间完成人员护生签名完成时间完成人员护生签名护生签名抽查时间护士长签名颅脑损伤，颅内压增高等围手术期护理及护理常规讲座：颅内压增高的护理情景模拟：脑出血病人入院术前术后出院的健康教育填写神经外科实习生出科评估表实习生座谈会：征求实习生对本科带教工作的意见对实习生进行理论答卷和技术操作考核填写实习鉴定带教总结会议卧床病人更换床单、气管切开病人的护理、吸氧法、吸痰法、心电监护的使用、压疮的预防及护理
PBL联合CBS教学模式在神经外科教学查房中的应用 目的探讨基于问题的学习教学法（PBL）联合病例导入式教学法（CBS）的教学模式在神经外科教学查房中的作用。方法以2016年10月～2017年4月实习学生120例作为实验组，采用PBL与CBS相结合的教学模式进行教学查房；将2016年4月～2016年9月采用传统教学方法进行教学查房的实习学生116例作为对照组。比较两组学生应用不同教学查房模式后的理论考试成绩合格率及满意率。结果经不同教学模式教学后，实验组学生理论考试成绩合格率（100.00%）明显高于对照组的81.03%，实验组学生对带教模式的满意率为95.83%，明显高于对照组的85.34%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论与传统的带教模式比较，PBL联合CBS教学模式在神经外科教学查房中应用效果显著，能够提升学生的理论考试成绩合格率和学生对教学查房的满意度。 [Abstract]Objective To explore the effect of the teaching mode which combines problem based learning （PBL）with case based study（CBS）in neurosurgery teaching rounds.Methods 120 externs were treated with the combination of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds between October 2016 and April 2017 （as experiment group），while the previous 116 externs were treated with the traditional mode in teaching rounds between April 2016 and September 2016 （as control group）.The qualified rates of theoretic examination and the extern satisfaction were compared between the two groups after application of different teaching modes.Results Through application of different teaching modes，the qualified rate of theoretic examination in the experiment group was obviously higher than that in the control group （100.00% vs. 81.03%），and the teaching mode satisfaction in the experiment group was obviously higher than that in the control group （95.83% vs.85.34%），and there were statistically significant difference in both comparisons （P ＜0.05）.Conclusion The effect of the combination mode of PBL and CBS in neurosurgery teaching rounds is better than that of the traditional teaching mode，which can obviously improve the qualified rate of theoretic examination and the teaching mode satisfaction. [Key words]Problem Based Learning；Case Based Study；Teaching Rounds；Clinical Practice 神經外科教学特点不同于其他外科专科，其专业性强、概念抽象，涉及内容广泛、名词术语繁多、知识点散在，不易被理解和掌握。神经外科的病例病情变化较快、临床表现复杂。在外科教学中，神经外科为非重点课程，其课时较少而内容相对较多，不易在有限时间内将有关知识完整清晰地授于学生[1]。以授课为基础（lecture based kearning，LBL）的传统医学教育模式，主要是教师进行理论知识讲述，学生则被动地听课学习，学习过程相对枯燥，不易激发学生的学习积极性，教学效果难以达到培养学生综合能力的目的，故实习教学迫切需要进行改革。