科室教学查房记录表
主持教师余亚丁职称主治科别麻醉科时间2015-12-15
患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断高血压病脑出血
参加人员
查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。
讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？
（一）麻醉诱导和维持
1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。
2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。
3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。
4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。
（1）以吸入麻醉为主时，以O
2－N
2
O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF
的明显增加，但N
2
O有发生气栓的可能性。
（2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。
（二）麻醉管理要点
1、体位：
（1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。
（2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。术前低血容量可引起严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。
（3）坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理。但有发生以下合并症的可能：
①低血压和脑缺血。为了准确计算脑灌注压，应将压力换能器置于病人的前额水平。
②气栓，空气由手术野开放的静脉进入。发生气栓时，ETCO
2降低，CVP和PAP升高，A－aDO
2
和PaCO
2
增
加，血压降低。一旦发生，应立即通告手术医师压迫开放的静脉并停吸N
2
O，将病人置于水平或左侧位，必要时由CVP导管将气体抽出。
③支气管内插管及外周神经损伤。
2、呼吸管理：
（1）避免发生呼吸道梗阻、CO
2
蓄积和低氧血症。
（2）维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支气管痉挛。
（3）轻度过度通气，维持PaCO2在4.0-4.67kPa(30-35mmHg)时降低ICP最明显，而低于3.33kPa(25mmHg)时有可能导致脑缺氧。
（4）多主张机械通气，如保留自主呼吸，应以SIMV或手法辅助呼吸，即可避免气道压过高又有能达到
适当过度通气的目的。
（5）PEEP对ICP不利，但对合并肺部疾病而发生低氧血症时，则应徇低氧血症和PEEP对CBF及ICP影响的利弊。应以最低PEEP达到最好氧合，以利于脑的氧供。
3、监测：
和尿量。
（1）常规监测ECG、血压、ETCO
2
（2）取特殊体位，手术创伤大及需要控制性低血压者应监测直接动脉压。
（3）合并心血管疾病、颅内高压者，应监测CVP和HCT，必要时放置Swan-Ganz漂浮导管监测PCWP及全套血流动力参数。
（4）对于创伤大及脑严重外伤者，围术期应监测ICP及体温，以指导治疗。
（三）术中输液
1、特点：
（1）开颅手术时，创面体液丢失和第三间隙形成都很小；
（2）由于血浆渗透压的改变，可影响水跨血脑屏障的移动；
（3）高血糖症对脑缺血和脑水肿有害。
2、原则：
（1）限制输液速度，以1.5-2.5ml/kg.h为宜。但不应引起严重低血容量或循环不稳定。
（2）不输含糖液，可选用乳酸林格氏液或生理盐水。必要时输入胶体液以维持适当胶体渗透压。
（3）失血量少者可不必输全血，维持HCT为30%－35%可降低血粘稠度，增加缺血脑组织的血液灌流。
（4）应监测血糖浓度，保持在100-150mg/100ml为宜。
（5）纠正电解质紊乱，低钠和低钾都可导致术后意识恢复延迟。
主持教师签字：记录者签字：
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上肢骨折患者的麻醉 ——教学查房(针对麻醉科实习同学的教学查房) （示教室）各位同学好，做为麻醉科实习同学，今天我们准备进行的教学活动是上肢骨折患者的麻醉教学查房，前面已经跟大家布置了任务熟悉这个患者的病史及检查结果，我相信大家肯定已经准备充分。我是本次的主查教师袁健，这位同学是本次活动的主查实习同学1。这几位是我们的其他实习同学、护士老师。那么我们现在开始今天的教学查房。本次查房我们选取了一例择期行右肱骨骨折切开复位内固定术的患者，本次查房的目的在于让你们熟悉臂丛神经阻滞的麻醉实施。查房的重点在于要让你们了解臂丛神经阻滞的操作步骤，难点在于掌握臂丛神经的解剖。查房的时我们要注意征得患者同意，患者病情稳定并能配合，此外注意保护患者隐私，查体动作轻柔，注意人文关怀。 （转至病房）袁健：先生，您好，我是您的管床医生袁医生。今天我们在进行一项教学活动，过程中需要得到您的配合，可以吗？我们会注意保护您的隐私，您请放心。如果有任何不适您可以随时提出，我们立即终止。谢谢您的配合。那么接下来同学1开始汇报病史。 同学1汇报病史：患者,男，82岁，78kg，坠落致右肱骨骨折，拟行右肱骨骨折切开复位内固定术。既往史：无麻醉手术史，合并高血压病和慢性阻塞性肺疾病，吸烟史30年。体检：血压135/82mmHg，心率71次/分，呼吸22次/分，体温36.7℃。辅助检查肺功能混合型通气功能障碍。入院后实验室检查、心电图、胸片等检查结果均基本
正常。患肢疼痛活动障碍。 袁健：对于患者的病史，同学们还有没有补充的？ 同学2：我觉得还要询问患者的药物食物过敏史，该患者无药物、食物过敏史。 同学3：我觉得还要询问患者的高血压控制情况，服用的高血压药物，是否需要换用其它降压药。COPD是否稳定期，平素活动耐量，服用药物情况。 袁健：非常好，同学们病史汇报还是比较全面，除了上述病史以外，我们还要询问患者COPD是否稳定期，平素活动耐量，服用药物情况。这些都是我们需要了解的。因为这些可以帮助我们进行气道管理。另外我们要注意在询问病史的时候语言要简洁、亲切易懂，重点要突出。接下来，我们进行体格检查。 同学1：查体：心、肺；麻醉专科查体：气道评估：颈部活动度、张口度、甲颏距离、牙齿情况、马氏分级。 其他同学：补充或纠正查体 袁健：指出存在的问题并示范。 （转至示教室）袁健：通过刚才的病史汇报以及体格检查，同学们对这位患者都有了一定的了解，那么做为该位患者的麻醉医生，你们怎么对这位患者进行访视及评估？ 同学1：患者为老年男性，既往史合并高血压病和慢性阻塞性肺疾病，平时心肺功能可，气道评估无明显困难气道指征。我觉得可以分为ASA分级Ⅲ级，NYHA分级Ⅱ级。
护理教学查房的意义 1．护理教学查房有利于培养学生的综合能力，通过设置问题、展开讨论可引发学生学习的兴趣，让其主动探讨有关问题，进行交流，能在学习和巩固理论知识的同时培养其分析问题和解决问题的能力，同时也能锻炼学生的语言表达能力和心理应激能力。 2．能强化理论与实践的联系，查房中通过对相关知识的分析、讨论、解答，加深了学生对所学的理论知识的理解，强化了记忆，达到了学以致用、活学活用的目的，为今后独立工作打下了坚实的基础。 3．能全面观察学生的知识掌握程度和应用知识的能力，能直接了解和观察学生的理论知识掌握程度以及思考问题、分析问题、解决问题的能力。加强了整体护理观念，充分调动了学生学习的积极性、主动性和自觉性。 4．教学查房给带教老师提出了更高的要求。要求老师除了具备扎实的基础理论和专业理论，还必须有丰富的临床经验和教学管理能力。护理教学查房使老师，不断强化和拓宽自身的理论知识，结合丰富的临床经验深入浅出地分析、总结，无形中也提高了带教老师的水平。 护理教学查房 一、查房前准备 1．在带教老师指导下选择病例。 2．学生熟悉病情，查阅文献，翻阅资料。 3．学生推选主持人。 二、查房内容 1．主持人介绍查房的主要内容、参加人员、各参加人员负责的内容。 2．汇报病史：床号、姓名、性别、年龄、入院日期、主诉、来时的生命体征及主要的症状和体征、病情演变过程、诊断和治疗。 3．护理评估：目前的身体状况（临床表现+相关检查）、健康史、心理社会状况。 4．针对目前状况，提出护理诊断。 5．根据护理诊断，制定护理计划并实施。 6．带教老师补充，讨论并分析护理诊断是否恰当、护理措施是否得当、是否符合病人要求、是否落实到实处等。 7．学生提出护理过程中困惑的问题，带教老师解答。 三、带教老师小结 1．评价病史汇报、评估方法是否完整、准确。 2．评价护理程序的运用程度。 3．提出该病人目前存在的问题，需进一步解决的问题。
科室教学查房记录表 主持教师余亚丁职称主治科别麻醉科时间2015-12-15 患者姓名张美游床号N805住院号T042792诊断高血压病脑出血 参加人员 查房内容摘要：（包括汇报病历，指导病历、问诊及重点查体，讨论与提问，讲解与小结等）神经外科患者女，48岁，拟行“右基底节区血肿清除术+去骨瓣减压术+右侧脑室引流术”，神志昏迷，入室血压188/110mmHg,心率61次/分，血氧饱和度97%。高血压脑出血颅内压的改变常反映颅内病变的程度，应根据临床表现、神志和呼吸的变化进行判断。如仅表现为轻度ICP升高，麻醉安全界限较大；如已出现脑疝，即使经治疗后好转，麻醉的安全界限较窄，处理较困难。 讨论：神经外科的手术麻醉的管理要点？ （一）麻醉诱导和维持 1、全麻诱导力求敏捷平稳，防止高碳酸血症和低氧血症，中度过度通气有利于降低ICP。 2、常用硫喷妥钠、异丙酚或依托咪酯复合芬太尼诱导，非去极化肌松药（如罗库溴铵、阿曲可林、维库溴胺）优于琥珀胆碱。 3、将气管插管引起的心血管反应降低到最低程度。 4、麻醉期间避免发生兴奋和躁动，多以复合麻醉维持。 （1）以吸入麻醉为主时，以O 2－N 2 O－芬太尼－异氟醚（0.5%-1%）结合轻度过度通气为好，不引起CBF 的明显增加，但N 2 O有发生气栓的可能性。 （2）以静脉麻醉为主时，多用安定（异丙酚）－芬太尼－异氟醚维持。国内采用静脉普鲁卡因复合全麻具有不明显增加ICP和苏醒迅速的优点。 （二）麻醉管理要点 1、体位： （1）仰卧头高位：促进脑静脉引流，有利于降低ICP。但扭转头部可能使颈静脉回流受阻，ICP升高。 （2）俯卧位：应注意维持循环稳定和呼吸道通畅。术前低血容量可引起严重的体位性低血压。在翻身前后，都应检查并固定好导管位置，维持良好的供氧和通气。 （3）坐位：便于某些手术的操作；脑静脉引流通畅，有利于降低ICP，也可减少失血；易于观察和维持呼吸道通畅，并可增中胸肺顺应性；利于对面部、胸部和四肢的观察和处理。但有发生以下合并症的可能： ①低血压和脑缺血。为了准确计算脑灌注压，应将压力换能器置于病人的前额水平。 ②气栓，空气由手术野开放的静脉进入。发生气栓时，ETCO 2降低，CVP和PAP升高，A－aDO 2 和PaCO 2 增 加，血压降低。一旦发生，应立即通告手术医师压迫开放的静脉并停吸N 2 O，将病人置于水平或左侧位，必要时由CVP导管将气体抽出。 ③支气管内插管及外周神经损伤。 2、呼吸管理： （1）避免发生呼吸道梗阻、CO 2 蓄积和低氧血症。 （2）维持足够的麻醉深度，避免发生呛咳和支气管痉挛。 （3）轻度过度通气，维持PaCO2在4.0-4.67kPa(30-35mmHg)时降低ICP最明显，而低于3.33kPa(25mmHg)时有可能导致脑缺氧。 （4）多主张机械通气，如保留自主呼吸，应以SIMV或手法辅助呼吸，即可避免气道压过高又有能达到
护理教学查房记录 时间: 2014-1-20 主持人: 熊彩霞 参加人员：张楸谊、李菊丽 患者姓名：袁镜笨性别：男年龄：77岁 主要诊断：脑室出血 一、查房目的：1、掌握脑室引流管的护理 2、掌握脑室出血病人的护理要点 二、重点解决问题:1、脑室引流管的护理与观察 2、脑室出血病人的护理措施 三、查房内容： 主持人：今天我们进行脑室出血病人的护理查房，讨论一下脑出血的有关知识及护理，首先请护生简要汇报一下病史。（一）病情汇报 护生：神经外科45床，袁镜笨，男，77岁（职业、心理、家庭）因“突发头痛、头晕、肢体乏力5小时余，于2014-01-14-12:40 入院，头颅CT示：、脑室系统出血。入院时神志清晰双侧 瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常GCS评分15分T： 37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:226|122mmHg，辅助检 查：血常规：WBC：14.15 既往有“高血压、脑梗死、冠 心病”史，体查：四肢肌张力未见异常，四肢肌力5-级，
双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性， 入院后予完善各项常规检查及术前准备，予NS 50 Ml+硝 普钠50 Mg静脉注射，视血压调速。13:10送本科小手术室 行脑室钻孔伴脑室引流术。14:00术毕安返病房，停留脑室 引流管，术后予预防感染、护脑、脱水、制酸及对症治疗， 护理上予脑室引流管护理、降压、口腔护理Bid、会阴抹洗 Bid、翻身、拍背、雾化吸入、冰敷。目前血压 135-145/85-95mmHg平稳。 1月15日19:00 T:38.0℃,予冰敷，温水擦浴。 1月17日CT示脑室出血微创引流术后复查，与前片比较， 脑室出血有所减少。 1月18日11:00 T:38.1℃,予冰敷，温水擦浴。 1月19号拔除头部引流管，敷料干洁（带教老师补充） 主查护生张楸谊：床边查体 患者神志清晰，双侧瞳孔等圆等大直径3mm，对光反射正常，GCS 评分15分T：37.2℃P:94次|分R:20次|分BP:156|94mmHg，SpO2为98%，四肢肌力、肌张力正常，双侧膝跳反射存在，腹壁反射正常，双侧babinski征阴性，留置脑室引流管、尿管，均固定通畅。（带教老师补充） （二）讨论 主查人：针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施；并掌握脑室引流管如何观察与护理。
教学查房老师总结(8篇) 手术室一个让人听了感觉很恐惧又很神奇的名词,手术室的一道门将里外分割成两个世界.让它披上了一层神奇的面纱.全部科室中手术室是另我最憧憬的科室,由于手术室对我来说很神奇,我带着奇怪心来到手术室实习. 在手术室一个月的实习生活中感觉自己收获许多,增长了许多见识包括护理学问上,也包括人际关系方面. 手术室护士分器械护士和巡回护士.器械护士负责术前预备工作,给医生传递工具,术后打包.巡回护士负责接送病号等. 每天早晨八点上班,更换好鞋戴好帽子口罩,换好手术室衣服才能进入限制区,更加增加了自己的无菌观念,在手术室实习期间很荣幸上了两台小手术 是鼻腔取肿物,我仅仅是帮忙拉钩为了更好的暴露手术视野,但是从内心里还是感觉时机的来之不易,从每一个小步骤中我深刻体会到了手术过程中无菌要求的严格程度. 我从刷手学起到穿手术衣,戴无菌手套.每一步都严格要求自己,以到达无菌的要求.在手术室我还学会了扎套管针,打大包,打器械包等. 在一个月的实习中,我看了许多手术例如直肠癌,腹腔镜等.
感觉实习时间过的很快,一个月就这么过去了,从中学到的东西感觉无法用语言描述,对手术室有许多的不舍,手术室外面披的神奇面纱最终揭掉了,盼望以后工作能到手术室 教学查房教师总结二 20____年上半年在医院和护理部的领导下，在科护士长、病房护士长支持下，通过全体带教教师和实习同学的努力，完成了本年度上半年临床护士实习生教学任务。上半年呼吸内科共接收实习护士27人，其中本科2人、大专8人、中专17人。我们科始终重视临床护理带教质量，制定不同学历层次护生的教学规划、临床带教措施，定期不定期检查护理教学落实状况，并准时进展教学评价，保证教学质量。 呼吸内科上半年实习护士构造图 为提高护理临床教学质量，依据pdca系统原理，结合我科特点和教学实际，制订出pdca带教系统，将pdca应用到临床教育中，使教与学有程序、质与量可监控，取得较好的护理临床教学效果。现将上半年教学工作总结如下： 1、规划阶段(p) 制订教学规划
麻醉科教学查房 病史摘要2009.11.27 周五上午7:00～8:00患者，余××，男，46岁，83kg，173cm 入院时间：2009.03.24 主诉：自觉口咽不适三月余 现病史：患者三月余前发现口咽不适，至外院就诊，外院予以消炎治疗（具体药物不详）。患者稍有缓解，遂于外院随访。一月前，患者自觉口咽不适感增强，遂至我院门诊就诊。我院门诊体检：一般情况可，右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。我院喉镜提示：舌根肿瘤。活检报告提示：（舌根，会厌处）恶性肿瘤。为进一步诊治，收入我院头颈外科。 既往史：手术外伤史：2004年行左侧扁桃体切除术 系统回顾：有高血压病史，余无殊 体格检查： 一般情况：神清安静，营养良好，发育正常，自动体位，检查合作。 皮肤、黏膜：未见黄染及出血点，无瘀斑、红肿及皮下结节。 全身浅表淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。 头部及其器官：外观无畸形，巩膜无黄染、瞳孔等大，对光反射存在。右侧舌根处可及质硬肿块约3*2cm左右，表面可及破溃，患者张口、伸舌受限，双侧颈部未及明显肿大淋巴结。胸部：胸廓对称，呼吸均匀、清晰。心律齐，心率75次/分，未闻及病理性杂音。 腹部：腹平软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及。未扪及明显肿块。 肛门及外生殖器：直肠指检未及肿块，外生殖器未查。 脊柱四肢：无畸形，关节活动自如。 神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。 实验室与辅助检查： 血常规，尿常规，粪常规，肝肾功能未见异常。心电图：窦性心动过速。胸片未见异常。MRI：口咽左侧壁占位，考虑为恶性。喉镜：舌根、会厌癌。 病理组织检查：舌根恶性肿瘤。 临床诊断：舌根癌。 治疗抢救经过： 患者入院后，因气急进行性加重，于2009.4.9急诊行气管切开术。 患者于15：30进入手术室，入手术室后予心电监护： BP190/100mmHg、HR123bpm、SPO2
麻醉科临床教学查房实施方法 一、概述 依据住院医师规范化培训之要求，本科室针对住院医师进行的临床教学查房安排如下： 1、查房时间：每周一早7:30-8:30（特殊情况时时间另定） 2、查房主持：由副高职称及以上人员轮流主持 3、病例数量：每次1-2例病例 4、主讲学员：教学组长提前指定，每次1-2名住培医师主讲（主汇报） 5、参加人员：本专业和在科室轮转的其他专业学员 6、查房内容：按照临床麻醉工作流程分为若干阶段，结合病例并针对相关阶段的主要知识点进行讲解，重点包括：疾病临床特点和诊断依据、治疗原则与方法、解剖学或病理生理学等有关基础知识、麻醉前评估要点、准备工作、诱导和维持、苏醒、镇痛治疗、术后随访等围术期医学相关知识和技术操作与工作规范。因时间和内容有限，通常每次仅选择一个阶段进行教学。 7、教学地点：根据各阶段特点，每次教学查房可根据教学重点选择病区床旁、麻醉科复苏室、手术间或重症监护室等场所进行，并提前通知学员。 二、准备 1、病例准备：主持人按照麻醉亚专业分工及培训计划，选择亚专业典型病或常见病、相关临床麻醉技术。所选病例或临床技能难度应适于住院医师诊治能力和学习需求。病例确定后，通知主汇报学员及相关学员提前与患者沟通、了解病情、复习相关基本知识。 2、教员准备：主持教员应结合病例与临床技能特点填写《临床教学查房教案》，查房时随身携带。必要时，可指定助教参加查房，负责规范操作示范、师生互动等。 3、学员准备： （1）基本物品：如听诊器、血压计、手电筒、压舌板、消毒液等，并统一放入治疗车。在病人床
旁进行查房时，治疗车摆放到病床左侧。 （2）汇报资料：病历摘要、病历、辅助检查资料（如影像片等），必要时包括PPT。 4、人员着装：所有人员应内着正装，外穿白大褂，佩戴胸牌，保持手机静音；病人统一着病号服。在病区或床旁查房时，应注意患者隐私以及相关病情的保护性措施。 三、实施（40min左右） 1、交代目的：查房开始前，由主持教员介绍本次教学查房病例、主要内容和需要达到的目的。必要时可先在回避病人的情况下进行讲解和说明。 2、人员站位：学员和助教立于病人左侧，主持教员立于病人右侧。 3、学员汇报：主讲学员汇报，内容依照《临床教学查房标准》执行。必要时，学员应对患者进行体格检查或操作演示。 4、补充汇报：其他学员补充汇报病历。必要时助教就学员汇报内容进行补充，或操作示范。 5、师生互动：主持教员就学员汇报情况点评，指出并纠正存在问题，或补充询问患者病史。结合病例特点和技能操作复习相关知识点、提问互动。 教员和学员查房时涉及本学科常用医学词汇时，提倡双语教学。鼓励有条件的教员或学员使用英文口头表达，PPT英文比例建议不少于20%。 6、总结讨论：主持教员根据查房内容和培训计划需要，确定是否离开床旁教室集中汇报、讨论、总结或者PPT讲解、交流。总结时重点讲评本次查房中病例特点及麻醉相关知识要点、临床技能操作要点、每个学员好的方面和不足等，布置课后思考问题时，应与查房病例结合，既有关联性，又具拓展性，同时向学员介绍本学科参阅文献和资料。 7、查房记录：每次教学查房过程，教学组长应提前指定一名学员专门负责记录，要求统一记录在《教学查房记录本》上，字迹工整清晰、无漏项。完成后交主持教员审阅和签名。主持教员查房结束后一周内将《临床教学查房教案》整理、修改后交教学秘书存档。
住院医师规范化培训内容记录表
缺点：全身麻醉，肺部感染，拔管困难；椎管内麻醉，抗血栓治疗，穿刺困难；局部麻醉，阻滞不完善。神经阻滞的好处：抑制手术应激，降低术后低氧血症发生，提供完善的术后镇痛、术后恶心呕吐发生率减少、早期活动：减少深静脉血栓。 主治医师：麻醉方式我再补充两点：局部麻醉，小范围清创手术；神经阻滞，上肢和肩部手术；椎管内麻醉，下肢和骶腰椎手术；全身麻醉，时间长创伤大的复杂手术，颈胸椎手术，呼吸道异常。对于一般骨科麻醉，上肢骨折，我们首选臂丛神经阻滞复合喉罩全麻；对于下肢手术，换全髋，可以选择全麻也可以选择腰硬联合。根据病人具体情况而定，一般情况较好，我们首选插管全麻；对于一般情况较差或者很差的病人我们首选腰硬联合或者神经阻滞。对于脊柱的大部分手术，我们首先考虑插管全麻。神经阻滞合并喉罩全麻使我们常常选择的麻醉方式，常见的神经阻滞包括臂丛神经阻滞、髂筋膜神经阻滞、坐骨神经阻滞、框上框下神经阻滞、腰丛神经阻滞、股神经阻滞、颈丛神经阻滞等等，臂丛神经阻滞打法常有3种，包括：肌间沟、锁骨上、腋路。 主治医生：各位同学回答都挺不错，我们除了要会常见的麻醉方式，还应该掌握麻醉术中管理。比如全髋关节置换的病人，活动能力受限，常合并内科疾病，手术创伤大，失血多，常应用骨粘合剂如骨水泥，体位通常采用侧卧位，合并有自身免疫性疾病如强制性脊柱炎，增加气管插管难度，手术过程中我们应该时刻关注患者起气道情况，失血量的情况。对于插喉罩的病人气道管理显得尤为重要。术中失血过多，容易引起患者失血性休克前期症状，导致生命体征的改变。在手术医生使用骨水泥的时候，我们应该关注是否发生了骨水泥综合征等等。总之，对于骨科手术的麻醉，我们首先应做好充分的准备（喉罩、气管导管、以及鼻、咽通气道等），首先是做好准确的气道评估，其次对患者围术期合并症有一个充分的了解，对于ASAIII到IV 级的病人，麻醉方式的选择尽量选择神经阻滞或者椎管麻醉（无椎管内穿刺禁忌症）。同时我们也应该了解骨科手术常见并发症：止血带问题、脂肪栓塞、深静脉栓塞、骨水泥反应，这样我们才能做出及时的诊断和准确的处理，才能真真做到为患者围术期保驾护航。
精心整理 护理查房 一、一般情况介绍 一般资料 姓名：性别：女年龄：59岁 职业：农民民族：汉族文化程度：小学 婚姻：已婚宗教信仰：无出生地：湖南省湘潭 入院方式：步入入院时间：2015-07-16 病史陈述者：本人（认为可靠）病史记录时间:2015-07-16 主诉左侧耳鸣、听力下降3年，左侧面部感觉减退6个月，吞咽困难、饮水呛咳、行走不稳3个月。 现病史患者3年前无明显诱因出现左侧耳鸣伴听力明显下降，未予重视，6个月前患者洗脸时发觉左侧面部感觉麻木，3个月前，患者出现吞咽硬物困难，饮水快时易呛咳及行走不稳，以上症状均未做处理。20天前患者走路时摔倒，遂入当地医院查头部MRI，发现左侧CPA区巨大占位性病变，考虑听神经瘤可能性大。为行手术治疗，今日入我院我科。患者自起病以来，食欲睡眠情况尚可，二便正常，体重未见明显减轻。 既往史平素体健，否认“肝炎”“结核”等传染病史，否认“高血压”“糖尿病”“冠心病”等慢性病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物药物过敏史，否认阿司匹林服用史，预防接种随当地进行。
个人史生于原籍，于原籍长大，无外地久居史，否认血吸虫疫水接触史，无烟酒等不良嗜好，无冶游史，平素生活起居规律，无重大精神创伤史。 月经史初次月经14岁，末次月经55岁，已绝经。 婚育史23岁结婚，育有一子一女，配偶及子女均体健。 家族史家族中无同类病史者及遗传性疾病患者。 心理社会资料有新农合医保，无经济负担，家人陪护照料家庭支持系统良好，患者及家属对疾病相关知识了解不足，态度积极，担心疾病预后。 体格检查T36.8℃，P80次/分，R12次/分，BP130/80mmHg。神清语利，记忆力、定向力、智力正常，嗅觉未见明显减退，双瞳孔等大等圆直径3mm大小，对光反射灵敏，左眼视力0.6，右眼视力0.9，视野无明显缺损，眼球活动自如，左侧角膜反射减退，左侧颜面部痛觉较右侧减退，张口稍向左侧歪斜，双侧咬肌力量正常对称，双侧鼻唇沟无变浅，鼓腮示齿吹哨可，左侧眼轮匝肌肌力较右侧弱，左侧舌前2/3味觉减退，左侧听力较右侧明显减退。左侧咽反射较右侧减退，伸舌居中，颈软，四肢活动可，肌力肌张力正常，克、布、巴氏征阴性，左侧轮替试验（+），左侧跟膝胫试验（+），一字步不稳，昂伯征（+）。 其他评估Morse评分40分，Barden评分23分，疼痛评分0分，ADL 评分100分，MEWS评分1分 相关辅助检查
神经外科手术麻醉方法 神经外科手术麻醉主要指脑部手术的麻醉，神经外科麻醉方式主要有两种， 一种是全身麻醉，另一种是局部麻醉，临床上称为区域阻滞麻醉。其中全身麻醉 运用最为广泛，因为神经外科在行颅内手术时，会影响到呼吸，也可能会接近生 命中枢，必须全程紧密监控和呼吸管控，所以基本上是用全身麻醉的方式。小部 分患者只是颅外手术，在皮肤上进行手术，可以使用区域阻滞麻醉。 局部麻醉 在患者合作的前提下，单纯局麻适用于简单的颅外手术、钻孔引流术、神经 放射介入治疗、立体定向功能神经外科手术等。头皮浸润用普鲁卡因0.5%，待切 皮时静脉缓慢滴入氟哌利多2.5 mg、芬太尼0.05～0.1 mg，可增强患者配合手 术的主动性。麻醉期间需严密观察患者病情，监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度，根据患者术中情况适当补液。 全身麻醉 对神经外科手术患者施行全麻手术时，必须做到诱导迅速平稳、无呛咳或屏气、气管插管反应小，通气良好，静脉压无增高、呼气末二氧化碳控制满意，脑 松弛、出血少，并全面监测患者生命体征，目前常选用静脉吸入复合全麻。 ①麻醉诱导常用硫喷妥钠，或地西泮10～20mg+小剂量硫喷妥钠静脉注射， 或2mg/kg异丙，或咪达唑仑0.3mg/kg，或异丙酚1mg/kg+咪达唑仑0.1～ 0.15mg/kg。对冠心病或心血管代偿功能差的患者可选用依托咪酯0.3～0.4mg/kg。为克服气管插管期应激反应，插管前可以往气管内喷入利多卡因4%1～2ml，或静 脉注射利多卡因1～1.5mg/kg，或静脉滴注超短效β受体阻滞药艾司咯尔 500μg/（kg·min）等措施，都可显著减轻插管心血管反应和颅内压升高影响。
神经外科教学查房 神经外科教学查房 介绍 神经外科教学查房是医学教育中的重要环节，通过查房，学生 可以研究到神经外科的临床知识和技术，提高诊断和治疗能力。本 文档将介绍神经外科教学查房的目的、步骤和注意事项。 目的 神经外科教学查房的目的主要有以下几点： 1. 增进学生对神经外科疾病的了解：通过亲自观察和参与讨论，学生可以更深入地了解神经外科疾病的病理生理特点、临床表现和 治疗方法。 2. 培养学生的临床思维和判断能力：通过与医生和患者的交流，学生可以研究到临床思维的方法和技巧，培养判断疾病的能力。
3. 提高学生的解决问题能力：在查房过程中，学生会遇到各种临床问题，通过与医生和同学的讨论，学生可以学会分析和解决这些问题。 步骤 神经外科教学查房的步骤一般如下： 1. 确定查房时间和地点：学校和医院会提前安排查房时间和地点，学生需要确保按时到达指定地点。 2. 准备查房所需资料：学生需要提前了解查房患者的病史、检查结果和诊断情况，以便更好地参与讨论。 3. 查房过程：学生在医生的指导下，依次观察患者的病情、主诉和体征，并参与讨论和提问。学生可以提前准备自己的问题，与医生和同学一起交流讨论。
4. 记录和总结：查房结束后，学生需要及时记录和总结所学到的知识和经验，以便后续温和复。 注意事项 在进行神经外科教学查房时，学生需要注意以下几点： 1. 尊重患者隐私和知情权：在查房过程中，学生需要确保患者的隐私得到尊重，并尽量不泄露患者的个人信息。 2. 尊重医生和同学：学生应该尊重医生的指导和决策，以及同学之间的观点和意见，并与他们充分交流和合作。 3. 提前准备和主动研究：学生应该提前准备查房所需的资料，并在查房中积极主动地研究和提问，以便更好地吸取知识。 4. 注意安全和卫生：在查房过程中，学生需要注意自己的安全和卫生，遵守医院的相关规定和要求。 结论
临床实践教学查房教案教研室 ________________________ 教学组神经外科
（1）查阅、复习与该病例相关的理论知识； （2）查房前授课对象询问病史、体检，做好相关准备工作；（3）准备好教学查房所需的器械：如手电筒、叩诊锤等。 教学查房步骤 教学 查房一、介绍查房事宜（医生办公室5分钟） 1. 自我介绍 2. 讲解查房内容、目的、要求、重点及难点 3. 交待查房注意事项：注意保守医密、做好记录和仪表端庄等 4. 做好笔记、积极参与讨论等 二、进入病房：（30分钟左右） 进病房前注意洗手 1. 向病人/家属问候，说明意途并取得患者/家属配合。 2. 授课对象将病历交查房主持医师，脱稿向主持医师汇报病史。 要求：语言流利、表达精练、重点突岀（4〜8分钟）。 3. 带教医师对授课对象的病历汇报进行补充及讲评。 要求：不重复已汇报过的内容，主要补充不足，语言精练、重点突岀（1〜2分钟）。 4. 教学查房主持医师按医疗行为规范进行查房（15〜20分钟）。 ⑴补充询问病史：根据授课对象汇报病史中的不足进行。 a •外伤情况：确定外力作用方向及部位，受伤日期、时间及造成外伤的因素。 b •伤后意识状态：伤后昏迷及时间长短，是否逐渐加重或好转，有无再昏迷史，中间清醒期的时间，有无逆行性遗忘。 c •有无抽搐、瘫痪等神经系统症状。 d •五官有无出血，有无脑脊液漏。 e .伤后的治疗及处理。 f •既往有无高血压、癫痫、酒癖、精神病、外伤及偏头痛等病史。 g •询问病史及体检完毕后，采用通用的GCS评分标准评分（开颅者以术前状态为准）。 问题： ①颅脑不同着力点致伤后颅内损伤何特点？ ②患者意识障碍时间长短的差别可能的原因有哪些？ ③脑脊液漏与外伤后出血如何鉴别？ ④ GCS评分的具体标准及所对应的意识障碍程度和损伤程度？ ⑵专科查体：指导授课对象作相关的体检，观察授课对象有否发现阳性体征，予以评价和指导。先 指定授课对象操作、其他学员补充、纠正。 【查体示教】 1•一般检查：有无休克，生命体征变化，呼吸道是否通畅，是否有内脏、四肢及脊柱等合并伤。 2. 头部损伤情况：五官有无出血及脑脊液漏，有无开放性损伤及颅骨凹陷性骨折等。 3. 神经系统检查：意识状况，瞳孔大小，有无偏瘫、失语。若病情严重，可只做简单检查，以后再补充。 提问：一侧瞳孔直接对光反射消失对侧瞳孔间接对光反射存在的原因何在？ 三、回到医生办公室（25分钟） 应视病情轻重而定。危重患者应以抢救为主，突岀重点，只做必要的检查，勿因求全或不当而贻误治疗。 【辅助检查】
神经内科教学查房模板 XXX神经内三科教学查房记录科室（病区）神经内三科 地点 教学对象 主管医师 时间 记录人 2017年6月05日陈**神经内三科 神经内三科全体规培生、研究生、进修生及实生 刘**主治医师主查医师
主管实生 责任护士 刘**主治医师无 唐** 主管规培医师XXX* 经治医师 其他医师 查房题目 刘**主治医师 **主治医师、**副主任医师、荣**住院医师等
面神经炎 （内容包括病人基本情况、主诉、病例特点、入院情况、诊断及治疗方案、住院后 治疗效果等） 患者冉**，男，34岁，以“突发口角歪斜1天”为主诉入院。 1天前无明显诱因突发口角向左侧歪斜，饮水时右侧口角漏水，伴右侧额纹变 浅，右眼闭眼无力，右侧脸部感觉减退，无认识障碍，无头痛头晕，无言语不清， 无恶心呕吐，无肢体麻木无力，无大小便失禁，为进一步诊治来我院，门诊以“口 角歪斜查因”为初步诊断收入院。 病例汇报 入院查体：意识清楚，言语清晰，右侧额纹变浅，右眼闭眼无力，双眼球外展 运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪斜，鼓腮右 侧口角漏气，伸舌无明显偏斜，右侧面部感觉减退。
辅助检查：我院面肌肌电图：右面神经颞支（额肌记录）、颧支（眼轮匝肌记 录）、下颌缘支（口轮匝肌记录）、周围运动传导潜伏期、波幅未见明显异常。建 议定期复查，请结合临床。 初步诊断：口角歪斜查因 治疗方案：营养神经、改善循环、抗血小板、降脂及激素应用。 住院后医治效果：周围性面瘫较前加重，查体右侧额纹消失，右眼闭眼不全， 1 双眼球外展运动不充分，存在双向程度眼震，右侧鼻唇沟变浅，示齿吵嘴向左边歪 斜，鼓腮右侧吵嘴漏气，伸舌无明显偏斜，右侧脸部感觉减退。 （对规培医师病例情况汇报进行简评，是否完整，补充规培医师汇报中遗漏的情况， 重点补充近期病情演变以及提出需要办理的问题）
南方医科大学教案首页 单位及科室第一附属医院麻醉科教师姓名唐建军技术职务讲师 课程名称临床医学概要教材版本第2版授课方式课堂教学 授课内容第二十一章外科学基础第三节麻醉学时 2学时 专业年级卫生经济中医制药2009级教学日期 2011年04月01日主要内容麻醉前准备和麻醉前用药 全身麻醉的概念、方法、药物及并发症 局部麻醉的概念、方法、药物及不良反应 椎管内麻醉的概念、方法、药物及并发症 麻醉期间和恢复期的监测和管理 教学目的培养学生的自学能力和临床课的学习、思维方法 与要求熟悉麻醉的概念、麻醉前准备、麻醉方法、麻醉药物等基本理论和基本知识 了解各种麻醉方法的操作技术等基本技能 重点难点麻醉前准备和麻醉前用药 局部麻醉药的不良反应 全身麻醉、椎管内麻醉的并发症 主要教电脑“powerpoint” 学媒体（包括文字、表格、图片） 主要外 anesthesia，analgesia，general anesthesia，local anesthesia 语词汇 intrathecal anesthesia，spinal block，epidural block premedication，minimum alveolar concentration，MAC 有关本课题靶控输注(target controlled infusion,TCI) 的新进展疼痛治疗（pain clinic）的新观点 复习思考题麻醉前准备的内容有哪些？麻醉前用药的目的是什么？ 课堂测试题什么是基础麻醉、全身麻醉、复合麻醉？ 如何预防和治疗局麻药的毒性反应？ 硬膜外阻滞最严重的并发症是什么？腰麻后头痛的原因是什么？ 教研室 审查意见 备注
《西医外科学》教学大纲：麻醉 【目的要求】 （一）了解临床麻醉的方法及麻醉前准备 （二）了解针刺镇痛与辅助麻醉 （三）掌握麻醉前用药、局部浸润麻醉的方法和不良反应的处理 （四）熟悉椎管内麻醉和全麻的特点、适应证、禁忌证以及并发症的处理 （五）熟悉麻醉方法的选择 【教学内容】 临床麻醉的方法：可分针刺麻醉、全身麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、复合麻醉等。 （一）概述 1．麻醉方法的分类 2．麻醉方法的选择 （二）麻醉前准备和用药 1.麻醉前访视 2.麻醉前用药 (1)麻醉前用药的目的 (2)常用的麻醉前用药 （三）针刺镇痛与辅助麻醉
1.对针麻的评价 2.针刺镇痛的实施 （四）局部麻醉 1．局麻药的药理 (1)局麻药的作用原理 (2)局麻药的代谢 (3)常用的局麻药 2．局部麻醉的方法 (1)粘膜表面麻醉 (2)局部浸润麻醉 (3)区域阻滞麻醉 (4)神经阻滞麻醉 ①颈丛神经阻滞 ②臂丛神经阻滞 3．局麻药的不良反应 (1)全身毒性反应 (2)过敏反应 (3)特异质反应 （五）椎管内阻滞麻醉 1．椎管内麻醉的有关解剖生理 (1)椎管解剖 (2)蛛网膜下腔麻醉的生理
(3)硬膜外麻醉的生理 2.蛛网膜下腔阻滞麻醉的实施 (1)脊麻局麻药的药理 (2)适应证与禁忌证 (3)麻醉前准备 3.硬膜外腔阻滞麻醉的实施 (1)常用局麻药 (2)适应证与禁忌证 (3)麻醉前准备和用药 (4)硬膜外麻醉穿刺技术 (5)椎管麻醉穿刺法 (6)硬膜外麻醉的管理 (7)椎管内复合麻醉 （六）全身麻醉 1.全身麻醉深度的判断方法 2.吸入麻醉 (1)吸入麻醉药的摄入与分布 (2)吸入麻醉的方法 (3)常用的吸人麻醉药 乙醚、氟烷、甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、氧化亚氮等。 3.静脉麻醉硫贲妥钠静脉麻醉、氯胺酮麻醉、普鲁卡因静脉复合麻醉、神经安定镇痛麻醉等。
外科讲课查房心得意会 外科讲课查房心得意会 外科讲课查房心得意会1 我们的职业是被人尊称的“白衣天使”，或许只有同行们才清楚这日使背后的苦和累。工作对我们的要求是苛刻的。白大褂一穿，什么情绪和烦忧都得抛得 远远的。在医院消毒水的气味中，我们走过了贞洁的少女时代；从血淋淋的伤口边我们走过了炙热的青春年光；在白色的气氛中送走了无数个沉寂的夜晚；在爱人的希望和孩子的埋怨中把自己奉献给了一个个伤痛病人。 尽人皆知我们的工作辛苦，没有固顶的节假日；没有固顶歇息时间。工作琐碎，责任重要。有的护士还需要跟麻风患者、精神病患者、传患病患者打交道。我们不见经传的付出了好多。 可是我们却常常碰到委屈和误会。但我们无怨无悔。由于我们深知服务对象是一个个需要人帮助和怜悯、在病痛中苦苦挣扎的病人。 “医生的嘴护士的腿”，不说其他，就是一个夜晚，上急诊班的晚班护士所有走下来的就有四五十里路。腿都跑肿了。或许您不相信，可是请您看看护士姐妹们小腿上那蟠曲的静脉曲张，您就理解了。 在急诊科曾有一件这样真切的事情：下午快下班了，几声长笛送来了十几名乘坐小公共汽车出车祸的外伤病人。 白班的护士都主动地留了下来，井井有条地进行焦急救。 直到夜晚十点才回家。当饿着肚子拖着疲倦身体的小沙问：“护士长，我们忙乎了一大顿却遭来一顿臭骂，那个醉汉还差点打着您！” 护士长却大度地说：“那对小夫妇新婚燕儿，丈夫看到心爱的老婆伤得那么重，内心太忧虑，加上又喝了酒。我们就不要和他计较了。”象五一这样的长假，大家都沉浸在如画的山川和浓浓的亲情中时，我们的急诊科却常常发生着这样的事情。 外科讲课查房心得意会2 手术室一个让人听了感觉很惧怕又很奇异的名词，手术室的一道门将里外
硬膜外麻醉的手法： 硬膜外麻醉即硬脊膜外神经阻滞麻醉。 操作方法如下： (1)侧卧位，两手抱住膝关节，下颌紧贴前胸，成屈曲状。 (2)按手术要求在第10胸椎至第4腰椎刺突之间，选择好脊椎间隙，先作局部麻醉，用勺状穿刺针头穿刺。穿刺方法有二：①与脊柱成垂直方向刺入硬膜外腔，称直入穿刺法；②从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。 (3)穿刺时主要根据阻力的改变来判断所经过的层次。当遇到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有小量空气(或生理盐水)的针筒，小心地继续进针，穿破黄韧带时有“脱空感”，利用硬脊膜外腔的负压将针筒内的空气吸入腔内，并观察针筒头部的液平面变化，若随着负压的变化而波动，则说明已进入硬脊膜外腔。如无负压等现象，则继续进针，若发现脑脊液，即说明已穿过硬膜外腔，进入了蛛网膜下腔，穿刺即告失败而应放弃。 (4)确已证明在硬膜外腔，则分次注入麻醉药。常用麻醉药有2%利多卡因(又称赛罗卡因)或2%地卡因，内加0.1%肾上腺素0.1～0.2mL。利多卡因一般成人单次用量不能超过500mg，地卡因单次用量不超过60mg。对持续性硬膜外麻醉可按手术要求陆续分次给药。麻醉的全过程应密切注意掌握病人的反应及麻醉平面的变化。 (5)如需作持续性硬膜外麻醉，先取与勺状针头大小相应的输尿管导管一根，预先测试是否通畅，并测好长短尺寸。将勺状针头的斜面向上(或向下，按手术要求而定)，输尿管导管从针腔内插入硬脊膜外腔后，边拔出针头，边缓慢将导管向硬脊膜外腔推进，导管留在硬膜外腔内3～5cm即可，不要过长。在拔勺状针头时切勿将导管带出腔外，从导管内试注少量麻醉药约2mL，如无阻力，局部不隆起，亦无液体外溢，即证明导管仍在外腔内。最后将留在体外的导管用胶布平直固定在背部，防止脱出和折曲成角，保证导管通畅及术中给药。
神经外科手术麻醉颅内高压的处理 （—）神经外科疾病或手术极易并存或诱发颅内压（ICP）增高，其形成原因主要包括5方面：①脑脊液增多，有高压力性®积水或正常压力脑积水两类，后者即慢性脑积水, 又称间歇性脑积水；②颅内血液容量增加，易见于严重脑外伤后24小时内,系脑血管扩张所致；也见于蛛网膜下腔出血；③脑容积增加，常见于脑水肿，可分为血管源性、细胞毒性、渗透压性和间质性脑水肿；④颅内占位病变水肿，因颅内容积增加、脑脊液循环障碍（多发生于脑室、脑组织中线附近及后颅窝肿瘤或肉芽月中）或灶周脑水肿（见于脑内血肿、脑脓肿）而引起，水肿的部位主要在白质，是颅内压增高的最常见原因。⑤良性颅内压增高症，又称假脑瘤（pseudotumorcerebri）,是一种颅内压力调节障碍疾病，伴有颅内压增高、头痛、视乳头水肿和视力障碍，无阳性神经系统体征,脑脊液化验正常，放射线检查示脑室大小正常或偏小，无颅内占位病变和脑积水，以内分泌失调的育龄肥胖妇女最为多见；视力减退甚至视力丧失是假脑瘤最重要和最严重的症象,在治疗上以消除病因和降低颅压为原则，同时要尽力保护视力和减轻颅内高压症状， （二）颅内高压的主要征象有：①头痛，开始为阵发性，间歇时间长，发作时间短；随后头痛发作时间延长，逐渐演变为持续性头痛,伴阵发性加剧；头痛的性质呈〃炸裂样疼痛" 或"铁圈勒住样头痛〃，多在清晨或入睡后发作。②呕吐，典型的呕吐呈喷射性，常与剧烈头痛并发，同时伴有脉搏缓懂，血压升高；③视神经乳头水肿，是颅内高压的主要体征，颅内压增高数小时即可出现轻度视乳头水肿，几天至数周内出现重度水肿。视乳头水肿持续数月后，可继发视神经萎缩，此时视力呈进行性下降。④颅内压上界在正常成人平卧位时为15mmHg，咳嗽和躁动时可暂时骤升高达lOOmmHg，但瞬即恢复，如果这种颅压升高持续一分钟以上者，提示有病理意义。临床上将颅内高压分为三类：15〜20mmHg为轻度颅内高压；20~40mmHg为中度颅内高压；40mmHg以上为重度颅内高压。颅压超过40mmHg时，脑血流量自身调节功能将严重受损，同时中枢神经缺血缺氧,严重时脑移位或脑疝形成。中枢缺血缺氧危害比颅压高低本身更具有危害性。良性颅内压增高和交通性脑积水的颅内压有时可高达75mmHg，但病人尚能在短时期内耐受。 （三）治疗原则 1. 颅内高压的原因和发病机理各不相同，其治疗原则也各异。总的原则是：①原发病及继发病征兼治。降低颅压是临时性措施；解除颅压增高的原因和终止其发病机理是根治性治疗。②对急性颅内高压病人必须首先处理危及生命的病情，包括止血、保持呼吸道通畅、充分供氧排碳、有效治疗休克、提升血压以维持脑灌注压，以及有效降低颅内高压。这些都是为下一步紧急手术做好准备。③对慢性颅内高压主要是针对原发病进行确诊和治疗,采取直接降低颅压的措施虽属重要，但不能替代原发病的手术治疗。
小儿手术室外麻醉/镇静专家共识（2017版） 编者 上官王宁，尹宁，左云霞，冯春，刘金柱，李超（共同执笔人）杨狄，连庆泉，邹小华，宋兴荣（负责人/共同执笔人） 张马忠，张建敏，周期，姜丽华，康荣田，蓝雨雁，叶茂 随着门诊手术、各种有创或无创检查和治疗的发展，越来越多的患者需要在手术室外接受麻醉/镇静。这些需要接受手术室外麻醉的领域包括无痛胃肠镜检查、纤维支气管镜检查、介入诊断/治疗、超声影像检查等。 儿童是特殊的医疗群体，即使在进行一些成人能配合的无创无痛检查（如心脏彩超、磁共振检查和神经电生理检查等）时，也会因为害怕、哭闹而无法配合完成检查。 因此，小儿手术室外麻醉/镇静所涉及的范围更为广泛。我国目前开展小儿手术室外麻醉/镇静的医疗单位日渐增多，迫切需要新的指南或专家共识。 因此，在广泛查询国内外最新文献和征求小儿麻醉医护人员意见和建议的基础上形成2017版小儿手术室外麻醉/镇静专家共识，以便规范其实施条件、操作流程以及相关并发症的防治等，利于我国小儿手术室外麻醉/镇静的安全开展和推广。 一、小儿手术室外麻醉/镇静的种类和特点 手术室外麻醉/镇静主要指在手术室以外的场所，为接受手术、诊断性检查或治疗性操作的患者所实施的麻醉/镇静。小儿手术室外麻醉/镇静主要包括以下几类： 1.影像学检查心脏彩超、磁共振（MRI）检查、CT检查、特殊B超检查（眼部、髋关节、血管等）等。 2.功能检查听力检查、眼科检查、神经电生理检查（诱发电位、脑电图检查）、肺功能检查等。 3.穿刺性检查蛛网膜下隙穿刺、骨髓穿刺等。 4.内镜检查：胃肠镜检查术、纤维支气管镜检查术、膀胱镜检查术等。 5.介入检查和治疗心导管检查及治疗、呼吸病介入治疗、血管造影、局部硬化治疗和经动脉血管栓塞治疗等。 6.小儿门诊手术外科手术（如包皮环切、疝囊高位结扎术、小清创缝合、体表小肿物切除、组织活检、马蹄足石膏外固定）、口腔手术（舌系带松解、补牙、拔牙）、眼科手术（霰粒肿切除术、外眼拆线术）、耳鼻喉科手术（鼻腔异物取出术、耳道异物取出术、腺样体消融术、