睡眠呼吸暂停综合症
以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数
＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.
打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口
腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查.
病因学和临床表现
睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.
阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成
的死亡率要比正常人群中的明显高出.
诊断和治疗
通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.
由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为
万灵药.
对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.
对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低
的气道正常).
在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.
CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP 的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.
对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.
很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.
针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能
是唯一的解决方法.
睡眠呼吸暂停综合症概述
2007-5-29 9:43:14 点击: 874 进入论坛
如果睡眠时口咽、鼻咽部无气流通过的时间长达十秒以上，即称为睡眠呼吸暂停。频繁发生睡眠呼吸暂停可引起CO2潴留和低氧血症，进而引起体、肺循环压力升高和心律失常等并发症。
一．分类
（一）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstrnctive sleep apnea syndrome,OSAS）OSAS 是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。
OSAS的发病机制包括解剖和神经因素。解剖异常如扁桃体和增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性病变。神经因素一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩不协调有关。上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠时相对延长。呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。
呼吸暂停时，尽管上气道无气流通过，但仍存在胸腹呼吸运动，而且胸腔负压波动很大，可高达7.8kPa（80cmH2O）。由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。
（二）中枢性睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea syndrome，CSAS）CSAS指没有胸腹呼吸运动时上气道无气流通过的时间大于10s。CSAS较少见，可与OSAS并存。可发生于任何睡眠时相，但明显的异常仅见于NREM睡眠时。CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗死及感染等中枢神经系统疾病并存。也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关。清醒时可保持适当的通气功能，但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常，
出现中枢性（或阻塞性）呼吸暂停。
（三）肥胖低通气综合征肥胖低通气综合征（也称Pickwichian综合征）表现为明显肥胖，低通气，常伴有精神状态异常。通常与OSAS共存，但与其不同的是存在慢性低通气和白天高碳酸血症，PaCO2高于45mmHg。其临床特点为高度嗜睡清醒时的低氧血症，肺动脉高压，伴慢性右心衰和夜间低通气加重、睡眠中PaCO2升高超过10mmHg有助于这一综合征的诊断。虽然这些病人也存在睡眠呼吸暂停，但与低通气比较，呼吸暂停的程度并不严重。由于肥胖是肥胖低通气综合征和呼吸暂停二者的共同危险因素，因此这二者常共同存在。
（四）上气道阻力综合征上气道阻力综合征可引起与OSAS相似的症状，表现为反复发作的睡眠唤醒，同时伴上气道阻力增加引起逐渐增强的鼾音。打鼾末期，发生睡眠唤醒和上气道阻力降低，打鼾暂时消失。上气道阻力综合征的特点是没有明显的呼吸暂停或血氧饱和度降低。
二．睡眠呼吸监护
（一）睡眠呼吸监护适应症①清晨头痛，白天嗜睡疲劳，伴反复严重打鼾，睡眠不安稳者。②肥胖，睡眠时伴有明显低氧血症和心律失常者。③与脊柱后侧凸、肌肉萎缩有关的膈肌或胸廓损害者。④慢性阻塞性肺病伴有睡眠呼吸暂停者。⑤通气/血流比例和弥散严重受损的肺疾病，如肺纤维化，囊性纤维化，纤维化性肺结核。⑥影响呼吸中枢的疾病。⑦肥胖伴低通气者。⑧慢性高山病、睡眠中反复出现低氧血症者。⑨长期接受强效利尿剂，由于代谢性碱中毒抑制通气功能者。
（二）监护方法睡眠呼吸监护包括监测患者睡眠时中枢神经、呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。
直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受，且影响自然睡眠。间接监测通气包括定性和半定量二种方法。定性方法可应用热敏电阻或快速CO2分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图、经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测。呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压CO2分压和氧饱和度。
三．诊断和鉴别诊断
根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。
需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。
此外，易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种：①癫痫没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停。如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆，可借助脑电图鉴别。②陈－施氏呼吸可见于心输出量减少或循环时间延长的患者，以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人。很难与中枢性呼吸暂停区别，而且两者可并存。但陈－施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和，从小到大，然后变小至呼吸暂停，呼吸暂停时间较短。中枢性呼吸暂停倾向于突然发生，常合并唤醒反应，呼吸暂停时间较长，可达60s。此外，陈－施氏呼吸可持续到清醒状态，而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现，并且常在REM睡眠时加重。
OSAS也可与CSAS，肥胖低通气综合征、上气道阻力综合征共同存在或独立发生。但单纯的OSAS病人在清醒状态通常无高碳酸血症，而肥胖低通气综合征即使白天的PaCO2也常高于45mmHg。
慢阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换功能恶化，主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常，如呼吸暂停和呼吸不足。在REM睡眠时相最明显，其机制尚不清楚，可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关。另外，这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝，睡眠时可进一步加重，减少通气反应。此种情况是否诊断睡眠呼吸紊乱及如何命名尚无一致意见。
四．睡眠呼吸紊乱的治疗
（一）一般措施①减肥肥胖者上气道周围脂肪沉积、内经缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。②氧疗对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8～10kPa（60～75mmHg），除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。③戒酒和避免应用镇静剂酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。④姿势睡眠对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。
（二）特殊措施
1. OSAS治疗①经鼻持续性气道正压呼吸（CPAP）CPAP可保持上气道扩张，较好地预防睡眠时呼吸暂停。②解除上气道机械性狭窄存在扁桃体和增殖腺肥大时，手术切除可取得较好效果。悬雍垂腭咽成形术对鼻咽部阻塞引起的睡眠呼吸暂停疗效较好。③气管切开
术气管切开可使呼吸气流免受上气道陷闭的影响，但需要改变生活方式并影响病人的生命质量。所以通常只保留给严重的OSAS病人，在药物和外科手术治疗无效时使用。
2. CSAS治疗可给予茶碱、乙酰唑胺和黄体酮等呼吸中枢兴奋药物，疗效各家报道不一。严重的CSAS药物治疗无效时，可采用气管切开，夜间机械通气辅助呼吸。
3. 肥胖性低通气综合征的治疗肥胖性低通气综合征除减肥外，存在CO2潴留和右心功能不全时，还应给予适当的通气，支持和强心利尿药物，以改善心肺功能。夜间经鼻或口鼻面罩机械通气可改善患者的低氧血症和高碳酸血症，降低肺动脉压力，缓解右心衰。
4. 上气道阻力综合征可应用鼻、面罩连续气道正压（CPAP）通气治疗。口唇漏气时改用经口鼻面罩CPAP治疗。也有报告应用口腔矫形器或上气道手术、包括射频消溶和激光辅助的腭成形术可取得很好疗效。
什么是睡眠呼吸暂停综合症? 睡眠呼吸暂停综合症的含义是什么?
内容摘要：以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时
停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低. 打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非
常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺
药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,软腭,咽喉及颈部...
以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低.
打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.
在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.
含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口腔,
软腭,咽喉及颈部的详细检查.
病因学和临床表现
睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲
动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine 的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗.
阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成的死亡率要比正常人群中的明显高出.
以下结果由提供
诊断和治疗
通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间.
由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为万灵药.
对肥胖相关的睡眠呼吸暂停,减肥能使呼吸暂停的发作次数减少,改善血气情况,并减轻白天昏沉症象.经鼻的持续气道内正压呼吸(CPAP)可以在减肥过程中应用.
对阻塞性睡眠呼吸暂停,通常首先采用的是CPAP,因为起效迅速而且操作方便.应调节压力依病人在各睡眠阶段不论采取任何体位均能使阻塞性呼吸暂停得以消除.在患有严重呼吸暂停与换气过低的病例中,要注意发生二氧化碳潴留与严重血氧过低的危险性,有时在开始应用经鼻CPAP过程中可能会发生这种情况.从事CPAP操作与监测的人员必须是经过心肺复
苏训练的技术员.在心律失常的病例中,CPAP可激发期外收缩.某些病例,例如慢性阻塞性肺
部疾病或换气过低的患者,还可能需要双水平的气道压力(间歇性气道正压或呼气期较低的
气道正常).
在进行多导睡眠电生理记录时应该使用CPAP,特别在伴有心肺疾病病情很严重的病例中.也有可能需要辅助的输氧；这时候应测动脉血血气分析.
CPAP的效果在使用一二个晚上后就很明显.通常应连续使用CPAP1~3周以评估病人的耐受性.可以花费相对低的费用租一套CPAP装置来作第一次试用.对试用时发现的各种不适,面罩的不配,面部的刺激,以及鼻咽部发干等作出相应的改进,有助于改善在开始的两周内病
人的顺从配合.使用经鼻CPAP最大的问题是病人的长期顺从配合.大约70%的病例应用CPAP的时间超过2年.患有幽闭恐惧的病人不大愿意接受CPAP,但通过实践还是有可能耐受.
对阻塞性睡眠呼吸暂停病人,应在入睡前将假牙装置取下.有将软腭提高的矫正器；使舌头保存前伸的矫正器.更有一些使上下颌分开并使下颌骨处于前位,不让舌头向后去阻塞咽喉.这些矫正器一般都能为病人很好地耐受,可能免除进行手术的需要.应该时常评估它们的效果,不适,可能发生的其他并发症以及病人长期的顺从配合程度.
很少有进行手术的需要.少数病人(例如,严重心力衰竭或严重肺部疾病的患者,不能耐受CPAP者,其他方法都不能奏效者)需要作气管切开手术.有试行悬雍垂-软腭-咽成形手术以扩大咽部通气空间,但只在半数左右病例中获得成功.如能解除气道阻塞,通常伴发的肺循环和
体循环高血压,心律失常与认知困难也都能逆转.
针对打鼾,在入睡前应避免服用含酒精的饮料,精神安定剂与抗组胺药物；采取俯卧或侧卧位；将床头抬高等措施都有帮助.所谓抗打鼾的特殊枕头其效果并不比普通枕头或将床头抬高更为有效.一些旨在减轻打鼾的措施或设备通常都只能在轻度的病例中起作用,而且并不能使睡眠呼吸暂停缓解.鼻腔感染与过敏应予治疗.对重度打鼾,如确有治疗需要,通过手术矫正鼻腔内,咽喉部,或悬雍垂造成的梗阻(例如,应用激光辅助的悬雍垂软腭成形术)可能是唯一的解决方法.
睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的简介 睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠时呼吸有一个暂时停止过程的一种疾病。这其中有两种基本的睡眠呼吸暂停综合征。 1. 阻塞性: 阻塞性暂停发生在当身体（特别是胸壁和腹壁）试图进行呼吸，但空气却在上呼吸道的部分发生了阻塞。 2. 中枢性: 中枢性暂停也被描述为肺内缺乏气流进入。然而，同阻塞性不同的是，中枢性者没有胸部运动的意图，这种暂停起源于控制呼吸的大脑中枢障碍。 我们这里主要介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（简称OSAS），耳鼻咽喉科在线站点内也包括打鼾及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗。 OSAS的简单描述: 在 OSAS的病人，睡眠时上呼吸道部分或者完全阻塞，睡眠时肌肉放松,在部分病人中甚至可以达到十分严重的地步，引起咽喉的完全阻塞。 典型的ODSA病人的主要表现是白天嗜睡，夜间可因为窒息而唤醒、晨起头痛和打鼾。在睡眠中，OSAS的病人可以在每小时呼吸道阻塞30-100次。每一次阻塞都可以使其离开深度睡眠进入浅睡眠甚至被唤醒，直到呼吸道重新开放为止。结果睡眠被严重的打断，病人可以感到白天嗜睡，严重的嗜睡病人可以在坐在板凳或者站立时就能睡着。
睡眠呼吸暂停综合征的原因: 睡眠呼吸暂停综合征的原因主要是两个方面 (1) 上呼吸道解剖异常； (2)咽喉部神经肌肉控制异常。睡眠呼吸暂停综合征的病人已知在扁桃体肥大，软腭、舌根肥厚及颈部粗短的人群中易出现。严重的鼻中隔偏曲及其它鼻部阻塞性疾病如鼻息肉等可以加重OSAS，肥胖是OSAS的重要高危发病因素之一。但并不是所有有这些解剖异常因素的人都可以出现OSAS，OSAS很少发生于咽喉部正常的病人，大多数研究者认为OSAS病人在睡眠时一定存在着咽喉部肌肉的神经控制异常或者脑部的呼吸机制异常，这方面还需要进一步的研究。某些内科疾病如甲状腺功能减退也可以加重睡眠呼吸暂停综合征。 OSAS对健康的影响: 对OSAS的诊断的治疗非常重要，因为OSAS可以严重影响病人的健康，在所有的睡眠呼吸暂停综合征病人中血液氧气的饱合度都会开始降低。正常情况下氧的饱合度应该在 94%或者以上. OSAS的病人可以降低到极其危险的水平.左方的图表显示OSAS的病人的氧饱合度，病人在睡眠呼吸暂停综合征后血氧饱合度降到 50%，唤醒病人后血氧饱合度上升，再次引起睡眠呼吸暂停综合征。一些病人在睡眠时，一小时内可以出现 50-100次这种暂停。这种情况的结局就是患者不能进入人体所需要的深度睡眠，而只能在进行较浅的睡眠。 这种情况的血氧降低可以引起严重的健康问题，研究表明心率在暂停期间可以明显将低，在唤醒期间心跳加快 ,心脏输出在阻塞性暂停时也同时下降，其它一些心脏问题如心率不齐在OSAS中也经常出现。 睡眠呼吸暂停综合征也可以引起血压的升高，不论是流经体循环内的血管血压（主动脉压）还是流向肺内的血官血压（肺动脉压）都会升高。在严重的病人可以引起充血性心力衰竭。另外OSAS与糖尿病发病有一定关系。 所有这些因素都与睡眠呼吸暂停综合征的病人高死亡率甚至睡眠时猝死有关。
睡眠呼吸暂停综合征治疗方法和效果分析 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍，主要表现为在睡眠期间反复出现呼吸暂停， 尤其是出现阻塞性呼吸暂停。这种呼吸障碍不仅会影响睡眠质量，还会引起一系列健康问题。据统计，世界各地有超过1亿人患有 这种疾病。那么如何治疗这种疾病呢？本文将从治疗方法和效果 两个方面对SAS进行分析。 一、治疗方法 1. 机械通气治疗 机械通气治疗是常见的SAS治疗方法之一。它通过外部机械设备提供正压气体，强制扩张上呼吸道，减少空气流动阻力，从而 达到治疗的目的。机械通气治疗的优点是治疗效果好，可以缓解 病人的症状。但缺点也很明显，如高昂的费用、使用过程中的不 适感和睡眠质量受到干扰等。 2. 牙科矫正治疗
牙科矫正治疗是近年来发展起来的SAS治疗方法。根据病人的具体情况，通过矫正牙齿、调整颚骨位置等方法增加呼吸空间，缓解上呼吸道阻力。它的优点在于治疗非侵入性，疗效稳定，且治疗周期较短。但是治疗费用较高，需要耐心和耐心在治疗过程中配合医生。 3. 生活方式改善 SAS病人可以通过改变生活方式来缓解症状。例如调整睡眠姿势，睡眠时头部略微抬高；减轻身体负担，适当减肥以增加呼吸空间；避免饮酒、吸烟等刺激性物质，保持健康饮食等。这些方法看似简单，但都对缓解症状起到一定的作用。 二、治疗效果 治疗效果是衡量治疗方法优劣的重要指标。那么，以上三种治疗方法对SAS的治疗效果如何呢？ 1. 机械通气治疗的效果
机械通气治疗对缓解SAS的症状具有显著效果，能提高患者的睡眠质量，减轻呼吸暂停等症状。研究表明，使用连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP）治疗，呼吸暂停指数（Apnea Hypopnea Index，AHI）能够减少50%-80%左右，中央和体外性血管炎等并发症的发生率也大大降低。但是，这种治疗方法需要使用设备和面罩，比较不便，而且治疗成本较高，对于长期使用的患者来说，也容易产生心理压力。 2. 牙科矫正治疗效果 牙科矫正治疗是近年来发展起来的一种非侵入性治疗方法，据研究表明，牙科矫正治疗可以减少AHI，提高睡眠质量，改善生活质量。但这种治疗方法需要医生根据口腔情况精准制定治疗方案，治疗效果和难度也因人而异。 3. 生活方式改善的效果 生活方式改善的效果比较缓慢，需要长期坚持。但是这种方法不仅解决了治疗成本的问题，而且可预防犯病的复发。调整睡眠姿势、减轻体重和保持健康饮食对于缓解症状有很大的帮助。
睡眠呼吸暂停名词解释 睡眠呼吸暂停（Sleep-RelatedBreathingDisorder，SRBD）又称为睡眠呼吸暂停-症状性低通气综合征（Sleep-Related Breathing Disorder-Syndromic Respiratory Pause），是一组睡眠期间呼吸暂停的综合征，常发生于每晚的睡眠阶段之间，而非在深度睡眠时。它可导致缺氧、睡眠品质降低以及严重的危害健康的后果。 睡眠呼吸暂停最常见的形式是睡眠性暂停呼吸和睡眠性低通气综合征（OSAS），都是最常见的睡眠呼吸暂停表型。睡眠性暂停呼吸是指睡眠期间呼吸暂停或睡眠期间吸气减少的情况。睡眠性低通气综合征是指当睡眠期间呼吸暂停出现时，往往会伴随着吸气减少或者呼气减少，甚至是双重低通气。 睡眠呼吸暂停可分为两种不同的类型，一种是阻塞性睡眠暂停（Obstructive Sleep Apnea，OSA），另一种是中枢性睡眠暂停（Central Sleep Apnea，CSA）。阻塞性睡眠暂停是指在睡眠期间上气道的组织导致的空气流量阻塞，导致睡眠期间呼吸突然停止。中枢性睡眠暂停是指睡眠期间脑和呼吸中枢出现失常，从而导致睡眠期间的呼吸暂停的情况。 除了阻塞性睡眠暂停和中枢性睡眠暂停，还有其他一些类型的睡眠呼吸暂停，如呼吸性昏迷（Respiratory Arrest Syndrome，RAS），其特点是睡眠期间突然出现昏迷状态；肺动脉高压（Pulmonary Hypertensive Crisis，PHC），其特点是睡眠期间出现危及生命的肺动脉高压；以及特发性睡眠呼吸暂停（Idiopathic Sleep-Related
睡眠呼吸暂停低通气综合征 睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea syndrome，SAHS）是多种原因导致睡眠状态下反复出现低通气和（或）呼吸中断，引起间歇性低氧血症伴高碳酸血症以及睡眠结构紊乱，进而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。主要临床表现为睡眠打鼾伴呼吸暂停及日间嗜睡、疲乏等。随病情发展可导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管意外、糖与脂类代谢紊乱及肺动脉高压等一系列并发症。 【定义和分型】 睡眠呼吸暂停( sleep apnea)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流停止10秒或以上。其类型可分为①中枢型睡眠呼吸暂停(CSA)：无上气道阻塞，呼吸气流及胸腹部的呼吸运动均消失；②阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)：上气道完全阻塞，呼吸气流消失但胸腹呼吸运动仍存在，常呈现矛盾运动；③混合型睡眠呼吸暂停(MsA)：兼有两者的特点，两种呼吸暂停发生在同一患者。相应的综合征称为中枢型睡眠呼吸暂停综合征（central sleep apnea hypopnea syndrome，CSAS）、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAS）和混合型睡眠呼吸暂停综合征( MSAS)，临床上以OSAS最为常见。 低通气( hypopnea)是指睡眠过程中口鼻气流较基础水平降低≥30%伴动脉血氧饱和度( Sa0：)减低≥4%；或口鼻气流较基础水平降低≥50010伴SaO 减 2 低≥3%或微觉醒。由于低通气的临床后果及诊治与睡眠呼吸暂停相同，常常合称为SAHS。 SAHS是指每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停和（或）低通气反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气发作≥5次／小时并伴有白天嗜睡等临床症状。每小时呼吸暂停低通气的次数称为睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI），结合临床症状和并发症的发生情况，可用于评估病情的严重程度。 睡眠呼吸暂停和低通气的分型见图2 -13-1。
睡眠呼吸暂停综合症 以睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合征,每次停顿≥10秒钟,通常每小时停顿次数 ＞20次,实验室检查可以测出血含氧量的降低. 打鼾(睡眠中部分受阻的呼吸)是非常常见的情况,只有在罕见情况下提示睡眠呼吸暂停.在肥胖者中打鼾更为多见,为正常人的3倍；轻则扰乱他人安宁,重则提示阻塞性呼吸暂停.含酒精的饮料,精神安定剂,催眠剂与抗组胺药物均能加重打鼾.对重度打鼾者应作鼻腔,口 腔,软腭,咽喉及颈部的详细检查. 病因学和临床表现 睡眠呼吸暂停可分阻塞性(虽有吸气驱动,但上呼吸道存在梗阻),中枢性(呼吸中枢传出冲动减少),或混合性.最常见的原因是气道梗阻.罕见地,睡眠呼吸暂停可以是由于原发的脑干延髓功能衰竭,由延髓神经功能抑制所造成,可见于脊髓灰质炎(延髓型),后颅凹肿瘤或Ondine的咒咀---中枢性(脑干)呼吸控制特发性障碍,病人只有在完全清醒的状态下能正常呼吸,当觉醒状态有所降低时呼吸微弱或完全停止.混合性呼吸暂停较中枢性呼吸暂停更常见,但比阻塞性呼吸暂停少见；在按阻塞性呼吸暂停治疗. 阻塞性睡眠呼吸暂停可从轻度到有致命性.最常见于中度或重度的肥胖者,其中大多数喜欢采取仰卧睡位.男性发病率高于女性---中年人群中男性占4%,女性占2%.上呼吸道的狭窄导致睡眠时出现梗阻.在严重肥胖者中,血氧过低症和高碳酸血症的配合也能诱发中枢性呼吸暂停.呼吸暂停持续至少10秒钟(有的可长达2分钟).夜间反复发生的气道阻塞导致睡眠,阻塞性窒息,和惊醒喘气呈周期性反复.继而发生的是白天昏沉.类似的但程度较轻的周期性反复也可见于并不肥胖的人,可能是有上呼吸道发育性或先天性异常.并发症包括心脏异常(例如,窦性心律不齐,高度心动过缓,心房扑动,室性心动过速,心力衰竭),高血压,过度的白天嗜睡,晨间头痛与思维迟钝.在阻塞性睡眠呼吸暂停病例中,因脑卒中与心肌梗死造成 的死亡率要比正常人群中的明显高出. 诊断和治疗 通宵的多导睡眠电生理记录可以证实阻塞性睡眠呼吸暂停的诊断,并确定氧合血红蛋白去饱和的程度和频率.具体进行测试的时间选定和持续长度须能反映病人通常的睡眠时间. 由于病情属于慢性而且多复发,可能需要采取多种治疗措施；没有单独一种治疗能成为 万灵药.
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 【概述】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopneasyndrome．OSAHS)是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的浅呼吸或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。其对机体的危害主要是睡眠间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器并发症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。 【临床表现】 睡眠中打鼾且鼾声不规律，睡眠中反复出现呼吸暂停及觉醒；自觉憋气、可憋醒，夜尿增多，晨起头痛，日间嗜睡明显，记忆力下降；可合并或加重高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管疾病及糖尿病等；严重者可出现心理、智能和行为异常，并可引起道路交通事故等社会问题。 主要危险因素： 1．肥胖体重超过标准体重20%或以上，体重指数(body mass index，BMI)≥25 。 2．年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。 3．性别生育期男性患病者明显多于女性。 4．上气道解剖异常鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻
息肉、鼻部肿瘤等）．Ⅱ度以上扁桃体肥大，软腭松弛下垂、腭垂过长过厚，咽腔狭窄、咽腔黏膜肥厚，舌体肥大、舌根后坠，下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。 5．打鼾和肥胖家族史。 6．长期大量饮酒和（或）服用镇静催眠药物。 7．长期重度吸烟。 8．其他相关疾病包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患（如帕金森病）、长期胃食管反流等。 【OSAHS的实验室监测】 1．便携式诊断仪监测便携式监测的指标大多数是多导睡眠图( poly—somnography,PSG)监测中的部分指标进行组合，如单纯血氧饱和度监测、口鼻气流十血氧饱和度、口鼻气流十鼾声十血氧饱和度十胸腹运动等。适用于基层患者或睡眠实验室不能满足临床需要的医院，用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者，也可应用于治疗前后对比及病人随访。 2．多导睡眠图监测 (1)整夜PSG监测是诊断OSAHS的“金标准”o包括二导脑电图(EEG)多采用C3 A2和C4 A1、二导眼电图(EOG)、下颌颏肌电图(EMG)、心电图( ECG)、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG等，正规监测一般需要整夜不少于7小时的睡眠。其适用指征为：①临床上怀疑为OSAHS者；②临床
睡眠呼吸暂停综合征的科普文章睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，也被称为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。它常常被忽视，但是对健康却可能产生严重的影响。未经治疗的睡眠呼吸暂停综合征可能导致疲劳、记忆力减退、注意力不集中以及心脏病等一系列问题。 睡眠呼吸暂停综合征通常由于空气流通阻塞而引起，最常见的病因是软组织松弛导致上呼吸道的堵塞。这种堵塞导致了呼吸暂停，即停止呼吸一段时间。在这个过程中，大脑会觉醒一次或多次，促使身体重新开始呼吸，但这些觉醒往往很短暂，患者可能不自知地频繁醒来。 睡眠呼吸暂停综合征的症状多种多样，因此很容易与其他睡眠问题混淆。常见的症状包括：夜间打鼾、疲劳、白天嗜睡、头痛、喉咙痛、口干、性欲减退等。如果你或你的伴侣表现出上述症状，就有必要去做一次睡眠监测。 睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的最佳方法。这个过程通常在一家专门的睡眠中心进行，你将被要求在晚上住宿，被连接到一台睡眠监测设备。这些设备将监测你的呼吸、心率、脑电图和其他相关指标，医生会根据监测结果做出最终诊断。 对于确诊的睡眠呼吸暂停综合征患者，医生会根据病情严重程度决定最合适的治疗方法。其中最常见的治疗方式是使用连续正压通气机（CPAP）。这种机器通过一个面罩将空气通过压力送入上呼吸道，
保持呼吸道的通畅，有效预防呼吸中断。虽然刚开始使用无痛苦反应 可能比较大，但习惯后可以极大提高睡眠质量和生活质量。 除了使用CPAP，还有一些其他的治疗方法可供选择，例如口腔矫 正装置、手术以及行为和生活方式的调整。每个人的情况各不相同， 因此最合适的治疗方法应该根据个体情况来决定。 此外，改变生活习惯也可以有效预防和改善睡眠呼吸暂停综合征。保持健康的体重、避免饮酒和吸烟、规律的睡眠时间以及避免睡眠时 的药物和镇静剂的使用都对改善睡眠质量很有帮助。 总之，睡眠呼吸暂停综合征是一种常见的睡眠障碍，对健康可能 产生严重的影响。了解病因、症状以及诊断和治疗方法是非常重要的。如果你或你的伴侣有相关症状，一定要及时咨询医生并进行评估，以 便尽早采取适当的治疗措施，确保良好的睡眠和健康的生活质量。
睡眠呼吸暂停综合症的健康宣教 一、什么是睡眠呼吸暂停综合征？ 睡眠-呼吸暂停综合征是指在连续7h睡眠中发生30次以上的呼吸暂停，每次气流中止10s以上（含10s），或平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数（呼吸紊乱指数）超过5次，而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。 二、睡眠呼吸暂停综合症的分类有哪些？ 1、阻塞型，多为肥胖者，因咽部组织松弛、腭垂或扁桃体肥大致咽腔狭窄，发生气道阻塞。 2、中枢型，多见于有神经系统疾病者，如脑干或颈髓前侧病变，导致呼吸中枢驱动力减弱所致。 3、混合型，兼有上述两种缺陷者。 三、睡眠呼吸暂停综合症的症状是什么？ 1、白天症状：嗜睡、困倦乏力、晨起血压升高和头痛、 记忆力下降、智力减退、注意力不集中、食管返流引起烧心、 胸骨后疼痛、烦躁、焦虑，情绪低落 2、夜间症状：打鼾、躁动、多梦、呼吸暂停（有些患者 可突然被憋醒，突然坐起或有身体翻动、四肢乱动等现象）、缺氧，口唇紫绀、脉率不齐、梦游、遗尿、阳萎。 四、睡眠呼吸暂停综合症的病因？ 1、肥胖体重超过标准体重的20%或以上，体重指数（BMI）≥25kg/㎡； 2、年龄成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定； 3、性别男性患病者明显多于女性 4、上气道解剖异常鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等）、Ⅱ°以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔粘膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等； 5、家族史 6、长期大量饮酒和/或服用镇静催眠药物 7、长期重度吸烟 8、其它相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、其他神经肌肉疾患（如帕金森氏病）、长期胃食管返流等。 五、睡眠呼吸暂停综合症最主要的检测方法？
睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征，又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。 疾病分类 1.阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea hyperpnoea syndrome简称OSAHS），即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在。是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险因素。 2.中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea syndrome 简称CSAS），即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止。主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变,虽然气道可能无堵塞,但呼吸机不能正常工作导致呼吸停止。 3.混合性睡眠呼吸暂停（mixed sleep apnea syndrome简称MSAS），即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上，伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气）。[1-2] 发病原因 1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：(1)鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，等。(2)鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。(3)口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，脓肿等。(4)下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。(5)口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。(6)其他疾病：病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。 2.中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：(1)神经系统，运动系统的病变(2)自主神经的功能异常(3)肌肉疾病(4)脑脊髓的异常(5)发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同起作用的结果，特别在体重增加、老年、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下病情会明显加重。[1-2] 发病机制 1.阻塞型呼吸睡眠暂停低通气综合症（OSAHS）占SAHS的大多数，有家庭集聚性和遗传因素，多数有上呼吸道特别是鼻、咽部位狭窄的病理基础，如肥胖。部分内分泌疾
老年人睡眠呼吸暂停综合征,老年人睡眠呼吸暂停综合征的症状,老年人睡眠呼吸暂 停综合征治疗【专业知识】 疾病简介 睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)是仅次于失眠的第二大睡眠障碍疾患，可引起严重的低氧血症及睡眠紊乱，与高血压、心律失常、心脑血管疾病及呼吸衰竭等疾病的发生密切相关，少数患者可夜间猝死。此外，由于白天嗜睡，记忆力及反应能力受损，患者的工作能力下降，意外事故的发生率增加。正因如此，SAS已成为一门新兴的边缘学科---睡眠医学的重要组成部分，日益受到国内外医学界的广泛重视。近年来，随着无创性通气技术的广泛应用，SAS的治疗也取得了突破性进展。 疾病病因 一、发病原因 1、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（30%）： 本征主要由呼吸调节紊乱的异常所致，下列疾病均可出现呼吸调节异常：脑血管意外，神经系统的病变，脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性病变引起的双侧脊髓病变，家族性自主神经异常，与胰岛素相关的糖尿病，脑炎，其他如肌肉的疾患，枕骨大孔发育畸形，脊髓灰质炎，充血性心力衰竭等。 2、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（30%）： 主要病因是睡眠时上呼吸道狭窄，由异常反射引起的主动性上呼吸道收缩性狭窄等，肥胖者上气道常狭窄，此外与阻塞型睡眠呼吸暂停有关的上气道病变还有鼻部结构的异常，咽壁肥厚，扁桃体肥大，肢端肥大症，巨舌，先天性小颌畸形，咽部和喉的结构异常等。 3、上呼吸道解剖性狭窄（15%）：
由于上呼吸道解剖性狭窄，睡眠时肌肉松弛，在吸气时胸腔负压增大，舌根后附与咽壁紧贴，使上呼吸道闭塞。 4、上呼吸道舒张肌群因睡眠时兴奋性降低（10%）： 与吸气时胸膜腔内压无关，上呼吸道舒张肌群因睡眠时兴奋性降低所致的气道闭塞。 5、上呼吸道舒张肌群间的协作不协调（10%）： 虽然上呼吸道舒张肌群间的协作不协调所致气道闭塞。 二、发病机制 1.阻塞型睡眠呼吸暂停的易患因素及发生机制睡眠呼吸暂停并非一独立的疾病，而是多种病变的一种共同病理表现，其发生是多种因素共同作用的结果(表1)。全面了解这些易患因素，对指导进一步的治疗有帮助。例如，对部分存在上气道解剖狭窄者(表2)，外科手术治疗可能取得良效。OSA发生的关键在于睡眠时咽气道的塌陷。气道阻塞的部位可以在鼻咽部、口咽部或喉咽部，80%以上的患者为口咽和喉咽部的联合阻塞。引起上气道阻塞的原因既有解剖上的异常，又有功能上的缺陷。它们都是通过增加咽气道的可塌陷性，影响其开放与关闭的力量对比而发挥作用(图1)。咽气道缺少骨性或软骨性结构的支持，是一种肌肉组成的软性管道，具有可塌陷性。OSA患者由于咽气道本身存在解剖及功能上的缺陷，加之肥胖、水肿的影响，其可塌陷性进一步增加。引起咽气道关闭的主要力量是咽气道内的负压，它由膈肌及其他呼吸肌在吸气时的收缩运动产生;以颏舌肌为主的咽扩张肌的活动是对抗咽腔内负压、维持上气道开放的主要力量。入睡后。呼吸中枢驱动降低，咽扩张肌的活动减弱，上气道阻力增加;呼吸驱动降至一定水平时，膈肌等吸气肌产生的咽腔负压占优势，当超过咽气道壁所能承受的“临界压力”(critical pressure)时，维持气道开放与关闭的力量平衡被打破，气道塌陷，出现OSA。在OSA发生过程中，血氧逐渐降低，CO2逐渐升高，咽腔内负压增加，它们均通过刺激相应的化学及压力感受器，兴奋脑干网状激活系统而引起短暂觉醒，气流恢复，OSA结束。如化学感受器的敏感性降低、压力感受性反射受抑制、呼吸肌功能障碍以及饮酒、麻醉、镇静安眠药均可致觉醒能力降低而延长OSA持续时间。 2.中枢型睡眠呼吸暂停的病因及发生机制发生中枢型睡眠呼吸暂停时，中枢呼吸驱动暂时丧失，
睡眠呼吸暂停综合症的健康教育睡眠呼吸暂停综合症（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，简称OSAS）是一种常见的呼吸系统疾病，其特征是在睡眠过程中呼吸暂停 或者呼吸困难，导致睡眠质量下降，严重的情况甚至会对身体造成严 重的影响。因此，了解睡眠呼吸暂停综合症的健康教育显得尤为重要。本文将就睡眠呼吸暂停综合症做一个详细的健康教育。 一、什么是睡眠呼吸暂停综合症 睡眠呼吸暂停综合症是指在睡眠中，由于口腔和咽部肌肉过度松弛，阻塞了上气道，导致呼吸暂停或者呼吸困难的疾病。OSAS常见于中老年人，尤其是肥胖者。其症状主要包括剧烈的打呼噜声音、反复醒来、夜间盗汗等。如果不及时治疗，OSAS还会引发其他健康问题，如高血压、心脏病和糖尿病等。 二、睡眠呼吸暂停综合症的病因 OSAS的病因是多方面的。其中，肥胖、颌骨异常、口腔部位结构 异常、鼻腔阻塞等是常见的原因。患者的咽部肌肉张力低下，容易导 致上气道阻塞，从而引发呼吸暂停。此外，家族遗传因素、慢性鼻窦 炎等也与OSAS的发病有一定的关联。 三、如何预防睡眠呼吸暂停综合症 预防睡眠呼吸暂停综合症的关键在于改善生活方式和注意一些细节。首先，保持合理的体重对于预防OSAS至关重要。肥胖者容易产生脂 肪沉积在咽部和腹部，增加上气道阻力，导致呼吸暂停。其次，保持
良好的睡眠习惯，避免长时间熬夜和不规律的睡眠时间。同时，减少 酗酒和烟草的摄入，这些习惯会增加OSAS发病的风险。最后，有条 件的患者可以选择合适的床垫和枕头，调整睡眠姿势，减轻咽喉阻塞 的可能。 四、如何诊断睡眠呼吸暂停综合症 对于疑似患有OSAS的人群，应该及时进行相关检查和诊断。首先，可以通过睡眠观察来了解病情，包括家庭成员或者亲友观察被试者在 夜间是否打呼噜、是否有呼吸暂停等情况。此外，现代医学还可以通 过多导睡眠监测仪等设备对患者进行专业的检查，获取详细的睡眠数据，以辅助诊断。 五、睡眠呼吸暂停综合症的治疗方法 OSAS的治疗方法有多种选择，根据患者的具体情况选择合适的治 疗方案。常见的治疗手段包括口腔托槽矫治、呼吸机疗法、手术治疗等。其中，口腔托槽矫治是一种非手术的治疗方法，适用于轻度至中 度的OSAS患者。呼吸机疗法主要采用连续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，简称CPAP）的方式，通过提供持续的气道 正压来避免上气道阻塞。对于部分严重的OSAS患者，手术治疗是一 种可行的选择。 六、生活中的小贴士 除了医学治疗外，患者在日常生活中也可以采取一些小贴士来改善 病情。首先，保持均衡的饮食，避免食用过多的高脂肪和高糖分的食
睡眠呼吸暂停的检查和治疗方法 睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，其特征是在睡眠中出现呼吸暂停或浅表呼吸。这种病症不仅会影响患者的睡眠质量，还可能导致心血管疾病、代谢综合征等严重后果。为了及早发现和治疗睡眠呼吸暂停，我们需要进行相关的检查和采取适当的治疗方法。 一、睡眠呼吸暂停的检查方法 1. 多导睡眠监测（Polysomnography，PSG） 多导睡眠监测是对睡眠过程中心电图、肌电图、呼吸流速等进行全面记录和分析的检查方法。通过PSG可以评估患者是否存在呼吸暂停，并确定其所属类型和严重程度。该检查通常在夜间进行，监测设备可记录患者整夜的生理参数，包括脑电图、氧饱和度、胸腹呼吸运动等。 2. 原位喉镜下观察（Fiberoptic Nasopharyngolaryngoscopy） 该检查主要用于评估上气道结构和功能异常。医生将柔软的纤维光镜插入患者的鼻腔，观察声门、喉咙、口腔以及舌根等部位的情况。通过观察是否存在上气道阻塞或畸形以及舌根后坠等问题，可以为治疗提供重要的参考。 3. 膨体咽部内镜术（Drug-induced Sleep Endoscopy，DISE） DISE是一种在全身麻醉状态下进行的检查方法，通过注射药物使患者处于深度睡眠状态，并用内窥镜直接观察上气道结构和功能异常。这项检查常用于评估呼吸暂停病人的潜在原因，并确定合适的治疗方案。 二、睡眠呼吸暂停的治疗方法 1. 改善生活习惯
良好的生活习惯对于改善睡眠呼吸暂停症状至关重要。建议避免过度饮酒、抽烟和使用镇静剂等物质，同时保持规律作息时间，避免晚餐过量和太晚入睡。适当减轻体重、正确睡姿也可以帮助改善症状。 2. 持续气道正压通气（Continuous Positive Airway Pressure，CPAP） CPAP是目前最常用的治疗睡眠呼吸暂停的方法之一。它通过一个面罩或鼻罩给予患者连续的正压空气，以保持上气道通畅。这种治疗方式既简单又有效，可以显著减少呼吸暂停发作的次数和严重程度。 3. 止鼾器/辅助性颌面外科 对于由上气道结构异常引起的呼吸暂停，使用止鼾器或进行颌面外科手术可能会产生良好效果。止鼾器主要通过调整下颚位置来增加上气道内径，减少阻塞；而颌面外科手术则可以通过切除软腭、扁桃体等方式来改善上气道结构。 4. 牙科矫治 有些患者可能存在牙颌异常导致上颚后退及舌根后坠，从而引发呼吸暂停。在这种情况下，寻求牙医或正畸医生的帮助进行牙科矫治可能会有所帮助。例如，使用牙颌矫正器、保持器等来调整牙齿和颌骨的位置，从而增加上气道通畅。 5. 手术治疗 对于一些严重且难以通过非手术方法治疗的呼吸暂停患者，手术治疗可能是必要的选择。常见的手术方式包括扁桃体切除术、腺样体舌根切除术、悬雍垂缩小术等，这些手术可以有效改善上气道结构并减少呼吸暂停发作。 总结起来，睡眠呼吸暂停是一种常见的睡眠障碍，如不及时治疗可能会引发一系列健康问题。因此，在出现相关症状时，应及早进行检查以明确诊断，并采取适当的治疗方法。无论是改善生活习惯还是使用医学设备等，都能够帮助缓解和控制该疾病，并提高患者的生活质量。如果您怀疑自己有睡眠呼吸暂停或有类似情况，请及时就医咨询专业医生的建议。
科普小知识：睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征简称OSA，是因为各种原因造成睡眠状态下反复出现呼 吸暂停和低通气的情况，会引发低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，让人体出现 一系列病理生理改变的一种临床综合症。 相信很多人都听过这类鼾声，鼾声巨大如雷，但是在中途会突然暂停，听不 到任何呼吸，过一会儿又继续鼾声大作，时断时续，甚至会让患者在夜间有憋醒 的情况，其实这就是非常典型的呼吸暂停综合征，这是一种睡眠时候呼吸停止的 睡眠障碍，是一类疾病，通常患者以肥胖、老年人为主。这类疾病需要高度注意，必要的情况下还要到医院进行检查。睡眠呼吸暂停综合征不仅影响睡眠质量，还 可能因为憋气、窒息而引发猝死，造成后果十分的可怕。健康睡眠对当前的生活 和社会发展有着重要的作用。睡眠作为人类重要的基本生命活动，如果每天按八 个小时睡眠来算，一个人的一生中大约有1/3的时间是在睡眠中度过的，但会有 这样一种病症叫做睡眠呼吸暂停综合征，给患者身体带来不利影响。今天，就让 我们跟着文章一同来认识认识呼吸睡眠呼吸暂停综合征吧！ 认识呼吸暂停综合征的基本情况 呼吸暂停综合征是指在连续七小时睡眠中发生30次以上呼吸暂停，每次激 流中至十秒以上，或者平均每小时低通气次数，这就是呼吸紊乱次数超过五次， 从而引发的慢性低氧血症和高碳酸血症的临床综合征。呼吸暂停综合征会有睡眠 缺陷，这类患者白天打盹，疲劳，心动过缓或心律失常，以及脑电图觉醒状态。 并且睡眠呼吸暂停综合征分为了阻塞性睡眠呼吸暂停、中枢神经睡眠呼吸暂停、
混合性睡眠呼吸暂停三种情况。第一种情况，阻塞性睡眠呼吸暂停是指呼吸道阻 塞收窄造成的灰暂停。另外中枢神经性呼吸暂停是呼吸中枢神经在人体睡眠不能 正常传达呼吸指令时造成的呼吸暂停。混合型就是两种情况都存在。 基本上所有睡眠呼吸暂停综合征的病患每天都会打呼噜。如果有以下危险症 状则出现呼吸暂停综合征的情况会明显增加，例如白天嗜睡、夜间失眠、鼾声如雷、睡眠中动作异常、智力衰退、个性改变、性无能、晨间头痛、高血压、心衰竭、肺部高血压、肺心症和红血球增多症等相关情况。 睡眠呼吸暂停综合征对人体的危害有多大？ 这种疾病的情况很容易被人们所忽视，但是不知不觉间就会对人体造成伤害。首先性格变化，睡眠呼吸暂停综合征会造成患者急躁抑郁、精神错乱、出现幻觉、极度敏感，好动，容易猜忌沮丧等。在脑功能方面明显地出现记忆力衰退，注意 力不集中、执行能力下降和警觉性明显下降，发现自己白天疲倦不堪，头晕头痛，无法保持良好的工作状态。另外对于心脑血管系统而言，会诱发高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常、脑出血和脑梗塞。在呼吸系统方面，诱发加重夜间哮喘的 发作，容易合并成呼吸衰竭、肺源性心脏病。在消化系统方面会引发胸腔负压增加，造成胃食管反流综合征、反流性食管炎和胃溃疡。还有泌尿系统方面，缺氧 会造成肾小管回收功能障碍，肾浓缩功能受损，出现夜尿过多，尿蛋白或肾病综 合征。还有内分泌层面生长激素分泌减少，如果是儿童睡眠障碍综合征患者，会 出现明显的发育迟缓、智力下降等情况。 睡眠呼吸暂停综合征的诊断和治疗 1.诊断
睡眠呼吸暂停综合征诊断金标准 睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome，SAS）的诊断金 标准主要包括临床症状、多导睡眠监测和多导睡眠多项生理指标。 临床症状方面，包括夜间打鼾、频繁醒来、夜间口干、头痛、白天 嗜睡等症状。多导睡眠监测是目前诊断睡眠呼吸暂停综合征的主要 方法，通过监测患者在睡眠中的呼吸情况，包括呼吸暂停、低通气 等情况。多导睡眠多项生理指标则包括呼吸暂停指数（AHI）、低通 气指数（ODI）、最低血氧饱和度（LSaO2）等指标，这些指标可以 客观反映患者在睡眠中的呼吸情况。 根据美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine，AASM）的标准，成人AHI≥5次/小时，伴有典型的临床症状（如夜 间打鼾、频繁醒来等）即可诊断为睡眠呼吸暂停综合征。而对于儿 童来说，AHI≥1次/小时并伴有临床症状也可被诊断为睡眠呼吸暂 停综合征。此外，AASM还强调了在诊断中需要综合考虑患者的临床 症状、睡眠监测结果以及其他相关因素，如肥胖、颈部围度等。 除了AASM的标准外，欧洲呼吸学会（European Respiratory Society，ERS）和欧洲睡眠研究学会（European Sleep Research Society，ESRS）也提出了相应的诊断标准，主要是基于多导睡眠监
测和临床症状的综合评估。 总的来说，睡眠呼吸暂停综合征的诊断金标准主要包括临床症状、多导睡眠监测和多导睡眠多项生理指标。诊断时需要综合考虑患者的临床表现、睡眠监测结果以及相关的生理指标，以确保准确诊断并为患者制定合理的治疗方案。
睡眠呼吸暂停综合症辞职 睡眠呼吸暂停综合症（Sleep Apnea Syndrome，SAS）是一种常见的睡眠障碍，其主要症状是在睡眠过程中出现反复的呼吸暂停和低通气现象。这种病症严重影响了患者的睡眠质量，导致白天疲倦、注意力不集中等一系列问题，严重影响了生活质量和工作效率。因此，很多患者不得不考虑辞职来应对这个病症带来的困扰。 睡眠呼吸暂停综合症分为阻塞型和中枢型两种。阻塞型睡眠呼吸暂停综合症是由于呼吸道的阻塞而引起的，主要是由软组织松弛、扁桃体肥大等因素导致呼吸道堵塞，进而导致呼吸暂停。中枢型睡眠呼吸暂停综合症则是由于呼吸控制中枢的异常引起的，主要是由于大脑神经信号传导出现问题，无法正常控制呼吸肌肉的运动。 睡眠呼吸暂停综合症的症状多种多样，常见的有夜间打鼾、频繁的呼吸暂停、憋醒、呼吸困难、流汗等。这些症状导致了患者在睡眠过程中无法充分休息，白天常常感到疲倦、嗜睡，严重影响了工作和生活。如果不及时治疗，还可能引发一系列的并发症，如高血压、心脏病、糖尿病等。 对于患有睡眠呼吸暂停综合症的人来说，辞职是一个不得已的选择。首先，这种病症严重影响了工作效率，患者常常在工作中感到疲倦和困倦，无法集中注意力，导致工作质量下降。其次，患者常常需要在白天进行补觉，以弥补夜间的睡眠不足，这也就无法保证正常
的工作时间。最后，由于睡眠呼吸暂停综合症会引发一系列的并发症，如心脏病、糖尿病等，患者需要定期就医治疗，这也就无法保证正常的工作时间和工作效率。 辞职对于患有睡眠呼吸暂停综合症的患者来说，可能是一种解脱和选择，但同时也带来了许多困扰和不便。辞职后，患者需要寻找其他适合自己身体状况的工作，避免工作时间过长、夜班等可能加重病情的工作。此外，患者还需要积极配合医生的治疗和康复计划，采取相应的治疗措施，如使用呼吸机、行为改变治疗等，以缓解症状，提高生活质量。 睡眠呼吸暂停综合症的出现严重影响了患者的生活和工作。辞职对于一些严重病情的患者来说可能是一个不得已的选择，但同时也需要患者积极寻求其他适合自己身体状况的工作，并配合医生的治疗，以改善病情，提高生活质量。希望通过不断的科学研究和医疗进步，能够找到更好的治疗方法，让更多的患者能够减轻病痛，重新融入正常的工作和生活。