深圳市社会医疗保险现金报销管理办法
社会医疗保险管理信息系统建设是社会医疗保险业务工作的重要基础。下文是深圳市社会医疗保险现金报销管理办法，欢迎阅读!
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法最新版
第一条为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)，制定本办法。
第二条参保人就医时发生的符合《办法》第七十八条规定的医疗费用，属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。
第三条参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)内办理申请报销手续，逾期不予报销。
第四条参保人申请医疗费用报销时应提供以下资料：
(一)《办法》第八十一条规定的资料;
(二)参保人存折(深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件);
(三)生育医疗保险参保人同时提供结婚证、户口本、计生证或计生证明，报销分娩费用还应提供婴儿出生证，报销计划生育手术费用还应提供节育手术证。
第五条参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销：
(一)在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续;
(二)离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定委托社区工作站办理相关报销手续。
(三)其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。
第六条社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销：
(一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并
决定是否受理;申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到《补正材料》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。
(二)材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日决定受理并发放《受理通知书》;
(三)自受理之日起20个工作日内完成审核报销，对报销情况复杂或特殊情况下，可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。
第七条参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的，其在医疗保险基金支付范围内的医疗费用审核报销不得高于本市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准偿付报销;低于本市医疗服务的收费标准市级医院偿付标准的医疗费用，按实际所发生的医疗费用审核报销。
参保人自行到市外就医的医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，其审核报销按《办法》第六十二条规定处理。
参保人发生的医疗费用，超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的，不予报销。
第八条参保人申请报销的医疗费用，属医疗保险统筹基金支付的，审核之后其费用直接支付给本人;属个人账户支付的，从个人账户中扣除。
第九条为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市社会保险机构将对数额较大的市外就医的医疗费用、参保人申请材料中涉嫌做假、申请内容中需要甄别的情况进行查证。纳入查证范围的医疗费用时限为截止查证之日的60天内。经查证后，申报的医疗费用符合医疗保险基金支付规定的，按现金报销费用审核办法予以报销;不符合医疗保险基金支付规定的，不予报销，退回申请材料。参保人应协助社会保险机构进行调查。
第十条申请医疗费用报销的参保单位或参保人涉嫌骗取医疗保险基金的，按《办法》相关规定处理。
第十一条参保人就医先行支付现金，符合到定点医疗机构申请报销医疗费用情形的，其医疗费用报销程序参照本办法执行。
第十二条本办法自20xx年4月1日起施行。原《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》(深社保发〔20xx〕77号)自本办法实施之日起废止。
社会医疗保险的作用
一、是有利于提高劳动生产率，促进生产的发展。医疗保险是社会进步、生产发展的必然结果。反过来，医疗保险制度的建立和完善又会进一步促进社会的进步和生产的发展。一方面医疗保险解除了劳动者的后顾之忧，使其安心工作，从而可以提高劳动生产率，促进生产的发展;另一方面也保证了劳动者的身心健康，保证了劳动力正常再生产。
二、是调节收入差别，体现社会公平性。医疗保险通过征收医疗保险费和偿付医疗保险服务费用来调节收入差别，是政府一种重要的收入再分配的手段。
三、是维护社会安定的重要保障。医疗保险对患病的劳动者给予经济上的帮助，有助于消除因疾病带来的社会不安定因素，是调整社会关系和社会矛盾的重要社会机制。
四、是促进社会文明和进步的重要手段。医疗保险和社会互助共济的社会制度，通过在参保人之间分摊疾病费用风险，体现出了"一方有难，八方支援"的新型社会关系，有利于促进社会文明和进步。
五、是推进经济体制改革特别是国有企业改革的重要保证。
深圳市住院医疗保险报销流程 深圳市社会保险基金管理局深圳市卫生局 关于印发《深圳市城镇职工社会医疗保险 现金报销管理办法》的通知 （2003年7月16日） 深社保发〔2003〕77号 为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），我们制定了《深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法》，现予印发，请遵照执行。 深圳市城镇职工社会医疗保险现金报销管理办法 第一条为规范我市城镇职工社会医疗保险现金报销管理工作，根据《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》（市政府令第125号），制定本办法。 第二条我市职工社会医疗保险参保人（以下简称参保人）就医所发生的符合基本医疗保险、地方补充医疗保险或者生育医疗保险规定的医疗费用中由参保人及其亲属以现金先行支付，需要报销的，适用本办法。 第三条参保人就医有下列情形之一，先行支付现金的，可以凭有关单据和资料到市社会保险管理机构（以下简称市社会保险机构）办理本办法第二条规定范围内的报销手续： （一）就诊的定点医疗机构发生电脑故障或因职工社会保险证损坏不能记帐的；
（二）因急、危重病症在本市非定点医疗机构救治的； （三）经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外医疗机构诊治的； （四）因在市外出差、探亲、休假、学习期间患急病在市外医疗机构就诊的（含参保人在市外分娩的）； （五）被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊的。 第四条参保人就医有本办法第三条规定情形之一的，以现金支付医疗费用，报销时应向市社会保险机构提供以下资料： （一）原始收费收据； （二）费用明细清单； （三）门诊病历或者住院病历复印件（加盖医疗机构公章）； （四）疾病诊断证明书； （五）本人职工社会保险证。 被长期派驻市外工作或者退休后在市外定居时在当地就诊发生医疗费用，办理报销时，除应提交前款资料外，还应当事先向市社会保险机构办理异地工作（定居）登记手续。 第五条参保人经本市定点医疗机构或市社会保险机构同意转往市外就诊发生医疗费用，办理报销时，除应向市社会保险机构提供第四条规定资料外，还应当提交签有核准意见的《深圳市社会医疗保险市外转诊审核申请表》，并按以下程序核准报销：
《深圳市社会医疗保险办法》新旧版对比 参保分类 深户 新版：允许18岁至退休年龄前的本户籍无业人员在医疗保险一档或者二档自 行选择; 旧版：只允许参加综合类医疗保险，也就是一档医疗保险 低保户 新版：享受低保的无业人员必须参加基本医疗一档; 旧版：允许参加二档，也就是住院医疗保险 深户退休人员 新版：深圳市医疗保险实际缴费年限10年、累计缴费年限15年，退休后可免费享受医疗保险待遇; 旧版：退休人员不管其退休前医疗保险缴费多长时间，退休后均不用自己缴费就可享受医保待遇，其医保由养老保险基金缴费。 随迁老人 新版：允许随迁老人按月缴纳医疗保险费; 旧版：规定要一次交满18年 医保缴纳时间 新版：免费享受医疗保障由2014年的最低15年过渡到2024年的最低25年; 旧版：退休后均不用自己缴费就可享受医保待遇，其医保由养老保险基金缴费。 缴费标准 新版：①.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+ 地方补充医疗(单位0.2%)+ 生育 医疗(单位0.5%)，缴费基数为员工实际缴费工资(最低为2951元)，总交费254元; ②.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方补充医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为4918)，总交费49;
③.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方补充医疗(单位0.05%)，缴费基数为上年度在岗职工月平均工资(现为4918)，总交费为27元; 旧版： ①.综合医疗保险：单位缴纳比例7%，个人缴纳2%，共计：9% 。(同深户综合医疗) (其中单位有0.5%的缴费比例包含在生育保险中，缴纳医疗保险即含有生育保险) 最低缴费：单位 2757*7%=192.99元，个人 2757*2%=55.14元 未包含生育保险的算法： 单位缴纳比例6.5%，个人缴纳2%，共计：8.5% 。 最低缴费：单位 2757*6.5%=179.205元，个人 2757*2%=55.14元 ②.住院医疗保险：单位缴纳比例0.6%，个人缴纳0.2%，共计：1% 。 单位：4595*0.6%=27.57元，个人 4595*0.2%=9.19元 ③.合作医疗(农民工医疗)保险：单位缴纳8元，个人缴纳4元，共计12元。 失业保险缴纳比例：单位2%，个人1%，共计3%。 工伤保险缴纳比例：按实行浮动费率后的实际缴费费率缴交：0.4%，0.8%，1.2% 选一 (单位缴纳，个人无需缴纳。具体缴纳比例是根据所属行业来划分，详情请看深圳工伤保险缴费比例) 报销比例与额度 新版：①大病门诊报销比例与连续缴费年限挂钩，从60%-90%不等; ②基本医疗二档和三档的社康门诊报销额度调整为1000元; ③地方补充医疗保险的最高报销额度调整为100万 旧版：所有参保人在基本医疗保险范围内可由大病统筹基金报90%;综合医保、住院医保参保人可在地方补充医保内报销80%; ②住院医疗保险与农民工医疗保险额度为800元;
深圳市社会医疗保险现金报销管理办法 社会医疗保险管理信息系统建设是社会医疗保险业务工作的重要基础。下文是深圳市社会医疗保险现金报销管理办法，欢迎阅读! 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法最新版 第一条为规范我市社会医疗保险现金报销，保障参保人医疗保险待遇的及时偿付，根据《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)，制定本办法。 第二条参保人就医时发生的符合《办法》第七十八条规定的医疗费用，属于基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险基金支付范围的，可凭有关单据和资料向市社会保险机构提出申请，由市社会保险机构按规定审核报销。 第三条参保人应在医疗费用发生之日起12个月内(住院从出院日起算)内办理申请报销手续，逾期不予报销。 第四条参保人申请医疗费用报销时应提供以下资料： (一)《办法》第八十一条规定的资料; (二)参保人存折(深圳开户的中行、工行、建行、农行活期存折，验原件交复印件); (三)生育医疗保险参保人同时提供结婚证、户口本、计生证或计生证明，报销分娩费用还应提供婴儿出生证，报销计划生育手术费用还应提供节育手术证。 第五条参保人发生的符合现金报销规定的医疗费用，按下列方式申请报销： (一)在职参保人，可由本人或由单位经办人统一到所属社会保险机构办理申请报销手续; (二)离退休人员可到所属社会保险机构办理申请报销手续，也可按规定委托社区工作站办理相关报销手续。 (三)其他参保人直接到所属社会保险机构办理申请报销手续。 第六条社会保险机构按以下程序办理参保人的医疗费用报销： (一)自收到申请材料之日起5个工作日内对申请材料进行审核，并
决定是否受理;申请材料不齐或不符合要求的，应在上述5个工作日内一次性书面告知申请人需补正的材料;申请人应当自收到《补正材料》之日起5个工作日内补正，逾期不补正的视为撤回申请，但申请人可按规定重新提出申请。 (二)材料齐全的或材料补正齐全的，自材料齐全之日起3个工作日决定受理并发放《受理通知书》; (三)自受理之日起20个工作日内完成审核报销，对报销情况复杂或特殊情况下，可延期10个工作日作出审核报销，并在作出审核报销之日起5个工作日内送达。 第七条参保人市外就医符合深圳市社会医疗保险有关规定的，其在医疗保险基金支付范围内的医疗费用审核报销不得高于本市医疗服务的收费标准及市级医院偿付标准偿付报销;低于本市医疗服务的收费标准市级医院偿付标准的医疗费用，按实际所发生的医疗费用审核报销。 参保人自行到市外就医的医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，其审核报销按《办法》第六十二条规定处理。 参保人发生的医疗费用，超出基本医疗保险和地方补充医疗保险最高支付限额的，不予报销。 第八条参保人申请报销的医疗费用，属医疗保险统筹基金支付的，审核之后其费用直接支付给本人;属个人账户支付的，从个人账户中扣除。 第九条为确保医疗保险基金支付的安全性，强化基金管理，市社会保险机构将对数额较大的市外就医的医疗费用、参保人申请材料中涉嫌做假、申请内容中需要甄别的情况进行查证。纳入查证范围的医疗费用时限为截止查证之日的60天内。经查证后，申报的医疗费用符合医疗保险基金支付规定的，按现金报销费用审核办法予以报销;不符合医疗保险基金支付规定的，不予报销，退回申请材料。参保人应协助社会保险机构进行调查。 第十条申请医疗费用报销的参保单位或参保人涉嫌骗取医疗保险基金的，按《办法》相关规定处理。
深圳市生育医疗保险医疗费用审核报销流程(深户 个人缴费人员) 事项内容:生育医疗保险医疗费用审核报销(深户个人缴费人员) 事项类别:其他事项 法律依据: 深圳市社会医疗保险现金报销管理办法 深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法 深圳市社会医疗保险办法(新) 条件: 一、申请人属于年满18周岁未达到法定退休年龄且未在用人单位就业的本市户籍居民按《深圳市社会医疗保险办法》的规定参加生育医疗保险的人员; 二、申请人属于已办理参保手续、足额缴交生育医疗保险费后次月的1日起享受本办法规定医疗保险待遇的人员; 三、参保人未足额缴交或中断缴交生育医疗保险费的，自未足额缴交或中断缴交的次月1日起，参保人停止享受生育医疗保险基金支付待遇; 四、参保人应在医疗费用发生之日(住院从出院日)日12个月内办理，逾期不予受理。 数量方式:无数量限制，符合条件即可。 申请材料: 1.参保人本人社会保障卡或身份证(验原件，收复印件，); 2.加盖医院公章的原始收费收据(收原件);
3.加盖医院公章的医疗费用明细清单(收原件)(注：需为汇总清单); 4.加盖医院公章的疾病诊断证明书(收原件); 5.住院病历(收复印件)(注：报销住院费用时需提供，到医院病案室复印并在复印件上加盖医院病案室公章，包括：入院记录、长期医嘱单、临时医嘱单、手术记录、出院记录及相关检查报告单); 6.孕产妇保健手册(验原件，收复印件)(注：报销产前检查费用时需提供); 7.代办人身份证(验原件，收复印件)(注：委托他人代办时需提供); 8.参保人本人银行账户; (1)已办理金融社保卡的，不需要再提供银行账户复印件，报销费用将直接支付入其金融社保卡绑定的银行账户里; (2)未办理金融社保卡的，需提供本市“中国银行、工商银行、农业银行、建设银行、招商银行”的银行卡或银行存折复印件。 9.结婚证(验原件，收复印件); 10.深圳市计划生育证明(验原件，收复印件); 11.婴儿出生医学证明/死亡证明(验原件，收复印件)(注：分娩的提供，); 12.节育手术证及门诊病历(验原件，收复印件)(注：报销计划生育手术费用时需提供)。 办理时间：工作日上午：9：00-12：00下午：14：00-18：00 受理机关:参保人属地的社会保险基金管理局各区社保分局医保科。 直属分局： 深圳市彩田南路海天综合大厦13楼;
无忧保—深圳社保局教你省外就医医保报销 无忧保社保知识早报：深圳医保异地报销省外网点已受理851人次报销资料，深圳市社保局今日公布参保人关心的焦点问题。 深圳市医保异地就医现金报销省外受理业务(以下简称“异地报销受理业务”)是2017年度深圳市政府民生实事之一，去年底正式启动。为让异地就医的深圳参保人少“跑腿”，深圳市社保局通过购买服务的形式委托4家具备相关资质的商业保险机构，在深圳参保人就医人次最多的省外10个城市, 共设立39个商业保险受理网点，提供异地就医现金报销受理服务。 过去，深圳参保人到省外就医，需先垫付现金，再拿相关报销材料回深圳的社保部门申请现金报销，不仅资金垫付压力大，而且往返奔波累。2017年9月全国异地就医住院费用直接结算全面启动，深圳异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊4类就医人群住院费用实现跨省异地就医直接结算。但在实际跨省住院费用直接结算中，因未办理和激活金融社保卡、未办理跨省备案或转诊、未在联接跨省异地就医直接结算平台医院就诊等原因，仍可能有部分参保人不能直接结算。 除上述4类人群，其他自行在省外就医的深圳参保人门诊和住院医疗费用，仍需垫付现金再回深圳社保窗口报销。这部分垫付现金的参保人可选择深圳社保局的异地报销受理业务，在10个试点城市的39个商保受理网点自行选择一家提交资料办理报销业务。 参保人关注的焦点问题 1、报销时效 根据《深圳市社会医疗保险现金报销管理办法》规定，从受理到审核报销是20个工作日需办完，接着支付费用在10个工作日内到账。不过，对报销情况复杂或特殊情况的，可延期10个工作日。 2、领取报销结果方式 在省外受理网点办理业务时，需将本人手机号码告知工作人员，如不需要纸质《社会医疗保险医疗费报销单》，深圳社保局会以短信方式通知报销结果；如需要纸质《社会医疗保险医疗费报销单》，留下邮寄地址，深圳社保局会选择邮政方式送达（邮费自付）。 需要注意的是，在选择邮政方式送达时，请提供正确、详细的地址和收件人信息，避免快递退单。 3、报销结果查询 除了短信通知和邮政方式送达，参保人还可以通过以下几种方式查询： （1）深圳社保个人网页-社保信息查询-医疗保险-近半年个人消费明细 （2）“深圳社保”微信公众号-业务办理-个人社保查询-医疗消费-查询近半年个人消费明细 （3）微信端-城市服务-社保-深圳社保查询-医疗消费查询
2024深圳基本医疗保险一档报销范围 深圳市基本医疗保险是深圳市推行的一项社会保险制度，旨在保障深 圳市居民的基本医疗需求，提供经济保障和社会保障。2024年起，深圳 市基本医疗保险分为一档和二档，本文主要介绍2024年深圳市基本医疗 保险一档的报销范围。 一、基本概述 深圳市基本医疗保险一档是一项重要的社会保障制度，它覆盖了深圳 市的常住居民，包括企事业单位职工、城镇居民和新型农村合作医疗参保 人员等，旨在为参保人员提供应急和常见病的基本医疗费用报销。 二、报销比例 2024年深圳市基本医疗保险一档的报销比例为七成，也就是说，参 保人员可以获得60%的医疗费用补偿。具体来说，参保人员在就医时先自 行支付医疗费用，根据规定范围内的费用，报销比例为70%，剩余30%由 参保人员自行承担。 三、报销范围 2024年深圳市基本医疗保险一档的报销范围主要包括以下几个方面： 1.门诊诊疗费用：包括挂号费、诊察费、检查费、化验费、放射费、 手术费、治疗费等。需要注意的是，根据深圳市就医备案制度，参保人员 必须在深圳市内的定点医疗机构就诊才能享受基本医疗保险的报销。 2.住院医疗费用：包括住院治疗期间的床位费、诊察费、检查费、化 验费、手术费、特殊用药费等。需要说明的是，参保人员需要在政府统一 确定的定点医疗机构住院才能享受基本医疗保险的报销。
3.手术费用：包括手术治疗期间的麻醉费、手术费、护理费等。需要注意的是，手术费用必须是在定点医疗机构进行的手术，且手术明细必须与手术名称相符。 4.门诊特殊检查费用：深圳市基本医疗保险一档还报销一部分的门诊特殊检查费用，具体的范围包括：核医学诊断、病理诊断、组织学诊断、免疫诊断、病原体检测等。 5.门诊特殊治疗费用：深圳市基本医疗保险一档还报销一部分的门诊特殊治疗费用，具体的范围包括：放射治疗、化学治疗、介入治疗、核医学治疗等。 除了上述范围的医疗费用，在符合政府规定的其他医疗费用也可以进行报销。 四、报销限额
深圳医疗保险条例全文 第一章总则 第一条为建立健全深圳市社会医疗保险体系，保障参保人的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》及有关规定，结合本市实际，制定本办法。 第二条本市实行多层次、多形式的社会医疗保险制度。 政府建立基本医疗保险和地方补充医疗保险。 基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档三种形式。 第三条本市所有用人单位、职工及其他人员应当按照本办法的规定参加社会医疗保险。 第四条本市社会医疗保险制度应遵循广覆盖、保基本、可持续、公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。 第五条市社会保险行政部门主管本市社会医疗保险工作，市社会保险经办机构(以下简称市社会保险机构)具体承办社会医疗保险工作。 市政府有关部门在各自职责范围内，负责有关社会医疗保险工作。 第六条市政府可根据社会医疗保险基金收支情况，对缴费标准、统筹基金和个人账户的分配比例、待遇支付标准等做相应调整。 第二章参保及缴费 第七条用人单位和职工应当共同缴纳社会医疗保险费。用人单位应当为其本市户籍职工参加基本医疗保险一档，为其非本市户籍职工在基本医疗保险一档、二档、三档中选择一种形式参加。 第八条非在职人员按下列规定参加基本医疗保险： (一)本市户籍未满18周岁的非从业居民、本市中小学校和托幼机构在册且其父母一方正在参加本市社会保险并满1年以上的非本市户籍少年儿童、在本市各类全日制普通高等学校(含民办学校)或科研院所中接受普通高等学历教育的全日制学生参加基本医疗保险二档; (二)达到法定退休年龄前具有本市户籍且年满18周岁的非从业居民，可参加基本医疗保险一档或二档;
医疗保险制度的管理办法 医疗保险是一种社会保障制度，旨在为参保者提供医疗费用的支付 和医疗服务的保障。为了保证医疗保险制度的有效管理和运行，相关 机构和政府部门制定了一系列的管理办法。本文将探讨医疗保险制度 的管理办法，并介绍其中的一些重要措施。 一、参保范围管理 医疗保险制度的参保范围管理是保证制度运行顺利的重要环节。为 了确保符合条件的个人能够及时参保，相关机构制定了明确的管理办法。首先，医疗保险制度要明确参保对象的范围，包括城乡居民、人 员统筹、退休人员等。其次，针对不同群体的参保条件不同，要求参 保者提供相关证明材料，比如身份证明、就业证明、户口本等。此外，医疗保险制度还采取了定期审核的措施，确保已参保者仍然符合参保 条件。 二、费用结算管理 医疗保险费用结算是医疗保险制度的核心环节之一。为了保证参保 者医疗费用的合理结算，相关部门制定了相应的管理办法。首先，医 疗保险制度要规定医疗服务费用的支付标准和报销比例，确保参保者 能够享受到合理的费用报销。其次，医疗保险制度还要建立医疗费用 结算的流程和机制，明确医疗机构、保险机构以及参保者之间的责任 和义务。此外，医疗保险制度还采取了电子结算的方式，提高了费用 结算的效率和准确性。
三、医疗服务管理 医疗保险制度的目的之一是为参保者提供优质的医疗服务。为了实 现这一目标，医疗保险制度对医疗服务进行了管理。首先，医疗保险 制度要对医疗机构进行资质认证和评级，确保参保者能够就医到合格 的医疗机构。其次，医疗保险制度还要制定医疗服务的标准和规范， 包括疾病诊断、治疗方案、手术操作等。此外，医疗保险制度还建立 了医疗服务监督和投诉渠道，方便参保者及时反映问题和意见。 四、风险管理 医疗保险制度面临着各种风险，如欺诈行为、虚假报销、非法操作等。为了有效管理这些风险，医疗保险制度采取了一系列的管理办法。首先，医疗保险制度要建立严格的审核机制，对参保人员信息进行核 实和审查，确保参保者的真实性和合法性。其次，医疗保险制度还要 加强对医疗机构和医生的监督和管理，防止滥用医疗资源和虚假报销 的情况发生。此外，医疗保险制度还要加强风险预警和应急管理，及 时处理风险事件和突发事件。 五、信息管理 医疗保险制度的管理办法中，信息管理起着至关重要的作用。为了 保证参保者和医疗机构的信息安全和流动性，医疗保险制度采取了相 应的管理办法。首先，医疗保险制度要统一建立个人参保信息和医疗 机构信息的数据库，实现信息共享和互联互通。其次，医疗保险制度 还要规定参保者和医疗机构的信息保密和使用政策，保护个人隐私和
关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》 的通知 深劳社规〔2008〕11号 各有关单位： 为保障我市社会医疗保险参保人患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根 据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》(粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》。现予印发，请遵照执行。 深圳市劳动和社会保障局 二○○八年四月二日 深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法 第一条为保障我市社会医疗保险参保人（以下简称参保人)患门诊大病 的医疗待遇，规范管理,根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》(粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，制定本办法. 第二条本办法所指门诊大病如下： 第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活动期)、中度及中度以上
慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血)、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。 第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。 市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。 第三条本办法第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人；本办法第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人. 第四条参保人患门诊大病，应在市劳动保障行政部门指定的诊断医院（详细名单见附件1)按以下程序办理确诊审核手续： (一）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），经相应专科诊断小组2名医师审核签名（其中1名为该诊断小组组长），医保办确认盖章后,由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市社会保险机构审核确认，《证明书》原件及相关疾病证明材料复印件由诊断医院按月报市社会保险机构建档保管。 参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者,应向诊断医院的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料（验原件，留复印件）,再按以上程序办理。 诊断医院应当按照门诊大病的准入标准为参保人提供《证明书》。 （二）符合条件办理异地就医的参保人，应当由本市诊断医院或本人在市社会保险机构备案的当地二级以上医疗机构出具《证明书》，报市社会保险机构审核确认. 诊断医院应将门诊大病相关的专科诊断小组及医生名单报市社会保险机构，诊断小组组长及成员应为具有本专科副主任医师以上职称的在职人员；诊断小组有人员变动时，诊断医院应及时将变动情况报市社会保险机构。 第五条参保人患门诊大病、经市社会保险机构审核确认后，应持本人社会保障卡、《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》和《证明书》在我市定点医疗机构门诊就医，未在本市定点医疗机构就医的，基金不支付其相应的社会医疗保险待遇,但以下情形除外：
深圳市基本医疗保险暂行规定 正文： ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 深圳市基本医疗保险暂行规定 （一九九六年六月三日深圳市人大常委会） 第一章总则 第一条为适应建立社会主义市场经济体制的需要，维护职工的基本医疗权益，增进职工的身体健康，促进社会安定和生产力的发展，根据国家有关法律、法规的基本原则，特制定本规定。 第二条基本医疗保险（以下简称医疗保险）规定适用于深圳市内所有企业、国家机关、事业单位、社会团体（以下统称用人单位）及其所属在职职工、离退休人员和领取失业救济金期间的失业人员（以下统称参保人）。 第三条医疗保险分综合医疗保险（含门诊、住院）、住院医疗保险和特殊医疗保险三种形式。 用人单位具有深圳市常住户口（含蓝印户口，以下同）的在职职工和退休人员应当参加综合医疗保险。 用人单位具有深圳市暂住户口的职工和领取失业救济金期间的失业人员应当参加住院医疗保险。 离休人员和二等乙级以上革命残疾军人应当参加特殊医疗保险。 第四条政府用法律、行政、经济等手段保证医疗保险基金的筹集和支付。遇到特殊情况，医疗保险基金不敷使用时，由财政给予补贴。 第五条深圳市社会保险管理局（以下简称市社保局）是深圳市医疗保险工作的主管部门。 第六条医疗保险基金由市社保局管理，实行专款专用。 第二章医疗保险基金筹集
第七条医疗保险基金由市社保局统一筹集、统一管理。 第八条用人单位和参保人按下列标准缴交医疗保险费： （一）具有深圳市常住户口的在职职工的综合医疗保险费，按其月工资总额的９％缴交，其中财政或用人单位缴交７％，职工个人缴交２％； 职工缴费用工资不得低于市上年度职工月平均工资的６０％，不得高于３００％，超过部分免交医疗保险费。 （二）离退休人员的医疗保险费，按其月离退休金的１２％，由财政、用人单位或养老保险共济基金全额缴交。 （三）具有深圳市暂住户口的职工的住院医疗保险费，由用人单位按市上年度职工月平均工资的２％缴交，个人不负担。 （四）领取失业救济金期间的失业人员的住院医疗保险费，由失业保险机构按市上年度职工月平均工资的２％缴交，个人不负担。 第九条用人单位应按月缴交医疗保险费。职工个人缴交的医疗保险费由用人单位负责扣缴。 第十条用人单位缴交的医疗保险费，在成本、行政事业费中列支。 个人缴交的医疗保险费在税前提取。 第十一条用人单位依法转让、分立、合并、破产时，应当优先清偿欠缴的医疗保险费。 第十二条国家公务员和财政全额预算、差额预算单位的职工的医疗保险费，由地方财政和用人单位按照规定标准如数按时将医疗保险费拨入医疗保险基金专户，单独核算，专项管理。 第十三条市社保局可从财政和用人单位缴交的医疗保险费中分别提取２％的管理费和４％的风险储备金。 第十四条用人单位和参保人个人缴交的医疗保险费，由市社保局分别建立医疗共济基金和个人帐户，统一进行管理。具体办法为： （一）财政或用人单位缴交的综合医疗保险费，在提取管理费和风险储备金后，４５周岁以上的参保人员，６０％记入个人帐户，４０％记入共济基金；４４周岁以下的参保人员，５０％记入个人帐户，５０％记入共济基金。 个人缴交的部分全部记入个人帐户。 （二）住院医疗保险费在提取管理费和风险储备金后，全部进入医疗保险共济基金。 （三）离休人员、二等乙级以上革命残废军人不设立医疗个人帐户。 （四）具有深圳市暂住户口的职工不建立医疗个人帐户。 第十五条财政和用人单位应当为４５周岁以上在职职工和退休人员的医疗个人帐户提供启动资金，
医保报销药品名称查询 医疗保险报销药品种类繁多,消费者未必都知道。想要知道医保报销的药品名称是什么，但是又不知道报销药品查询的方式是什么。小编给大家整理了关于医保报销药品名称查询，希望你们喜欢! 医保报销药品名称查询点击进入↓↓↓ 深圳市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围 第一条为规范我市社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围的管理，保障社会医疗保险基金安全，根据《深圳市社会医疗保险办法》以及国家有关规定，制定本办法。 第二条本办法所称社会医疗保险诊疗项目是指本市医疗保险定点医疗机构为参保人提供的，由政府主管部门制定收费标准，临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的各种医疗技术服务项目和使用医疗仪器、设备与医用材料进行的检查、诊断和治疗项目。 本办法所称社会医疗保险服务设施是指本市定点医疗机构为参保人提供的，参保人在接受诊断、治疗和护理过程中所必需的，由政府主管部门制定收费标准的医疗生活服务设施。 第三条本办法中所称的社会医疗保险诊疗项目和服务设施范围分基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围以及地方补充医疗保险诊疗项目。 符合国家、广东省规定的基本医疗保险诊疗项目和服务设施纳入基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围;市社会保险机构根据我市实际情况确定的医疗保险诊疗项目纳入地方补充医疗保险诊疗项目。 市劳动和社会保障部门应根据国家规定和本市临床诊疗的实际情况，定期对《深圳市基本医疗保险不予偿付的诊疗项目和服务设施范围》修订并向社会公布。 第四条参保人使用基本医疗保险诊疗项目和服务设施范围内的诊疗项目和服务设施所发生的费用由基本医疗保险基金按规定支付;参保人使用地方补充医疗保险诊疗项目所发生的费用由地方补充医疗保险基金按规定支付;超出以上范围的诊疗项目和服务设施的费用，医疗
深圳市基本医疗保险暂行规定实施办法 【发文字号】深府〔1997〕42号 【发布部门】深圳市政府 【公布日期】1997.02.03 【实施日期】1997.02.03 【时效性】失效 【效力级别】地方政府规章 深圳市基本医疗保险暂行规定实施办法 （１９９７年２月３日深府〔１９９７〕４２号 市政府二届五十次常务会议讨论通过） 第一条根据《深圳市基本医疗保险暂行规定》（深府〔１９９６〕１２２号，以下简称《暂行规定》）第四十九条制定本实施办法。 第二条具有深圳市常住户口的在职职工，离退休人员和二等乙级以上革命残废军人，以及具有深圳市暂住户口的职工，由用人单位或原所在单位统一办理基本医疗保险手续。其中离退休人员的原所在单位以及主管部门均不存在的，由养老保险机构统一办理基本医疗保险手续。 具有深圳市常住户口、领取失业救济金期间的失业人员，由失业保险机构统一办理住院医疗保险手续。
市属机关、企业、事业单位以及中央各部委、省属驻深单位，可到市社会保险管理局（以下简称市社保局）或其分局办理参保手续；其他单位按行政区划，到其分局或工作站办理参保手续。 第三条用人单位参加基本医疗保险，按以下程序办理手续： （一）企业单位须提供营业执照复印件；事业单位须提供编制部门有关批准文件的复印件。 （二）填报《参加社会保险单位登记表》、《参加社会保险月报表》，提供单位职工上月工资表。国家机关、事业单位和社会团体属市、区财政缴纳基本医疗保险费的，需在交表之前分别经市、区财政部门审核，并加盖财政部门的公章。 （三）提供职工的身份证或本市蓝印户口、暂住证复印件。 （四）提供开户银行和银行帐号。 （五）用人单位和个人应缴交的基本医疗保险足额到帐后，领取市社保局核发的职工医疗保险证。 第四条二等乙级以上革命残废军人的医疗保险费参照离休人员的医疗保险费标准缴交，全额由用人单位、财政或养老保险共济基金支付。 第五条职工个人应缴的医疗保险费由用人单位在发工资时扣除，连同用人单位应缴额一并由用人单位开户银行按月代为扣缴。 第六条用人单位和个人应缴的基本医疗保险费，于当月１５月前办妥手续。资金到帐后，由市社保局分别记入共济基金和个人帐户。从下月一日起，凭职工医疗保险证享受医疗保险待遇。 第七条市社保局从财政、用人单位、养老保险机构和失业保险机构缴交的医疗保险费中分别提取２％的管理费和４％的风险储备金；缴交的个人帐户启动资金不必提取管理费和风险储备金。
深圳市城镇职工社会医疗保险办法 【法规类别】工资福利与劳动保险 【发文字号】深圳市人民政府令第125号 【发布部门】深圳市政府 【发布日期】2003.05.27 【实施日期】2003.07.01 【时效性】失效 【效力级别】地方政府规章 【失效依据】本篇法规已被《深圳市社会医疗保险办法》（发布日期：2008年1月30日实施日期：2008年3月1日）废止 深圳市人民政府令 （第125号） 《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》已经市政府三届八十四次常务会议审议通过，现于发布，自2003年7月1日起施行。 市长于幼军 二00三年五月二十七日 深圳市城镇职工社会医疗保险办法
第一章总则 第一条为建立健全深圳市的医疗保障体系，保障职工的基本医疗权益，根据国家有关法律、法规，结合本市的实际，制定本办法。 第二条本市实行城镇职工社会医疗保险制度。 政府建立基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险等医疗保险制度。 政府建立公务员医疗补助，并鼓励、支持企业建立补充医疗保险。 第三条本市所有用人单位和职工必须按本办法的规定参加基本医疗保险、地方补充医疗保险和生育医疗保险。 本办法所称用人单位，是指本市行政区域内所有机关、事业单位、社会团体、企业、民办非企业单位、中介机构。 本办法所称职工，是指用人单位所属在职人员、本办法规定的退休人员和具有本市户籍的领取失业救济金期间的失业人员。 本办法所称参保单位，是指已参加社会医疗保险的用人单位。 本办法所称参保人，是指已参加社会医疗保险的职工。 第四条社会医疗保险制度应遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。 第五条基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合的基金管理模式。
深圳市社会医疗保险参保人就医管理办法 深劳社规［2008］10号 第一条为保障我市社会医疗保险参保人的权益，规范参保人的就医行为，合理使用医疗保险基金，根据《深圳市社会医疗保险办法》(以下简称《办法》)，制定本办法。 第二条已参加社会医疗保险的人员，包括综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险、生育医疗保险的参保人就医管理工作适用本办法。 第三条参保人到定点医疗机构就医应出示其本人社会保障卡，将其作为参保人就医记账、报销的凭证，同时持市卫生行政部门统一格式的《门诊病历本》就诊，因病施治、合理用药；就诊时的病情、检查治疗和用药等情况应在《门诊病历本》上做详细记载。 第四条住院医疗保险、农民工医疗保险参保人应按以下规定选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医： （一）住院医疗保险在职参保人和农民工医疗保险参保人，由用人单位到就近的社区健康服务中心或社区医疗服务站申请选定； （二）农村城市化人员以村或股份公司为单位参保的，由村或股份公司到就近的社区健康服务中心或社区医疗服务站申请选定；
（三）其他人员由本人根据住所地，到就近的社区健康服务中心或社区医疗服务站申请选定。 第五条参保人在定点医疗机构就医时使用基本医疗保险和地方补充医疗保险的目录药品、诊疗项目和医疗服务设施发生的医疗费用，由基本医疗保险基金和地方补充医疗保险基金按《办法》规定支付。 参保人在定点医疗机构就医时发生的属于本办法附件一所列的医疗费用，基本医疗保险基金不予偿付。 生育医疗保险参保人在就医时发生的属于本办法附件二规定的医疗费用由生育医疗保险基金支付。 第六条参保人到定点医疗机构门诊就医时，应按以下规定进行： （一）持门诊病历本、本人社会保障卡就诊； （二）患门诊大病的参保人就医时应持本市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历本； （三）参保人门诊就医时不得将本人社会保障卡转借他人使用，不得要求超量开药、非治疗性的药品、修改病历，不得以药换药、以药换物、套取现金。 第七条参保人到定点医疗机构住院就医时，应按以下规定进行： （一）办理入院手续时应提供本人社会保障卡、身份证、在入院证明书上由本人或其家属签名并按指纹； （二）办理入院手续时不能提供社会保障卡的，应在办理入院手续之日起三日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账；
深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》的通知 文章属性 •【制定机关】深圳市劳动和社会保障局 •【公布日期】2008.04.02 •【字号】深劳社规[2008]11号 •【施行日期】2008.04.01 •【效力等级】地方规范性文件 •【时效性】现行有效 •【主题分类】基本医疗保险 正文 深圳市劳动和社会保障局关于印发《深圳市社会医疗保险门 诊大病管理办法》的通知 （深劳社规〔2008〕11号） 各有关单位： 为保障我市社会医疗保险参保人患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，我局制定了《深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法》。现予印发，请遵照执行。 深圳市劳动和社会保障局 二○○八年四月二日 深圳市社会医疗保险门诊大病管理办法 第一条为保障我市社会医疗保险参保人（以下简称参保人）患门诊大病的医疗待遇，规范管理，根据《深圳市社会医疗保险办法》及《关于广东省基本医疗保险门诊特定病种管理的指导意见》（粤劳社函〔2006〕1446号）的有关规定，制定本办法。
第二条本办法所指门诊大病如下： 第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。 第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。 肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。 市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。 第三条本办法第一类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险参保人；本办法第二类门诊大病的相关规定适用于综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人。 第四条参保人患门诊大病，应在市劳动保障行政部门指定的诊断医院（详细名单见附件1）按以下程序办理确诊审核手续： （一）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），经相应专科诊断小组2名医师审核签名（其中1名为该诊断小组组长），医保办确认盖章后，由定点医疗机构将《证明书》内容录入医疗保险信息系统，传递到市社会保险机构审核确认，《证明书》原件及相关疾病证明材料复印件由诊断医院按月报市社会保险机构建档保管。 参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者，应向诊断医院的主诊医师提供近期门诊就诊记录及原确诊该疾病的相关资料（验原件，留复印件），再按以上程序办理。