肾风（IgA肾病）中医护理方案培训试题及答案
一、选择题：（共10题，每题2分）
1、气阴两虚证腰部症状表述准确的是（B）
A、水肿、腰痛、困重
B、腰酸、乏力
C、腰部刺痛
D、腰膝酸软
2、脉络瘀阻证皮肤表现（B）
A、瘙痒
B、赤红缕
C、潮红
D、瘀斑
3、风湿内扰证舌脉象（C）
A、脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕
B、脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞
C、脉弦或弦细或沉，苔薄腻
D、脉弦，舌红少苔或舌淡而边有齿痕
4、肾风病血尿特点（A）
A、无疼痛、全程血尿
B、有凝血块，无疼痛，全程血尿
C、无疼痛、排尿初血尿
D、无凝血块，尿频、尿痛
5、少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予（B）等中药
A、祛风除湿
B、补肾气、益肾阴
C、养血活血, 敛阴宁络
D、攻下逐水
6、肾风水肿呈“三高一低”肾病综合征表现者，蛋白质摄入宜按1.45×P+1.0g/Kg﹒d计算，P代表（A）
A、24小时尿蛋白排出量
B、体重指数
C、优质蛋白量
D、能量转换率
7、肾风水肿外敷药（D ）
A、白茅根
B、硫酸镁
C、浮萍草
D、荞麦包
8、行肾穿刺患者术后往往有腰酸胀痛情况，应注意观察尿色、尿量及血压等。一般术后（B ）日内避免在腰部行各项物理治疗。
A、2
B、3
C、7
D、5
9、肾风病皮肤瘙痒患者中药药浴水温（）℃；患者除头颈部外，全部浸没于浴液中，每次（）分钟，其间不断揉搓全身。（A ）
A、40～42，30～45
B、38～41，25～30
C、39～42，20～30
D、40～43，30～35
10、风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用（A）等。
A、薏苡仁、冬瓜、茯苓
B、山楂、香菇、大蒜
C、莲子、红枣、山药
D、莲子、丝瓜、苦瓜
二、填空题：（共15空，每空2分）
1、肾风（IgA肾病）常见证候要点（气阴两虚）证、（脉络瘀阻）证、（风湿内扰）证。
2、脉络瘀阻证主症：（持续性镜下异形红细胞尿）。
3、风湿内扰证主症：尿多泡沫、尿蛋白定量大于（1.0g/24h）或兼有异形红细胞尿。
4、肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或和（乳蛾）急性发作同步出现。
5、如出现头晕、血压增高，取神门、（肝）、降压沟、心、（交感）等穴位
耳穴贴压改善睡眠，降低血压。
6、中药全结肠灌洗：适用于肾风病（慢性肾脏病3～4期）患者，药液温度（37～39）℃；置管深度（50）cm。
7、腰痛、腰酸采取艾条温和灸，选择肾俞、（气海俞）、（关元）等穴位，予艾条温和灸，每穴灸（15）分钟。
8、肾风病患者使用降压药物时，还应重点观察服药后的（血压动态变化）及对（肾功能）的影响。
三、简答题：（共4题，1、3题各10分；2、4题各15分）
1、脉络瘀阻证常见证候要点。
主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或久病（反复迁延不愈病程1年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考）：肾微小血管（血流）损伤的表现。
2、泡沫尿辩证施护。
（1）、观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、24小时尿蛋白定量及尿微量蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变性。
（2）、注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿）的影响。
（3）、少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点
观察药物毒副反应。
（4）、饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入和尿蛋白定量的相关性。
（5）、重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。
3、肾风（IgA肾病）生活起居指导。
（1）、保持病室静谧清爽，起居有时，避风寒，防感冒。
（2）、保持口腔、皮肤、会阴清洁，防止感染。
（3）、避免肾损害加重因素，如扁桃体症状明显且反复发作者，可于急性炎症控制后，择期手术摘除；慎用肾损害药物等。
（4）、适当运动有利于增强体质，如太极运动等。
（5）、指导患者进行中医特色的自我保健方法，如按摩足三里、肾俞穴等，补益肾气。
4、肾风（IgA肾病）饮食指导。
（1）、肾气阴两虚证：宜食益气养阴之物。忌辛辣、生冷、油腻之品。可选用莲子、红枣、山药、木耳等食物。
（2）、肾络瘀痹证宜选用活血散结、补气行气的食物，可选用山楂、香菇、大蒜、葱、姜等。
（3）、风湿内扰证以祛风除湿为主，少食肥甘厚味，忌过饱。可选用薏苡仁、冬瓜、茯苓、丝瓜、苦瓜等。肾风病出现肝风内扰时，更应重视低盐饮食。饮食中也可适当补充增强机体免疫力的食物。
（4）、针对肾风病（慢性肾脏病3期以上）患者，宜选择优质低蛋白饮食，如鱼、肉、蛋、奶等。
糖尿病肾病治疗的原则 糖尿病肾病的患者在平时的生活和饮食上都要多加注意，因为合理的饮食和生活习惯是有利于疾病的恢复的，但是很多人对这方面的知识不是很了解，那么糖尿病肾病的治疗原则都有哪些.以下是济南糖尿病医院的主任针对这些问题做的介绍。 对于糖尿病肾病治疗的原则，肾病专家指出，治疗原则包括一下几个方面。 【一】、对于糖尿病肾病的早期症状特别的不明显，所以对于患者来讲，应该经常的做体检，这样才能了解自己的病情，对糖尿病肾病的治疗有非常重要的作用。 【二】、对于患者朋友，应该积极的控制自己体内的血压，进行严格的饮食。后则，不仅不会加快糖尿病肾病的治疗，还会给患者带来严重的伤害。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<;1.0克/天者，血压控制在<;130/80毫米汞柱;尿蛋白>;1.0克/天，血压控制在<;125/75毫米汞柱。 【三】、其实喝多的药物都会或多或少给给肾脏带来一定的刺激，所以对于患者来讲应该积极的采用正确的疗法，都要在医生指导下服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂类药物。不仅能降血压，还能减少尿白蛋白，延缓肾损害的进展。 【四】、糖尿病肾病患者易发生泌尿系感染。发生泌尿系感染后要进行正规的抗生素治疗，以免使原本已受损的肾脏“雪上加霜”。对于患者来讲，当肾功能出现衰竭后，及时透析或成功肾移植可使你重获健康生活。 【五】、限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。吸烟会加速肾功能下降。吸烟的糖尿病肾病患者肾功能衰退速度比不吸烟患者快得多。
糖尿病肾病 糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。由于微量白蛋白尿是临床诊断早期糖尿病肾病的主要线索，目前美国糖尿病协会建议，对于1型糖尿病病人，起病5年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；而对于2型糖尿病则在确诊糖尿病时应同时检查。但一次检查阳性，还不能确诊为...查看详情 病因及发病机制 糖尿病肾病病因和发病机制不清。目前认为系多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。 1．遗传因素 男性发生糖尿病肾病的比例较女性为高；来自美国的研究发现在相同的生活环境下，非洲及墨西哥裔较白人易发生糖尿病肾病；同一种族中，某些家族易患糖尿病肾病，凡此种种均提示遗传因素存在。1型糖尿病中40%～50%发生微量白蛋白尿，2型糖尿病在观察期间也仅有20%～30%发生糖尿病肾病，均提示遗传因素可能起重要作用。 2．肾脏血流动力学异常 糖尿病肾病早期就可观察到肾脏血流动力学异常，表现为肾小球高灌注和高滤过,肾血流量和肾小球滤过率（GFR）升高，且增加蛋白摄入后升高的程度更显著。 3．高血糖造成的代谢异常 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，其中代谢异常导致肾脏损害的机制主要包括：①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积；增加肾小球毛 4．高血压
糖尿病肾病别等病情严重再做移植 武汉同济医院器官移植研究所教授明长生 肾病发展到尿毒症期，可以通过肾移植进行治疗。那么糖尿病并发肾衰竭能不能通过移植的方法来治疗？答案是肯定的，只不过移植的不仅是肾，还有胰腺。可以说，胰肾联合移植手术可以从根本上解决糖尿病和糖尿病肾病的问题。单纯肾移植不治本:糖尿病发展到一定阶段以后，全身各个脏器都会受到不同程度的损伤，肾脏是最早、最容易受到损伤的器官。糖尿病患者病变发展到了尿毒症期，如果只做肾移植，糖尿病得不到根治，患者常常会在数年后再次患糖尿病肾病。因此，当糖尿病病人血肌酐达到300～500mol/L时，以及全身没有严重并发症以前就应该考虑尽早做胰肾联合移植手术。很多病人都是到了万不得已时才来手术，这时病人往往全身状态不好，合并各种并发症，会增加移植手术的风险。还有的人错过了移植的最佳时机，承受不了手术。 胰腺移植、肾移植俗称换胰、换肾。实际上并不是换，而是增加一个或两个器官。也就是说，医生在做胰腺移植或胰肾联合移植时，并不会将病人自己的胰腺或肾脏切除，只是将健康的胰腺安放在右下腹部，将肾脏安放在右腹部。 移植成功之后，病人不再需要长期注射胰岛素，也不必像糖尿病病人那样控制饮食，血糖就能维持在正常水平，并可逆转或阻止糖尿病的心血管、眼睛及神经系统并发症的发展。一般移植后3～6个月，病人可逐步恢复正常人的生活和工作，除了每天服用抗排斥药外，和正常人没什么两样。 联合移植成功率近似肾移植:肾移植已经成为一种常规手术，没有什么特殊性，但是胰腺移植有一定的特殊性。首先胰腺是具有内外分泌功能的器官，移植使用的是分泌胰岛素的内分泌器官，但是对于外分泌器官（分泌帮助消化的胰液）也要进行同时处理，如果处理不当，就可能造成一系列并发症，影响移
介绍几种糖尿病肾病的治疗方法 *导读：有关糖尿病肾病的治疗方法有哪些?引发糖尿病肾病的根源上的原因的问题，所以，我们针对糖尿病肾病的治疗，就应该主要集中在糖尿病引发的一切症状上和治疗非糖尿病引起 的症状上面，我们的疗法同样也是多种多样的，主要是为针对糖尿病肾病的症状的多种表现方式。…… 有关糖尿病肾病的治疗方法有哪些?引发糖尿病肾病的根源上的 原因的问题，所以，我们针对糖尿病肾病的治疗，就应该主要集中在糖尿病引发的一切症状上和治疗非糖尿病引起的症状上面，我们的疗法同样也是多种多样的，主要是为针对糖尿病肾病的症状的多种表现方式。下面我们来介绍几种糖尿病肾病的治疗方法。 关于下面的几种糖尿病肾病的治疗方法希望对患者朋友有所 帮助 糖尿病肾病的治疗方法一：控制血糖 严格控制血糖在理想范围一旦确诊为糖尿病肾病，口服降糖药只能选用糖适平，拜糖平或用胰岛素治疗。如已进入尿毒症期，不能再用口服降糖药。由于肾糖阈发生变化，不能用测尿糖来观察病情。 糖尿病肾病的治疗方法二：严格控制血压 将会对改善肾功能有帮助。血压最好控制在130/80mmHg以下， 降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，卡托普利，依那普利，
洛汀新等或钙离子拮抗剂，心痛定等。 糖尿病肾病的治疗方法三：限制蛋白摄入 按0.6~0.8克/公斤标准进低蛋白饮食。以摄入优质动物蛋白为主。盐的摄入控制在5克/日以下。浮肿时盐限制更要严格而且还要限饮水量。 糖尿病肾病的治疗方法四：中医中药治疗 祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。 糖尿病肾病的治疗方法五：肾功能衰竭的治疗 当已进入尿毒症期，除了以上治疗外，还要选择腹膜透析或血液透析，以便把血液中的废物排出体外。如果有条件进行肾移植，恢复程度和生存时间都会明显提高。 像上面我提到的治疗糖尿病肾病的一些方法，不仅有关于有糖尿病引起的治疗的方式，还有关于其他的疗法治疗其他的病症，那么，在治疗糖尿病肾病的过程中，还要加强糖尿病肾病的护理工作，这样才能有助于糖尿病肾病的治疗。
糖尿病肾病 【简介】 糖尿病肾病 糖尿病肾病（DN）是特别常见和比较麻烦的糖尿病并发症。换句话说，糖尿病肾病是糖尿病最严重的并发症之一，又是终末期肾病主要原因。糖尿病肾病为糖尿病主要的微血管并发症，主要指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。早期多无症状，血压可正常或偏高。 其发生率随着糖尿病的病程延长而增高。糖尿病早期肾体积增大，肾小球滤过率增加，呈高滤过状态，以后逐渐出现间隙蛋白尿或微量白蛋白尿，随着病程的延长出现持续蛋白尿、水肿、高血压、肾小球滤过率降低，进而肾功能不全、尿毒症，是糖尿病主要的死亡原因之一。 【概述】 糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特征为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年来随着我国人口人均寿命延长，生活饮食习惯，结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，且由于治疗方法的改善，生存时间的增加，从而肾脏及其它并发症也增加。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着糖尿病的威胁。在美国，糖尿病肾病占终末期肾功能衰竭的首位，约为35%-38%。Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病肾病在中医学文献中，既属消渴病，又归属于肾病范畴内的水肿，尿浊，胀满，关格等疾中，病机则以肾虚为主，初期精微外泄，久则气化不利，水湿内停，甚则浊毒内蕴，脏气虚衰，易生变证，总属本虚标实之病。【病因】 糖尿病肾病是由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏这些损害可以累及肾脏所有的结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，又称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。糖尿病病人一旦发生肾脏损害出现持续性蛋白尿则病情不可逆转往往发展至终末期肾功能衰竭。糖尿病肾病已成为糖尿病病人主要的死亡原因。 糖尿病肾病多见于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病肾病最早表现，发病机制十分复杂，尚未完全阐明。研究资料显示糖尿病肾病的发病机理是多因素的，主要有以下几个方面： 1、肾血流动力学异常 在糖尿病肾病发生中，起关键作用，甚至可能是始动因素。 (1)高血糖时，肾小球内高灌注，高滤过状态，跨毛细血管壁压力增高，使系膜细胞扩张，上皮细胞足突融合和产生致密小滴，肾小球上皮细胞从基底膜上脱落。(2)肾小球基膜Ⅳ型胶原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最终形成系膜的弥漫性、结节性病变，发生肾小球硬化。 (3)在压力增高的情况下，蛋白滤过增加，亦可沉积于系膜区和肾小球基底膜，促进基质增生，形成恶性循环，并可造成结节性和弥漫性肾小球硬化。 2、高血糖症 糖尿病肾病发生与高血糖密切相关，血糖控制不佳可加速糖尿病肾病发生发展，良好的血糖控制可明显延缓其发展。高血糖及糖基化终产物生成增多后引起系膜细胞增生，细胞外基质增多，系膜扩张，肾小球基底膜增厚等。 3、遗传因素 多数糖尿病患者最终不会发生肾脏病变，一些长期血糖控制良好的患者中同样可出现糖尿病肾病。葡萄糖转运蛋白-1(GLUT1)是肾小球系膜细胞上的主要葡萄糖转运体。最近有研究发现，糖尿病患者不同个体间系膜细胞GLUT1菜单达及调控上的差异有可能是部分患者易患肾脏损害的因素之一。而且糖尿病肾病的发生还表现出家庭聚集现象，在一些有高血压家族史的糖尿病患者中，糖尿病肾病的发生率也明显高于无高血压家庭史的患者。此外，在不同种族间糖尿病肾病的发生率也存在着差异。这此均表明糖尿病肾病的发生与遗传因素有关。 4、高血压 与糖尿病肾病发生无直接关系，但原有高血压或病程中至微量白蛋白尿期时血压升高后可加速糖尿病肾病进展和肾功能的恶化，加重尿白蛋白的排出。 【发病机理】 糖尿病肾病的基本病理特征[1]为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。其发病机理包括：